Симптоматическая артериальная гипертензия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Симптоматические артериальные гипертензии

Артериальная гипертензия - состояние, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм.рт.ст. и выше и /или диастолическое артериальное давление 90 мм.рт.ст и выше при том условии, если удается выявить причины артериальной гипертензии, то её считают симптоматической.

· Классификация.

По этиологии:

- Эндокринные

- Феохромоцитома

- Синдром Кона

- Болезнь или синдром Иценко - Кушинга

- Тиреотоксикоз

- Сахарный диабет

- Почечные артериальные гипертензии

- Вазоренальные

- Атеросклероз почечных артерий

- Фибромускулярная дисплазия

- Ренопаренхиматозные

- Хронический пиелонефрит

-Хронический гломерулонефрит

- Кардиоваскулярные

- Атеросклероз аорты

- Коарктация аорты

- Аортальная недостаточность

По гемодинамике:

- Систолические

- Недостаточность аортального клапана

- Атеросклероз аорты

- Тиреотоксикоз

- Систоло - диастолические

- Хронический пиелонефрит

- Диабетический гломерулосклероз

- Узелковый периартериит

- Диастолические

- Вазоренальные

- Болезнь и синдром Иценко - Кушинга

- Феохромоцитома

- Синдром Конна

Эндокринные артериальные гипертензии.

Феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаф-финной ткани).

Патогенез (гиперкатехоламинемия).

Диагностические критерии:

Клинические:

Пароксизмальная форма, протекающая с гипертензивными кризами на фоне нормального артериального давления, приступы развиваются вне-запно артериальное давление повышается до цифр 280 - 300/180 - 200 мм рт.ст;

Перманентно - пароксизмальная форма, характеризуется постоянной гипертензией и на её фоне периодически гипертензивные кризы;

Перманентная форма, протекающая с постоянной гипертензией без кризов.

Лабораторные:

Исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче;

Определение во время кризов катехоламинов крови;

Фармакологические пробы (тест подавления клонидином).

Инструментальные:

Ультразвуковое исследование надпочечников;

Внутривенная урография (возможная локализация в мочевом пузыре).

Компьютерная томография средостения, надпочечников.

Магнитно - резонансная томография.

Лечение:

Хирургическое (радикальное удаление опухоли);

Медикаментозное (фентоламин).

· Синдром Конна - синдром, развивающийся в результате избыточного и нерегулируемого образования альдостерона в клубочковом слое надпочечников (аденома или гиперплазия коры надпочечников).

Патогенез - избыточная секреция альдостерона, гипокалийемия, перераспределение натрия между клеточной и внеклеточной средой).

Диагностические критерии:

Клинические: нейромышечные симптомы (мышечная слабость, парестезии, судороги, тетания), почечные симптомы (полиурия, никтурия).

Лабораторные - Гипокалиемия.Определение уровня альдостерона и ренина плазмы.

Инструментальные (компьютерная томография (гиперплазия надпочечников), магнитно - резонансная томография).

Лечение:

Хирургическое (радикальное удаление опухоли).

Медикаментозное (спиронолактон).

· Болезнь и синдром Иценко - Кушинга (гиперплазия коры надпочечников).

Гиперсекреция глюкокортикостероидов, вызывающих нарушение прессорно - депрессорных механизмов. Глюкокортикоиды вызывают задержку натрия в организме > перераспределение жидкости > увеличение ОЦК > повышение периферического сопротивления.

Диагностические критерии:

Клинические - лунообразное лицо с багрово - цианотичной окраской щек, специфическое ожирение, гирсутизм, наличие багрово - фиолетовых стрий, артериальная гипертензия, олигоменоррея и аменоррея.

Лабораторные - Экскреция 17 - оксикортикостероидов в суточной моче.

Функциональная проба с дексаметазоном, АКТГ.

Уровень кортизола крови.

Гипергликемия, гипернатриемия, гипокалийемия.

Инструментальные - УЗИ, компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, рентгенография черепа, турецкое седло.

Лечение:

Радикальное (тотальная и субтотальная двухсторонняя адренэктомия).

· Тиреотоксикоз - увеличение функции щитовидной железы.

Патогенез - гиперпродукция гормонов щитовидной железы и активация симпатической нервной системы > увеличение ЧСС и сердечного выброса > систолическая артериальная гипертензия.

Диагностические критерии:

Клинические - постоянная тахикардия, мелкоразмашистый тремор, эк-зофтальм, диффузное увеличение щитовидной железы.

Лабораторные - определение уровня тиреотропного гормона , свободных Т3, Т4 (характерно резкое снижение ТТГ при повышении тиреоид-ных гормонов), тиреостимулирующих антител.

Инструментальные - УЗИ щитовидной железы, определение поглощения иода-131 щитовидной железой, сцинтиграфия железы.

Лечение:

Хирургическое

Медикаментозное - тиреостатические препараты (мерказолил, пропил-тиоурацил); бета-адреноблокаторы (пропранолол).

· Сахарный диабет - диабетический гломерулосклероз.

Патогенез - метаболические нарушения > проявления гломерулоскле-роза > повышение активности ЮГА > ^ секреции ренина > спазм гладко - мышечных клеток сосудов > систоло - диастолическая арте-риальная гипертензия.

Диагностические критерии:

Клинические - полидипсия, полиурия, похудание, полифагия, ретинопатия, систло - диастолическая артериальная гипертензия.

Лабораторные и инструментальные - гипергликемия, глюкозурия, про-теинурия, изотопная ренография (замедление периода полувыведения), глазное дно - ретинопатия.

Лечение - лечение основного заболевания, ИАПФ, антагонисты кальция, диуретики.

· Почечные артериальные гипертензии.

· Вазоренальные артериальные гипертензии.

· Атеросклероз почечных артерий.

Патогенез - нарушение магистрального кровотока > гиперсекреция ренина > ангиотензин I, ангиотензин II, который обладает прессорным действием на артериолы с повышением их тонуса и перифирического сопротивления и опосредованно через стимуляцию секреции альдостерона.

Диагностические критерии

Клинические - пожилой возраст, систолический шум в проекции почечных артерий, признаки общего атеросклероза, поражение мозговых и коронарных артерий.

Инструментальные.

УЗИ - ассиметрия размеров, формы, разница в размерах более 1,5см.

Дуплексное сканирование с цветовым доплеровским картированием.

Радиоизотопная ренография (замедление сосудистого компонента на пораженной стороне).

Внутривенная урография (уменьшение размеров почки на пораженной стороне, запоздалое появление контрастного вещества на пораженной стороне). артериальный гипертензия синдром диабет

Аортография с визуализацией почечных артерий.

Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения активности ренина плазмы.

Лечение.

Хирургическое - реваскуляризация почки, нефрэктомия.

Медикаментозное - коррекция липидного обмена, антагонисты кальция, в - адреноблокаторы, диуретики.

· Фибромускулярная дисплазия

Очаговая гиперплазия стенки почечных сосудов > нарушение маги-стрального кровотока > гиперсекреция ренина > ангиотензин I, ангиотензин II, который обладает прессорным действием на артериолы с повышением их тонуса и перифирического сопротивления и опосредованно через стимуляцию секреции альдостерона.

Диагностические критерии:

Клинические - молодой возраст, систолический шум над брюшной аортой.

Инструментальные

УЗИ - ассиметрия размеров, формы, разница в размерах более 1,5см.

Дуплексное сканирование с цветовым доплеровским картированием.

Радиоизотопная ренография (замедление сосудистого компонента на пораженной стороне).

Аортография с визуализацией почечных артерий.

Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения активности ренина плазмы.

Лечение

Хирургическое.

Медикаментозное - коррекция артериальной гипертензии антагонисты кальция, в - адреноблокаторы, диуретики.

Ренопаренхиматозные.

· Хронический пиелонефрит

Патогенез - ^ секреции ренина > ^ ангиотензина II > ^ альдостерона > ^ реабсорбции натрия в канальцах > v экскреции натрия > задержка натрия и воды, а также снижение функции депрессорной системы > артериальная гипертензия.

Диагностические критерии:

Клинические - болевой синдром, дизурия, интоксикация, артериальная гипертензия.

Лабораторные - микроскопия мочевого осадка (лейкоцитурия, бактерийурия), бак.посев мочи - диагностически значимый титр.

Инструментальные

УЗИ (ассиметричное поражение).

Инфузионная урография (деформация чашечно - лоханочной системы).

Ренография (замедление экскреторной функции).

Лечение (ИАПФ, антагонисты кальция, в - адреноблокаторы, диурети-ки).

· Хронический гломерулонефрит

Патогенез - ишемия почек > активация ЮГА > повышение активности РААС > артериальная гипертензия.

Диагностические критерии:

Клинические - олигурия, отечный синдром, артериальная гипертензия.

Лабораторные - протеинурия более 3,5 г/л, гематурия, гипопротеинемия.

Инструментальные

УЗИ (симметричное поражение).

Внутривенная урография.

Изотопная ренография (замедление экскреторной функции).

Биопсия.

Лечение - медикаментозное (кортикостероиды, цитостатики, ИАПФ, антагонисты кальция, в - адреноблокаторы, диуретики).

· Кардиоваскулярные

· Атеросклероз аорты

Патогенез - при атеросклерозе уменьшается её эластичносчть, что при-водит к увеличению систолического давления, также имеет значение повышение чувствительности к различным воздействиям барорецепторов, заложенных в её стенках, что ведет к развитию систолической артериальной гипертензии.

Диагностические критерии:

Клинические - признаки общего атеросклероза, систолический шум на сонных артериях, брюшной аорте.

Инструментальные

УЗИ.

Радиоизотопная ренография.

Лечение - медикаментозное - коррекция липидного обмена, ИАПФ, антагонисты кальция, в - адреноблокаторы, диуретики.

· Коарктация аорты

Патогенез. В патогенезе артериальной гипертонии при коарктации аорты основная роль принадлежит механическому фактору, т.е. переполнению кровью отделов сосудистой системы, лежащих выше места сужения аорты, ишемия почек > активация ЮГА > повышение активности РААС > артериальная гипертензия.

Диагностические критерии

Клинические - разница в артериальном давлении на руках и на ногах, ассиметрия в развитии верхней и нижней половины туловища, гипотрофия мышц нижних конечностей. Интенсивная пульсация сосудов шеи, верхних конечностей, ослабление пульсация на бедренных и подколенных артериях.

Инструментальные - ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, ЭХО - КГ - гипертрофия левого желудочка, коарктация грудного отдела аорты.

Лечение - оперативное.

· Аортальная недостаточность

Патогенез - увеличение выброса с появлением систолической гипертнзии.

Диагностические критерии

Клинические - головные боли, головокружение, синдром стенокардии, при аускультации ослабление I тона на аорте, мягкий протодиастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в третьем межреберье слева от грудины.

Инструментальные - ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, ЭХО - КГ гипертрофия левого желудочка, аортальная регургитация, увеличение просвета корня аорты. Рентгенография грудной клетки - аортальная конфигурация сердца, расширение сосудистого пучка.

Лечение - оперативное.

Размещено на Allbest.ru