Клиническая оценка эффективности лечения пациентов с глоссодинией

Размещено на http://www.allbest.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛОССОДИНИЕЙ

Орешака Олег Васильевич,

доктор медицинских наук,

профессор кафедры ортопедической

стоматологии АГМУ, Барнаул

Защихин Евгений Николаевич,

аспирант кафедры ортопедической

стоматологии АГМУ

Краевая стоматологическая поликлиника,

Дронов Сергей Вадимович,

кандидат физико-математических наук,

доцент кафедры математического

анализа АлтГУ, Барнаул

Резюме: В настоящей статье отражены собственные результаты диагностики и лечения 65 пациентов с глоссодинией, обусловленной различными этиологическими факторами. Полученные данные позволяют определить наиболее значимые (ценные) клинические, лабораторные и рентгенологические показатели при лечении пациентов с глоссодинией.

Summary: In this article the results of their own diagnosis and treatment of 65 patients with glossodynia due to various etiologies. The data obtained allow us to determine the most important (valuable) clinical, laboratory and radiological indicators in patients with glossodynia.

Ключевые слова: жжение языка, дифференциально-диагностические показатели, компьютерная томография, ортопедическое лечение

Keywords: burning of tongue, differential diagnostic indicators, computed tomography, orthopedic treatment

Как следует из современных литературных данных увеличивается количество пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта и языка [1, 4]. Глоссодиния наблюдается чаще у женщин 50-55 лет, а её распространённость среди других стоматологических заболеваний, в том числе и в Алтайском крае, остаётся достаточно высокой (до 34%) [3, 5]. Следует отметить, что наблюдается тенденция к снижению возрастного порога и увеличению степени тяжести заболевания [2].

До настоящего времени не определены наиболее важные дифференциально-диагностические показатели при лечении пациентов с глоссодинией. диагностика лечение пациент глоссодиния

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения пациентов с глоссодинией путём выделения наиболее значимых диагностических показателей.

Материалы и методы исследования.

Проведено клинико-лабораторное исследование 95 пациентов, из них 90 женщин и 5 мужчин в возрасте от 37 до 69 лет. В группу наблюдения вошло 65 пациентов с глоссодинией, длительность заболевания у которых составила от 2 месяцев до 3 лет. В группу сравнения было включено 30 человек без признаков парестезии языка.

Всем пациентам проводили исследование основных параметров стоматологического статуса, вкусовой чувствительность языка, микробиологическое и цитологическое исследование, оценивали интенсивность жжения в языке при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), изучали состояние микроциркуляторного русла в слизистой оболочке языка методом лазерной допплеровской флоуметрии, функциональные параметры слюнных желёз. Проводили оценку биологической совместимости конструкционных материалов по методу Р. Фолля, а также мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) ВНЧС в положении открытый и закрытый рот.

Результаты исследования. Проведённое клинико-лабораторное исследование пациентов с глоссодинией и консультации узких специалистов позволили установить её причины: у 1-ого - дисбиоз (фузоспирохетоз), у 1-ого - плоскоклеточный рак языка, у 4-х - кандидоз слизистой оболочки рта; у 5-ти пациенток абсолютная гипоэстрогения в результате постовариэктомического синдрома; у 12-ти - биологическая несовместимость со стоматологическими конструкционными материалами; у 38-ми - дисфункция ВНЧС, обусловленная преимущественно дистальным смещением мыщелков и их асимметричным расположением. У 4-х пациентов причина жжения языка не установлена.

Пациентам с глоссодинией после консультации специалистов узкого профиля в зависимости от клинической ситуации проведено специфическое лечение и по показаниям рациональное протезирование с учётом совместимости с конструкционными материалами.

Пациентам с глоссодинией, осложнённой дисфункцией ВНЧС, проводилось одноэтапное или двухэтапное с помощью окклюзионной шины ортопедической лечение, проводимое под контролем мультиспиральной компьютерной томографии до, во время и после его окончания. Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов у пациентов с глоссодинией путём протетического лечения способствовала оптимизации расположения элементов ВНЧС, что доказывалось результатами МСКТ.

Рисунок 1. Сагиттальные срезы ВНЧС слева и справа до ортопедического лечения

Рисунок 2. Сагиттальные срезы ВНЧС слева и справа после ортопедического лечения

После проведённого лечения отмечалось улучшение вкусовой чувствительности у 14-ти пациентов с глоссодинией, а у 51-го её полное восстановление.

После лечения у пациентов с глоссодинией определялась положительная динамика со стороны микроциркуляции слизистой оболочки языка, характеризующаяся значимым (p<0,05) улучшением среднего показателя перфузии во всех исследуемых точках.

Рисунок 3. Изменение состояния микроциркуляции слизистой оболочки языка у пациентов с глоссодинией после лечения

Результаты цитологического исследования у пациентов группы наблюдения свидетельствовали об увеличении значений индекса дифференцировки эпителиоцитов слизистой оболочки языка с 441,02±4,98 ед. в исходе до 462,95±2,44 ед. после лечения на фоне существенно не менявшихся значений индекса кератинизации.

Проведённое лечение пациентов с глоссодинией способствовало улучшению некоторых показателей функционального состояния слюнных желёз, в частности, увеличение скорости секреции ротовой жидкости с 0,23±0,01 мл/мин до 0,41±0,01 мл/мин при наличии тенденции к снижению её вязкости. Значения кислотности смешанной слюны у пациентов обеих групп существенно не изменялись за весь период наблюдений (6,7-7,0 рН).

Наряду с функциональными изменениями в слюнных железах происходили улучшения и со стороны её ионного состава, а именно снижение концентрации K⁺ и повышении Na⁺, что закономерно при увеличении скорости секреции смешанной слюны.

Рисунок 4. Изменение ионного состава ротовой жидкости у пациентов с глоссодинией после лечения

После проведённого лечения (по данным ВАШ) болевые ощущения у пациентов с глоссодинией снизились в практически в 10 раз с 6,09 баллов до лечения до 0,67 баллов (p<0,05).

Комплексное лечение пациентов с глоссодинией привело к значительному улучшению состоянию у 18-ти пациентов, у 47-ми - к полному выздоровлению.

Для контроля эффективности лечения пациентов с глоссодинией проведён статистический анализ клинико-лабораторных показателей на степень их изменения (критерий Фишера-Снедекора, F), среди которых выделены наиболее значимые: скорость секреции смешанной слюны, уровень Na⁺, микроциркуляция слизистой оболочки языка, уровень К⁺.

Выводы

Таким образом, полученные результаты исследования позволяют выделить наиболее значимые дифференциально-диагностические показатели в виде вкусовой чувствительности языка и визуальной аналоговой шкалы, среднего показателя перфузии микроциркуляторного русла слизистой оболочки языка, скорости секреции ротовой жидкости, уровень Na⁺ и К⁺, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с глоссодинией.

Список используемой литературы:

Юрченко С.Ю., Шумский А.В., Мацкевич А.А. Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта // Клиническая стоматология. - 2011. - №3 (58). - С. 75-78.

Борисова Э.Г. Клиническая оценка симптомов глоссалгии у больных с металлокерамическими ортопедическими конструкциями / Э.Г. Борисова, Т.А. Гордеева // Современная ортопедическая стоматология. - 2012. - № 17 (май). - С. 76-77.

Токмакова С.И., и др. Анализ консультативного приёма кафедры терапевтической стоматологии АГМУ и современные технологии в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта / С.И. Токмакова, Т.Н. Улько, О.В. Сысоева, О.В. Бондаренко, Л.Ю. Старокожева // Кафедра. - 2009. - № 30-31, лето-осень. - С. 42-45.

Яворская Е.С. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области / Е.С. Яворская // К.: Медкнига. - 2007. - 56 с.

Филиппова Е.В. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта, губ и языка у людей пожилого и старческого возраста / Е.В. Филиппова, А.К. Иорданишвили, Д.А. Либих // Пародонтология. - 2013. - № 2 (67). - С. 69-72.

Размещено на Allbest.ru