Распространенность заболеваемости мочекаменной болезни в г. Губкин и Губкинском районе

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность курсовой работы. Еще с давних времен люди уже знали о мочекаменном заболевании. Мочевые камни находили еще при раскопках у египетских мумий - а именно людей, которые были похоронены еще до нашей эры.

Что же такое мочекаменная болезнь? Первым делом хочется отметить, что это заболевание, которое проявляется за счет появления камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Мочевые камни образуются в почках и мочеточнике чаще всего у молодых людей или у людей среднего возраста. Что касается малышей и стариков, то у них они появляются довольно часто именно в мочевом пузыре. Количество камней в этих органах может колебаться от одного до нескольких сотен. Причем их размеры также могут быть разными. В медицинской практике известен самый большой мочевой камень массой в 2,5 килограмма. Причин появления мочекаменной болезни множество. Самой частой причиной является нарушение обмена веществ в организме больного. Именно этот процесс приводит к скоплению нерастворимых солей, из которых формируются камни. Однако это не единственная причина. Существует еще огромное количество различных факторов. Среди них - неправильная пища, недостаток витаминов, обменные заболевания, различные травмы и хронические заболевания, обезвоживание и загрязненная экология. Если у больного есть какие-либо заболевания почек или органов мочеполовой системы, тогда, скорее всего, у него со временем появится и мочекаменная болезнь. Чаще всего первыми симптомами этого заболевания являются тупые, неприятные боли в области поясницы. Также может наблюдаться кровь в моче или боль внизу живота во время мочеиспускания. Со временем камень начинает двигаться по мочеточнику, что приводит к приступам боли в различных органах организма. Это может быть и низ живота, и пах, и бедра, и половые органы, и даже почки. Приступ у больного прекращается, когда камень меняет свое положение или освобождает полностью мочеточник.

Цель курсовой работы: рассмотрение распространенности мочекаменной болезни, методов ее лечения и профилактики.

Задачи курсовой работы:

- рассмотрение теоретических основ мочекаменной болезни;

- анализ этиологии и патогенеза заболевания;

- изучение методов лечения и профилактики мочекаменной болезни.

1. Теоретическая часть

1.1 Определение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) - болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве (1772-1851 гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

1.2 Этиология мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единой теории причин развития мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

o гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);

o гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);

o гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);

o гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);

o гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);

o изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины:

o климат;

o геологическая структура почвы;

o химический состав воды и флоры;

o пищевой и питьевой режим;

o условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);

o условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В - играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины:

o инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);

o заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);

o дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;

o тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;

o заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;

o наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе мочекаменной болезни играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

1.3 Клиническая картина мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

o боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

o почечная колика - приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

o тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы часто сопутствующие почечной колике.

o самостоятельное отхождение камня.

o крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника).

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки.

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли, может быть, воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки.

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника.

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, периодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника.

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляются болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

1.4 Диагностика мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

o рода деятельности;

o времени начала и характера течения мочекаменной болезни;

o предыдущего лечения;

o семейного анамнеза;

o стиля питания;

o наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;

o лекарственного анамнеза;

o наличие саркоидоза;

o наличие и характер течения мочевой инфекции;

o наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;

o наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента:

o УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;

o выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.

8. Ретроградная уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.

9. Исследование камней по топографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

1.5 Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней.

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих мочекаменной болезнью может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

1. различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;

2. симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;

3. оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;

4. лекарственный литолиз;

5. «местный» литолиз;

6. инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;

7. чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;

8. уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;

9. дистанционная литотрипсия (ДЛТ).

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы - до нуля.

Диета при мочекаменной болезни.

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

o употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;

o в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;

o положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни.

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

o синусоидальные модулированные токи;

o динамическая амплипульс-терапия;

o ультразвук;

o лазеротерапия;

o индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни.

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислой и кальций-оксалатной мочекаменной болезнью показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

o Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);

o Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);

o Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатной мочекаменной болезни также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней.

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

o профилактика рецидива камнеобразования;

o профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);

o растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

1. Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) - до 1 месяца;

2. Блемарен - 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней.

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

o профилактика рецидива камнеобразования;

o профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);

o растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

1. Пиридоксин (витамин B6) - до 1 месяца;

2. Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца;

3. Гипотиазид - до 1 месяца;

4. Блемарен - до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней.

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

o профилактика рецидива камнеобразования;

o профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);

o растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

1. Антибактериальное лечение - при наличии инфекции;

2. Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца;

3. Гипотиазид - до 1 месяца;

4. Фитопрепараты (экстракты растений) - до 1 месяца;

5. Борная кислота - до 1 месяца;

6. Метионин - до 1 месяца.

Лечение цистиновых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

o профилактика рецидива камнеобразования;

o профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);

o растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

1. Аскорбиновая кислота (витамин С) - до 6 месяцев;

2. Пеницилламин - до 6 месяцев;

3. Блемарен - до 6 месяцев.

1.6 Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

o Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).

o В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге - к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.

o Пионефроз - представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

o Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.

o Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.

o Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

1.7 Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

o фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей,

o избегать употребления алкоголя,

o избегать эмоциональных стрессов,

o уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

o Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

o Показания: камни кальция оксалата.

o Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

o Показания: камни кальция оксалата.

o Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

Задержка оксалата.

o Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.

o Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).

o Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.

o Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.

Продукты, богатые оксалатами:

o Ревень 530 мг/100 г.;

o Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;

o Какао 625 мг/100 г.;

o Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;

o Орехи.

Употребление витамина С:

o Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

Снижение употребления белка:

o Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.

o Показания: камни кальция оксалата.

o Рекомендуется принимать примерно 1 г/кг. веса белка в сутки.

Тиазиды:

o Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.

o Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.

o Побочные эффекты:

1. маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;

2. развитие диабета и подагры;

3. эректильная дисфункция.

Ортофосфаты:

o Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.

o Осложнения:

1. диарея;

2. спазмы в животе;

3. тошнота и рвота.

o Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

Щелочной цитрат:

o Механизм действия:

1. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;

2. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;

3. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.

o Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

Магний:

o Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.

o Побочные эффекты:

1. диарея;

2. расстройства ЦНС;

3. усталость;

4. сонливость;

o Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

Гликозаминогликаны:

o Механизм действия - ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.

o Показания: кальциевые оксалатные камни.

2. Исследовательская часть

Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Она встречается не менее чем у 1-3 % населения, причем наиболее часто в возрасте 20-50 лет. Больные составляют 30 - 40 % всего контингента урологических стационаров. Распространению мочекаменной болезни способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме болезнью цивилизации. Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке.

Заболеваемость мочекаменной болезни по Белгородской области составила в 2010 г. - 609,0 случая, в 2011 г. - 652,9 случая на 100 000 населения.

Рис. 1. Заболеваемость населения мочекаменной болезни, у взрослых на 100 000 человек

В исследовательской части, которая составлена на основе статистических данных взятых на базе МБУЗ «Губкинская ЦРБ» проследим динамику заболеваемости мочекаменной болезни в г. Губкин и Губкинском районе и выясним насколько распространена эта заболеваемость.

Таблица 1. Заболеваемость мочекаменной болезни по Губкинской ЦРБ за 2013 г.

Число случаев мочекаменной болезни
Нозология	Всего	из них
	Абсолютное число	Заболеваемость на 100 000 населения	Оперировано	Консервативное лечение	Умерло	Средний к/день
Камни мочеточника	445	-	58	387	-	9,2
Камни почки	25	-	3	22	-	7,48
Камни в мочевом пузыре	6	-	3	3	-	8,16
Камни в уретре	1	-	1	-	-	10,0
Итого	477	391, 4	65	412	-	8, 71

Рис. 2. Сравнительная характеристика заболеваемости мочекаменной болезни по РФ и Губкинскому району



Рис. 3. Структура заболеваемости мочекаменной болезни по видам лечения

По данным из урологического кабинета следует, что с заболеванием мочекаменной болезни:

1. Состояло на «Д» учете 44 человека.

2. Взято на «Д» учет 7 человек.

3. Снято с «Д» учета 8 человек.

4. Состоит на «Д» учете 43 человека.

Таким образом, из данных предоставленных в этих графиках мы хорошо видим динамику заболевания. В целом можно сказать, что заболеваемость с каждым годом растет.

Заключение

мочекаменный метаболический конкремент поясничный

Мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием, но, по-моему, в появлении такой болезни, большую роль играет питание.

Диетологи говорят, что человек есть то, что он ест. В этой шутливой фразе есть доля правды. Состояние здоровья человека во многом обусловлено питанием. Нарушения питания вызывают серьезные нарушения в состоянии здоровья. Поэтому главная заповедь здоровья должна звучать так: «Питайтесь разумно! Выявляйте и исправляйте свои ошибки в питании».

Мочекаменная болезнь это проблема, которая может коснуться каждого человека. Тем не менее, это - не приговор. Правильная диета, питьевой режим с использованием очищенной воды в достаточных количествах и правильный образ жизни с достаточным количеством движения поможет избежать заболевания.

Литература

1. Тиктинский О.Л., Александров В.П., Мочекаменная болезнь. Москва, Питер, 2000.

2. Полиенко А.К., Севостьянова О.А., Мосеев В.А. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мире. // Урология. 2005. №1. С. 74-78.

3. Вайнберг З.С. Камни почек. М.: Медицина, 1971. 198с.

4. Урология: Учеб. / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; Под Н.А. Лопаткина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 520с.

Размещено на Allbest.ru