Общая характеристика специализированного учреждения "Арысский межрайонный противотуберкулезный диспансер" управления здравоохранения Южно-Казахстанской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Республики Казахстан

Южно-казахстанский университет им. М.А Уэзова

Отчет по практике

Общая характеристика специализированного учреждения "Арысский межрайонный противотуберкулезный диспансер" управления здравоохранения Южно-Казахстанской области

Шымкент 2015



Введение

Противотуберкулезный диспансер Арысского района основан в 1962 году при Шымкентской отделений железной дороги с 110 койко-местами со взрослым и детским отделениями. Диспансер был размещен в здании 1936 года постройки, предназначенной для складских помещений железных дорог.

1972 году в связи с несоответствием санитарным требованиям детское отделение было закрыто. В диспансере лечились пациенты из станции Шымкент, Актобе, Кызылорда железных дорог Казахстана.

В 1979 году 110 койко-мест было сокращено до 75 койко-мест, руководил диспансером главный врач Байжигитов К.М.

В 1987 году количество койко-мест было сокращено до 50-ти.

В 1997 году диспансер был заново основан с 30-ю койко-местами. Руководил диспансером главный врач А. Ескермесов. Диспансером также руководили: в период 2000-2004 годахИ.Кайыпов, 2004-2014 годах Е.Батырбеков.

В июле 2009 года для диспансера было построено и введено в эксплуатациюновое здание с поликлиникой пропускной способностью 50 пациентов в смену, административным отделом, клинической и бактериологической лабораторией, физиотерапией, хозяйственным отделом. Диспансер обеспечен современным медицинским оборудованием (пневмоперитоонеумный аппарат, спирографический комплекс "Спироком", электрокардиографический аппарат Юкард-200, аппаратами УЗИ). Для больных были созданы соответствующие условия. В 2-х, 3-х, 4-х местные палаты обеспечены холодной, горячей водой, санитарными узлами. Больным предусмотрены качественное питание и лечение.

Общая занимаемая площадь составляет 4950 кв.метров. Количество зданий (сооружений) - 6. (Лечебный корпус с поликлиникой, хозяйственный корпус, корпус рентген отделения, пищеблок, главный корпус, главный корпус с поликлиникой).

В сентябре 2014 года в связи с объединением диспансера с Ордабасинским противотуберкулезным диспансером и реорганизацией Сайрамской противотуберкулезной больницы, государственное учреждение "Противотуберкулезный диспансер г. Арыс" был переименован в коммунальное государственное учреждение "Арысский межрайонный противотуберкулезный диспансер" управления здравоохранения ЮКО. Количество койко-мест было увеличено с 40 до 75-ти.

Социально-экономическая деятельность коммунального государственного учреждения "Арысский межрайонный противотуберкулезный диспансер" управления здравоохранения Южно-Казахстанской области

Коммунальное государственное учреждение "Арысский межрайонный противотуберкулезный диспансер" управления здравоохранения Южно-Казахстанской области является некоммерческой организацией, обладающей статусом юридического лица, созданной в организационно-правовой форме учреждения для осуществления функций по оказанию медицинской помощи и медицинских услуг населению.

Вид государственного учреждения - коммунальное.

Учредителем коммунального государственного учреждения является акимат Южно-Казахстанской области.

Уполномоченным органом соответствующей отрасли, а также органом, осуществляющим по отношению к нему функции субъекта права в отношении имущества государственного учреждения является - государственное учреждение "Управление здравоохранения Южно-Казахстанской области".

туберкулез стационар койка статистика



1. Общая характеристика специализированного учреждения "Арысский межрайонный противотуберкулезный диспансер" управления здравоохранения Южно-Казахстанской области

Местонахождение коммунального государственного учреждения Республика Казахстан, Южно-Казахстанская область, город Арыс, улица Айтеке би №3.

КГУ "Арысский межрайонный противотуберкулезный диспансер" УЗ ЮКО является правопреемником всех имущественных прав и обязанностей государственных учреждений "Противотуберкулезный диспансер города Арыс" и "Ордабасинский районный противотуберкулезный диспансер".

Предмет деятельности государственного учреждения улучшения качества оказания противотуберкулезной помощи населению города Арыс, Ордабасинского района Южно-Казахстанской области, реализация государственной политики в области здравоохранения.

Целью деятельности государственного учреждения является оказание медицинской помощи лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Для достижения цели государственное учреждение осуществляет следующие виды деятельности:

1) Первичная медико-санитарная помощь;

2) Консультативно-диагностическая медицинская помощь.

Основные средства Арысского межрайонного противотуберкулезного диспансера составляют машины, оборудования, транспртные средства и т.п.



Таблица 1 Основные средства Арысского межрайонного противотуберкулезного диспансера

	Первоначальная стоимость: (тыс.тенге)	Стоимость износа: (тыс.тенге)
Всего:	657548,00	117413,12
В том числе: здания	394480,95	84346,46
Машины, оборудования	206872,71	21877,88
Транспортные средства	11122,45	6086,85
Прочие основные средства	45071,89	5101,93

Основные средства отделения Ордабасы Арысского межрайонного противотуберкулезного диспансера составляют показаны в таблице 2.

Таблица 2 Основные средства отделения Ордабасы Арысского межрайонного противотуберкулезного диспансера

	Первоначальная стоимость: (тыс.тенге)	Стоимость износа: (тыс.тенге)
Всего:	51544,80	28333,08
В том числе: здания	242,90	242,90
Машины, оборудования	45465,70	25957,82
Транспортные средства	4602,70	1943,56
Прочие основные средства	1233,50	188,80

Таблица 3 Индикаторы оценки качества медицинских услуг КГУ Межрайонный Противотуберкулезный диспансер района Арысь за последние 5 лет

№	Наименование индикаторов	Источник информации/ единица измерения	Пороговое значение	Факт пок. 2010	План 2011 год	План 2012 год	План 2013 год	План 2014 год
1	Заболеваемость туберкулезом	Статистические данные, национальный регистр	Снижение в динамике	60	59	50	40	46
2	Смертность от туберкулеза	Статистические данные, национальный регистр	Снижение в динамике	7,4%	6,2%	3,0%	6,0%	4,4%
3.	Летальные исходы среди новых случаев с бактериовыделением (предотвратимые)	Квартальный отчет по исходам лечения больных туберкулезом -ТБ 08	Снижение в динамике	0%	0%	0%	0%	0%
4.	Удельный вес закрытия полостей распадов среди больных туберкулезом, вновь взятых на учет с распадом	Форма №8 "Отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом"	Не менее 54%	54,5%	65,5%	73,4%	81.3%	85,2%
5.	Показатель неблагоприятных исходов среди новых случаев с бактериовыделением	Квартальный отчет по исходам лечения больных туберкулезом -ТБ 08	Не более 3%	2,3%	2,1%	1,9%	1,7%	1,4%
6.	Эффективность лечения больных с мульти резистентной формой ТБ	Квартальный отчет по исходам лечения больных туберкулезом -ТБ 08	Не менее 85%	85,0%	86,0%	87,0%	88,0%	89,0%
7	Заболеваемость дитей до 14 лет	Статистические данные, национальный регистр	Снижение в динамике	3,7	3,5	3,2	1,9	1,7
8	Заболеваемость подростков	Статистические данные, национальный регистр	Снижение в динамике	7,4	7,2	6,8	6,5	6,1

Таблица 4 Штатный формуляр

Категория	Кол-во штатных единиц	Из них по категориям:
		Высшая категория	1 категория	2 категория
Врачи, из них:	18	3	6	1
Врач-фтизиатр	9	1	4	1
Врач-рентгенолог	5	1	2
Врач-эксперт	2	1
Врач-УЗИ	1
Врач-эпидемиолог	1
Средний мед персонал, из них:	72	48	4	4
Главная медсестра	1	1
Старшая медсестра	3	3
Медстатист	1	1
Медсестра палатная	15	10	2	2
Медсестра участковая	25	20	2	2
Рентген-лаборант	7	4
Медсестра ЦСО	2	2
Медсестра проц. Кабинета	4	3
Медсестра приемного покоя	4	2
Диетсестра	2
Дезинфектор	5	1
Лаборант	3	1
	5 разряд	4 разряд	2 разряд
Младший мед персонал, в том числе:	40	1	39
Сестра-хозяйка	1	1
Санитарка палатная	15		15
Санитарка проц. Кабинета	4		4
Санитарка дез.отдела	4		4
Санитарка врач.кабинета	8		8
Санитарка ЦСО	3		3
Санитарка рентген-кабинета	5		5
АХЧ	10	Высшая категория
Главный врач	1	1
Главный бухгалтер	1
Бухгалтер по фин.учету	2
Экономист	1
Инспектор по кадрам	1
Юрист	1
Зав. хозяйством	2
Оператор ЭВМ	1
		5 разряд	4 разряд	2 разряд
Прочий персонал	25
Повар	3	3
Кух.рабочий	3		3
Водитель	4		4
Инженер	1
Истопник	9			9
Сторож	3			3
Электрик	1			1
Уборщица служ.помещении	1			1



Таблица 5 Фонд заработной платы за последние 3 года

2013	2014	2015
89 990,00	151 223,00	172 963

Таблица 6 Заработная плата исчисляется тарификационной сеткой коэффициентов

	до года	с 1 до 2	с 2 до 3	с 3 до 5	с 5 до 7	с 7 до 9	с 9 до 11	с 11 до 14	с 14 до 17	с 17 до 20	свыше 20 лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
G4	3,41	3,47	3,54	3,61	3,69	3,77	3,85	3,93	4	4,04	4,08
G5	3,17	3,22	3,29	3,37	3,43	3,51	3,59	3,65	3,72	3,76	3,8
G6	2,98	3,04	3,11	3,17	3,24	3,3	3,37	3,43	3,5	3,54	3,58
G7	2,8	2,85	2,91	2,98	3,03	3,11	3,16	3,22	3,29	3,33	3,35
G8	2,64	2,69	2,74	2,81	2,86	2,93	2,99	3,04	3,09	3,13	3,16
G9	2,4	2,44	2,49	2,53	2,58	2,63	2,68	2,73	2,78	2,83	2,88
G10	2,2	2,24	2,28	2,32	2,37	2,41	2,45	2,5	2,55	2,59	2,64
G11	2,02	2,06	2,1	2,13	2,17	2,21	2,25	2,29	2,34	2,38	2,42
G12	1,88	1,91	1,95	1,99	2,02	2,06	2,1	2,14	2,18	2,22	2,26
G13	1,68	1,71	1,74	1,77	1,81	1,84	1,87	1,91	1,94	1,98	2,02
G14	1,43	1,46	1,48	1,51	1,55	1,59	1,61	1,64	1,68	1,69	1,7

2. Причины заболеваемости туберкулезом

По последним статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) - на сегодняшний день туберкулез является самой распространенной инфекцией во всем мире, которая уносит человеческие жизни гораздо чаще, чем какое-либо другое инфекционное заболевание. Туберкулез - это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия, которая была открыта Робертом Кохом в далеком 1882 году и с тех пор получила название “палочка Коха”. Данный вид бактерий очень устойчив к различным воздействиям и в состоянии сохранять жизнеспособность на различных предметах до полугода, а после первичного заражения заболевание может развиться через годы, а в некоторых случаях и десятилетия. Поэтому если данное заболевание выявлено у детей, или лиц раннего возраста, то это значит что оно наступило в следствии попавшей из вне инфекции. А если туберкулезом заболел пожилой человек, то можно с большой долей вероятности утверждать, что инфекция попала в его организм еще в подростковом возрасте и вследствие возрастного снижения иммунитета активизировалась. Самым распространенным считается туберкулез органов дыхания. Реже встречается туберкулез лимфатических узлов, глаз, органов мочеполовой системы, костей и суставов Причины заболевания Заражение туберкулезом главным образом происходит воздушно-капельным путем вследствие непосредственного контакта с больным туберкулезом легких человеком. Также можно заразиться после употребления непрошедшего термическую обработку молока от больной туберкулезом коровы. Основными причинами, которые способствуют заболеванию туберкулезом являются: неполноценное неправильное питание, ослабленный иммунитет, физическое или нервное истощение организма, наркомания, табакокурение, ВИЧ-инфекция

При появлении нижеперечисленных признаков следует немедленно обратиться к врачу: - Проявление общей слабости и не замечаемая ранее быстрая утомляемость; - Повышенное потоотделение в верхней части туловища; - Потеря веса из-за снижения или полного отсутствия аппетита; - Появление одышки даже при незначительных физических нагрузках; - Лихорадочный блеск в глазах; - Покашливание или кашель, с обязательным выделением мокроты, зачастую с кровью. Лечение туберкулеза обязательно должно быть комплексным. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и при ее проведении огромное значение имеет правильный подбор комбинации антибактериальных препаратов, их кратности, оптимальной суточной дозы, продолжительности лечения и способа введения. Наиболее эффективно туберкулез лечится при его выявлении на самых ранних стадиях, однако даже в этом случае полное излечение наступает не ранее чем через год, но чаще всего это занимает порядка двух-трех и более лет. В тех случаях, когда при стандартном консервативном лечение не удается добиться излечения - приходится прибегать к оперативному вмешательству, в результате которого частично или даже полностью может быть удалено от одного до нескольких легочных сегментов. Немаловажное значение в лечении больного туберкулезом играет правильное питание и строгое соблюдение режима. Полный покой приписывается только с случае тяжелого состояния пациента - при кровохарканье или после операции, поэтому большинство пациентов согласно режиму занимаются трудотерапией и лечебной физкультурой. Питание больного туберкулезом должно содержать большое количество белка и витаминов, легко усваиваться организмом и быть высококалорийным.

Факторы риска при туберкулезе

Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов, находящихся в местах заключения, а также недостаточное финансирование лечебных и профилактических противотуберкулезных мероприятий. Способствуют активизации эпидемического процесса туберкулезной инфекции и медико-биологические, возрастно-половые, социально-профессиональные эпидемиологические обстоятельства. Например, сахарный диабет и другие хронические заболевания со сниженной сопротивляемостью, пубертатный и старческий возраст, алкоголизм, контакт с больным туберкулезом человеком или животным, и т. д. Эпидемиологический надзор при туберкулезе Система эпидемиологического надзора при туберкулезе включает в себя информационную и аналитическую подсистемы. Информационная подсистема туберкулеза включает мониторинг за заболеваемостью, микробиологический мониторинг, иммунологический мониторинг. Мониторинг заболеваемости туберкулезом предусматривает сбор информации об интенсивности регистрируемой заболеваемости, болезненности, смертности, инфицированности и риске инфицирования, очаговости. Чрезвычайно важны сведения о лицах, освобожденных из мест заключения, о социально-дезадаптированныхконтингентах и заболеваемости этих групп. Особое внимание в ходе сбора информации следует обращать на результаты рентгено-флюорографического обследования населения, итоги туберкул инодиагностики в группах высокого эпидемиологического и социального риска: контактных лиц с больным, иммигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья, ВИЧ-инфицированных, лиц БОМЖ, наркоманов и алкоголиков. В информационной подсистеме туберкулеза должен быть предусмотрен сбор информации об обследовании здорового населения с целью выявления больных или первично инфицированных. Факторы риска при туберкулезе. Эпидемиологический надзор при туберкулезе. Для раннего выявления больных туберкулезом проводится ежегодное обследование детей с 12-месячного возраста и до 18 лет с помощью туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L внутрикожно. В целях выявления туберкулеза среди взрослых проводится флюорографическое обследование. Максимальное внимание уделено обследованию по эпидемическим показаниям -- 2 раза в год так называемых "групп риска" (военнослужащие, работники родильных домов, контактные в очагах инфекции, ВИЧ-инфицированные, подследственные и другие группы). Остальное население проходит профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года, а по эпидемическим показаниям -- 1 раз в год. Микробиологический мониторинг туберкулеза включает слежение за биологическими свойствами выделенных штаммов, определение чувствительности микобактерий к применяемым лекарственным препаратам, выявление лекарственно-устойчивых микобактерий, выделяемых от больных, определение жизнеспособности микобактерий. Для культивирования бактерий Коха требуются специальные среды. Поскольку бактерии растут медленно (4-6 нед), для обоснования отрицательного ответа бактериологического обследования необходимо длительное время, т. е. такое обследование сложно отнести к методам ранней диагностики. Основными методами выявления микобактерий туберкулеза являются бактериоскопический и культуральный. Бактериоскопический отличается простотой постановки, быстротой и относительной дешевизной. Ответ о результатах исследования выдается в тот же день. Однако возможности этого метода ограничены, так как положительный результат может быть получен только при содержании МВТ от 50 000 до 100 000 клеток в 1 мл исследуемого материала. С целью накопления МВТ в исследуемом материале используется метод флотации (обогащения). Чувствительность метода бактериоскопии в таком случае увеличивается до выявления 5000--10 000 МВТ в 1 мл материала. Возможно использование люминесцентной микроскопии, позволяющей дополнительно обнаруживать до 30 % МВТ. Применение бактериологического (культурального) метода позволяет получить ответ только через 2--3 мес, что является его отрицательной стороной. Вместе с этим, метод отличается высокой чувствительностью: позволяет обнаруживать до нескольких десятков жизнеспособных МВТ. Жизнеспособность МВТ оценивается по скорости и массивности роста, лекарственной устойчивости и представляет собой объективный показатель, позволяющий оценивать эпидемическую ситуацию. Культуральный метод дает возможность получения чистой культуры МВТ, последующего ее детального изучения и идентификации. В связи с тем, что МВТ с низкой жизнеспособностью не растут на питательных средах, а выявляются только при бактериоскопии, необходимо проводить исследования патологического материала обоими методами -- бактериоскопическим и культуральным. Революционным в экспресс-методах диагностики туберкулеза можно считать использование полимеразной цепной реакции (ПЦР). По своей чувствительности (10--100 микробных клеток/мл) ПЦР значительно превосходит бактериоскопические и даже культуральные методы выявления МВТ. На основе ПЦР и генетического зондирования разработаны методы видовой идентификации микобактерии, кроме того, она позволяет значительно ускорить диагностику микобактериозов. Однако высокая стоимость ПЦР-теста не позволяет пока использовать его для массовых исследований, но он необходим в условиях сложной дифференциальной диагностики и особенно при туберкулезе внелегочной локализации. Ответ при исследовании ПЦР может быть получен через 2 дня. В настоящее время разработаны новые эффективные методы маркирования штаммов туберкулеза на основе "генной дактилоскопии" (фингерпринтин-га), которые позволили создать новое направление -- молекулярную эпидемиологию туберкулеза. Особое значение приобретает динамическое слежение за структурой популяций возбудителя туберкулеза, осуществляемое на основе геноти-пированияизолятов микобактерии туберкулеза. Иммунологический мониторинг туберкулеза предполагает сбор сведений о вакцинации и ревакцинации детей и подростков, о поствакцинальных реакциях и осложнениях. Аналитическая (диагностическая) подсистема эпидемиологического надзора туберкулеза предусматривает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа. Интенсивность эпидемического процесса определяется показателями регистрируемой заболеваемости, болезненности и смертности. Скрыто протекающий эпидемический процесс характеризуется риском инфицирования МБТ. Ретроспективный эпидемиологический анализ позволяет оценить тенденцию и цикличность заболеваемости туберкулезом, выявить территории и группы риска (возрастные, социальные, профессиональные), осуществлять эпидемиологический прогноз.

3. Характеристика и организация работы отделения (кабинета) медицинской статистики

Кабинет медицинской статистики организуется как структурное подразделение в учреждении. К работе в кабинете допускаются врачи и средний медицинский персонал, прошедшие профессиональную подготовку и имеющие соответствующий сертификат.

Кабинет в своей деятельности руководствуется законодательством РК, нормативными документами министерства здравоохранения РК и Южно-Казахстанской области, положением об организации работы кабинета медицинской статистики в Государственном учреждении здравоохранения.

Основными задачами кабинета медицинской статистики являются:

- организация статистического документооборота внутри учреждения;

- правильный и своевременный сбор статистического учёта и отчётности;

- правильное хранение оперативной статистической информации в соответствии с утверждёнными требованиями;

- углубленное статистическое исследование деятельности отдельных структурных подразделений и учреждения в целом.

В соответствии с основными задачами работники кабинета медицинской статистики должны:

- своевременно обеспечивать все структурные подразделения учреждения утверждёнными учётно-отчётными формами;

- организовывать и проводить инструктивно-методические семинары с врачами и средним медицинским персоналом по порядку оформления первичных статистических форм, шифровке диагнозов по правилам МКБ-10;

- осуществлять контроль за порядком ведения и заполнения статистической документации в соответствии с утверждёнными методическими указаниями;

- проводить подготовку полученных статистических форм к введению и обработке их в полном объёме на различных программных продуктах;

- формировать все утверждённые формы статистических отчётов в соответствии с инструктивно-методическими указаниями и в утверждённые сроки.

Кабинет медицинской статистики оснащён современной оргтехникой: принтер, сканер, копир и компьютер, на котором имеется программное обеспечение, позволяющее собирать и анализировать статистические данные по отдельным структурным подразделениям и по учреждению в целом, а также формировать ежемесячные, ежеквартальные и годовые отчёты.

Для учёта, анализа и отчётности на компьютере установлены следующие программные продукты: "Анализ смертности", "Анкетирование - стационар", "Контингенты ПТД", "Анкетирование - поликлиника", "Стационар", "Парус", "Медстат", "Прогноз".

Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность отделения (кабинета) медицинской статистики

1. Перечень типовых форм, их форматы, вид документа (бланк, тетрадь, журнал), сроки хранения и образцы утверждены Приказом МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980г.

2. Приказ МЗ СССР № 493 от 30.05.1974г. "О введении в действие "Перечня документов со сроками хранения МЗ СССР, органов, учреждений, организаций системы здравоохранения".

3. Приказ МЗ СССР № 413 от 30.12.2002г. "Об утверждении отчётной и учётной документации".

4. Приказ МЗ РК № 545 от 13.11.2003г. "Об утверждении инструкции по заполнению учётной медицинской документации".

5. Приказ МЗ РК, ФФОМС от 13.11.2003 № 542/58 "Об утверждении отчётной формы № 62".

6. Инструкция МЗ РК от декабря 2002г. по составлению федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о ЛПУ" (отчётная форма № 30 утверждена Постановлением Госкомстата России от 10.09.2002г. № 175).

7. Республиканский закон №77-РК "О предупреждении распространения туберкулёза в Казахстане" от 18.06.2001г..

8. Областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005-2008гг" подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулёзом".

9. Областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2009-2011гг" подпрограмма "Туберкулёз".

10. Приказ МЗ РК № 109 от 21.03.2003г "О совершении противотуберкулёзных мероприятий в Казахстане".

11. Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 от 25.06.2003г "Профилактика туберкулёза".

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РК от 21.06.2006г №572 "Стандарты медицинской помощи больным туберкулёзом".

4. Перечень отдельной медицинской учётной документации

4.1. Медицинская учётная документация используемая в поликлинике:

- ф.025/У-04 медицинская карта амбулаторного больного;

- ф.112/У история развития ребёнка;

- ф.081/У медицинская карта больного туберкулёзом;

- ф.111/У индивидуальная карта беременной и родильницы;

- ф.030/У-04 контрольная карта диспансерного наблюдения;

- ф.030-4/У контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулёзных учреждений;

- ф.085/У карта участковой медсестры противотуберкулёзных учреждений;

- ф.031/У книга записей вызовов врача на дом ;

- ф.040/У карточка предварительной записи на приём к врачу;

- ф.025-12/У талон амбулаторного пациента

- ф.03;9/У-02 ведомость учёта врачебных посещений в поликлинике и на дому.

4.2. Медицинская учётная документация используемая в стационаре:

- ф.001/У журнал учёта приёма больных и отказов от госпитализации;

- ф.001-1/У журнал учёта больных, которым предоставлен лечебный отпуск;

- ф.002/У журнал учёта приёма беременных, рожениц и родильниц;

- ф.003/У медицинская карта прерывания беременности;

- ф.096/У история родов;

- ф.097/У история развития новорожденного;

- ф.004/У температурный лист;

- ф.005/У лист регистрации переливания трансфузионных средств;

- ф.009/У журнал регистрации переливания трансфузионных средств;

- ф.008/У журнал записи оперативных вмешательств в стационаре;

- ф.010/У журнал записи родов в стационаре;

- ф.015/У журнал регистрации поступления и выдачи трупов;

- ф.066/У-02 статистическая карта выбывшего из стационара (круглосуточного, дневного) при больничном учреждении круглосуточного, дневного пребывания;

- ф.007/У листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда в стационарах с круглосуточным пребыванием;

- ф.016/У-02 сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания.

4.3. Медицинская учётная документация используемая как в поликлинике так и в стационаре:

- ф.050/У журнал записи рентгенологических исследований;

- ф.029/У журнал учёта процедур;

- ф.103/У-98 медицинское свидетельство о рождении (с корешком);

- ф.106/У-98 медицинское свидетельство о смерти (с корешком);

- ф.106-2У-98 медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком).

5. Медицинская отчётность

1. Форма 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении"

2. Форма 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения"

3. Форма 14 "Сведения о деятельности стационара"

4. Форма 16ВН "Сведения о временной утрате трудоспособности"

5. Форма 8 "Сведения о заболеваниях активным туберкулёзом"

9. Форма 33 "Сведения о больных туберкулёзом"

6. Статистический анализ основных объёмных (количественных) и качественных показателей работы ЛПУ (закреплённых структурных подразделений)

Одним из основных разделов работы противотуберкулёзной службы является обследование больных туберкулёзом, их лечение на амбулаторном этапе и диспансерное наблюдение весь период нахождения больного на учёте.

Таблица 7 Основные показатели заболеваемости туберкулеза г. Арысь

Наименование показателей	2012г.	2013г.
Заболеваемость туберкулёзом (ф.8),кол-во	15	21
на 100 тысяч населения	38,8	54,4
в том числе взрослые ,кодичество	15	20
на 100 тысяч взрослого населения	48,2	64,7
Подростки, кол-во	-	1
на 100 тысяч подросткового населения	-	55,6
Дети, кол-во	-	-
на 100 тысяч детского населения	-	-
Структура больных по локализации
а) ТОД, кол-во	14	19
на 100 тысяч населения	36,1	49,2
%	93,3	95,0
Взрослые, кол-во	14	18
на 100 тысяч взрослого населения	45,0	58,3
Подростки, кол-во	-	1
на 100 тысяч подросткового населения	-	55,6
Туберкулёз лёгких , кол-во	14	19
% к ТОД	100	100
- очаговый, кол-во	1	3
% к ТОД	7,1	15,8
- инфильтративный, кол-во	13	16
% к ТОД	92,8	84,2
фаза распада	5	8
- диссеминированный. кол-во	-	-
% к ТОД	-	-
фаза распада	-	-
- туберкулома, кол-во	-	-
% к ТОД	-	-
б) ТВЛ (внелёгочные формы), кол-во	1	1
на 100 тысяч нас	2,6	2,6
%	6,6	5,0
Из них: - туб костей и суставов, кол-во	-	1
%	-	100
- туб мочеполовых органов, кол-во	-	-
%	-	-
- туберкулёз глаз, кол-во	1	-
%	100	-
в) Деструктивные формы, кол-во	5	8
на 100 тысяч населения	12,9	20,7
% к туб лёгких	35,7	42,1
г) Бациловыделители, кол-во	7	4
на 100 тысяч населения	18,1	10,4
% к в/в	46,6	20,0
д) Рецидивы всего	4	4
на 100 тысяч населения	10,3	10,34
- ранние ,кол-во	-	1
на 100 тысяч населения	-	2,6
- поздние ,кол-во	4	3
на 100 тысяч населения	10,3	7,8

Таким образом, заболеваемость туберкулёзом (таблица №1) населения Арысского района ЮКО за 2 года не является устойчивой. С 38,8 на 100 тысяч населения в 2012г произошло увеличение до 54,4 в 2013г. Но по сравнению со среднеобластной заболеваемостью туберкулёзом данные показатели значительно ниже (2012г - 71,9 на 100 тысяч населения; 2013г - 83,8 на 100 тысяч населения). В структуре клинических форм год от года преобладает инфильтративный туберкулёз лёгких. Заболеваемости туберкулёзом среди детей по городу Арысь не наблюдается более 10 лет.

Таблица 8 Показатели болезни туберкулеза в Арысском районе

Наименование показателей	2012	2013
Заболеваемость туберкулёзом (ф.8) , кол-во	31	34
на 100 тысяч населения	98,4	107,9
в том числе взрослые, кол-во	29	34
на 100 тысяч взрослого населения	114,2	134,4
подростки , кол-во	2	-
на 100 тысяч подросткового населения	153,8	-
Дети, кол-во	-	-
на 100 тысяч детского населения	-	-
Структура больных по локализации
а) ТОД , кол-во	29	33
на 100 тысяч населения	92,0	104,8
%	93,5	100
Взрослые, кол-во	27	33
на 100 тысяч взрослого населения	106,293,1	130,4
Подростки, кол-во	2	-
на 100 тысяч подросткового населения	153,8	-
Дети, кол-во	-	-
на 100 тысяч детского населения	-	-
Туберкулёз лёгких , кол-во	28	30
% к ТОД	96,5	90,9
- очаговый , кол-во	4	2
% к ТОД	14,2	6,7
- инфильтративный, кол-во	21	25
% к ТОД	75,0	83,3
фаза распада, кол-во	12	12
- диссеминированный, кол-во	2	1
% к ТОД	7,1	3,3
фаза распада, кол-во	2	-
- казеозная пневмония, кол-во	-	1
% к ТОД	-	3,3
- туберкулома,кол-во	1	1
% к ТОД	3,5	3,3
- фиброзно-кавернозный, кол-во	-	-
% к ТОД	-	-
б) ТВЛ (внелёгочные формы), кол-во	-	-
на 100 тысяч нас	-	-
%	-	-
Из них: - туб. костей и суставов, кол-во	-	-
%	-	-
- туберкулёз глаз, кол-во	-	-
%	-	-
в) Деструктивные формы, кол-во	14	13
на 100 тысяч нас	44,4	41,3
% к туб лёгких	50,0	43,3
г) Бациловыделители, кол-во	8	11
на 100 тысяч нас	25,4	34,9
% к в/в	27,5	33,3
д) Рецидивы всего	3	7
на 100 тысяч населения	9,5	22,2
- ранние, кол-во	-	1
на 100 тысяч населения	-	3,2
- поздние, кол-во	3	6
на 100 тысяч населения	9,5	19,0

Из таблицы 8 мы видим, что эпидемиологическая ситуация в Арысском районе по заболеваемости туберкулёзом является неблагополучной.

С 98,4 на 100 тысяч населения в 2012г произошло увеличение заболеваемости до 107,9 в 2013г. По сравнению с областью эти показатели значительно выше (2012г - 84,0 на 100 тысяч населения; 2013г - 83,8 на 100 тысяч населения). Среди клинических форм впервые выявленного туберкулёза преобладает инфильтративный туберкулёз лёгких с распадом лёгочной ткани.

4. Работа в стационаре

Больные с диагнозом туберкулёз проходят основной курс лечения в туберкулёзном отделении Государственного учреждения здравоохранения "Арысский межрайонный противотуберкулёзный диспансер ", мощностью 75 коек.

Лечение больных туберкулёзом проводится в соответствии со стандартными режимами химиотерапии на основании Приказа Министерства здравоохранения РК №109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Республики Казахстан" от 21.03.2003г.



Таблица 9 В туберкулёзном отделении было пролечено

Городские	Сельские	БОМЖи	Всего
2012	55	101	9	165
2013	48	104	15	167

Таблица 10 Социальный состав больных, пролеченных в туберкулезном отделении

Годы	Рабочие	Служащие	Не работающие	Пенсионеры
2012	42	3	78	18
2013	11	6	76	22

Таким образом, мы видим, что количество пролеченных за два года существенно не изменилось. Но изменился социальный состав, рабочих стало существенно меньше, зато больше лиц, без определённого места жительства.

5. План работы койки

План работы койки по государственному заказу на предоставление медицинских услуг в рамках Региональной программы государственных гарантий оказания гражданам Южно-Казахстанской области бесплатной медицинской помощи показан в таблице 11.

Таблица 11 Региональная программа государственных гарантий оказания гражданам Южно-Казахстанской области бесплатной медицинской помощи

Кол-во коек	Функция койки	Кол-во койко-дней	Среднее пребывание	Кол-во пролеченных больных
2012	35	340,0	11 900	79,3	150
2013	35	340,0	11 900	79,3	165

Фактические показатели работы туберкулёзного отделения показаны в таблице 12.



Таблица 12 Показатели работы туберкулёзного отделения

Функция койки	Кол-во койко-дней	Среднее пребывание	% выполнения плана
2012	322	11 270	68,30	94,71
2013	341,17	11 941	71,50	100,34

Показатели выполнения функций койки в туберкулёзном отделении на уровне областных цифр. Средняя длительность лечения больного ниже плановых показателей в 2012г в связи с тем, что больные нарушают лечебно-охранительный режим при лечении в отделении до окончания сроков госпитализации.

Состав выписанных больных , пролеченных в туберкулёзном отделении показан в таблице 13.

Таблица 13 Состав выписанных больных

Туберкулёз (ТОД + ТВЛ)	2012
кол-во	150	167
среднее пребывание	76,17	71.50
Туберкулёз органов дыхания (активный + неактивный)
кол-во	150	160
среднее пребывание	76,17	73,17
Туберкулёз органов дыхания (активный)
кол-во	148	156
среднее пребывание	76,45	73,74
Вновь выявленные
кол-во	18	24
среднее пребывание	93,78	106,00
Длительно болеющие
кол-во	130	135
среднее пребывание	74,05	68,72
Туберкулёз органов дыхания (неактивный)
кол-во	2	4
среднее пребывание	55,5	51,0



В туберкулёзном отделении кроме больных различными формами туберкулёза проходили лечение и больные с нетуберкулёзными заболеваниями органов дыхания.

Таблица 14 Не туберкулёзные заболевания

Выписано с нетуберкулёзными заболеваниями	2012
кол-во	3	3
койко/дни	111	64
среднее пребывание	37,0	21,33
в т.ч. со злокачественными новообразованиями
кол-во	1
койко/дни	45
среднее пребывание	45,00
с саркоидозом
кол-во
койко/дни
среднее пребывание
с болезнями органов дыхания
кол-во	3	1
койко/дни	111	18
среднее пребывание	37,0	18,00
с другими нетуберкулёзными заболеваниями
кол-во	1
койко/дни	1
среднее пребывание	1,00
умерло	1
Болезни органов дыхания:
Пневмонии
кол-во	3
койко/дни	111
среднее пребывание	37,0
Экзогенный альвеолит
кол-во	1
койко/дни	18
среднее пребывание	18,00



Число пациентов с нетуберкулёзными заболеваниями составило, как в 2012 году, так и в 2013 - 3 человека. И эту группу составляют больные, требующие дифференцирования диагноза пневмонии с туберкулёзом лёгких.

Таблица 15 Структура населения участка

НАСЕЛЕНИЕ УЧАСТКА:	2012	2013
- дети город село	5 800 4 800	5 900 4 900
- подростки город село	1 800 1 300	1 800 1 300
- взрослые: город село	31 100 25 400	30 900 25 300
Всего: город село	38 700 31 500	38 600 31 500

Таким образом, при анализе статистических показателей работы Государственного учреждения здравоохранения "Арысский раонный противотуберкулезный диспансер " за 2012-2013 годы можно сделать заключение, что:

- разница населения между городом и районом небольшая и составляет 7 100 человек. Основное различие состоит в том, что город Арысь является более развитым районом, а сельская местность имеет сельскохозяйственную направленность, что влияет на уровень благосостояния населения и соответственно на заболеваемость туберкулёзом;

- заболеваемость туберкулёзом за два года по Арысскому району не является устойчивой, но в сравнении со среднеобластными показателями заболеваемости - ниже. А эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулёзом по сельским округам является неблагополучной. Число заболевших туберкулёзом в 2013 году (34 человек - 107,9 на 100 тысяч населения) увеличилось на 3 человека по сравнению с 2012 годом. Данные показатели выше среднеобластных значений.

- работа в Государственном учреждение здравоохранения "Арысской противотуберкулезный больницы", согласно плановых показателей работы койки в туберкулезном отделении, ведется эффективно, выполняя государственный заказ. Так количество пролеченных составило в 2013 году - 104,3% (по плану 100%). Произошло изменение социального состава, рабочих стало существенно меньше, зато больше лиц, без определённого места жительства и жителей села.

Отслеживание социально - значимой ситуации по заболеваемости туберкулёзом в обслуживаемой территории проводится Государственным учреждением здравоохранения "Областной противотуберкулёзный диспансер ", где одним из основных разделов работы является обработка первичной статистической информации по заболеваемости. Так, каждое структурное подразделение ведёт свои учётно-отчётные формы, которые подлежат моей систематизации, обработке и анализу. Это позволяет более качественно осуществлять медицинскую деятельность (излечение туберкулеза в более ранние сроки в соответствии с медико-экономическими стандартами и недопущение запущенных случаев), а также практически исключаются погрешности в отчетных формах, наблюдается прозрачность финансовых потоков, исключается нецелевое использование денежных средств, повышается мобильность учреждения и эффективно работает обратная связь (контроль), что позволяет руководителю своевременно реагировать на результаты деятельности учреждения.

Задачи

Основными задачами лечебно-профилактической работы противотуберкулёзной службы Государственного учреждения здравоохранения "Арысской противотуберкулезной больницы" являются:

- стабилизация эпидемиологической ситуации с распространённостью туберкулёза;

- снижение заболеваемости туберкулёзом в Арысском районе;

- достижение показателя эффективности лечения туберкулёза равному 90-100%.

Одними из основных задач по ведению медицинской статистики в учреждении должны быть:

- оформление в установленном порядке медицинской документации, занесение данных в специализированные программы;

- постоянное проведение анализа основных эпидемиологических показателей: заболеваемости, эффективности лечения, смертности, эффективности проведения основных противотуберкулёзных мероприятий;

- повышение своих знаний по специальности 1 раз в 5 лет;

- участие на конференциях, научных обществах;

- освоение и внедрение новых методов работы.

6. Комплексный План по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014 - 2020 годы

1. Реформирование противотуберкулезной службы с расширением амбулаторной и стационарозамещающей помощи больным ТБ М/ШЛУ ТБ

1.1 Реформирование противотуберкулезной службы

1.2. Реформирование финансирования противотуберкулезной службы

2. Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов

2.1. Обеспечение доступа к современным технологиям диагностики ТБ и М/ШЛУ ТБ

2.2. Обеспечение эффективного лечения с оказанием психо-социальной поддержки больным ТБ и М/ШЛУ ТБ

2.3. Профилактика туберкулеза

3. Усиление систем инфекционного контроля, мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе

3.1. Инфекционный контроль в противотуберкулезных организациях и организациях первичной медико-санитарной помощи

3.2.Мониторинг и оценка противотуберкулезных мероприятий

3.3.Усиление кадрового потенциала

4. Усиление межведомственного и межсекторального взаимодействия по борьбе с ТБ

4.1.Усиление межведомственного и межсекториального взаимодействия по борьбе с ТБ.1

4.2.Обеспечение контроля за ТБ/ВИЧ в стране

4.3.Привлечение НПО в реализацию противотуберкулезных мероприятий в стране



Список использованной литературы

1. Концепция Единой национальной системы здравоохранения РК, май-октябрь 2008 года, Астана

2. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан //Национальный центр проблем туберкулеза. Алматы.2011.с.3-10

3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан . 10 марта 2009г."Об усилению мер по предупреждению мер формирования резистентных форм туберкулеза

4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 31 мая 2014 года № 597. Об утверждении Комплексного план по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы

5. Аканов А.А. Политика охраны здоровья населения в Казахстане: Опыт разработки, реализации национальных программ здравоохранения и перспективы на 2010-2015 годы. Астана, 2006. 243 с.

6. Аканов А.А., Девятко В.Н., Кульжанов М.К. Общественное здравоохранение в Казахстане: Концепция, проблемы и перспективы. Алматы, 2001. 100 с.

7. Аканов А.А., Кульжанов М.К., Камалиев М.А. Новое общественное здравоохранение в Казахстане //Центрально-Азиатский журнал по общественному здравоохранению. 2005. № 2-3. С. 14-20.

8. Девятко В.Н., Аканов А.А. Здоровье народа и здравоохранение Казахстана в переходный период: Опыт, уроки, проблемы. Алматы, 1999. 140 с.

9. Девятко В.Н., Кульжанов М.К., Аканов А.А. Здравоохранение мира: состояние, перспективы, развитие (опыт Казахстана). Алматы, 1995. 128 с.

10. Организация здравоохранения Казахстана /Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Астана-Алматы, 2006. 231 с.

11. Шарманов Т.Ш. Алматинский рубеж мирового здравоохранения (от Алматы к новому тысячелетию человеческого развития). Алматы-Вашингтон-Женева, 2008. 184 с

12. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -- 2-е изд., испр. -- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -- 1248 с.

13. Министерство здравоохранения Республики Казахстан (2009). Об утверждении видов и объемов медицинской помощи, Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан № 796 от 26.11.2009. Астана, Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

14. Министерство здравоохранения Республики Казахстан (2009). Об организации обучения по вопросам менеджмента здравоохранения в рамках Единой национальной системы здравоохранения, Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 442 от 04.09.2009. Астана, Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

15. Агентство Республики Казахстан по статистике http://www.stat.gov.kz/ (по состоянию на 16 августа 2012 г.) Всемирная организация здравоохранения, Казахстан http://www.who.int/countries/kaz/en/ (по состоянию на 16 августа 2012 г.)

16. Высшая Школа Общественного Здравоохранения (ВШОЗ) МЗ РК http://www.ksph.kz/ (по состоянию на 16 августа 2012 г.) РГП "Институт развития здравоохранения" МЗ РК http://www.dsdi.kz/index.php?id=4 (по состоянию на октябрь 2011 г.) Компания "Мединформ" http://medinfo.kz/ (по состоянию на 16 августа 2012 г.)

17. Информационно-познавательный веб-портал здравоохранения Республики Казахстан http://www.info-health.kz/ (по состоянию на октябрь 2011 г.)

Размещено на Allbest.ru