Разущемленная пупочная грыжа

Размещено на http://www.allbest.ru/

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ КОЛПРОКТОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

РАЗУЩЕМЛЕННАЯ ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Куратор - студент 4 курса

Л-402 Б группы лечебного факультета

Баймурзина Диана Радиковна

Руководитель группы - доцент Субхангулов Зиннур Мавлютянович

Уфа

2014



Общие сведения о больном

Луценко Н.Н.

89 лет

Женский пол

Русская

Г. Уфа. Пенсионер, инвалид 3 гр.

Дата поступления: 17.12.2014 г

Дата выписки: 24.12.2014 г

Количество койко-дней: 7

Диагноз направившего учреждения: с/о

При поступлении: Резущемленная пупочная грыжа

Окончательный: Основной: Разущемленная пупочная грыжа

Сопутсв: ЦВЗ. Церебральный атеросклероз. ПМНК II cт. Гипертоническая болезнь II cт. ИБС. Стенокардия напряжения ФК III.

Операция: грыжесечение в плановом порядке, пластика по Мейо

Дата операции: 19.12.2014 г, начало и конец операции: 11.10-11.50

Обезболивание: комбинированный наркоз Sol. Novocaini 0.5%-40.0

Группа крови : I(0) +

Исход болезни: Улучшение состояния

Трудоспособность: инв.3гр

Фамилия куратора: Баймурзина Д.Р.

Жалобы: на данный момент жалоб не предъявляет

Анамнез болезни

Больна в течение последних 10 лет, когда впервые заметила появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Отмечает периодические боли в области выпячивания, увеличение его в размерах. Последнее обострение в течение 4 -х часов, когда впервые появились заметные боли в области грыжевого выпячивания в области пупка, после физической нагрузки (принесла домой тяжёлую сумку). Боли носили острый характер, иррадиировали в малый таз с продолжительностью в 5-6 минут, не купировались приемом анальгина и но-шпы. Самостоятельно не лечилась, в больницу не обращалась. На учете у хирурга не состоит. Госпитализирована экстренно после 4 часов начала заболевания во 2 хир.отделение ГКБ№21. болезнь перкуссия иcследование лечение

В анамнезе ЦВЗ, ПНМК 2 ст.-6 лет, ГБ - 15 лет, ИБС, Стенокардия напряжения - 10 лет.

Данные рентгенологического и лабораторных обследований при поступлении:

R-ОГК: Усиление легочного рисунка, за счет перибронхиальных уплотнений, преимущественно в нижне-медиальном отделе справа; над куполом диафрагмы наличие дополнительной тени, размерами 5 * 4,5 см. Справа междолевая плевра уплотнена. Деформация в виде ячеистости, тяжистости. Гипертрофия левого желудочка.

R-ОБП: Положение вынужденное. КСС-Сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Субхондральный склероз замыкальных пластинок с краевыми костными разрастаниями тел позвонков. Неравномерное сужение высоты межпозвоночных дисков. Контуры поясничных мышц и почек нечеткие. Пневматизация петель толстой и тонкой кишок.

ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС 110 уд/мин, ЭОС отклонена влево. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Умеренное нарушение процессов микроциркуляции.

ЭхоКГ: Уплотнение стенок аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов. Створки аортального клапана с участками фиброза, кальциноза. Незначительное количество свободной жидкости в полости перикарда.

ОАК: Нb 138 г/л, Эритр 4,5 * 10¹², Лейк 6,7 * 10¹², Тромб 168 * 10⁹, СОЭ 7 мм/ч, ЦП 0,9

ОАМ: Цвет - жёлтый, Прозрачность - полная, Плотность - 1015, Реакция - кислая, Белок - ABS, Глю - abs, Кетоновые тела - abs, Эпителий - 3-5 в поле зрения, Лейкоциты - до 1-2 в поле зрения, Эр. Неизменённые - 0-1 в поле зр.

Бх: Общий белок 72 г/л, Мочевина 3,9, Креатинин 71 ммоль/л, Брб общий 10,0 кмоль/л, Холестерин 6,5 ммоль/л, Сахар 3,8 ммоль/л, АЛТ 10,0 МЕ, АСТ 23,0 МЕ

RW, Hbs, ВИЧ отриц.

Коагулограмма: Фибриноген 7,2, АВР 73, Этаноловый тест отр., ПТИ 100 %, АПТВ 22 сек.,

Гликемический профиль: глюкоза натощак 10,0 ммоль/л, глюкоза 11-00 12,6, глюкоза 13-00 7,4.

Родилась первым ребенком из двух детей. На момент рождения мать и отец здоровы. Жилищные условия - хорошие. Росла и развивалась по возрасту.

Заболевания перенесённые в детстве: Корь, ОРЗ. О проводимых профилактических прививках не помнит.

В школу пошла с семи лет, закончила семь классов средней школы. Училась хорошо.

Менструация с 13 лет. Имеет двоих здоровых детей. Вредных привычек - отрицает.

Наследственный анамнез - не отягощён.

Сопутствующие заболевания: ИБС, артериальная гипертензия, стенокардия ф.к.II.

Психические заболевания, венерические болезни, болезни крови, туберкулёз, травмы, операции отрицает.

Аллергологический анамнез - отрицает.

Материально обеспечена. Условия жизни - хорошие. Питание полноценное, 3-х разовое.

Работала в торговой сфере.

Перенесенных гемотрансфузий не было.

Объективное обследование

А) Телосложение слабое.

Б) Положение тела вынужденное (на спине). Передвигается активно, медленно.

В)Сознание ясное.

Г)Выражение лица страдальческое.

Д)Глаза. Блеск глаз физиологичный. Экзофтальма нет. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные.

Кожа и видимые слизистые оболочки

А)Окраска кожи светло розового цвета, с желтоватым оттенком.

Б)Тургор снижен, кожа сухая.

В)Пролежней, рубцов и расчесов нет. Грыжеподобное выпячивание в области пупка.

В)Цвет волос характерен возрасту, облысения нет. Ногти обычной формы.

Г)Слизистые оболочки физиологического розового цвета, высыпаний нет.

Подкожная клетчатка

А)Развита слабо

Б)Отеков нет.

Лимфатическая система

Подключичные, надключичные, шейные, поднижнечелюстные, подмышечные, локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы безболезненные, не пальпируются, между собой не сращены.

Мышечная система

Гипотрофия мышц, дряблость, тонус снижен. Болезненности при пальпации нет. Фибриллярных подергиваний, судорог нет.

Суставы

Суставы нормальной конфигурации, безболезненные, кожа над суставами не изменена, движения в суставах в полном объёме, безболезненные.

Шея

А)Свищевых ходов, видимых опухолей нет. Лимфатические узлы не прощупываются. Гортань обычная, голос не изменен.

Б)Щитовидная железа почти не прощупывается: I cт.

Органы дыхания

А)Грудная клетка астенической формы, деформации нет. Дыхание обычное, ЧД=18 дых в мин., без отставания. Живот в акте дыхания участвует. Одышки нет.

Б)Молочные железы: уплотнений нет.

В)Перкуссия грудной клетки:

Топографическая перкуссия:

Нижние границы лёгких.

Правое лёгкое:

l. parasternalis - 6 ребро;

l. medioclavicularis - 7 ребро;

l. axillaris anterior - 7 ребро;

l. axillaris media - 8 ребро;

l. axillaris posterior - 8 ребро;

l. scapularis - 9 ребро;

l. paravertebralis - на уровне остистого отростка Th 10.

Левое лёгкое:

l. parasternalis - 6 ребро;

l. medioclavicularis - 6 ребро;

l. axillaris anterior - 7 ребро;

l. axillaris media - 8 ребро;

l. axillaris posterior - 9 ребро;

l. scapularis - 10 ребро;

l. paravertebralis - на уровне остистого отростка Th 11.

Границы верхнего края лёгких:

Правое лёгкое:

Спереди на 3,5 см выше ключицы.

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Левое лёгкое:

Спереди на 3 см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Сравнительная перкуссия.

Над симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук.

Г)Аускультация

Дыхание везикулярное на всем протяжении легочных полей.

Объективное исследование пораженных органов и систем

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Жалобы.

На чувство головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в затылке. Частые головные боли. С 1990 года эпизодически принимала гипотензивные средства (эналаприл, тенорик) в случаях повышения артериального давления до 160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 месяцев принимает Капотен по 1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.

Осмотр

Пульсации у основания сердца, в области верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный. Пульс симметричный, частотой 75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая - в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см. Поперечник сосудистого пучка - 8 см.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. Систолические шумы. ЧСС- 110 уд. в мин.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Жалобы.

Жалоб не предъявляет.

Осмотр

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательные. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением. Дизурических явлений нет.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИCСЛЕДОВАНИЕ

Жалоб нет.

Сознание ясное, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет живая D=S.

Грубой неврологической симптоматики нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Жалобы при поступлении: На боли в области грыжевого выпячивания, носящие острый и резкий характер.

Осмотр дежурного хирурга при поступлении: язык влажный, чистый. Живот не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Аппендикулярные симптомы Раздольского, Воскресенского, Бартомье-Мехельсона, Ровсинга, Образцова отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Перистальтика выслушивается. Желчный пузырь не пальпируется. Стул оформленный, регулярный, газы отходят.

Жалобы (на момент курации)

На головную боль, боль в области проведенной операции, плохой сон, повышение АД до 150/100 мм рт ст.

Осмотр.

Язык влажный, с отпечатками зубов, покрыт серовато-желтоватым налётом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, в области пупка - клеевая повязка. При пальпации выявляется умеренная болезненность в области послеоперационной раны. Сигмовидную, поперечно-ободочную, слепую кишку, нижний край печени, желчный пузырь, селезёнку пропальпировать не удалось. При пальпации по ходу поджелудочной железы отмечается нерезкая болезненность, поджелудочную железу пропальпировать не удалось. Симптом Ортнера - отрицательный, при поколачивании по реберной дуге слева выявляется нерезкая болезненность; симптом Василенко - слабо положительный, френикус-симтом (Мюсси) - отрицательный; симптом Мерфи - отрицательный; симптом кашлевого толчка - отрицательный; симптом Мейо-Робсона - отрицательный.

Симптом Щеткина-Блюмберга - слабо положительный.

Границы печени по Курлову: l.med.clavicularis 12 cm; l.ma - 11cm; лев реб.

Дуга 9 см.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.

V. Лабораторные и другие дополнительные обследования

1) ОАК

2)ОАМ по Ничепоренко

3) БХ крови

4) Коагулограмма

5)R-ОГК

6)R-ОБП

7)Анализ крови на определение группы крови, резус-принадлежность

8)ЭКГ, ЭхоКГ

Предварительный диагноз

На основании жалоб: на наличие опухолевидного выпячивания в области пупка, периодические боли в области выпячивания, увеличение его в размерах. Кашлевой толчок не проводится. В ПДО осмотрена хирургом. Выставлен диагноз:

Основной: Разущемленная пупочная грыжа

Сопутствующий: ЦВЗ. Церебральный атеросклероз. ПМНК II cт. Гипертоническая болезнь II cт. ИБС. Стенокардия напряжения ФК III.

VII. Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика пупочных грыж у взрослых несложна, однако следует иметь ввиду, что узел в области пупка может быть метастазом рака желудка в пупочную область. Всем больным с пупочной грыжей нужно обязательно проводить рентгенографическое обследование желудка и 12типерстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выявления заболеваний, сопутствующих грыже и вызывающих боль в верхней половине живота.



Окончательный диагноз

Основной: Разущемленная пупочная грыжа

Сопутствующий: ЦВЗ. Церебральный атеросклероз. ПМНК II cт. Гипертоническая болезнь II cт. ИБС. Стенокардия напряжения ФК III.

Этиология и патогенез

Пупочные грыжи у взрослых составляют 5% всех наружных грыж живота. Причинами развития их является врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Лечение

Только хирургическое - аутопластика брюшной стенки по Мейо или Сапежко.

Протокол операции Луценко Н.Н. №106:

Операция: Грыжесечение, протезирующая пластика полипропиленовой сеткой.

Начало, конец операции: 11.10-11.50, 19.12.2014 в плановом порядке.

Хирурги: Саликов А.Р. , Ахмадеев А.Р.

Анестезиолог: Пилипко Г.Р.

О/с: Кучимова Р.Р.

Ход: Под комбинированным наркозом Sol. Novocaini 0.5%-40.0 выполнен разрез кожи окаймляющий дугообразно пупок снизу. Выделена пупочная грыжа, грыжевой мешок размерами 5-4-4 см, грыжесечение. Апоневроз ушит край в край узловыми капроновыми швами по Сапежко. Произведена надапоневратическая пластика полипропиленовой сеткой на область грыжевого дефекта. Контроль на гемостаз. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.

Дневник

17.12.14 г:

Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, симметричный, в акте дыхания учавствует, при пальпации безболезненный. Стул оформленный, газы отходят. Данных за рецидив ущемления нет. ЧД 16 в мин, АД 130/100, Пульс 90 уд/мин, темп.тела нормальная.

20.12.14 г:

Жалобы на плохой сон ночью, задержку стула, боли в области операционной раны. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологического розового цвета. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Язык обложен, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, безболезненна. АД 130/100, пульс 95 уд/мин, ЧСС 89, t 36,5.

22.12.14 г:

Жалобы на головную боль, плохой сон ночью. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологического розового цвета. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум. Язык немного обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, безболезненна. АД 120/90, пульс 105 уд/мин, ЧСС 93, t 36,6

23.12.14 г:

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологического розового цвета. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум. Язык немного обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, безболезненна. АД 130/90, пульс 95 уд/мин, ЧСС 93, t 36,6. Готовимся к выписке.

Рекомендации:

Перевязки области послеоперационной раны.

Sol. Baralgini 5,0 - в/м

D.S. при болях.

3. при появлении признаков воспаления целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия.

Диета 15, обычная. Ограничение в подъеме тяжестей, простые гимнастические упражнения, продолжать пить гипотензивные и антиишемические препараты. Режим сна и отдыха.



Список использованной литературы

1. М. И. Кузин и соавт. "Хирургические болезни" М, 1986

2. Шимко В.В., Сысолятин А.А., «Хирургия» Москва, 2010

3. А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев, «Основы ухода за хирургическими больными», Москва, 2008

4. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбаши, «Хирургия грыж живота и эвентраций», Москва, 2002

Размещено на Allbest.ru