Сестринская помощь в периоперативном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

ЦМК «Хирургия и специальные дисциплины»

Лекция

Сестринская помощь в периоперативном периоде

Специальность: 060501.51 «Сестринское дело»

А.В. Андрющенко



Составитель: А.В Андрющенко, председатель ЦМК «Основы сестринского дела», преподаватель МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

Рецензент: Т.М. Маслова, председатель ЦМК «Хирургия и специальные дисциплины», преподаватель высшей квалификационной категории.

периоперативный хирургический уход



1. Понятие периоперативный период

Периоперативным периодом называют время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациента или ее стойкой утраты (инвалидности).

Этот период включает следующие этапы лечения хирургического пациента:

1. Предоперационный период - подготовка пациента к операции.

2. Интраоперационный период - выполнение хирургического вмешательства.

3. Послеоперационный период - ведение пациента после операции.

2. Предоперационный период и его этапы

Предоперационный период - это время с момента с принятия решения об операции и до доставки пациента в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

1. Уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения.

2. Выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания).

3. Максимально скорректировать выявленные нарушения со стороны жизненно важных органов и систем.

4. Провести подготовку пациента к операции: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить пациента в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки.

Диагностический этап.

Начинается с определение срочности операции. Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания, проведя тщательное обследование пациента, определяет срочность оперативного вмешательства. Сроки операции диктуются характером заболевания. Различают: экстренную, плановую и срочную операции.

Показания к операции. Выделяют абсолютные и относительные показания к оперативным вмешательствам.

· Абсолютные показания к экстренной операции - заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни пациента. К ним относятся: кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости (о. аппендицит, о. холецистит, прободная язва желудка); острые гнойно - воспалительные заболевания.

· Абсолютные показания к плановой операции - злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха.

· Относительные показания к операции:

ь Заболевания, не представляющие угрозу для жизни пациента (варикозное расширение вен нижних конечностей, не ущемленная паховая грыжа).

ь Заболевания, лечение которых можно провести как консервативным, так и хирургическим методами (облитерирующий атеросклероз и эндортериит нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке.

Оценка функционального состояния органов и систем.

При подготовке к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внимание уделяя аллергологическому и трансфузиологическому анамнезу. При осмотре пациента медицинская сестра производит термометрию, измеряет артериальное давление, определяет частоту и характер пульса и дыхания.

Минимум предоперационного обследования включает:

ь Клинический анализ крови.

ь Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар).

ь Время свертывания крови (ВСК).

ь Определение группы крови и резус фактора.

ь Общий анализ мочи.

ь Флюрография органов грудной клетки (давность не более 1 года).

ь Электрокардиограмма (ЭКГ).

ь Осмотр стоматолога.

ь Осмотр терапевта.

ь Осмотр гинеколога для женщин.

При необходимости медицинская сестра под руководством врача проводит дополнительные исследования органов и систем.

Предоперационная подготовка.

Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

Основная цель психологической подготовки - успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом является беседа с пациентом, родственниками до начала операции, чтобы создать доверительные отношения между пациентом, его близкими людьми и медицинским персоналом.

Если пациента находится в бессознательном состоянии. То согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух или более врачей.

Для проведения психологической подготовки по назначению врача анестезиолога используются лекарственные препараты (транквилизаторы, седативные), особенно это оправдано у эмоционально - лабильных людей.



3.Хирургическая операция и ее виды

Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или полного излечения, а иногда с диагностической целью. Исходя из определения все операции делятся на лечебные и диагностические. Лечебными являются большинство хирургических операций.

Классификация хирургических операций

Вид операции	Определение
По сроку выполнения
1.Экстренные операции.	Выполняются сразу после постановки диагноза дежурной бригадой не позже чем через 2 часа с момента поступления пациента.
2.Срочные операции.	Выполняются в срок от 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза. Выполнять их в любое время нет необходимости, так как непосредственной угрозы для жизни пациента нет.
3.Плановые операции.	Выполняются в сроки, оптимальные для конкретного пациента и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на ее исход не влияет.
По исходу
1.Радикальные.	Операции излечивают пациента от данного заболевания полностью и окончательно. Например: холецистэктомия.
2.Полиативные.	Операции облегчают состояние пациента, но не вылечивают от основного заболевания. Проводятся в случае невозможности провести радикальную операцию. Например: гастростома.
По способу выполнения
1.Одномоментные операции.	Выполняется операция за один раз. Например: апендэктомия.
2.Многомоментные операции.	Операции проводятся в несколько этапов разделенных временным промежутком. Например: ожоговые пациенты.
3.Повторные операции.	Проводятся на одном и том же органе по поводу одного и того же заболевания. Например: вторичное кровотечение.
По объему вмешательства
1.Сочетанные операции.	За одно оперативное вмешательство (один наркоз) пациенту производится две разные операции на двух разных органах. Например: кесарево сечение и апендэктомия.
2.Комбинированные операции.	Проводят на разных органах для излечения одного заболевания. Например: рак молочной железы (мастэктомия, экстирпация матки).
По степени инфицированности
1.Асептическая операция (чистая)	Проходит без вскрытия полых органов. Например: сосудистые операции.
2.Условно - асептическая операция.	Проводится со вскрытием внутренних органов. Например: удаление камня из желчного пузыря.
3.Условно - инфицированные.	Операция проводится в зоне, где есть инфекция. Например: флегмонозный аппендицит.
4.Инфицированная операция.	Выполняется при гнойной хирургической инфекции. Например: гнойный перитонит.
По целостности тканей
1.Кровавые операции.	Проводятся с нарушением целостности тканей. Таких операций большинство.
2.Бескровные операции.	Проводится без нарушения целостности тканей. Например: удаление инородного тела из носа или бронха.

4. Этапы хирургической операции

Как только пациент поступает в операционную для него заканчивается предоперационный период и начинается интраоперационный период, который включает в себя:

ь Укладывание пациента на операционный стол.

ь Введение пациента в наркоз или проведение местной анестезии.

ь Подготовку операционного поля (обработка кожным антисептиком, ограничение стерильным бельем).

ь Собственно хирургическую операцию.

ь Выведение пациента из наркоза.

Участниками хирургической операции являются: хирург, ассистент или несколько ассистентов (в зависимости от сложности операции), операционная сестра, анестезиолог - врач, дающий наркоз, анестезист - медицинская сестра анестезиолога. Помогает операционной сестре младшая медицинская сестра операционного блока (санитарка).

Операционная сестра должна знать положение больного на операционном столе при различных операциях и уметь обеспечить его. Например, при операции в брюшной полости больного нужно положить на стол ровно, при операции на шее - с запрокинутой головой, при операции на почках - больного кладут на бок. При этом необходимо обеспечить его устойчивость. Помогает в этом не только поза больного, но и валики, и специальные подставки. Чем удобнее положение больного, тем легче сделать правильный доступ.

Любая хирургическая операция проводится в три этапа:

1. этап хирургической операции - это создание оперативного доступа;

2.этап - выполнение оперативного приема;

3. этап - завершение операции.

Оперативный доступ должен быть достаточно удобным для проведения операции и не слишком травматичным.

Оперативный прием - это хирургическое воздействие на больной орган.

Оно может быть обозначено термином:

Термин	Значение
1.Инцизия.	Разрез мягких тканей (при вскрытии гнойника) без проникновения в какую-либо полость.
2.Трепанация.	Сопровождается рассечением мягких тканей и образованием отверстия в кости.
3.Эктомия, латинский синоним - экстирпация.	Иссечение, удаление органа. Например: нефрэктомия, аппендэктомия.
4. Ампутация.	Применяется термин для обозначения отсечения конечности или ее части с помощью перепиливания, перекусывания кости.
5.Экзартикуляция.	Вычленение конечности по суставу.
6.Резекция.	Удаление части органа с последующим воссоединением оставшихся частей. Например: резекция участка кишки, резекция желудка.
7.Стомия.	Наложение искусственного свища (трахеостомия, гастростомия) или образование анастомоза (соединения) между органами (гастроэнтеростомия - между желудком и тонкой кишкой).

3авершение операции - этап максимального восстановления целостности тканей. Хирург, убедившись, что рана сухая и кровотечение хорошо остановлено, послойно ушивает рану.

В интраоперационном периоде проводится профилактика инфекционных осложнений. Это достигается тщательным соблюдением асептики, хорошей остановкой кровотечения в ране, установкой дренажей для оттока из раны.

5. Понятие послеоперационный период

Послеоnерационный период - это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Основные задачи этого периода:

Ш предупреждение возможных осложнений;

Ш своевременное их распознавание и лечение;

Ш облегчение состояния больного;

Ш ускорение процессов регенерации в организме больного;

Ш восстановление трудоспособности больного.

Основные стадии этого периода:

Ш ранняя реанимационная стадия - 3-5 дней;

Ш поздняя послеоперационная стадия - 2-3 недели;

Ш отдаленная (реабилитационная) стадия - от 3 недель до 2-3 месяцев после выписки больного из стационара.

6. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами в послеоперационном периоде

Подготовка палаты и постели. После обширных операций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанимации. 3атем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка.

Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками.

Доставка больного из операционной. С операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату.

Положение больного на кровати. Определяется видом операции.

Ш Положение на спине - самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью.

Ш Положение на боку - облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного.

Ш Положение Фовлера (полусидячеее) - головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных сус-тавах под углом 120⁰-130⁰. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операций на ЖКТ.

Ш Положение на животе - применяется после операций на позвоночнике, головном мозге.

Ш Положение Тренделенбурга - головной конец опущен, ножной поднят на 30⁰-45⁰. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза).

Ш Укладка на шины Белера - при операциях на конечностях.

Наблюдение за больным. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании.

Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, потом, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. О всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.

Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача. Поэтому она в совершенстве должна владеть манипуляциями, изучаемыми в рамках МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг» и знать алгоритм их выполнения.

7. Особенности сестринского ухода после операции за пациентами различного возраста

Послеоперационный уход за детьми. После операции, выполненной под местной анестезией, ребенка помещают в общую палату. Детей первого года жизни передают матери. После операции, выполненной под наркозом, ребенка помещают в реанимационную палату.

Для избежания переохлаждения детей температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20⁰-22⁰ С. Для новорожденных и недоношенных выделяется специальная палата, где поддерживается температура 22⁰-26⁰С, а лучше использовать кювезы с температурой 34⁰-37⁰С.

После операции под наркозом ребенок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают набок. В случае рвоты полость рта обрабатывается ватным тампоном, смоченным водным раствором антисептика. Через сутки верхняя часть туловища приподнимается (положение Фовлера).

Особое внимание медицинская сестра обязана уделить контролю за повязкой, дренажами, постоянными катетерами, так как дети стараются избавиться от них и могут выдернуть. При ранах на промежности, в нижней части живота применяют особые меры предосторожности с использованием влагонепроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка) и памперсов. При загрязнении повязки испражнениями ее следует немедленно сменить.

Для борьбы с болью детям назначаются дроперидол в комбинации с ненаркотическими анальгетиками и барбитураты в возрастной дозировке. Наркотические анальгетики применяются в крайнем случае, предпочтение отдается дипидолору (0,1 мл на 1 год жизни).

Гипертермия - повышение температуры тела до 40⁰-41⁰С - особенность детского организма. Она наблюдается у детей даже после небольших операций.

Особенно опасен синдром бледной гипертермии. Через несколько часов после операции отмечается подъем температуры (40⁰-41⁰С), лицо становится бледным, развивается коллапс, на фоне которого ребенок погибает.

Медицинская сестра должна знать основные принципы лечения этого состояния, чтобы грамотно осуществлять уход за больным ребенком. Используются физические методы охлаждения: пузырь со льдом к голове, на область печени, паховых складок; обтирания кожи растворами спирта с водой (1 : 1) или уксуса с водой (1 : 1).

Судороги - отличительная черта оперированных детей.

Причины их возникновения различны: гипоксия, гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в арте-риальной крови), передозировка новокаина, повышение температуры, внутричерепное кровоизлияние и др. Лечение назначает врач в зависимости от причины, вызвавшей судороги. Используются транквилизаторы (седуксен), а также оксибутират натрия, тиопентал натрия в дозах, соответствующих возрасту ребенка.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - возникает у детей вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже - центрального происхождения. Ребенок беспокоен, губы цианотичны, отмечается потливость, затрудненное дыхание с участием вспомогательных мышц. Может наступить внезапная остановка дыхания.

Для профилактики ОДН медицинская сестра должна предупреждать аспирацию рвотных масс, отсасывать слизь из носоглотки, осуществлять подачу увлажненного кислорода.

Острая сердечно - сосудистая недостаточность- характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния оперированного ребенка. Нарастает апатия, теряется интерес к окружающему, снижается реакция на боль, появляется цианоз ногтевых фаланг, пульс становится нитевидным и мягким, АД падает, кожа влажная, сероватого оттенка, тоны сердца приглушены.

При появлении этих симптомов медицинская сестра должна немедленно поставить в известность врача; опустить голову ребенка и приподнять ноги (положение Тренделенбурга); приготовить препараты (кордиамин, эфедрин); осуществить подачу кислорода. При остановке сердца проводится закрытый массаж сердца с учетом возраста ребенка.

Послеоперационный уход за больным пожилого и старческого возраста. Эти больные склонны к легочным осложнениям, поэтому профилактике бронхитов и пневмоний медицинская сестра должна уделять особое внимание.

С этой целью с первого дня после операции придают больному положение Фовлера, проводят раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж и др. Организм пожилых людей чувствителен к кислородному голоданию, поэтому им необходимо прово-дить оксигенотерапию. Кровеносные сосуды больных старческого возраста склерозированы, малоэластичны, поэтому в связи с этим инфузии и трансфузии этой категории больных проводят медленно, капельно.

Подкожные инъекции также следует проводить осторожно, так как у людей преклонного возраста жидкость плохо рассасывается, а быстрое введение ее вызывает сдавливание тканей, что может привести к некрозу участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому при подкожных введениях лекарственных веществ можно добавлять препараты гиалуронидозы, а на место инъекций, в том числе внутримышечных, наносить йодную сетку, ставить компрессы.

Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны.

8. Неосложненный послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер и направлены на восстановление гомеостаза (постоянство внутренней среды организма). При нормальном «гладком» течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства.

Таблица поможет Вам своевременно выделить проблемы пациента, составить план сестринского ухода и реализовать его

Симптомы	Причины	Профилактика и лечение
1.Боль в области п\о раны.	Травматичность операции. Нервное возбуждение.	Хорошая анестезия, щадящая техника операции, удобное положение в постели, ношение бандажа, анальгетики (наркотические, ненаркотические).
2.Нарушение сна.	Боль, кровопотеря, нервное возбуждение.	Удобное положение в кровати, проветривание палаты, восполнение кровопотери, снотворные препараты.
3.Повышение Т-тела не выше 37,90С.	Травматичность операции, реакция организма на всасывание белков в зоне операции, кровопотеря.	Измерение Т-тела, осмотр кожных покровов, смена нательного и постельного белья, пузырь со льдом к голове, восполнение кровопотери.
4. Дрожь, озноб.	Общая анестезия	Согреть постель, грелки к ногам.
5. Учащение дыхания.	Травматичность операции, кровопотеря.	Измерение ЧДД, удобное положение в постели, восполнение кровопотери.
6. Тахикардия.	Травматичность операции, кровопотеря.	Измерение пульса, восполнение кровопотери.
7. Снижение АД (незначительное).	Травматичность операции, кровопотеря.	Измерение АД, восполнение кровопотери.
8.Острая задержка мочи.	Нервно - рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента в постели.	Измерение диуреза, водного баланса, изоляция пациента, рефлекторные меры, катетеризация мочевого пузыря.
9. Изменения состава крови.	Реакция организма на всасывание белков в зоне операции.	Клинические анализы крови.

Поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки больного из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция. Например, болезнь оперированного желудка, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности и др. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны в виде лигатурного свища, послеоперационной грыжи, келоидного рубца. Лечение этих состояний проводится амбулаторно, хирургом поликлиники, а некоторые из них требуют повторной операции (послеоперационная грыжа, келоидный рубец).



Выводы

1. Периоперативным периодом называют время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациента или ее стойкой утраты (инвалидности).

2.Предоперационный период - это время с момента с принятия решения об операции и до доставки пациента в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

3.Выделяют абсолютные и относительные показания к оперативным вмешательствам.

4.Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

5.Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или полного излечения, а иногда с диагностической целью. Исходя из определения все операции делятся на лечебные и диагностические. Лечебными являются большинство хирургических операций.

6. Как только пациент поступает в операционную для него заканчивается предоперационный период и начинается интраоперационный период.

7. Послеоперационный период - это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Размещено на Allbest.ru