Постинъекционные осложнения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Россздрава»

Кафедра Социальной работы, психологии и педагогики.

ЛЕКЦИЯ

Тема курсовой работы: «Постинъекционные осложнения»

По дисциплине: Педагогика с методикой преподавания

По специальности: ВСО и менеджмента

Работу выполнила: Жернова Любовь Владимировна

Факультет: ВСО и менеджмента форма обучения: заочное

Курс:3 № группы 366

Челябинск 2011 год

1. Методическая разработка лекции на тему:

«Постинъекционные осложнения».

Цель:

1. Образовательная

а) Проинформировать медицинский персонал о причинах возникновения постинъекционных осложнений,

б) Ознакомить персонал с возможными постинъекционными осложнениями.

2. Воспитательная

а) Санитарно-гигиеническое воспитание

б) Воспитание ответственности по отношению к своему здоровью.

в) Воспитание в сотрудниках самовоспитания.

3. Развивающая

а) Развития в сотрудниках внимания, зрительной и слуховой памяти.

б) Развитие сенсорной и двигательной сфер личности, эмоционально-волевой и потребностно-мотивационной области.

Метод: Лекция с элементами наглядности.

Место обучения: Процедурный кабинет взрослой поликлиники

Состав слушателей: Участковые медицинские сестры- 6 человек

Оборудование:

а) Шприцы и иглы,

б) Брошюры и плакаты.

План

I. Вводная часть

1. Организационная часть

2. Актуальность темы

II. Основная часть

1. Этиология и патогенез постинъекционных воспалительных осложнений

2. Постинъекционные осложнения

2.1 Осложнения при нарушении асептики

2.2 Осложнения при нарушении техники выполнения

2.3 Аллергические реакции

2.4 Отдаленные осложнения

III. Заключительная часть

Выводы

Приложения

I. Вводная часть

1. Организационная часть

Здравствуйте. Сегодня я вас собрала, чтобы рассказать о постинъекционных осложнениях, причинах их возникновения и видах.

2. Актуальность темы

асептика медицинский эпидемиология постинъекционный

Актуальность этой проблемы заключается в том, что все больные и большинство медицинских работников связывает возникновение этих осложнений с единственным моментом -- нарушением асептики и антисептики со стороны медицинской сестры, что ведет за собой тщательное расследование со стороны работников центров гигиены и эпидемиологии.

Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.

В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестре в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. Кроме того, престижу лечебного учреждения, где часты подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать лечиться в этом учреждении.

II. Основная часть

1. Этиология и патогенез постинъекционных воспалительных осложнений

Около 90% постинъекционных осложнений имеют бактериальное происхождение. В настоящее время основную этиологическую роль в возникновении постинъекционных осложнений играют патогенные стафилококки. Золотистый стафилококк является одним из главных возбудителей постинъекционных нагноений (80,1%), гораздо реже - синегнойная палочка (5,2%). Встречаются бактерии рода протей, эшерихия коли. В литературе описаны случаи неклостридиальной и клостридиальной анаэробной инфекции при постинъекционных осложнениях.

Этиология и патогенез постинъекционных воспалительных осложнений, возникающих в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование.

Экзогенное инфицирование связывают с :

-попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

-попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

-использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, расстерилизованной соприкосновением с объектами окружающей среды);

-инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

-нестерильными руками медперсонала.

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Выделяют следующие нарушения, связанные с виной медицинской сестры:

-наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

-работа без перчаток;

-не дезинфицируется место подреза ампул;

-обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

-использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

-использование нестерильных перевязочных материалов;

-не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

-сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

-некачественная подготовка инъекционного поля.

В настоящее время наибольшее распространение получила точка зрения, согласно которой преимущественное значение в механизмах развития гнойно-воспалительных осложнений имеет эндогенное инфицирование мышц и подкожной клетчатки. Действительно, при сравнительном изучении микрофлоры гнойного экссудата, полученного из абсцесса и с кожи над гнойником, не удается выявить четких видовых соответствий. Кроме того, существующая методика обработки инъекционного поля раствором этилового спирта позволяет в лучшем случае лишь вдвое снизить обсемененность кожного покрова, что в сочетании со сравнительно малой частотой возникновения ПВО на фоне значительной распространенности инъекционной терапии также снижает значение инфицирования в момент прокола. При этом, несомненно, необходимо принимать во внимание состояние кожи в месте инъекции как до, так и, особенно, после ее выполнения, поскольку прокол кожи нарушает ее защитные свойства и может способствовать проникновению возбудителей инфекции через раневой канал в последующем. Сочетание таких факторов, как вирулентность бактерий, их видовые соотношения, глубокая инфекционная травма и повышенная восприимчивость организма больного, наличие дефектов кожи в виде микроран, может вносить существенные коррективы в разрешающее количество бактерий, вызывающее нагноительный процесс. Поэтому, при обработке кожи антисептиком особенно важно механическое очищение инъекционного поля. Кроме того, для оптимального воздействия антисептика необходимо время - порядка 2-3 минуты - интервал, который, как правило, не выдерживается.

Степень деструкции тканей зависит от физико-химических свойств вводимых препаратов, частоты и продолжительности воздействия повреждающих факторов, фонового заболевания. Отмечают, что гипертонические и масляные растворы лекарственных препаратов чаще вызывают постинъекционные осложнения, чем другие лекарственные препараты. Осложнения чаще возникают после инъекций сульфата магния - 43,6%, анальгина - 30,8%, кордиамина - 5,5%, витаминов -4,9%, баралгина-5,7%. Безусловным фактором, определяющим формирование ПВО, служит развитие постинъекционной воспалительной реакции в области введения препарата с возможным нагноением и переходом в абсцедирование. Агрессивность лекарственного препарата и вызываемые им патологические процессы зависят от ряда обстоятельств. Известно, что агрессивное действие вводимых препаратов усугубляется нарушением техники проведения инъекций. В частности, повторное инъецирование раствора, обладающего низким рН или гиперосмолярной концентрацией, в одну область приводит к прогрессированию дистрофических и некротических изменений в тканях и повышению риска их асептического или гнойного расплавления. Недостаточно глубокое (подкожное) введение большого объема инъекционного раствора, предназначенного для внутримышечной инъекции, обуславливает более значительное повреждение тканей вследствие длительного контакта препарата с клетчаткой и формирования асептического воспалительного процесса в месте введения.

В качестве причины распространения воспалительного процесса, помимо введения агрессивного препарата в подкожную клетчатку, рассматривается и его заброс под кожу из мышцы. Заброс раствора может происходить по ходу иглы и раневого микроканала, образующегося при проколе тканей. Гистологическое изучение последствий инъекционной травмы ягодичной области показало, что проявления воспалительной реакции обнаруживаются на всем протяжении раневого канала. Значение обратного заброса инъецированного раствора в подкожную клетчатку возрастает при использовании больших объемов препарата. В частности, для внутримышечных инъекций в ягодичную область максимальным количеством раствора считается 3-4 мл.

В возникновении ПВО большую роль может играть и проникновение в ткани антисептика. Оно возможно при инъекциях, проводимых сразу после обильной обработки кожи раствором антисептического средства, или когда в целях экономии новых одноразовых игл их выкладывают в спирт.

Одной из основных причин развития постинъекционных абсцессов часто является в области введения лекарственного препарата нагноение гематомы, вызванной повреждением инъекционной иглой сравнительно крупного сосуда. Об этом свидетельствуют результаты морфологических исследований тканей в месте внутримышечных инъекций; по данным этих исследований, наиболее выраженные некротические изменения наблюдаются вблизи крупных кровоизлияний. В соответствии с рекомендациями по стандартизации инъекционных процедур, при подкожных и внутримышечных инъекциях обязателен контроль положения иглы путем потягивания за поршень шприца. Появление даже небольшого количества крови в шприце является противопоказанием к введению препарата и продолжению процедуры в данной области вообще. Иглу следует извлечь, а место прокола прижать ватным тампоном с антисептиком. Впоследствии необходимо наблюдать за областью прокола с обязательной регистрацией всех изменений в индивидуальной карте ухода и наблюдения.

Шприц одноразового использования в обычном исполнении предполагает его разовое использование сразу после заполнения лекарственным препаратом и не предназначен для длительных инфузий. После однократного использования такой шприц подлежит утилизации. Однократное использование стандартного инъекционного шприца регламентируется письменными указаниями ( «single-use», «Mstroy after single use», «однократного применения») и специальным символом Международной организации стандартизации (ISO), обозначающим недопустимость повторного использования. Однако проблема повторного применения шприцев одноразового пользования остается актуальной. Повторное использование инъекционных инструментов, по разным оценкам, приводит к заражению от 8 до 16 млн. человек вирусом гепатита В, от 2,3 до 4,7 млн. - вирусом гепатита С и от 80 до 160 тыс. человек - ВИЧ. (Приложение № 1).

Важное значение имеют характеристики инъекционной иглы. От них зависит легкость пенетрации тканей (пенетрирующее усилие), точность попадания в определенные анатомические структуры, стабильность положения иглы в сосудах, степень болезненности инъекции, травматизация тканей. К инъекционной игле предъявляются следующие требования: минимальное усилие для прокола, продольная устойчивость к изгибанию (упругость), прочность, устойчивость соединений, минимальная шероховатость наружной поверхности и области заточки. Значительными основными параметрами иглы являются длина, внешний диаметр, угол заточки и усилие прокола. (Приложение № 2).

Не менее важной причиной возникновения постинъекционных осложнений является неправильная техника выполнения инъекций. При этом осложнения развиваются вследствие попадания лекарственных веществ, предназначенных для внутримышечного введения, в подкожную жировую клетчатку, чему способствует недоучет чрезмерной толщины этого слоя в местах инъекции или незнание анатомо-физиологических особенностей соответствующих областей тела.

При всей разновидности причин, вызывающих ПВО, одним из факторов, определяющих их развитие, является состояние иммунной защиты организма. 60% всех ПВО мышц и подкожной клетчатки регистрируется у больных пожилого и старческого возраста.

Постинъекционные нагноения, как правило, возникают чаще у женщин (85,9%), у 84-93,2% больных отмечается ожирение I - Ш степени, 59,2% составляют больные в возрасте старше 50 лет. В этот период в соответствии с общими закономерностями имеет место снижение репродуктивной функции, особенно у женщин, следствие чего снижаются вазомоторные реакции в бассейне внутренней подвздошной артерии и ее ветвей, питающих ягодичную мышцу. Основное количество больных приходится на возраст от 30 до 60 лет -74,6%. В связи с тем, что у лиц с чрезмерно развитым подкожножировым слоем в ягодичной области происходит смещение топографических точек, во избежание нарушения техники введения лекарственных средств, место инъекции должно быть строго определено врачом.

Увеличение числа постинъекционных флегмон в пожилом и старческом возрасте объясняется, прежде всего, снижением общей и местной реактивности организма. У больных после 50 лет начинает снижаться уровень анти-а - токсина, отмечаются многообразные изменения параметров кровообращения, диспротеинемии, нарушение обмена веществ и т.д., что может способствовать увеличению числа постинъекционных осложнений. Следовательно, лиц старше 40 лет можно отнести к группе повышенного риска возникновения данной патологии.

2. Постинъекционные осложнения

Все постинъекционные осложнения можно разделить на две группы:

1. осложнения при нарушении асептики,

2. осложнения при нарушении техники выполнения. (Приложение № 3)

Так же выделяют аллергические реакции и отдаленные осложнения.

2.1 Осложнения при нарушении асептики

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

(Приложение № 4).

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Признаки того, что на месте укола начинается абсцесс - болезненная припухлость в месте недавней инъекции, покраснение кожи, пульсирующая или постоянная боль.

При первых же признаках абсцесса нужно показаться врачу, самостоятельно не применяя ни тепловых либо холодовых процедур, не растирать и не массировать болезненную припухлость.

Лечение абсцесса может быть как оперативным (т.е. вскрывать абсцесс и вычищать ткани от гноя, ставить дренаж и прочее), так и консервативное (с помощью мазей, компрессов и пр.).

Тактику лечения выбирает хирург в зависимости от стадии воспалительного процесса, поэтому, чем раньше показать врачу начинающийся абсцесс, тем больше шансов на консервативное его лечение. (Приложение № 5).

Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств ( подкожного, подмышечного). От абсцесса флегмону отличает то, что процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Сепсис - общее инфекционное заболевание, вызванное поступлением в кровь патогенных микробов или токсинов из очага инфекции. Возбудителем сепсиса чаще всего бывает стафилококк, стрептококк или их комбинация.

2.2 Осложнения при нарушении техники выполнения

При внутривенной инъекции:

Паравазальные введения- то есть подкожное введение. Тактика медсестры- обколоть физраствором и доложить врачу.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Спонтанный разрыв вены - при быстром введении большого объема лекарственного препарата и при неправильном выборе сечения иглы.

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Воздушная эмболия - при попадании в кровеносный сосуд воздуха (смертельная доза 100 мл.).

Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Появляются они очень быстро, в течение минуты.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

При внутримышечной и подкожной инъекциях:

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

в) инъекция выполнена хлопком.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Ошибочное введение препарата.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Повреждение нервных стволов может произойти либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Полипрагмазия - когда за сутки в одно и то же инъекционное место вводят 4-5 лек.препаратов.

Липодистрофия- исчезновение подкожной клетчатки ( полипрагмазия, введение холодных растворов).

2.3 Аллергические реакции

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде острого ринита, острого конъюнктивита, крапивницы, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

2.4 Отдаленные осложнения

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.

На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

- высокой устойчивостью вируса во внешней среде;

- длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);

- большим числом бессимптомных носителей.

В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.

Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

III. Заключительная часть

Выводы

1. Основными факторами развития постинъекционных осложнений являются:

- внутренние факторы;

- факторы внешнего воздействия.

2. Основными причинами возникновения постинъекционных воспалительных осложне ний являются:

- физико-химические свойства вводимых лекарственных препаратов;

- заброс лекарственных препаратов под кожу из мышцы;

- проникновение в ткани кожного антисептика;

- образование и нагноение гематомы при инъекции;

- повторное использование одноразовых шприцев;

- несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции;

- неправильная техника выполнения инъекции;

- снижение иммунной защиты;

- ожирение 1-Ш степени, наблюдающееся чаще у женщин;

- недостаточное соблюдение асептики;

- наличие патогенного стафилококка;

- увеличение больных пожилого и старческого возраста.

Минимизировать вероятность возникновения осложнения можно, выполняя:

1. Игла для внутримышечных инъекций должна выбираться строго индивидуально.

2. Необходимо индивидуально подходить к пациентам с заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом.

3. Правильный выбор места инъекции.

4. Использование хорошего трехкомпонентного шприца.

5. Соблюдение техники инъекции (в т.ч. медленное введение лекарства).

6. Там, где четко выполняются все положения приказов и инструкций по соблюдению асептики, где существует постоянный контроль со стороны старших сестер за предстерилизационной обработкой и техникой инъекций, процент осложнений минимальный.

Список литературы

1. Адаев В.А. Профилактика постинъекционных абсцессов //Мир медицины. - 1999.

2. Айгузин А.В., Назифуллин В.Л. О конструктивном аспекте и преимуществах безопасных инъекционных инструментов однократного применения. Издательский дом «Русски! Врач», 2003.

3. Беляева О. А., Толстых П.И. Постинъекционные инфильтраты и флегмоны. Киев. 1986.

4. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. - Л.: Медицина. -1996.

5. Внутрибольничные инфекции. Под ред. Р.П. Венцела. Пер. с англ. - М.: Медицина, - 1990.

6. Волотовский А.И. Оптимальные сроки хирургического лечения олеогранулем кисти в раннем постинъекционном периоде // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии материалы итог. науч. -практ, конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Минск, 1996.

7. Гончарова Г.Н., Савина Т.В. // Тез. докл. Всесоюзной конф. «Труд и здоровье медицинских работников». Тбилиси, 3-5 октября, 1999.

8. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996.

9. Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. -

10. Зуева Л.П., Еремин С.Р., Любимова А.В. и др. Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга. - СПб., 1997.

11. Зуева Л.П., Трегубова Е.С., Колосовская Е.Н., Петрова Н.А. // Медицина труда и промышленная экология. - 1998.

12. Ковалева Е.П. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000.

13. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций. М.: ТОО «Рарочь». - 1993.

14. Ломонци Д. Внутрибольничные инфекции. - М. - Медицина, 1998.

15. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2.

16. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции - проблемы и пути решения. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000.

17. Якунская Т.В. Сестринское вмешательство на центральной вене. // Медицинская помощь. - 1996.

18. «Сестринское дело » №3 1997

19. Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие.- М.: 2001

20. Краснов А.Ф. Сестринское дело, т.2.- М.: 2004.

21. Шпирн. Учебное пособие по основам сестринского дела.- М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.

22. Двуреченская В.М. Подготовка пациента к исследованиям. Технология сестринских манипуляций.-Р-н-Д.: Феникс,2006

Приложение № 1

« Одноразовые шприцы»

Приложение № 2

«Параметры иглы».

	В/К	П/К	В/М	В/В
Длина иглы	15 мм.	20 мм.	40-60 мм.	40 мм.
Сечение иглы	0,4 мм.	0,4-0,6 мм.	0,8-1,0 мм.	0,8-1,0 мм.

Приложение № 3

«Постинъекционные осложнения».

Нарушение асептики	Нарушение техники	Аллергические реакции	Отдаленные осложнения
	В/В	В/М и П/К
инфильтрат	паравазальные введения	инфильтрат	острый ринит	Гепатит В, С, D
абсцесс	некроз	поломка иглы	острый конъюктивит	ВИЧ- инфекция
флегмона	спонтанный разрыв вены	ошибочное введение препарата	крапивница
сепсисис	гематома	медикаментозная эмболия	отек Квинке
	воздушная эмболия	повреждение нервных стволов	анафилактический шок
	флебит	полипрагмазия
	тромбофлебит	липодистрофия

Приложение № 4

«Инфильтрат».

Приложение №5

«Абсцесс».

Размещено на Allbest.ru