Артериальная гипертензия у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваний артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным.

Гипертоническая болезнь (ГБ) -- распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы. Истоки артериальной гипертонии лежат в детском и подростковом возрасте.

Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников - 12-18%. У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

У половины детей заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет выявление, а значит, и его своевременное лечение. У детей, имеющих артериальное давление (АД) выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к его повышению. У каждого третьего ребенка, имеющего подъемы артериального давления, в последующем возможно формирование гипертонической болезни.

Объектом исследования являются дети с артериальной гипертонией.

Предметом - профилактическая деятельность медсестры при артериальной гипертонии у детей.

Методы исследования:

Теоретический анализ

Индуктивный метод обобщения данных

Изучение литературы

Цель: изучение медицинской литературы, раскрывающей и описывающей сущность роли медицинской сестры в профилактике заболевания артериальной гипертонии у детей.

В рамках исследования предполагается решить следующие задачи:

Изучить медицинскую литературу об артериальной гипертонии у детей

Выявить основные направления в изучении гипертонии

Изучение заболевания при помощи общей сети интернет

1. Определение, этиология, патогенез, классификация, группы риска, клиническая картина и диагностика

1.1 Определение

артериальный гипертония клинический лечение

Сперва ответим на вопрос что такое артериальная гипертония и чем она опасна?

Артериальной гипертонией (АГ) называется периодическое или стойкое повышение артериального давления (АД). Артериальная гипертензия, гипертония у детей - стойкое повышение артериального давления (АД) выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину АД между 90-м и 95-м центилями. Нормы АД детей приведены в таблице (приложение 1).

1.2 Этиология

Факторы, способствующие развитию артериальной гипертонии, условно можно разделить на эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам можно отнести: наследственность, вес, рост, пол, личностные характеристики, а к экзогенным -- питание, низкую физическая активность, психоэмоциональное напряжение, курение, повышенное потребление поваренной соли. Причиной стабильного повышения артериального давления могут стать различные факторы:

Избыточный вес. Давление возрастает при увеличении массы тела. Каждый лишний килограмм добавляет в среднем 1-2 мм рт.ст.

Соленая и жирная пища. Злоупотребление жирной и особенно соленой пищей способствует повышению артериального давления. Известно, что гипертоники, как правило, употребляют в 3 раза больше соли, чем люди с нормальным давлением.

Психосоциальные факторы. Различные виды стресса увеличивают артериальное давление. Постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе.

Наследственность. Один из самых мощных факторов риска развития гипертонии.

Курение. При курении сосуды, как известно, сужаются -- это приводит к увеличению давления, иногда на 10-30 мм рт.ст. даже от одной единственной сигареты.

Отсутствие физической активности. У лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития гипертонии на 20-50 процентов выше.

Личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т.д.) и его реакции на стресс.

1.3 Патогенез

Артериальная гипертензия зачастую развивается на фоне наличия генетических аномалий. Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением. Считают, что роль пускового механизма развития АГ у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др., вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, АДГ) и локальные (эндотелии) вазоконстрикторные факторы, действию которых противостоят антигипертензивные системы. АД начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессорных систем. Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренинангиотензин альдостероновой системы - ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии. Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция. В патогенезе АГ имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у детей так называемого метаболического синдрома, свойственного взрослым. Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают гиперурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе.

1.4 Классификация

Классификация артериальной гипертензии у детей включает определенные степени АГ и группы риска. Она была разработана экспертной группой Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Ассоциацией детских кардиологов в 2003 г.

У детей и подростков старше 12 лет выделяют две степени АГ:

I степень - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, равные или превышающие значения 95-го перцентиля менее чем на 10 мм рт. ст., но меньшие значений 99-го перцентиля, установленных для данной возрастной группы.

II степень (тяжелая) - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, равные или превышающие значения 95-го перцентиля более чем на 10 мм рт. ст., что соответствует 99 перцентилю, установленные для данной возрастной группы.

Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей. Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии.

1.5 Группы риска

Группы риска АГ I степени:

низкий риск - нет факторов риска и нет поражения органов-мишеней;

средний риск - 1-2 фактора риска без поражения органов-мишеней;

высокий риск - 3 и более факторов риска и/или поражения органов-мишеней.

Пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска.

Учитывая особенности АГ у детей и подростков, диагноз следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случае, когда первичная АГ сохраняется в течение 1 года и более или ранее (в возрасте до 16 лет) - при наличии поражений органов-мишеней.

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие поражений в одном или нескольких органах-мишенях.

1.6 Клиническая картина

Существует три группы жалоб у детей при гипертонии. К невротическим жалобам относятся: раздражительность, расстройство сна, снижение работоспособности, усталость. Кардиальные жалобы - это боли в сердце, аритмия, учащенное сердцебиение, одышка. К церебральным жалобам относятся: головокружения, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, головные боли. При умеренной артериальной гипертензии клинические проявления могут отсутствовать, ребёнок и его родители могут не подозревать о её наличии. Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность. При объективном обследовании нередко обнаруживают избыточные массу и длину тела, проявления вегетативной дисфункции, недифференцированной мезенхимальной дисплазии (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.). При выраженной артериальной гипертензии самочувствие детей нарушено всегда. Помимо более выраженных и постоянных головных болей дети отмечают головокружения, снижение памяти, сердцебиения, боли в области сердца. При объективном обследовании обнаруживают тахикардию, расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца с акцентом II тона над аортой, при ЭКГ и ЭхоКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна - сужение сосудов сетчатки. Злокачественная артериальная гипертензня (чаще всего бывает при вторичной почечной гипертензии) характеризуется стойким повышением АД до высоких значений и малой эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Этот вид гипертензии характеризуется высокой летальностью.

1.7 Диагностика

Выявление повышенного уровня АД у пациента ставит задачу дифференциальной диагностики между эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензиией. При сборе анамнеза следует обратить внимание на жалобы больного (головная боль, рвота, нарушения сна), наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы и травмы живота. Анализируется течение беременности и родов (преждевременные роды), патология раннего возраста (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, бронхолегочная дисплазия и др.), преждевременное половое развитие (появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет, у мальчиков -- до 10 лет). Выясняется характер и уровень физических нагрузок, избыточное потребление поваренной соли (склонность к досаливанию уже приготовленной пищи), употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов (прессорные препараты, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы), наркотических средств и других стимуляторов. Собираются сведения о наследственной отягощенности по гипертонической болезни, другим сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету. Необходимо оценить психологические и средовые факторы (характер учебы, атмосфера в семье, образовательный и эмоциональный статус родителей или опекунов, социально-экономические показатели семьи, жилищные условия, характер работы родителей, уровень взаимопонимания в семье).

Клиническое обследование проводится для выявления АГ и поражения органов-мишеней, а также для исключения вторичной АГ.

Целенаправленное объективное исследование должно включать:

антропометрические измерения (масса и длина тела, окружность талии) -- вычисление индекса Кетле (отношение массы тела в кг к квадрату длины тела в м²) с оценкой его клинической значимости;

измерение АД на верхних и нижних конечностях;

осмотр кожных покровов;

исследование глазного дна, позволяющее обнаружить сужение и извитость мелких артерий, расширение вен;

исследование сердечно-сосудистой системы с оценкой пульса на обеих руках, частоты и ритма сердечных сокращений; определение пульсации на периферических артериях с целью выявления асимметрии и снижения пульсации;

исследование бронхолегочной системы;

исследование органов брюшной полости;

исследование неврологического статуса;

оценка полового развития по шкале Таннера.

Лабораторные тесты помогают выявить патологические изменения в органах-мишенях и наличие некоторых факторов риска (приложение 2, 3).

Для диагностики артериальной гипертензии и установления степени ее тяжести необходимо правильное определение уровня АД. Определение АД в течение суток является наиболее информативным методом. Этот метод позволяет более точно верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления, проводить дифференциальную диагностику различных форм артериальной гипертензии.

Термин «гипертония на белый халат» пришел из англоязычной литературы. Под ним подразумеваются кратковременные подъемы артериального давления во время обследования ребенка врачом. В спокойной обстановке уровень артериального давления у таких пациентов не отклоняется от нормы.



2. Прогноз, осложнения, лечение, профилактика

2.1 Прогноз

Прогноз артериальной гипертонии зависит от этиологии. Артериальная гипертензия чаще обратима. В отдельных случаях повышение артериального давления стойкое и является начальной фазой гипертонической болезни. Вторичная артериальная гипертензия может протекать очень тяжело и заканчиваться неблагоприятно. Эссенциальная артериальная гипертензия у ребёнка может трансформироваться в эссенциальную артериальную гипертензию взрослых. Однако этот переход происходит не всегда, и ювенильная артериальная гипертензия при своевременно начатом лечении нередко заканчивается выздоровлением.

2.2 Осложнения

Артериальная гипертония опасна для жизни человека различными осложнениями.

Причиной этих осложнений может быть как подъем АД, так и поражение кровеносных сосудов (артерий), несущих кровь от сердца ко всем органам и тканям организма человека.

Грозные осложнения артериальной гипертонии:

атеросклероз артерий сердца, головного мозга, почек и ног

(перемежающаяся хромота)

ишемическая болезнь сердца (стенокардии) и инфаркт миокарда

сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца

мозговой инсульт и гипертоническая энцефалопатия (снижение памяти)

болезни почек и почечной недостаточности

метаболический синдром, который может привести к сахарному диабету.

2.3 Лечение

Лечение помогает только в том случае, если больной сам хочет лечиться. Медсестра и врач должны пользоваться доверием пациента и быть способными продемонстрировать сопереживание. Желание больного лечиться и следовать советам медсестры, а не постороннего лица, зависит от культурного уровня, социального положения, вероисповедания, доверия к медицинским работникам.

Общие принципы медикаментозного лечения АГ заключаются в использовании пролонгированных метаболически нейтральных гипотензивных препаратов. Выбор стартовых препаратов во многом определяется причиной АГ. При нарушении функции почек и снижении скорости клубочковой фильтрации целесообразно назначение лекарственных средств, элиминируемых через печень. Терапию начинают с минимальных доз, при неудаче переходят на прием комбинированных препаратов или назначают комбинированную терапию.

У детей принято стремиться к снижению АД до возрастной нормы. Принципиальных различий в терапии АГ у детей, подростков и взрослых не существует. Выбор препаратов проводится по тем же показаниям, что и у взрослых. Однако, часто детям нужны меньшие дозы, и повышение их проводится осторожнее.

Терапия умеренно выраженной АГ при отсутствии поражений внутренних органов (сердца, головного мозга, почек) должна начинаться с немедикаментозных мероприятий, принципом которых является модификация образа жизни:

Оптимизация физической активности - регулярные занятия физической культурой помогают: контролировать массу тела, снизить АД, повысить уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, уменьшить риск развития диабета. Физическую активность детей с неосложненной АГ не ограничивают, поскольку регулярное занятие физкультурой ведет к снижению АД. Показаны плавание, верховая езда. Следует избегать изометрических нагрузок. Регулярные аэробные нагрузки (ежедневные прогулки длительностью 20-30 мин.) снижают систолическое АД на 10 мм рт. ст.

Рационализация питания - диетотерапия АГ является необходимым компонентом комплексного лечения и направлена на нормализацию АД посредством снижения возбудимости ЦНС, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников и, тем самым, нормализации водно-солевого баланса и тонуса сосудов. Диета при артериальной гипертонии.

Ограничение (или полное исключение) времени пребывания за компьютером и у телевизора.

У подростков - полный отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. Сейчас модно не курить, а вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, фитнесом!

Восстановление психологических отношений в семье, в школе. Соблюдение режима дня, снятие физических перегрузок, паузы для отдыха. Десятидневное пребывание в стационаре само по себе приводит к снижению АД на 10 мм рт. ст.

Контроль других факторов риска (сахарный диабет, мужской пол, семейная АГ, случаи сердечно-сосудистых катастроф у родственников первой степени родства).

Использование таких психологических методик, как создание положительной мотивации, положительной обратной связи, гипноза.

Медикаментозная терапия:

В настоящее время в лечении АГ у детей и подростков имеется опыт использования большого числа антигипертензивных препаратов пяти основных групп:

ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (ИАПФ)

блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА):

Лозартан (табл. по 50 и 100 мг). Дети старшего возраста и подростки: 25-50 мг/сутки за 1 прием.

Ирбезатан (апровель) дети 6-12 лет 75-150 мг/сутки, старше 13 лет - 150-300 мг/сутки, дается один прием.

бета-адреноблокаторы (бета-АБ)

дигидропиридиновые антагонисты кальция (АК):

Амлодипин (табл. по 5 и по 10 мг). Дети - 0,3 мг/кг/сутки за 1 прием. Подростки - 5-10 мг 1 раз в сутки.

атиазидные диуретики (ТД):

Спиронолактон (верошпирон) - начальная доза 1 мг/кг в сутки, максимальная - 3 мг/кг в сутки в 2 приема.

Триамтерен - начальная доза 1-2 мг/кг в сутки, максимальная - 3-4 мг/кг в сутки, в 2 приема, но не более 300 мг в день.

Лечение гипертонического криза:

Основная цель купирования гипертонического криза - контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуют в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии головного мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляют поэтапно: в первые 6-12 ч артериальное давление снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток артериальное давление снижают ещё на 1/3,; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации артериального давления.

Для купирования гипертонического криза необходимо следующее:

создание максимально спокойной обстановки;

применение гипотензивных препаратов;

применение седативной терапии.

Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:

прямые вазодилататоры (Гидралазин);

а-адреноблокаторы (Фентоламин);

бета-адреноблокаторы (Эсмолол);

блокаторы медленных кальциевых каналов (Нифедипин);

диуретики (Фуросемид).

2.4 Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на все детское население. Детей надо учить здоровому образу жизни так же, как их учат читать, писать, считать.

Большое внимание должно уделяться санитарно-просветительной работе с родителями. Их следует ознакомить с характером заболевания и особенностями течения его у ребенка. При этом надо убедить родителей в пользе и важном значении профилактических мероприятий (режим дня, сна) и проведения поддерживающей терапии. Особое внимание следует уделять детям в возрасте 7 лет и девочкам 11 -- 12 лет (в период становления менструации).

“Важней всего погода в доме”. Это не просто фраза из песни, а непреложная истина, важная и для профилактики гипертонии. Создание в среде обитания ребенка благоприятной психологической атмосферы: избегание конфликтных ситуаций, разговор с ребенком спокойным тоном, чтобы у него не возникало поводов для волнения и переживаний.

Необходимо предупреждение вредных привычек: употребление алкоголя, наркотиков, курения и принятие здорового образа жизни.

Правильное питание может устранить либо предупредить развитие ожирения и артериальной гипертонии. Важно обучение с детства “культуре” питания. Рацион должен быть сбалансирован по калорийности, чтобы поддерживать идеальный вес. Рекомендуется четырех разовый прием пищи, при этом распределение калорий зависит от возраста ребенка: 30% - завтрак, 40 % - обед, 5% - полдник, 25 % - ужин. Суточные затраты школьников 7-10 лет составляют 2400 ккал, 11-13 лет - 2850 ккал, 14-17 лет - девочки 2750 ккал, мальчики - 3150 ккал.

Особое внимание должно уделяться употреблению поваренной соли. У детей с АГ необходимо ограничить ее потребление до 70 ммоль натрия в день.

Физическая активность - важный аспект профилактики артериальной гипертензии. Детей нужно приучать к занятиям спорта с раннего возраста, тогда это станет привычкой, а затем и потребностью.

Большое значение имеет правильное измерение АД у детей

Сделайте здоровый образ жизни правилом для всей семьи. Так вы сформируете у детей правильные пищевые привычки, любовь к спорту, и они обязательно продолжат традицию правильного воспитания в будущем, в своей собственной семье.



Заключение

Артериальная гипертензия является важной и актуальной проблемой современного здравоохранения. При артериальной гипертензии значительно возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений, она заметно снижает среднюю продолжительность жизни. Высокое артериальное давление всегда ассоциируется с увеличением риска развития мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности.

Правильное лечение приводит к снижению риска осложнений и летальности инсультов и ИБС. Следует подчеркнуть, что гипертонические кризы возникают не только при гипертонической болезни, но и при симптоматических артериальных гипертониях.

Главным признаком гипертонического криза является повышенное АД, однако прямой зависимости между высотой АД и тяжестью криза нет. Надо полагать, что для формирования клинической картины ГК, кроме степени повышения АД, имеют значение такие факторы, как выраженность изменений мозгового и коронарного кровообращения, степень гипоксии и многое другое.

Вывод, простой и определенный: делайте счастливыми Ваших любимых и близких, они ответят Вам тем же, и лучшей профилактики гипертонической болезни не существует в природе! Итак, здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и в школе, правильное питание, регулярные профилактические осмотры у кардиолога -- вот и вся профилактика гипертонии.



Список литературы

Васютин Александр. Болезнь страха, или Как справиться с гипертонической болезнью. М.: Феникс, 2009. - 112 с.

Емельянова Инна. Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику. М.: ИГ "Весь", 2008. - 128 с.

Жолондз Марк. Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. 4 сенсации Жолондза. СПб.: Питер, 2010. - 188 с.

Крус Мендоса Светлана Анатольевна. Гипертония. Самые эффективные методы лечения. М.: Крылов, 2009. - 192 с.

Оганов Рафаэль. Школа здоровья. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с.

Фадеев Павел. Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления. М.: Эксмо, 2014. - 432 с.

Электронные ресурсы:

Диагностика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте http://www.lvrach.ru/2009/09/10638144/

Артериальная гипертензия у детей и подростков

http://health-ua.com/articles/1497.html

Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков http://pmarchive.ru/lechenie-arterialnoj-gipertenzii-u-detej-i-podrostkov/

Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра http://www.rmj.ru/articles_4382.htm



Приложение 1

Артериальное давление нормы у детей:



Приложение 2

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Объем исследований	Лабораторные и диагностические процедуры
Рекомендуемый	Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза) Липидный профиль (общий холестерин и холестерин ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) ЭКГЭхоКГУЗИ почек Осмотр глазного дна
Дополнительный	Клиренс креатинина Суточная экскреция белка с мочой Суточная экскреция альбумина с мочой Кальций в сыворотке крови Мочевая кислота в сыворотке крови HbA1c в сыворотке крови ТТГ, Т3, Т4 в сыворотке кровиПГТГ



Приложение 3

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Наименование патологии	Лабораторные и диагностические процедуры
Заболевания почек	Общий анализ мочи Анализ мочи по Нечипоренко Проба Зимницкого Уровень креатинина в сыворотке крови Клиренс креатинина Уровень белка в суточной моче Уровень ренина в сыворотке крови Экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении Почечная ангиография Радиоизотопная ренография Динамическая сцинтиграфия УЗИ почек
Заболевания сердца и сосудов	ЭКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов Ангиография
Заболевания щитовидной железы	Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4(свободный) в сыворотке крови Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
Феохромоцитома	Уровень метанефрина или катехоламинов в крови и суточной моче УЗИ надпочечников КТ или МРТ надпочечников
Синдром Иценко -- Кушинга	Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови, свободного кортизола в суточной моче Проба с дексаметазоном МРТ головного мозга и надпочечников
Первичный гиперальдостеронизм	Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона в плазме Раздельное исследование ренина и альдостерона в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вен Проба с дексаметазоном
Гиперпаратиреоидизм	Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови



Приложение 4

Диетический стол № 10

Показания к применению:

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС), недостаточность кровообращения I-IIA стадии, заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит с изменениями в осадке мочи.

Общая характеристика диеты:

Диета с ограничением поваренной соли до 6-8 г (3-4 г добавляется в блюда и 3-4 г выдается больному), а также свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т. п.). Исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую систему: алкогольные напитки, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, острые блюда, копчености, продукты богатые холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендуются преимущественно щелочные продукты и блюда (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), а также богатые липотропными веществами (треска, творог, овсяная каша и др.).

Энергетическая ценность: 2350-2600 ккал.

Состав: белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 65-70 г (из них 20 г растительных), углеводов 350-400 г, поваренной соли до 6-8 г.

При сердечно-сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.

Технология приготовления пищи:

Все блюда готовят без соли, с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Допускается последующее запекание или поджаривание.

Режим питания:

5-6 раз в сутки в умеренном количестве. Ужин за 3 ч до сна.

Разрешается:

Некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника.

Хлеб пшеничный из муки 1 и 2-го сорта вчерашней выпечки или слегка подсушенный.

Несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла.

Нежирные сорта говядины, телятины, свинины, крольчатины, курятины, индюшатины. Нежирная рыба отварная, заливная. Вареные колбасы ограниченно.

Яйца до 1 шт. в день, сваренные всмятку.

Супы. Различные вегетарианские с добавлением круп, овощей. Разрешается добавлять сметану и зелень.

Различные блюда из круп: каши, запеканки. Отварные макаронные изделия.

Кисломолочные напитки, сыр, творог и творожные блюда.

Овощи в отварном, запеченном или сыром виде: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочанная капуста и зеленый горошек ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка добавляются в блюда.

Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты.

Желе, муссы, молочные кисели и кремы, варенье, мед, нешоколадные конфеты.

Запрещается:

Свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;

Мясные, рыбные и грибные бульоны;

Жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, печень, почки, мозги;

Копчености, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, икра, соленые и жирные сыры;

Яйца сваренные вкрутую и жареные;

Бобовые, грибы;

Маринованные, соленые и квашеные овощи;

Щавель, шпинат, редис, редька, репчатый лук, чеснок;

Фрукты с грубой клетчаткой;

Натуральный кофе, какао;

Шоколад;

Мясные и кулинарные жиры.



Приложение 5

Ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (ИАПФ)

Название	Суточная доза, мг/кг, дети	Суточная доза, подростки	Кратность приема, сут.
Каптоприл	0,7 - 0,1	37,5 - 75 мг	3
Эналаприл	0,1 - 0,3	5 - 20	1 - 2
Фозиноприл	0,1 - 0,3	5 - 20	1



Приложение 6

Бета-адреноблокаторы

Название	Доза, мг/кг/сут. Дети	Доза, мг/кг/сут. Подростки	Кратность приема
Атенолол	0,8 - 1,0	0,8	1 - 2
Метопролол		50 - 100 мг	1 - 2
Пропранолол	0,5 - 1,0	0,5 - 1,0	3 - 4
Пиндолол		0,05	1
Бисопролол		0,1	1
Бетаксолол		0,2	1
Надолол		0,7	1



Приложение 7

Алгоритм действий при измерении АД у детей:

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.

2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол.

3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка.

Размеры манжеток для детей разного возраста: для новорожденного - 3 см, для грудного ребенка - 5 см, для детей после года - 8 см, для подростков и крупных малышей-10см.

4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см.

5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши.

6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп.

7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст.

8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы

давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс.

9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра -- это систолическое (мах) АД.

10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра -- это диастолическое (мин) АД.

10. Сравнить данные с возрастной нормой.

11. Провести дезинфекцию фонендоскопа, тонометра.

12. Зафиксировать данные артериального давления в «Истории развития ребенка».

Размещено на Allbest.ru