Стоматология в Казахстане

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вероятно, трудно найти человека, который в своей жизни ни разу не обращался к стоматологу. Несмотря на то, что по сравнению с общей массой тела объем органов полости рта составляет лишь малую часть, по обращаемости стоматологическая помощь занимает первое место среди всех специализированных служб. И это не удивительно: ведь, проводя аналогию с известным высказыванием "Глаза -- зеркало души", можно с полной уверенностью утверждать, что рот является зеркалом тела. При этом влияние общего состояния организма на состояние органов полости рта столь же велико, сколь, наоборот, болезни и аномалии органов ротовой полости являются причинами развития заболеваний общего характера.

Перечень заболеваний, с которыми может столкнуться в своей практике врач-стоматолог, достаточно велик: это не только кариес зубов, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, травмы зубов и челюстей, аномалии зубочелюстной системы, но и врожденные пороки развития, проявления системных заболеваний, опухолевых процессов и многое-многое другое.

Первые описания "болезни" прорезывания зубов у детей встречаются еще у Гиппократа, однако первые статистические данные о стоматологической заболеваемости были опубликованы в 1903 г. Автором их был заведующий первой бесплатной детской амбулаторией В. А. Дубровин, выявивший 94 % детей, нуждающихся в лечении зубов.

Высокий уровень заболеваемости кариесом создает предпосылки к большой частоте развития осложнений кариозной болезни, которые не только способствуют возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и формируют хронические очаги инфекции в организме ребенка. Последние же, являясь источниками сенсибилизации, приводят к развитию обусловленных этим заболеваний. Однако перечисленное не исчерпывает всех возможных последствий наличия у ребенка нелеченых зубов. Так, были проведены исследования, доказывающие, что поведение так называемых трудных детей является проявлением неврологической симптоматики, формирующейся под влиянием хронических очагов инфекции. При этом большую часть этих очагов составляют именно те, которые располагаются в органах полости рта.

Вторую серьезную проблему представляют болезни пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб). Их выявляют у 92--100 % российских подростков в возрасте 12--15 лет. При этом во время осмотра отмечаются кровоточивость десен, мягкие и минерализованные зубные отложения (зубной камень). Но уже в этом возрасте у 4 % обследованных выявляются костные карманы, наличие которых свидетельствует о переходе поверхностного воспаления слизистой оболочки десневого края (гингивита) в глубокое воспаление, захватывающее костную ткань, т. е. о пародонтите. Необходимо иметь в виду, что, начавшись в подростковом возрасте, пародонтит полностью не излечивается (как правило, достигается стабилизация процесса) и впоследствии, еще в молодом возрасте, может явиться причиной утраты "здоровых" зубов.

Чрезвычайно высока и распространенность аномалий прикуса. По данным большинства авторов, различные аномалии зубов, зубных радов и прикуса имеют более чем 70 % детей и подростков. Как правило, обыватели (как, впрочем, и большинство специалистов нестоматологического профиля) воспринимают эту патологию преимущественно с эстетической точки зрения, не особенно задумываясь о ее связи с проблемами соматического характера. В то же время причина возникновения аномалий прикуса нередко кроется именно в нарушениях общего состояния ребенка. На первом году жизни к их развитию могут приводить острые гнойные заболевания, неправильная организация вскармливания ребенка, наличие короткой уздечки языка, несбалансированное питание. В процессе прорезывания зубов важную роль играет отсутствие в рационе ребенка пищи, требующей активного жевания. Причиной аномалий может быть привычная неправильная поза во сне, вредные привычки (сосание пальца, щеки, карандаша, уголка одеяла и др.). Аномалия формируется на фоне нарушения носового дыхания, при нарушении функций глотания и речи.

В свою очередь развившиеся аномалии приводят к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, нарушениям дикции. Так возникает "замкнутый круг", разрыв которого для стоматолога без участия педиатра весьма проблематичен. Но, помимо всего прочего, проявляясь эстетическими нарушениями, эти состояния нередко становятся источником психотравмы ребенка и его родителей, что придает им еще и социальную значимость.

Данные о частоте заболеваний слизистой оболочки полости рта в литературе чрезвычайно варьируют, а проявления их весьма разнообразны. Вспомним, что все детские инфекции протекают с теми или иными проявлениями в полости рта; что к стоматологическим заболеваниям несправедливо относят острый герпетический стоматит, являющийся такой же "полноправной" детской инфекцией, как корь или "ветрянка", но проявляющийся преимущественно на слизистой оболочке полости рта; что на слизистой оболочке полости рта проявляются и аномалии конституции, осложнения антибактериальной, гормональной и цитостатической терапии и т. д.

Казахстане распространенность кариеса среди населения составляет 75%, а заболевания пародонта 73%. Отмечается высокая стоматологическая заболеваемость среди детей, подростков, лиц пожилого возраста и сельского населения. Слабое развитие госсектора стоматологии привело к необходимости реорганизаций в данной отрасли.

По словам главного внештатного стоматолога Министерства Здравоохранения РК Сауле Есембаевой, стоматология доступна не всем слоям населения, вследствие чего отмечается высокая потребность в стоматологическом лечении - около 60%.

В республике есть масса проблем в сфере стоматологии госсектора. Среди них несовершенство нормативно-правовой базы, отсутствие региональных программ качества стоматологической службы, ослабление сети государственных стоматологических поликлиник областного и городского масштаба. Есть существенная разница между стоматологическим здоровьем городского и сельского населений.

В связи с данным положением дел, Министерством Здравоохранения создана поэтапная программа, реализующая приоритеты госпрограммы «Саламатты Казакстан».

«Концепция развития стоматологической службы» была разработана на ближайшие 5 лет - 2011-2015 годы - с целью повысить уровень Государственных стоматологических структур для здоровья казахстанцев.

Данная концепция акцентирует внимание на решение таких медико-социальных вопросов, как расширение объемов бесплатной медицинской помощи, внедрение программ профилактики, сотрудничество с Всемирной Организацией Здравоохранения, тесные контакты с центрами здорового образа жизни, Республиканским статистическим центром и с ассоциациями.

Особое внимание будет уделяется детям, подросткам, беременным женщинам и лицам пожилого возраста. Государство будет работать в одном направлении с ВОЗ.

В рамках программ профилактики будет возобновлена работа стоматологических кабинетов в школах. Сегодня в Республике только 4,5% школ оборудованы такими кабинетами.

На всем пространстве Казахстана работает всего 9 государственных детских стоматологических поликлиник, планируется открытие новых. Кроме того, разработана программа по работе с беременными женщинами на уровне женских консультаций.

Проведена акция по проведению бесплатных операций дентальной имплантологии для ветеранов ВОВ. Имплантаты предоставляют лучшие мировые производители, а устанавливать их будут лучшие врачи-стоматологи.

Установка имплантатов будет проходить по протоколу - четыре имплантата и несъемная конструкция на нижней челюсти.

Президент Национальной Ассоциации стоматологов Курал Куракбаев отметил, что ведется активное содействие ассоциации с целью привлечения в Республику новых технологий, методов работы и повышения квалификации специалистов.

Кроме того, расширяется спектр гарантированных бесплатных услуг в стоматологии и проводится вакцинация врачей стоматологов.

Стоматология стала одной из первых отраслей с успехом вошедших в рыночную экономику. В 1993 году Казахстанские стоматологи вступили в Международное сообщество стоматологов и на базе учебно-лечебных предприятий данная отрасль развивалась на уровне мировых стандартов.

В последствии, частные клиники остались без участия государства в их развитии, появилась разрозненность между стоматологическими клиниками.

У частных клиник больше возможностей для привлечения новых технологий.

Сегодня в республике работают 570 государственных стоматологических организаций и 1165 - частных. Количество зубных врачей в стране - 5875.

Организация стоматологической помощи населению

Стоматологическая помощь относится к одному из самых массовых видов медицинской помощи. В структуре общей заболеваемости-население нашей страны болезни полости рта и зубов занимают третье место. При этом в 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре заболеваний, требующих госпитализации (около 1% больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области. Амбулаторная стоматологическая помощь городскому населению оказывается в специализированных лечебно-профилактических учреждениях и в стоматологических кабинетах и отделениях территориальных и ведомственных медицинских учреждений. К ним относятся:

1) стоматологические поликлиники (для взрослых и детские);

2) стоматологические отделения (кабинеты) в территориальных поликлиниках, при медико-санитарных частях и в здравпунктах предприятий; кариес стоматологический казахстан пародонт

3) стоматологические кабинеты в больницах, женских консультациях, диспансерах, в школах и дошкольных учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях.

При организации работы стоматологических учреждений в городах необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в оказании стоматологической помощи населению. При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической или поликлинике в стоматологическом отделении (кабинете) территориальной поликлиники. Децентрализованная форма обслуживания предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на предприятиях, в высших и средних учебных заведениях, школах и т.д. Преимущество этой формы состоит в том, что, во-первых, обслуживания населения происходит на месте и постоянно; во-вторых, имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учеников, в-третьих, увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом. В оказании стоматологической помощи детям преобладает децентрализованная форма стоматологической помощи. Среди, всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, стоматологическая поликлиника занимает особое место. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену. Для лучшей организации и планирования стоматологической помощи на каждом уровне управления здравоохранением из числа врачей-стоматологов выделяется наиболее опытный врач-стоматолог, который выполняет функции главного специалиста по стоматологии. В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых вместе с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению.

Организация работы стоматологической поликлиники

Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектована квалифицированными кадрами, обладающими современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи. Традиционно сложившаяся структура стоматологических поликлиник включает в себя следующие подразделения:

1) регистратура;

2) отделение: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии (с зуботехнической лабораторией), детской стоматологии;

3) кабинет первичного осмотра;

4) кабинет неотложной стоматологической помощи;

5) кабинет физиотерапии;

6) кабинет рентгенодиагностики.

Кроме того в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированный стоматологической помощи больным. К ним относятся парад онтологические кабинеты, кабинеты для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, аллергологические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, кабинеты анестезиологии и ортодонтии и кабинеты профилактики, иглоукалывание. В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованный направление больных к врачам поликлиники, оказывающие специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами делать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение. Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам ВУЗов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения. Стоматологическую поликлинику возглавляет главный врач, имеющий заместителя по медицинской части (при наличии в штате поликлиники не менее 40 врачебных должностей). Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, осуществляется выдачей или талонов предварительной записи на прием. Первичные талоны выдаются на прием до или хирурга на плановый прием к терапевту, к специалисту узко стоматологического профиля (Парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта). Ортопедическая или детское отделение имеют, как правило, свою регистратуру. Кроме регулирования посещений регистратура выполняет еще ряд важных функций: оформление и хранение амбулаторных историй болезни, их подбор, доставку в кабинеты и раскладку После приема; оформление листков временной нетрудоспособности и их регистрацию, имеет справочно-информационную службу, осуществляет финансовые расчеты по оплате выполненных работ (в хозрасчетных поликлиниках и в каждом ортопедическом отделении). В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит очередном стоматологу. Он делает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем, необходимой ему дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к стоматологов-терапевтов, хирургам и для последующего лечения, обеспечивая равномерную нагрузку врачей. Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации. Некоторые стоматологические поликлиники перешли на работу по участковому принципу, что обеспечивает динамику наблюдения за больными, повышает ответственность врачей за качество работы, позволяет оценивать эффективность работы каждого врача и контролировать качество помощи. В ряде поликлиник повышения качества стоматологической помощи обеспечивается путем введения гарантийной системы обслуживания: по окончания лечения и полной санации полости рта больного выдается так называемый «санационный» талон, дающий больного право в случае выявление дефектов обратиться к врачу в любое время вне течение года со дня выдачи талона. Основными разделами работы врача-стоматолога, который работает в, поликлинике, являются: -Предоставление лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости; -Проведение консультаций для врачей других специальностей; -Диспансерное наблюдение за определенными, группами стоматологических больных; - Проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения; - Санитарно-просветительная работа. Детское стоматологическое отделение работает преимущественно по методу плановой санации. Этот метод реализуется в два этапа: 1 этап - осмотр полости рта, определение потребности в различных видах стоматологической помощи и ее объема;

2 этап - предоставление необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки до полной санации.

В значительной части случаев плановая санация предусматривает и третий этап - следующее систематическое активное наблюдение за больными, т.е. диспансерное наблюдение. Плановая санация организованных детских коллективов производится с графику, согласованному с отделом народного образования. При выполнении этого графика несет ответственность не только стоматологическая поликлиника, но и администрация школ, детских садов. Плановой санацией охватываются и некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывников, соматологични больные, состоящие под диспансерным наблюдением в терапевта, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов, представители некоторых профессий. Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации. Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническая лаборатория, может иметь кабинет врача-ортодонта. Больной, нуждающийся зубопротезирование, обращается в регистратуру ортопедического отделения. При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета. В смотровом кабинете состоит план протезирования, после чего больной направляется на прием к врачу протезисты, что осматривает больного, знакомится с планом протезирование и составляет наряд, в который включаются все виды зубопротезных работ. Больной выдается направление в кассу с перечислением всех необходимых зубопротезных работ. Здесь производят расчет стоимости этих работ, и после оплаты начинается изготовление протезов на основе слепков зубного ряда. Кроме изготовления новых протезов в ортопедическом отделении производится ремонт и замена старых протезов, даются консультации по вопросам зубопротезирование, в некоторых крупных поликлиниках оказывается специализированная помощь по ортодонтии. Бесплатным зубопротезированием обеспечиваются инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды труда 1 и II групп, персональные пенсионеры, дети и некоторые другие контингенты населения. Стоматологические поликлиники делают в случае необходимости помощь на дому по вызова врачей территориальных поликлиник. Для оказания стоматологической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. Дома осуществляются все необходимые виды помощи, включая зубопротезирование. Вызовы или обслуживаются специально выделенными для этого врачами, или всеми врачами поликлиники в порядке очередности. Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается очередными стоматологами, а в ночное время - в специальных пунктах неотложной стоматологический! помощи, организованные в нескольких поликлиниках города. В выходные и праздничные дни организуются дополнительные приемы дежурных врачей во всех поликлиниках. Представляеться оправданной организация стоматологических кабинетов в других учреждениях за счет штатов поликлиники для проведения плановой санации полости рта. В таком случае эти кабинеты сочетаются в отделение первичной стоматологической помощи. Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекает кариесом зубов, заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, врожденными расщелинами губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др. Отбор больных проводится при профилактических осмотрах и плановой санации, при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи. Важнейшим условием повышения качества работы стоматологической поликлиники есть четкое ведение медицинской учетно-отчетной документации, умение анализировать статистические данные и на их основе разрабатывать мероприятия для улучшения медицинского обслуживания.

Источники

1. meddoctorexpert.ru

2. kloop.kz

3. tengrinews.kz

Размещено на Allbest.ru