Актуальность эпидемического паротита в современных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра эпидемиологии

Реферат

«Актуальность эпидемического паротита в современных условиях»

Харьков 2014

1. Теоретическая часть

Эпидемический паротит (лат. parotitis epidemica: свинка, заушница) -- острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление -- паротит, отсюда произошло название болезни.

Этиология.

Возбудитель, РНК - содержащий вирус из семейства парамиксовирус (Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 Э. Гудпасчером и К. Джонсоном. Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120--300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус» РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки. Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7 -- 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2 % раствором формалина, 1 % раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Эпидемиология эпидемического паротита.

Источником инфекции является больной любой формой паротита, который становится заразным в конце инкубационного периода, за I-2 дня до клинических проявлений.

Эпидемиологические наблюдения позволяют считать, что заразительность больных прекращается после 9-го дня болезни.

Наибольшую опасность как источники инфекции представляют собой больные стертыми или бессимптомными формами болезни которые часто не диагностируются, и больные остаются в коллективах.

Путь передачи инфекции воздушно-капельный. У больных эпидемическим паротитом независимо от локализации патологического процесса вирус обнаруживается в слюне, с капельками которой он и выбрасывается в воздух. Заражение происходит только в пределах комнаты при непосредственном контакте. Малое распространение вируса в воздухе объясняется отсутствием катаральных явлений (насморк, кашель), необильным выделением слюны и нестойкостью вируса в окружающей среде. Заражение через предметы маловероятно и может происходить только при непосредственном переносе ослюненных предметов от больного к здоровому. В отдельных случаях описываются внутриутробные заражения паротитом.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту ниже, чем к кори и ветряной оспе, но все же достаточно высокая, индекс контагиозности составляет 30-50%. В возрасте до I года дети обладают «замечательной устойчивостью» к паротиту, и заболевания описываются как редкие исключения. Максимальная восприимчивость наблюдается в возрасте от 5 до 15 лет.

Заболеваемость отмечается во всех странах мира, она особенно высока в больших городах. Заболеваемость подчиняется законам, свойственным острым капельным инфекциям: она повышается в осенне-зимнее время года с периодическими подъемами через каждые 3 - 5 лет; во время подъемов чаще регистрируются тяжелые формы. Скученность, плохие бытовые условия способствуют распространению паротита. Заболеваемость всегда выше среди организованных детей. Во многих странах максимальные цифры заболеваемости совпадают с поступлением детей в школы. Там, где большинство детей переходит в коллективы, начиная с детских садов, максимальные цифры приходятся на старший дошкольный возраст. Отмечается высокая заболеваемость среди новобранцев в возрасте 18-19 лет, съезжающихся в воинские части из отдаленных мест, где заболевания эпидемическим паротитом отсутствуют.

Иммунитет после перенесенного паротита стойкий, повторные заболевания редки. Он вырабатывается после перенесения как клинически выраженной, так и бессимптомной болезни. Летальность низкая; по данным различных авторов, она колеблется от тысячных долей до 1 - 1,5%.

Заражение

Механизм передачи воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заразен от 6 суток до появления симптомов до 5-9 суток после появления симптомов.

Инкубационный период

Инкубационный период (от момента заражения до развития симптомов): 11 -- 23 дней; чаще 13 -- 19 дней.

Течение

Инкубационный период от 11 до 23 дней (чаще 13-19 дней). У некоторых за 1-2 дня продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, раз говоре.

Классификация

А. Манифестные формы:

· Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.

· Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

· легкие (в том числе стертые и атипичные);

· среднетяжёлые;

· тяжелые.

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

· атрофия яичек;

· бесплодие;

· диабет;

· глухота, нарушение функций центральной нервной системы.

· Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако, следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

К легким формам относятся:

· протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

Среднетяжёлые формы характеризуются:

· фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще -- двусторонним паротитом, наличием осложнений.

Тяжелые формы характеризуются:

· высокой температурой (40°С и выше), длительным ее повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации: астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу -- воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Подтверждение диагноза

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования -- лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки, первая берется в начале болезни, вторая -- спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Профилактика

Вакцинация: ассоциированная вакцина КПК (корь, паротит, краснуха). Проводится в 12 месяцев и в 6 лет

2. Качественная оценка эпидемического процесса

В таблице 1 представлено распределение случаев заболевания эпидемическим паротитом по социальным группам, за 2009-й год в городе Н.

Распределение случаев заболевания эпидемическим паротитом по социальным группам, за 2009-й год в городе Н. таблица 1

Экстенсивные показатели

Рассчитываем экстенсивные показатели по формуле:

Экс. Показатель = (Количество случаев отдельной группы населения/общее количество случаев) * 100%

18+119+107+16+4+12+3+2=281-Cумма всех случаев.

Неорганизованные дети:18/281*100=6.4%

Организованные дети:119/281*100=42.3%

школьники:107/281*100=38%

Студенты:16/281*100=5.7%

рабочие:4/281*100=1.4%

Служащие:12/281*100=4.3%

Воспитатели:3/281*100=1%

Медработники:2/281*100=0.7

Рисунок 1 Распределение случаев заболевания эпидемическим паротитом по социальным группам, за 2009-й год в городе Н.

Максимальное количество заболевших отмечается среди младших возрастных групп. К ним относятся организованные дети - 42% и школьники - 38%. Несформированный иммунитет, недостаточных охват прививками и нахождение в тесных коллективах приводит к повышенному риску заражения и более быстрому распространению инфекции в очаге воздушно-капельным путем, неорганизованные дети подвержены заболеваемости вследствие иммунных причин, хотя их нахождение в детском коллективе также не исключено. Среди более старших возрастных групп (студенты, рабочие и прочие) случаи заболеваемости связаны со значительным снижением иммунитета через 10-15 лет после последней иммунизации.

паротит эпидемический лечение профилактика

Выводы

Итак, мы изучили распределение заболеваемости по социальным группам в представленной популяции. Мы выяснили, что максимальное количество заболевших отмечается среди младших возрастных групп. К ним относятся организованные дети - 42% и школьники - 38%. Несформированный иммунитет, недостаточных охват прививками и нахождение в тесных коллективах приводит к повышенному риску заражения и более быстрому распространению инфекции в очаге воздушно-капельным путем. Среди более старших возрастных групп (студенты, рабочие и прочие) случаи заболеваемости связаны со значительным снижением иммунитета через 10-15 лет после последней иммунизации. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражен до 9-х суток. Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август- сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 100 дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельстЁует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий. С возрастом снижается поствакцинационный иммунитет, что приводит к всплеску заболеваемости в возрасте от 15 до 20 лет. Невакцинированные и дети с ослабленным иммунитетом также имеют повышенный риск заразится эпидпаротитом.

Список использованной литературы

1.Покровский В.И. «Инфекционные болезни и эпидемиология» 2007г.

2.http://ilive.com.ua

3.Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев «Эпидемиология» Санкт-Петербург, 2005

4.Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В.- Эпидемиология: учебное пособие,2003г

Размещено на Allbest.ru