Кровоснабжение головного мозга. Варианты и аномалии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра анатомии человека

Реферат

На тему: Кровоснабжение головного мозга. Варианты и аномалии

Выпонил:

студент 23 группы

3 курса леч. факультета

Данченков И.Е.

Москва 2014

Содержание

1. Развитие артерий головного мозга

2. Нормальное кровоснабжение головного мозга

3. Варианты и аномалии развития

Список литературы

1. Развитие сосудистой системы головного мозга

Первоначально васкуляризированы задние отделы, затем среднемозговые и переднемозговые образования. Каротидная и вертебральная системы в первые месяцы эмбрионального развития формируется отдельно. В позвоночно артерии меньше эластических волокон в среднем слое и адвентиции. Слияние 2-х систем - образуют вилизиев круг - на 3 месяце внутреутробной жизни. Развитие широкой сети анастомозов начинается в эмбриональном периоде, в раннем детском возрасте замедляется, и вновь возрастает - в пубертатном. Просвет церебральных сосудов с возрастом увеличивается, но отстает от темпа роста мозга. Кровоснабжение левого полушария лучше, т.к. поступает кровь в левую каротидную систему из аорты + большая площадь просвета сосудов левого полушария. Отток по системе поверхностных и глубоких вен в синусы твердой мозговой оболочки. Поверхностные вены - кровь из коры больших полушарий и субкортикальный отдел белого вещества. Верхние впадают в верхний сагиттальный синус, нижние - в поперечный синус. Глубокие вены - отток из подкорковых ядер, внутренней капсулы, желудочков мозга, сливаются в большую мозговую вену, в прямой синус. Из синусов по внутренним яремным венам, позвоночным венам, плечеголовным венам, впадает в верхнюю полую вену. Синусы: верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный, прямой, затылочный, парный поперечный синус, сигмовидные синусы. Из обоих сагиттальных, прямого, затылочного кровь сливается в confluens sinuum, оттуда по поперечным и сигмовидным синусам во внутренние яремные вены. Из пещеристых в сигмовидные, во внутреннюю яремную вену.

Рентгенограмма черепа новорожденного ребенка

2. Нормальное кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя мощными системами артерий: системой позвоночных артерий и системой внутренних сонных артерий. Первая, каротидная, состоящая из бассейна сонных артерий, и вторая, вертебральная - из бассейна подключичных артерий.

Позвоночные артерии, аа. vertebrales , проходящие через поперечные отверстия шейных позвонков, берут начало от подключичных артерий поднимаясь кверху, направляются к средней линии, проходят через твердую и паутинную оболочку, и, попадая в субарахноидальное пространство, соединяются у заднего края моста в единую основную артерию (a. basilaris). У переднего края моста основная артерия делится на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), посылающие задние соединительные артерии (аа. сот- municantes posteriores) к внутренней сонной артерии (a. carotis interna), проникающей через твердую мозговую оболочку в полость черепа между задними и передними клиновидными отростками турецкого седла.

Позвоночная артерия

1- подключичная артерия; 2 - позвоночная артерия; 3 - передняя спинномозговая артерия; 4 - базилярная артерия

От каждой позвоночной артерии отходят и сразу направляются вниз к спинному мозгу две веточки, которые, сливаясь, образуют переднюю спинальную артерию. Таким образом, на основании продолговатого мозга формируется ромб «артериального круга Захарченко», его верхний угол представлен началом базилярной артерии, а нижний - передней спинальной артерией.

Захарченко Михаил Алексеевич - невролог, профессор, заслуженный деятель науки Узбекской ССР. М. А. Захарченко - один из ведущих отечественных неврологов 20-40-х гг. 20 в., автор приоритетных исследований, посвященных сосудистым заболеваниям мозгового ствола, инфекционным заболеваниям и травмам нервной системы. Одним из первых описал синдром инфаркта в бассейне задней нижней мозжечковой артерии, получивший название синдром Валленберга-Захарченко. Предложил метод бактериологической диагностики нейросифилиса, установил туберкулезную природу ряда форм пояснично-крестцового радикулита, выявил и диагностировал в Ташкенте эпидемический энцефалит Экономо и отравление чиной (особым видом чечевицы). Внес вклад в изучение бешенства и осложнений при антирабических прививках, интоксикации нервной системы. Автор одного из первых советских учебников по курсу нервных болезней.

Базилярная артерия обычно образуется в результате слияния парных позвоночных артерий, но в некоторых случаях позвоночная артерия бывает единственной. Базилярная артерия идет вдоль вентральной поверхности ствола мозга и заканчивается на уровне среднего мозга, где происходит ее бифуркация на две задние мозговые артерии. Ветви базилярной артерии кровоснабжают затылочные доли, медиальные отделы височных долей, медиальные отделы таламуса, заднее бедро внутренней капсулы, весь ствол и мозжечок.

Базилярная артерия

1 - базилярная артерия; 2 - задняя мозговая артерия; 3 - верхняя мозжечковая артерия; 4 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 5 - задняя нижняя мозжечковая артерия

Выше и ниже места ответвления передних спинальных артерий от позвоночных артерий и от продолжающей базилярной артерии отходят три пары мозжечковых артерий. Самая нижняя из них, a . cerebelli infe rior , или a. cerebelli inferior posterior , отходит от позвоночной артерии между корешками подъязычного нерва и распространяется по нижней поверхности мозжечка, принимая участие в образовании сосудистого сплетения IV желудочка.

От ствола задней нижней мозжечковой артерии идут ветви к:

· вентролатеральной поверхности продолговатого мозга. Поражение этих ветвей вызывает развитие синдрома Валленберга-Захарченко;

· миндалине;

· нижней поверхности мозжечка и его ядрам;

· корешкам языкоглоточного и блуждающего нервов;

· сосудистому сплетению IV желудочка через его срединную апертуру в виде задней ворсинчатой ветви IV желудочка ((лат. r. choroideus ventriculi quarti posterior)) .

Следующая далее a. cerebelli media, или a. cerebelli inferior anterior, отходит от основной (базилярной) артерии, но в самом заднем ее - отделе; также снабжает нижнюю поверхность мозжечка.

Передняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает:

· внутреннее ухо;

· корешки лицевого и преддверно-улиткового нервов;

· среднюю ножку мозжечка;

· клочково-узелковую дольку;

· сосудистое сплетение IV желудочка .

Верхняя артерия мозжечка (a. cerebelli superior), начинающаяся в переднем отделе основной артерии, примерно на границе моста и среднего мозга, огибает ножку мозга в заднем ее отделе и в отличие от нижней и средней артерии распределяется по верхней поверхности мозжечка .

От артерии отходят ветви, которые кровоснабжают:

· нижние холмики четверохолмия;

· верхние ножки мозжечка;

· зубчатое ядро мозжечка;

· верхние отделы червя и полушарий мозжечка .

Ветви верхней мозжечковой артерии широко анастомозируют с ветвями обеих нижних мозжечковых артерий.

Мозжечковые артерии проходят по гребням извилин мозжечка, не образуя петли в его бороздках, как это делают артерии больших полушарий мозга. Вместо этого почти в каждую бороздку от них отходят маленькие сосудистые веточки.

Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии, которая слева отходит непосредственно от аорты, а справа - от правой подключичной артерии. В связи с таким расположением сосудов в левой каротидной системе поддерживаются оптимальные условия кровотока.

Внутренняя сонная артерия проникает в полость черепа через специальный канал, из которого выходит по обе стороны турецкого седла и зрительного перекреста.

Средний мозг снабжается ветвями задней артерии мозга. Главным же образом задняя артерия мозга снабжает затылочную область и нижний отдел височной области больших полушарий. Задняя мозговая артерия. Наиболее часто задние мозговые артерии являются конечными ветвями основной артерии. Вместе с основной артерией, проксимальные части задних мозговых артерий кровоснабжают средний мозг, в том числе покрышку передней половины моста, латеральные и медиальные коленчатые тела, таламус, аммонов рог, основной ствол задней мозговой артерии кровоснабжает медиальную и вентральную поверхность затылочной и височной доли.

Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга

1 -- мозолистое тело; 2 -- свод; 3, 7 -- передняя мозговая артерия; 4 -- задняя мозговая артерия; 5 -- задняя соединительная артерия; 6 -- внутренняя сонная артерия

Передняя мозговая артерия направляется от основания мозга, где она питает базальный отдел лобной области, кверху, располагаясь здесь в борозде мозолистого тела и снабжая срединную поверхность лобной и теменной доли (частью и самый верхний отдел их наружной поверхности), а также мозолистое тело, за исключением заднего его отдела.

Основной ствол передней мозговой артерии располагается на медиальной поверхности полушарий над мозолистым телом и кровоснабжает мозолистое тело, за исключением валика (бассейн задней мозговой артерии), медиальную поверхность лобной и теменной долей головного мозга, а также часть поверхности лобной и теменной долей, орбитальную зону, полюс лобных долей.

Средняя мозговая артерия. Является наиболее крупной ветвью внутренней сонной артерии (рис. 3). Нарушения кровообращения в бассейне средней мозговой артерии являются наиболее частыми. Это связано с обширной зоной головного мозга, которая кровоснабжается этой артерией: эта артерия, располагаясь в сильвиевой борозде, отдает веточки, кровоснабжающие почти всю поверхность головного мозга. В результате в зону кровоснабжения этой артерии входят проекционные двигательные, чувствительные зоны головного мозга, а также зоны мозга отвечающие за речь.

кровоснабжение головной мозг аномалия

Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

Связь 2-х артериальных систем осуществляется благодаря наличию артериального круга большого мозга (Виллизиева круга).

Виллизиев круг (ВК) -- это базальный анастомоз между каротидной и вертебрально-базилярной системами головного мозга. На основании головного мозга располагается система артерий в виде многоугольника, приближающегося по форме к овалу с наибольшим передне-задним диаметром, -- ВК (circulus arteriosus cerebri Willisii). Он соединяет анатомически обе системы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных -- основной артерией. ВК в норме имеет симметричное строение правой и левой половин. Они представлены мозговыми отрезками внутренних сонных артерий, проксимальными отделами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior), сзади -- отделом основной артерии. В функциональном отношении ВК является предуготованным анастомозом между указанными артериальными системами головного мозга. Через его передний отдел осуществляется при необходимости коллатеральное кровообращение между обеими каротидными системами, а через задний отдел -- кровоток между одной из каротидных систем и вертебрально - базилярной системой. Виллизиев круг обеспечивает нормальное кровоснабжение мозга в случае закупорки какого-либо питающего мозг сосуда. От виллизиева круга отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга.

Так называемый виллизиев артериальный круг (circulus arteriosus Willisii) назван в честь английского врача Томаса Виллиса.

Виллизий Томас (Willis Thomas, 1621-1675) -- английский врач и анатом.

В 1664 году Томас Виллизий опубликовал свою главную работу «Анатомия головного мозга с добавлением к ней описания и функции нервов», получившую широкое признание среди врачей.

Также известны:

· Круг Виллизия (артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri) -- сосудистое кольцо на основании мозга, образованное концами внутренних сонных артерий, соединенных между собой посредством передней соединительной артерии и задними артериями мозга, с которыми сонные артерии соединяются с помощью задних соединительных артерий.

· Артерии Виллизия (соединительные артерии) -- передняя и задняя соединительные артерии (arteriae communicantes anterior et posterior), участвующие в образовании артериального круга большого мозга.

· Нерв Вилизия (добавочный нерв, nervus accessorius) -- XI пара черепных нервов, начинающаяся от двойного ядра и ядра добавочного нерва и иннервирующая грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

· Нервная ветвь Виллизия (глазной нерв, nervus ophthalmicus) -- первая ветвь тройничного нерва, идущая из ганглия тройничного нерва и иннервирующая твёрдую мозговую оболочку, кожу верхней половины лица, глазное яблоко, клиновидную и лобную пазухи.

· Привратниковая пещера Вилизия (преддверие привратника, antrum pyloricum) -- часть желудка, граничащая с привратником.

3. Варианты и аномалии развития

У человека передняя и средняя мозговые артерии, обеспечивающие кровоснабжение большей части мозга, получают кровь из внутренней сонной артерии. Артерия эта имеется постоянно, отсутствие ее наблюдается крайне редко, причем только с одной стороны. В литературе можно найти лишь несколько сообщений о подобном явлении и описание только двух случаев отсутствия внутренних сонных артерий с обеих сторон.

В случаях отсутствия внутренней сонной артерии недостаток кровоснабжения мозга компенсируется значительно большим развитием соответствующей артерии противоположного полушария, а также необычайным развитием позвоночной артерии той же стороны.

Внечерепное коллатеральное кровообращение осуществляется благодаря группе анастомозов между системами сонных и подключично-позвоночных артерий, важнейшими из которых являются анастомозы между интра- и экстракраниальными системами, через глазничную артерию. С помощью этих анастомозов при выключении общих сонных и позвоночных артерий формируется коллатеральное кровообращение. Перевязка в эксперименте питающих мозг сосудов приводит к развитию коллатералей на шее за счет ветвей щитовидных, затылочных, спинальных, а также кожных, мышечных ветвей, v. vasorum, v. nervorum.

В нормальных условиях анастомозы сосудистой системы мозга не функционируют. Они используются в основном для обеспечения тока крови в тот бассейн мозга, кровоснабжение которого стало недостаточным из-за каких-либо временных ограничений кровотока в приводящем сосуде (сдавление сосудов при сгибании и разгибании головы). В условиях же патологии (закупорка сосудов) роль истинных анастомозов возрастает.

Возможность развития коллатерального кровообращения обусловливается:

· индивидуальными анатомическими особенностями магистральных сосудов

· анатомическими особенностями сосудов мягкой мозговой оболочки, обеспечивающими коллатеральный переход массы крови из одной области мозга в другую по анастомозам между основными мозговыми артериами;

· физиологическими возможностями организма (состояние сердца, уровень артериального давления, возраст, состояние сосудистой стенки);

· длительностью процесса, приводящего к выключению сосудов, определяющей скорость и степень вступления в действие коллатерального кровообращения.

Большой интерес представляет описание случая отсутствия внутренней сонной артерии, опубликованного Тондури.

У женщины 80 лет при отсутствии левой внутренней сонной артерии оба полушария головного мозга были развиты равномерно, причем снабжение кровью левого полушария осуществлялось за счет особого развития правой внутренней сонной и позвоночной артерий слева. Левая передняя мозговая артерия являлась ветвью соответствующей артерии правой стороны, левая средняя мозговая артерия образовалась из правой передней мозговой и левой задней соединительной артерии, отходивших в свою очередь от основной артерии.

Относительно развития коллатеральных сосудов на шее животного в случаях экспериментального выключения артерий, снабжающих мозг, большой интерес представляют исследования, проведенные сотрудниками В. Н. Тонкова. В проведенных на высоком техническом уровне работах показана широкая возможность развития коллатеральных сосудов на шее собак и кроликов при различных вариациях закрытая питающих мозг артерий. В коже шеи развивается густая сеть расширенных кожных артерий, принимающих в этих случаях участие в доставке крови к мозгу. Коллатеральные сосуды образуются также из vasa vasorum и vasa nervorum. Выключение основных, снабжающих мозг артерий сопровождается непосредственно следующим расширением уже существовавших коллатеральных сосудов во всей системе артерий, распределяющихся в мышцах, коже, нервах и т. д.

Среди ветвей внутренней сонной артерии наиболее крупным периферическим стволом является средняя мозговая артерия, часто представляющая собой непосредственное продолжение внутренней сонной артерии.

Схема распределения ветвей средней мозговой артерии на поверхности мозга и анастомозирование их с ветвями передней и задней мозговых артерий

1 -- орбитальная ветвь орбито-фронтальной артерии; 2 -- фронтальная ветвь орбито-фронтальной артерии; 3 -- прецентральная артерия; 4 -- артерия роландовой борозды; 5 -- постцентральная артерия; 6 -- нижняя теменная артерия; 7 -- артерия угловой извилины; 8 -- задняя височная артерия; 9 -- средняя височная артерия; 10 --передняя височная артерия; 11 --артерия височного полюса

Артериографические данные Альмейда указывают, что средняя мозговая артерия в основном дает три ветви. Эти ветви свободно располагаются в субарахноидальном пространстве цистерны сильвиевой борозды, где они проделывают по своему ходу ряд изгибов.

Области распределения отдельных ветвей сильно вариируют, в зависимости от типа ветвления: рассыпного, магистрального, дихотомического, веерообразного. Однако область, получающая кровь по всем ветвям средней мозговой артерии, более или менее постоянна.

От верхней части сифона внутренней сонной артерии отходит вторая крупная ее ветвь -- передняя мозговая артерия. Согласно данным различных авторов, передняя мозговая артерия обнаруживает большое разнообразие в анатомическом распределении. Более чем в половине всех исследованных Моницем случаев передние мозговые артерии располагались по одной с каждой стороны; на значительном количестве артериограмм (25%) можно было наблюдать две артерии с одной стороны и одну -- с другой.

Обширный литературный материал точно так же показывает, что типичной для виллизиева круга человека является двойная передняя мозговая артерия при наличии связующих их передней соединительной артерии. Объединение двух артерий в непарный ствол, наличие лишь одной артерии, удвоение или утроение передней мозговой артерии принадлежат к сравнительно редким исключениям. Наиболее примитивный тип виллизиева круга, наблюдающийся у рыб, амфибий, рептилий и птиц, характеризуется отсутствием замыкания переднего конца. У этих животных передние мозговые артерии представлены двумя небольшими сосудами, расположенными на внутренней поверхности обонятельной доли.

Большое разнообразие в расположении передних мозговых артерий было обнаружено у обезьян. Среди 32 экземпляров низших обезьян не было найдено ни одного случая с выраженным человеческим типом расположения передних мозговых артерий. Лишь у 3 обезьян Ротман обнаружил строение передних мозговых артерий, до некоторой степени сходное со строением их у человека. У остальных низших обезьян этой группы типичной была непарная передняя мозговая артерия, обнаруживавшая большое количество вариаций.

Значительно более приближается к человеческому типу строение виллизиева круга у орангутангов.

Вариации передних мозговых артерий у обезьян (по Ротману)

У человека передний конец виллизиева круга в подавляющем большинстве случаев замкнут передней соединительной артерией. Альмейда наблюдал это явление в 86% всех случаев на артериограммах человеческого мозга.

Небольшая по размеру передняя соединительная артерия обнаруживает удивительное разнообразие по своему расположению и строению, отмеченное многочисленными исследователями.Сравнивая данные различных авторов, можно сделать вывод, что наиболее характерной для мозга взрослого человека является одиночная передняя соединительная артерия.

Изучение сотрудниками Моница (1940) большого количества артериограмм взрослых людей подтвердило многочисленность вариаций и аномалий передней соединительной артерии, что хорошо видно на рис., взятом из монографии Моница (1940).

Схема, иллюстрирующая многообразие вариаций передней

Не менее изменчивой в отношении размера и положения является задняя соединительная артерия, в нормальных условиях располагающаяся между внутренней сонной и задней мозговой артериями. Благодаря этой артерии осуществляется замыкание заднего отдела виллизиева круга и объединение двух источников, доставляющих кровь к головному мозгу.

Не менее часты случаи, когда одна из задних соединительных артерий полностью отсутствует или представляет собой фиброзный тяж, тогда как соответствующая артерия противоположного полушария обнаруживает увеличение диаметра. Наконец при отсутствии обеих задних мозговых артерий или при их фиброзном перерождении происходит полное разобщение циркуляции в передней и задней частях виллизиева круга.

Большое количество вариаций сосудов виллизиева круга позволяет выделить симметричный и несимметричный типы, причем асимметрия может наблюдаться как в правой и левой половинах виллизиева круга, так и в передней и задней частях его.

Различают также закрытый или открытый виллизиев крут, в зависимости от того, имеются или нет передние и задние соединительные артерии. Рассматривая формирование виллизиева круга у млекопитающих (рис.), можно выделить три основных его типа (Тандлер, 1901).

Схема кровоснабжения головного мозга

I -- снабжение из системы внутренних сонных и позвоночных артерий; II -- снабжение главным образом из системы позвоночных артерий; III -- снабжение главным образом из системы внутренних сонных артерий. с. а. -- передняя мозговая артерия; с. т. --средняя мозговая артерия; с. р.-- задняя мозговая артерия; с -- внутренняя сонная артерия; v -- позвоночная артерия; а, Ь -- задняя соединительная артерия.

Первый тип свойствен человеку. Мозг в этом случае получает кровоснабжение из двух источников: из парных внутренних сонных и позвоночных артерий. Характерной особенностью этого типа является значительное преобладание внутренних сонных артерий в их развитии над позвоночными. Передние и средние мозговые артерии снабжаются из первого источника, задняя мозговая артерия -- из второго. Соединение осуществляется тонкими задними соединительными артериями.

Второй тип кровоснабжения мозга наблюдается у летучей мыши, белки, зайца, морской свинки, лемура и т. д. Здесь преобладающее значение получает кровоснабжение по основной артерии. Благодаря наличию хорошо развитых основных и задних соединительных артерий передняя, средняя и задняя мозговые артерии получают кровь из позвоночных артерий, а внутренняя сонная артерия значительно уменьшена.

Третий тип, наблюдаемый у сумчатых животных, характеризуется кровоснабжением всех трех основных артерий мозга за счет увеличенных внутренних сонных артерий. Задняя половина виллизиева круга редуцирована. Основная и позвоночная артерии уменьшены.

Не останавливаясь на вопросе о причинах редуцирования той или другой пары артерий, снабжающих мозг, нужно отметить, что в случаях обратного развития внутренних сонных и слабого развития или редуцирования позвоночных артерий (парнокопытные, китообразные, семейство кошек) кровоснабжение мозга осуществляется за счет ветвей внутренней челюстной артерии. Последняя, проходя через овальное (отверстие в полость черепа, образует на основании его так называемую «чудесную сеть», от которой в свою очередь .берет начало мозговая часть внутренней сонной артерии a. carotis cerebralis (В. Н. Жеденов, 1937; Е. С. Яковлева, 1948, и др.).

Кровобращение моста, мозжечка и продолговатого мозга в свою очередь может быть выделено в самостоятельный круг. Основным источником, обеспечивающим кровоснабжение задней части мозга (мозжечка, варолиева моста и продолговатого мозга), являются парные позвоночные артерии.

При входе в полость черепа позвоночные артерии, подобно внутренним сонным артериям, образуют изгибы.

В полости черта позвоночные артерии сливаются в непарную основную артерию, располагающуюся в основной борозде на основании мовга.

Отсутствие слияния позвоночных артерий, располагающихся в полости черепа в виде двух параллельных стволов, у человека наблюдается крайне редко, ihoi довольно часто встречается у обезьяны ателес .

В большинстве случаев слияние позвоночных артерий имеет место не на всем протяжении. Этот вид слияния характеризуется наличием «островков» между позвоночными артериями.

Различные виды основной артерии у человека и животных (пo Гиндце)

В большинстве случаев основная артерия разделяется у верхней границы варолиева моста на две, уже описанные выше задние мозговые артерии. Помимо их, основная артерия дает ветви, питающие средний: мозг, варолиев моет и мозжечок.

Непосредственно от верхнего конца основной артерии (кзади от места отхождения задней мозговой артерии) отходит верхняя мозжечковая артерия.

Исследования места обхождения этой артерии показали, что у человека, обезьян, собак, кошек и кроликов верхняя мозжечковая артерия отходит одним стволом и в дальнейшем своем ходе распадается на две ветви.

Вариации верхней мозжечковой артерии (по Григоровскому)

К наиболее редким явлениям принадлежит отхождение верхних мозжечковых артерий двумя стволами с обеих сторон, а также отсутствие этой артерии на одной из сторон.

Ветви верхней мозжечковой артерии у человека снабжают передний край варолиева моста, ножки мозга, красное ядро, черную субстанцию, заднее двухолмие, ядро глазодвигательного нерва, спино-таламический тракт; распределяются они также по верхней поверхности червя и мозжечка. Верхняя мозжечковая артерия является главной артерией, снабжающей зубчатое ядро мозжечка.

Вторая крупная ветвь основной артерии -- нижняя передняя мозжечковая артерия -- у человека в большинстве случаев отходит от основной артерии одним стволом, в дальнейшем разделяющими на две или три ветви. Однако отмечены случаи отхождения передней нижней мозжечковой артерии у человека, а также у собак двумя и даже тремя стволами.

Место отхождения третьей большой артерии, снабжающей мозжечок-- задней нижней мозжечковой артерии, в различных случаях может быть отнесено и к основной, и к позвоночным артериям.

Согласно описаниям большинства исследователей, задняя нижняя мозжечковая артерия в нормальных условиях возникает от верхней части позвоночной артерии. В меньшем количестве случаев, но нередко, эта артерия отходит от основной артерии.

В отдельных случаях А. Чернышев, А. Я. Подгорная и др. отмечали у человека происхождение нижней задней мозжечковой артерии одно временно от позвоночной и основной артерий. Стволы в дальнейшем или объединялись в, одну общую артерию, или шли совершению самостоятельно, параллельно друг другу.

Вариации нижней задней мозжечковой артерии (по Григоровскому)

а -- схема трех основных типов, деления нижней мозжечковой артерии; б -- схемы подгрупп первого основного типа ветвления нижней мозжечковой артерии на две вторичные ветви и на третичные ветви

Основная артерия является главным источником, откуда берут начало сосуды, снабжающие варолиев мост.

Вся совокупность артерий моста, может быть разбита на три группы. В первую группу входят срединные артерии, ко второй и третьей соответственно относятся круговые короткие и круговые длинные артерии.

Срединные артерии снабжают заднюю часть ядра глазодвигательного нерва, задний продольный пучок, текто-спинальный тракт, ядра блокового и отводящего нервов среднюю часть медиальной петли, поперечные мостовые волокна, пирамидные пути и медиальную часть трапецивидного тела.

Боковая поверхность основной артерии служит местом отхождения 4--5 круговых коротких и 2 круговых длинных артерий. Обе группы сосудов своими ветвями охватывают всю наружную поверхность варо-лиева моста. Отходящие от них артерии нагружаются в вещество варолиева моста в радиальном направлении и снабжают средние ножки мозжечка, латеральную часть трапециевидного тела.

Кровоснабжение продолговатого мозга обеспечивается передней спинальной артерией, ветвями, идущими от позвоночных артерий, от нижнего отдела основной артерии и частью от нижней задней мозжечковой артерии.

Как видно из рис., передняя спинальная артерия, представляющая собой крупную ветвь позвоночных артерий, имеет весьма разнообразные способы образования. В подавляющем большинстве случаев она берет начало от каждой из позвоночных артерий и продолжается или в виде двух самостоятельных стволов, или образует непарный сосуд, сливаясь на уровне пирамид.

Вариации передней спинальной артерии (по Стопфорду)

Срединные артерии возникают от задней поверхности основной, позвоночных и передней спинальной артерий и вступают в толщу мозгового вещества продолговатого мозга в виде внутримозговых радиальных сосудов, причем некоторые из них достигают дна четвертого желудочка. Эти артерии снабжают кровью пирамидный путь, медиальную петлю, предорзальный и задний продольный пучки, а также область расположения ядра подъязычного нерва.

В своей монографии, посвященной кровоснабжению продолговатого мозга, М. А. Захарченко писал: «Все изложенное -- только общие контуры и порою только обрывки контуров той сложной и пестрой картины, детальная отделка которой еще долгое время будет служить. богатой темой для анатомического исследования».

Имеющиеся работы, посвященные отделам, ограничиваются описанием основных артериальных стволов, снабжающих то или другое образование. Совершенно не изучена сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки почти всех этих отделов мозга (некоторым исключением является только мозжечок). Нет работ, касающихся вопросов тонкой сосудистой архитектоники в мозговом веществе, не начато еще изучение онтогенетического развития артериальной сети в мягкой мозговой оболочке и внутримозговой субстанции всех отделов за исключением полушарий головного мозга.

Разрешение этих вопросов является очередной задачей предстоящих исследований.

Список использованной литературы

1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. --Л.: Медицина, 1983. -- 223 с.

2. Бабченко Н.В., Усова Н.Н., Янкелевич Ю.Д. // Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 15 лет спустя: М-лы междунар. конф. -- Мозырь, 2001. --С. 11--13.

3. Бурцев Е.М. // Журн. невропатологии и психиатрии. -- 1997. -- № 6. -- С. 71.

4. Верещагин Н.В., Варакин Ю.А. // Журн. невропатологии и психиатрии. -- 1996. -- № 5. -- С. 5--9.

5. Гиткина Л.С., Пономарева Е.Н., Евстигнеев В.В. и др. // Мед. новости. -- 2000. -- № 6. -- С. 3--10.

6. Гусев Е.И. // Журн. невропатологии и психиатрии. -- 1993. --№ 7. -- С. 34--39.

7. Евстигнеев В. В., Федулов А. С. // Здравоохранение. -- 1998. --№6. --С. 26--32.

8. Ищенко М.М., Шкробот С.И. Хронические нарушения мозгового кровообращения. -- Киев: Здоров'я, 1985.--136 с.

9. Лещинская Г.А. // Вопр. курортологии и физиотерапии. -- 1993. -- №4. -- С. 26--29.

10. Манвелов Л.С., Варакин Ю.А., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В. // Журн. невропатологии и психиатрии. -- 1998. --№12. -- С. 44--46.

11. Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., Кунцевич Г.И. и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. -- 1998. --№8. -- С. 14--18.

12. Шутов А.А., Пустоханова Л.В. // Журн. невропатологии и психиатрии. -- 1992. -- №12. -- С. 59--61.

Размещено на Allbest.ru