Кульшово-поперековий синдром у хворих похилого віку

Уперше в осіб похилого віку визначено два типи перебігу кульшово-поперекового синдрому, які відрізняються активністю процесу та певною динамікою клінічних, рентгенологічних та лабораторно-інструментальних показників, на підставі чого виділено дві клінічні форми КПС: повільно-прогресуюча, агресивно-прогресуюча. Встановлено вікові особливості КПС у пацієнтів похилого віку. У ході роботи вдосконалено комплексну консервативну терапію, запропоновано схему послідовного лікування хворих на стаціонарному, амбулаторному етапах. Вдосконалено та вперше апробовано ряд засобів лікування. Розроблена альтернативна стосовно нестероїдних протизапальних засобів методика боротьби з болем.

Запропонований підхід до лікування передбачає проведення обґрунтованої симптоматичної, патогенетичної та функціональної рухової терапії з урахуванням соматичного стану хворих, супутньої вісцеральної патології, наявності системного остеопорозу, активності перебігу КПС та джерела больової імпульсації. На основі цього можна говорити про створення системи діагностики та методики консервативного лікування КПС у осіб похилого віку.

Ключові слова: кульшовий суглоб, поперековий відділ хребта, хворі похилого віку, діагностика, консервативне лікування.

Аннотация

Яцкевич А.Я. Тазобедренно-поясничный синдром у больных пожилого возраста - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. - Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко АМН Украины, Харьков, 2007.

Диссертация посвящена изучению патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника у больных пожилого возраста.

Работа содержит анализ результатов обследования и лечения 110 больных пожилого возраста с тазобедренно-поясничным синдромом (ТПС). Были применены клинические исследования, включительно с ортопедическим, неврологическим, мышечным тестированием, диагностическими блокадами. Лабораторное обследование включало биомеханическое, биохимическое и иммунологическое исследования. Использованы инструментальные методы исследования включительно с рентгенологическим, денситометрическим, электрофизиологическим.

Проведенное исследование показало наличие двух вариантов течения ТПС у больных пожилого возраста: легкого и тяжёлого. Определены клинические и лабораторно-инструментальные признаки характерные для каждого из них.

Установлено, что возрастной особенностью тазобедренно-поясничного синдрома у пациентов пожилого возраста является структурное поражение всех компонентов стато-кинематической цепи бедро-таз-позвоночник и полиморбидность, что осложняет проведение дифференциальной диагностики болевого синдрома и суживает выбор средств лечения.

Биомеханическое обследование показало, что в группе с тяжелым течением опорно-двигательная система (ОДС) больных испытывает перегрузки при стоянии за счет асимметричного распределения нагрузки на нижние конечности. Осанка является неустойчивой, ходьба неритмична, процесс "первого шага" нерациональный, отсутствует запас инерции, перегружает и травмирует уже скомпрометированные звенья ОДС чем формирует порочный круг, который поддается коррекции лечением лишь у отдельных пациентов. В группе с тяжелым течением биомеханические характеристики стояния практически не нарушены, значительно менее выражены расстройства ходьбы и переходного процесса, они устраняются в процессе лечения.

Данные денситометрии свидетельствуют, что тяжесть течения тазобедренно-поясничного синдрома и выраженность разрушительных проявлений в ОДС соответствует степени остеопороза. Исследование минеральной плотности костей показало наличие остеодефицита у всех больных, при тяжелой форме ТПС преобладали явления остеопороза в 56% та остеопении ІІІ степени в 22%, для легкой формы КПС характерное преобладание остеопении І и ІІ степеней (соответственно 48% и 39%).

На основании определения скорости микроциркуляции в участке патологического круга выявлена прямая зависимость болевого синдрома и тяжести течения ТПС от исходного состояния и степени нарушения микроциркуляции. Проведенные лабораторно-инструментальные исследования позволили выявить особенности патогенеза КПС в выделенных группах больных.

В ходе работы усовершенствована комплексная консервативная терапия, предложена схема последовательного лечения больных на стационарном, амбулаторном этапах. Усовершенствован и впервые апробирован ряд средств лечения: лазерорефлексотерапия, комплексная блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника, разработаны и апробированы схемы применения препаратов "Структум" и "L-лізин-есцинат", адаптированы методы мануальной терапии и ЛФК. Разработана альтернативная относительно НПЗП методика борьбы с болью.

Апробация предложенной методики лечения доказала ее эффективность: у всех больных получено стойкое уменьшение интенсивности боли, у 84,0% пациентов достигнуто значительное улучшение функции. Усовершенствованная нами методика позволяет предотвратить прогрессирование патологических процессов и способствует отсрочке или избежанию тяжелых и не всегда эффективных оперативных вмешательств на тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, поясничный отдел позвоночника, больные пожилого возраста, диагностика, консервативное лечение.

поперековий синдром патогенез

Summary

Yatskevych A. Hip-Spine syndrome in the elderly patients - Manuscript.

The thesis for the degree of the candidate of Medical Sciences in the speciality 14.01.21 - Orthopedics and traumatology. - Institute of Spine and Joint pathology named after prof. M.I. Sytenko Academy of Medical Sciences of the Ukraine, Kharkov, 2007.

The dissertation is devoted to the combined Pathology of the Hip Joint and of the Lumbar Vertebral Region in the elderly patients. Scientific work include analysis of the results investigations and treatment 110 elderly patients with Hip-Spine syndrome.

Were applied clinical investigations inclusive with the orthopaedic, neurological, muscules testing, diagnostic blockades. The laboratory inspection included biomechanics, biochemical and immunological research. The instrumental methods of research are used, inclusive with roentgenologic, densytometry, electro-physiology. It was established two types Hip-Spine syndrome by activity of process and certain dynamics of clinical, roentgenologic and laboratory-instrumental indexes. During scientific work complex therapy is improved, offered the chart of successive treatment of patients on stationary, ambulatory stages. It is improved and first approved the row of facilities of conservative treatment: Laser therapy, complex blockade of spine, it is developed and approved the charts of application of preparations "Structum" and "L-lisin aescinat". Developed method of fight alternative, in relation to against pain.

Clinical approbation of the research work lead to the high affectivity of pathogenetic oriented treatment in elderly patients with Hip-Spine syndrome.

Key words: hip-spine syndrome, hip joint, lumbal region of spine, elderly patients, diagnosis, conservative treatment.

Размещено на Allbest.ru