Анализ гемограмм

Размещено на http://www.allbest.ru

АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ

Стандартный общий анализ крови представлен в виде гемограммы - комплекса показателей, включающих содержание гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, определение скорости оседания эритроцитов, гематокрит (табл. 1). При рутинном анализе для подсчета лейкоцитарной формулы и исследования морфологии клеток периферической крови мазки окрашивают смесью красителей, обладающих кислыми (эозин) и основными (метиленовый синий, азур) свойствами. В случае необходимости анализ крови дополняется подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов, при этом используются специальные методы окрашивания проб крови.

гемограмма анализ кровь лейкограмма

Таблица 1

Нормальные показатели периферической крови стандартного анализа крови

В настоящее время в клинико-гематологических лабораториях анализ крови проводится с помощью автоматических анализаторов, которые позволяют провести развернутый анализ крови по 20 и более параметрам (табл. 2.) в небольшом объеме крови (около 150 мкл) со скоростью около 100 проб в час.

В специализированных гематологических лабораториях проводят более детальный морфологический, цитохимический анализ клеток, определяют осмотическую резистентность эритроцитов к различным концентрациям гипотонического раствора хлорида натрия, исследуют костный мозг, нарушения обмена железа, витамина В12, структуры и свойств гемоглобина и другие показатели, необходимые для дифференциальной диагностики болезней системы крови.

Таблица 2

Показатели периферической крови, определяемые гематологическими анализаторами

Общие принципы анализа гемограмм

I. Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови: сравнить с нормальными значениями количество гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, вычислить цветовой показатель. Оценить и проанализировать изменения морфологических свойств эритроцитов, способность костного мозга к регенерации.

Необходимо определить наличие или отсутствие анемии. Анемия - это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови.

Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет - ниже 120 г/л, взрослых мужчин - ниже 130 г/л, взрослых женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации.

Цветовой показатель определяется по формуле:

По цветовому показателю анемии подразделяются на:

1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 - 1,05

2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85

3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 - 1,6

Автоматический гемоанализатор рассчитывает среднее содержание Hb в эритроците - MCH. Нормальные значения от 26 до 34 пг.

Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 - 1,0% или 5 - 10% , у детей до 1,5% или 15% .

По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на:

1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов < 0,5%).

2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5%).

3. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5%).

Пример оценка показателей красной крови:

Эритроциты - 2,1 х 1012 /л

Гемоглобин - 70 г/л

Ретикулоциты - 0,2%

Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1

Эритропения, пониженный гемоглобин, Ц.п. в норме, количество ретикулоцитов понижено. При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, гипорегенеративная анемия.

II. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов.

Если количество тромбоцитов ниже 150 х 109 /л - это тромбоцитопения, если больше 300 х 109 /л - тромбоцитоз.

III. Третий этап - оценка показателей белой крови:

3.1. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.

Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 4-9 х 10⁹ /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 4 х 10⁹/л можно говорить о лейкопении, при повышении выше 9 х 10⁹ /л - о лейкоцитозе.

3.2. Оценка лейкоцитарной формулы:

Таблица 3

Классическая норма лейкоцитарной формулы

3.2.1. Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только базофилия.

3.2.2. Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5% и это называется эозинофилией, уменьшаться - эозинопенией или эозинофилы могут вообще отсутствовать - анэозинофилия.

3.2.3. Оценка нейтрофилов:

а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные) (Ю), палочкоядерные (П) и сегментоядерные (С) нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты (М/ц), промиелоциты (П/м) и даже миелобласты (М/б). В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 - 71%. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения - нейтрофилия, либо в сторону уменьшения - нейтропения.

б) оценка отдельных видов нейтрофилов:

соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга:

(М/б + П/м + М/ц + Ю + П) / С

В норме индекс сдвига равен 1/16 - 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше - как сдвиг влево.

Сдвиг влево может быть обусловлен:

1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов - простой ядерный сдвиг влево.

2. Увеличением метамиелоцитов (юных) - регенеративный ядерный сдвиг влево.

3. Появление в крови миелоцитов - гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.

4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов - лейкемоидный ядерный сдвиг влево.

3.2.4. Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови - лимфоцитоз, уменьшение - лимфоцитопения.

3.2.5. Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови - моноцитоз, уменьшение - моноцитопения.

3.2.6. Оценка абсолютного количества различный видов лейкоцитов:

При оценки лейкоцитарной формулы сначала оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество. Если в гемограмме абсолютное количество не приведено, то оно рассчитывается по пропорции:

Абсолютное содержание данного вида лейкоцитов = (Общее к-во лейкоцитов х % данного вида лейкоцитов) / 100 %

Пример оценки показателей белой крови:

Лейкограмма

Лейкоцитоз.

Содержание базофилов в пределах нормы.

Анэозинофилия.

Относительная (93%) и абсолютная (33) нейтрофилия.

Индекс сдвига: 52/41 = 1,3

Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.

Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1,8 х 10⁹/л ).

Относительная моноцитопения (2%), абсолютной моноцитопении нет (0,7 х 10⁹/л).

ПРИМЕР АНАЛИЗА ГЕМОГРАММЫ:

Эритроциты - 3,0 х 1012 /л

Гемоглобин - 100 г/л

Ц.п. = 1,0

Ретикулоциты - 1,0%

Тромбоциты - 180 х 109 /л

Лейкоциты - 18 х 109 /л

Лейкоцитарная формула (%):

СОЭ - 10 мм/ч

Умеренная эритропения, содержание гемоглобина уменьшено, Ц.п. в норме - нормохромная, регенеративная анемия. Тромбоциты - нижняя граница нормы. Лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопении нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопении нет. СОЭ в норме.

Размещено на Allbest.ru