Лечебное питание

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по образованию

Филиал государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования

"Московский государственный университет технологий и управления"

Учебно-методическое пособие

для студентов технологических специальностей заочной формы обучения

Лечебное питание

Малыгина С.В., Беседина Е.В.

Ростов-на-Дону 2009

1. Роль питания в возникновении заболеваний

Состояние здоровья человека напрямую зависит от качества питания в целом и отдельных его компонентов (продуктов и блюд) в частности. Резкое ухудшение экологической обстановки и все большее содержание в продуктах питания пищевых добавок искусственного происхождения повлияло на качественный состав потребляемой человеком пищи, что в свою очередь привело к появлению новых и значительному увеличению числа старых известных заболеваний, связанных с питанием. Появился даже термин «болезни цивилизации». К их числу относятся такие, как переутомление, высокое кровяное давление, атеросклероз, диабет, желчно-каменная болезнь и др. Заметно увеличилось число «заболеваний пожилого возраста», предпосылки к которым накапливаются в течение всей жизни человека. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, катаракта, глаукома, рак, некоторые болезни мозга и нервной системы. Питание лежит в основе или имеет существенное значение в возникновении, развитии и течении около 80% всех известных патологических состояний.

Среди заболеваний, основную роль в этиопатогенезе которых играет питание, 61% составляют сердечно-сосудистые расстройства, 32% - новообразования, 5% - сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), 2% - алиментарные дефициты (йододефицит, железодефицит и т.д.). Кроме того, питание имеет существенное значение в возникновении и развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, эндокринных патологий, инфекционных и паразитарных болезней, заболеваний опорно-двигательного аппарата, кариеса.

Особое беспокойство вызывают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Причиной их является содержание в пищевых продуктах ингредиентов, входящих в число факторов риска. Для сердечно-сосудистых заболеваний такой пищевой ингредиент - холестерин, для канцерогенных - нитрозамины и полициклические углеводороды, для диабета - глюкоза, для инсульта - поваренная соль и насыщенные жирные кислоты.

2. Принципы лечебного питания

Питание играет большую роль как в профилактике, так и в возникновении большинства заболеваний. Изменяя характер питания, можно регулировать обмен веществ в организме и тем самым активно воздействовать на течение болезни. При назначении диетического (лечебного) питания исходным пунктом является рационально построенный режим питания здорового человека, который изменяется качественно и количественно соответственно заболеванию органа или целой системы органов.

Питание, которое применяется при лечении того или иного заболевания, называется лечебным (диетическим) питанием, основными принципами которого являются следующие.

1. Соответствие питания потребностям и возможностям больного организма. Необходимо установить баланс между физиологической потребностью в пищевых веществах и энергии и возможностью нездорового организма к их эффективной утилизации.

Диетическими мероприятиями ограничивают содержание, в некоторых случаях совсем устраняют из рациона те или иные нутриенты или технологически подготавливают их таким образом, что этим восполняются нарушенные функции. Например, при сахарном диабете, ожирении временно или совсем устраняются из пищи простые сахара, ограничивают включение продуктов, богатых крахмалом; в некоторых случаях заменяют простые сахара на сахарозаменители. При ревматизме, большинстве почечных патологий, аллергии ограничивают содержание в рационе белков; при заболевании печени, желчевыводящих путей, толстого кишечника - жиров.

Иногда, напротив, возникает потребность в увеличении поступления тех или иных пищевых веществ, например белков при реактивном панкреатите, ожоговой болезни, нефротическом синдроме (без явлений почечной недостаточности), туберкулезе.

2. Сочетание максимального щажения органов и систем с их тренировкой.

К основным видам щажения относятся: механическое, химическое и термическое.

Механическое щажение предполагает:

– удаление грубой растительной клетчатки и соединительной ткани при кулинарной обработке сырья; исключение из питания продуктов, содержащих пищевые волокна, лук-порей, белокочанная капуста и т.п.;

– улучшение консистенции продукта (блюда) за счет измельчения, протирания, варки на пару;

– недопущения уплотнения и подсыхания блюд (использование блюд сразу после их приготовления).

Химическое щажение достигается путем исключения или ограничения в питании продуктов - источников эфирных масел (лук, чеснок, редис), экстрактивных веществ (первичные бульоны, отвары), альдегидов и пероксидов (жареные и приготовленные во фритюре блюда), углекислоты (газированные напитки), концентрированных органических кислот (уксус, маринад), алкоголя, а также крепкий чай, кофе.

Термическое (температурное) щажение - исключение из пищи сильных термических раздражителей, то есть очень холодной или очень горячей пищи. Температура первых и вторых горячих блюд не должна быть выше 600С, закусок и напитков - не ниже 150С. Это надо учитывать, так как горячие блюда обладают сокогонным действием и ослабляют моторику желудка, холодные - снижают секрецию желудка, усиливают моторику.

При назначении щадящих диет должна учитываться тяжесть болезни для определения оптимальной продолжительности использования диеты, так как, по современным представлениям, длительное щажение того или иного органа ведет не к улучшению, а к усугублению патологического процесса. Так, при длительном исключении из пищи поваренной соли может возникнуть тяжелое состояние «хлоропении» В связи с этим контролируют динамику заболевания и при ее положительном развитии осуществляют переход на менее щадящий рацион, то есть постепенное введение новых блюд и продуктов. При необходимости длительного использования строго щадящего режима целесообразно применять одну из существующих систем тренировок, например, «зигзагов».

3. Учет неспецифических особенностей обмена веществ больного человека. Ослабление ферментативных систем, обеспечивающих полноценную обработку и всасывание пищи, предполагают необходимость использования абсолютно доброкачественной и безопасной пищи.

Использование скоропортящихся продуктов допускается в начальный период (желательно в первую треть) их общего срока годности.

4. Учет субъективного отношения больных к питанию: все заболевшие имеют, как минимум, астенический синдром, в рамках которого снижается аппетит и часто появляется инверсия вкуса. Учитывая это, лечебные блюда должны быть приготовлены, сервированы и поданы так, чтобы способствовать появлению нормального аппетита.

5. Индивидуальный подход к назначению лечебного питания.

6. Строгое соблюдение режима питания. Прием пищи должен быть правильно распределен в течение дня, а для некоторых больных - на сутки. При этом частота приема пищи составляет 5-6 раз.

7. При диетическом питании необходимо учитывать взаимодействие применяемых лекарственных средств с составными частями пищи, которое может существенно влиять на общий терапевтический эффект. Чтобы избежать нежелательного взаимодействия лекарств с пищей, рационально принимать их в большинстве случаев за 20-30 минут до еды в виде растворов, суспензий или порошков.

При некоторых заболеваниях (ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) применяют разгрузочные диеты, цель которых обеспечить наиболее полное щажение пораженных органов и систем, способствовать выведению из организма чрезмерного количества неблагоприятно действующих на него продуктов нарушенного обмена веществ и нормализации последнего. Это достигается путем резкого снижения энергетической ценности рациона и содержания пищевых веществ, отягощающих работу больных органов.

Разгрузочные дни могут быть овощные, фруктовые, молочные и др. Примеры диет для разгрузочных дней:

– огуречная - по 300 г свежих огурцов 5 раз в день (всего 1,5 кг);

– яблочная - по 300 г яблок 5 раз в день (всего 1,5 кг);

– молочная (кефирная) - по 200-250 г 6 раз в день (всего 1,2 - 1,5л);

– чайная - 7 раз в день по 1 стакану с 10 г сахара.

3. Продукты диетического питания

Продукты диетического питания - это пищевые продукты, предназначенные для лечебного и профилактического питания. В зависимости от химического состава и физических свойств продукты подразделяются на несколько групп.

1. Продукты, обеспечивающие химическое и механическое щажение органов пищеварения. Они имеют высокую степень измельчения, в них ограничено содержание экстрактивных веществ, пищевых волокон, пряностей и др.

2. Продукты с пониженным содержанием натрия. К ним относятся заменители поваренной соли, например «Санасол», напоминающий по вкусу поваренную соль, но состоящий из солей калия (70%), кальция, магния, аммония хлорида и глутаминовой кислоты (суточная доза 1,5 - 2,5 г).

В профилактической и лечебно-профилактической соли часть натрия заменена калием и магнием, при этом в профилактической соли содержится 26% натрия, в лечебно-профилактической всего 14%, а в обычной поваренной соли 39%. Суточное потребление профилактической и лечебно-профилактической соли 4-5 г.

3. Продукты с пониженным содержанием белков. Основой этих продуктов являются кукурузный и амилопектиновый крахмал, допустимый уровень белка в котором не более 1%. Низкобелковые зерновые продукты (крупы, макаронные изделия) содержат не более 0,5% белка. Продукты с пониженным содержанием белков предназначены в основном для больных с хронической почечной недостаточностью.

4. Продукты с измененным составом жиров. Они условно делятся на три группы.

– Продукты со сниженным содержанием жиров, а также холестерина. Это обезжиренные или низкожировые молоко и молочные продукты (кисломолочные напитки, сметана, творог, сыры), масло сливочное. В указанных продуктах содержание жира снижено на 33% и более.

– Продукты с заменой части животных или гидрированных жиров растительными маслами. Это комбинированные и облегченные масла, мягкие (наливные) маргарины, они характеризуются повышенной биологической эффективностью жирных кислот.

– Продукты с заменой части животных и растительных жиров заменителями жира таких, как Olestra, Olestrin, Simplese. Их используют для замены жира в молоке и молочных продуктах (включая мороженное), маргаринах, майонезах, печенье, бисквитах в целях общего снижения жира, холестерина и энергоценности рациона.

Продукты с измененным составом жиров предназначены для больных с нарушением липидного обмена.

5. Продукты с измененным составом углеводов. К ним относятся:

– продукты с замещением сахара сахарозаменителями и пищевыми добавками - подсластителями (аспартам, ксилит, сорбит и т.п.) - предназначены для больных сахарным диабетом, ожирением;

– хлеб с общим пониженным содержанием углеводов - это белково-отрубной (0,2%), белково-пшеничный (11-21%); в обычном хлебе доля углеводов составляет 40-50%;

– продукты, обогащенные пищевыми волокнами: хлеб отрубной, мюсли и др.;

– молоко и молочные продукты с пониженным содержанием молочного сахара (низколактозные) применяются при дефиците фермента лактозы в тонком кишечнике.

6. Продукты пониженной энергоценности («облегченные» за счет жиров и углеводов) обладают энергоценностью не более 40 ккал/100г твердого продукта и 20 ккал/100 г жидкого продукта.

7. Продукты, обогащенные эссенциальными нутриентами. Они используются в целях профилактики и лечения первичных и вторичных расстройств питания. Например, обогащенные йодом продукты применяются для профилактики и лечения йододефицитных заболеваний, обогащенные железом - для профилактики и лечения железодефицитных состояний.

Необходимо отметить, что некоторые продукты, традиционно относимые к диетическим, могут входить в обычный пищевой рацион здорового человека и потребляться по экономическим, вкусовым или иным соображениям.

4. Диетические свойства различных продуктов

При назначении той или иной диеты необходимо учитывать общее воздействие продуктов и блюд на желудочно-кишечный тракт.

– Быстро покидают желудок молоко, кисло-молочные продукты, яйцо всмятку, фрукты, ягоды, картофельное пюре, каши из молотых круп, блюда из рубленного мяса и рыбы, белый вчерашний хлеб, макаронные изделия.

– Медленно усваивающие продукты - это свежий хлеб, жаренное мясо, бобовые, тугоплавкие жиры.

– Сильными сокогонными свойствами обладают химические раздражители: эфирные масла чеснока, лука, хрена, горчицы, редиса, петрушки, цитрусовых; азотистые экстрактивные вещества в грибных отварах, крепких мясных и рыбных бульонах; поваренная соль в соленьях, соленых приправах; органические кислоты (уксусная в маринаде, щавелевая в щавеле и шпинате, лимонная в цитрусовых, яблочная в овощах и фруктах); копчености. Усиливают секрецию горячие блюда.

– Слабым сокогонным действием обладают молоко и молочные продукты, вареные овощи и фрукты, отварное мясо, яйцо всмятку, зеленый горошек, свежий творог. Тормозят секрецию желудочного сока жиры, ослабляют желудочную секрецию холодные блюда.

– Оказывают послабляющее действие (усиливают перистальтику кишечника) чернослив, растительное масло, холодные овощные блюда, холодные овощные соки, однодневный кефир, хлеб из муки грубого помола, холодная минеральная вода, бобовые.

– Ослабляют перистальтику кишечника (оказывают закрепляющее действие) горячие блюда, кисели, рисовая и манная каши, какао, кофе, шоколад, мучные блюда, яйца всмятку, свежий хлеб, творог, черника.

– Обладают желчегонным действием растительное масло (особенно оливковое), овощи богатые растительной клетчаткой, помидоры, тертая редька с растительным маслом, свекла, сорбит, ксилит.

– Вызывают метеоризм (газообразование) бобовые, свежий хлеб (особенно ржаной), белокочанная капуста, газированные напитки, цельное молоко.

– Возбуждают центральную нервную систему мясные и рыбные бульоны, сыр, какао, кофе, крепкий чай, специи, пряности, шоколад.

5. Характеристика диет

диетический питание заболевание певзнер

Существует научно-обоснованная номенклатура диет, предложенная профессором М.И. Певзнером. Она включает 15 рационов (обозначены цифрами) и их модификации (обозначены строчными буквами русского алфавита) в зависимости от особенностей течения заболеваний (приложение 1).

Наиболее распространенными диетами являются №№ 1, 2, 5, 8, 9, 10 и 15.

Характеристика каждой диеты включает:

– показания и цель назначения;

– основные особенности химического состава продуктового набора и кулинарной обработки;

– энергетическую ценность и режим питания;

– перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд.

5.1 Лечебное питание при заболевании органов пищеварения

При нарушении секреции и моторики желудка и кишок в одних случаях могут наблюдаться заболевания только в области желудка, в других - только в области кишечника, в третьих - совместное заболевание.

Заболевание желудка может быть двух видов: один из них сопровождается повышенной секрецией желудочного сока (гиперсекреция), другой, наоборот, пониженной (гипосекреция).

Гиперсекреция часто сочетается с язвенной болезнью. При гиперсекреции в желудке накапливается желудочный сок даже при полном отсутствии в нем пищи. Такой желудочный сок отличается высокой переваривающей силой, так как содержит значительное количество соляной кислоты. При этом часто снижается выделение слизи, которая покрывает слизистую оболочку желудка и предохраняет ее от соприкосновения с желудочным соком. Поскольку выделяющийся при отсутствии пищи желудочный сок ничем не связывается, а кислотность его повышена, больные гиперсекрецией страдают от мучительных изжог и болей. Основными причинами заболевания являются: нарушение регуляции функциональной деятельности желудка, первичное заболевание печени и кишок; нарушение режима питания с удлинением интервалов приема пищи и возникновения «голодной» секреции желудочного сока; злоупотребление спиртовыми напитками, курение.

При гипосекреции происходит торможение секреторной и моторной деятельности желудка, результате чего секреция желудочного сока сильно ограничивается. Ее не могут усилить ни сильнодействующие вкусовые вещества, ни даже голод. При этом заболевании пища длительное время задерживается в желудке. При правильном лечении с применением лечебной диеты болезнь можно полностью устранить.

Язвенная болезнь резче всего проявляется в желудке. В слизистой оболочке желудка образуется одна или несколько язв размером 1-2 мм, а иногда и до 5 мм. Болезнь может продолжаться длительное время, сопровождаться опасными кровотечениями.

Среди заболеваний кишечника особенно серьезного внимания требуют его язвенные поражения, главным образом двенадцатиперстной кишки и нарушение моторики. Язва кишок, как и язва желудка, возникает в результате общего заболевания организма. Часто она наступает при нарушении регулирующих влияний нервной системы, может возникнуть в результате стресса, а также систематического приема некоторых лекарств (например, аспирина) и, конечно, неправильного питания. Независимо от причины возникновения язвы лечебное питание направлено главным образом на восстановление регенерации слизистой оболочки.

Диета №1

Показания: воспалительные заболевания желудка (гастриты) с нарушением секреторной и моторной функций, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель назначения. Нормализовать секреторную и моторную функции желудка, стимулировать процесс восстановления слизистой и способствовать заживлению язв.

Общая характеристика. Диета полноценная. Применяются все виды щажения.

Механическое - все блюда готовятся в отварном виде; блюда измельченные, протертые; мясо без сухожилий, хрящей; рыба, птица - без кожи.

Химическое - исключаются экстрактивные вещества (крепкие бульоны), кислые, соленые блюда, квашеные продукты, все виды пряностей, кроме укропа и зелени петрушки; не рекомендуются крепкий чай, кофе, жареные блюда.

Режим питания - 5 разовый, с небольшими перерывами и малыми порциями.

Блюда ассортимент продуктов	Способы приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов, печенье несдобное, бисквит.	Хлеб выпечки предыдущего дня или подсушенный, а также в виде сухарей.
Супы
Овощи, кроме белокачанной капусты. Крупы: манная, рисовая, овсяная; вермишель или мука рисовая, гречневая, толокно.	Протертые пюре - крем. Овощной отвар сливается. Мука и овощи не пассеруются.
Блюда из мяса и птицы
Мясо нежирных сортов: говядина, телятина, курица.	Зачищенное от сухожилий и жира, в отварном или паровом виде, протертое (котлеты, кнели, фрикадельки и др.).
Блюда из рыбы
Различные нежирные сорта рыбы.	В отварном, паровом, протертом виде и куском, заливная рыба.
Блюда и гарниры из овощей
Овощи, кроме белокочанной и красной капусты, репы, редиса, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы.	Вареные в воде и на пару, в протертом виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий
Крупы: манная, рис, гречневая и овсяная; макароны, домашняя лапша, вермишель, зеленый горошек.	В виде пюре, суфле каш, пудингов. Вареные в воде и на пару, протертые. Макароны мелкорубленые.
Блюда из яиц
До двух яиц в день.	Всмятку, в виде парового омлета, а также в блюдах.
Сладкие блюда и сладости
Различные спелые фрукты и ягоды, кроме кислых сортов; сахар, варенье, мед.	В натуральном, запеченном, паровом и протертом виде. Кисели, желе муссы.
Молоко, молочные продукты, блюда из них
Молоко цельное, сгущенное, сливки, сметана некислая, и в ограниченном количестве, творог некислый, простокваша однодневная.	Творог в протертом виде, суфле из несоленой сырковой массы. Сливки в натуральном виде или взбитые.
Соусы и пряности
Соусы молочные, сметанные. Сладкие фруктово-ягодные подливы. Пряности исключаются.	На крупяном отваре или - на молоке. Мука не пассеруется.
Закуски
Сыр неострый. Ветчина нежирная. Икра паюсная, зернистая (в небольшом количестве).	Протертый. Ветчина нежилистая, мелко-нарезанная.
Напитки
Чай с молоком, со сливками, некрепкое какао, кофе с молоком, со сливками. Сладкие фруктово-ягодные соки. Отвар шиповника.
Жиры
Масло сливочное несоленое, оливковое, подсолнечное, хорошо очищенное.	Не жарить, а добавлять в блюда и давать в натуральном виде.

Таким образом, при этой диете исключают блюда, обладающие сильным сокогонным действием, в том числе бульоны, уха, жареное мясо; ограничивают блюда, содержащие много клетчатки; пищу готовят в вареном или паровом виде. Из рациона исключаются грибы, кислые сорта фруктов и ягод. Пищу употребляют в жидком или кашеобразном виде. При любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Общий объем дневного рациона вместе с жидкостью не должен превышать 3 л. Ежедневно желательно выпивать отвар шиповника, а перед сном стакан молока или киселя.

В качестве образца представлено однодневное меню для больных язвой желудка, назначаемое после обострения процесса.

Утром натощак - стакан теплого отвара шиповника.

Первый завтрак - паровой омлет, сливочное масло с сухарями; манная или протертая рисовая каша молочная, стакан молока.

Второй завтрак - стакан киселя или желе, стакан молока.

Обед - слизистый протертый суп (рисовый, перловый, овсяный, с отваром пшеничных отрубей), мясные кнели (суфле), желе, кисель.

Полдник - яйцо всмятку, сухари с сливочным маслом.

Ужин - протертая молочная каша (овсяная, перловая), стакан киселя или молока.

Перед сном - стакан молока или киселя.

Так как гипосекреция является заболеванием обратным гиперсекреции, то, что противопоказано при гиперсекреции, целесообразно при гипосекреции. Пища должна максимально способствовать возбуждению у больного аппетита, быть хорошо оформлена, иметь особо приятный запах и вкус.

Ослабление моторики кишечника развивается чаще всего в результате неправильного питания, особенно в том случае, если в пищевой рацион вводится мало продуктов, содержащих клетчатку. Отрицательно влияние оказывает также нерегулярный прием пищи.

Диета №2

Показания: воспалительные процессы слизистой оболочки желудка, гастриты с пониженной секрецией желудочного сока, хронические воспалительные заболевания тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника.

Цель назначения. Стимулировать секреторную функцию желудка, нормализовать моторную функцию желудка и кишечника, снизить гнилостные и бродильные процессы в желудочно-кишечном тракте.

Общая характеристика. Диета полноценная. Применяется умеренное механическое и термическое щажение.

С целью механического щажения рекомендуются блюда с различной степенью измельчения. Возможно использование жареных блюд (использование панировки недопустимо) с предварительным отвариванием.

Химическое щажение предусматривает исключение избыточного количество жира, который тормозит желудочную секрецию.

Исключаются блюда трудноперевариваемые, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта, усиливающие брожение (цельное молоко, капуста белокочанная, ржаной хлеб, сладкие фруктовые соки, сладости и т.д.), гниение (мясные жареные блюда в большом количестве).

Режим питания - 5-разовый, допускается 4-разовый.

Блюда, ассортимент продуктов	Способы приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб пшеничный. Бисквит, печенье сухое, сухари несдобные.	Выпечки предыдущего дня или подсущенные.
Супы
Крупа: манная, вермишель, овощи, исключаются бобы, горох, фасоль, чечевица.	На мясном, рыбном и грибном бульонах или овощных отварах, мелкорубленые или в протертом виде.
Блюда из мяса и птицы
Нежирные говядина, курица, индейка, кролик, язык.	В рубленом виде. Допускаются вареные, тушеные, паровые.
Блюда из рыбы
Рыба нежирная: судак, лещ, навага, треска, карп, щука. Сельдь (в ограниченном количестве.).	Куском или в рубленом виде, отварная, паровая, заливная. Вымоченная, в рубленом виде.
Блюда и гарниры из овощей и зелени
Картофель (в ограниченном количестве), кабачки, тыква, морковь. Исключается репа, редька, брюква.	В протертом виде (отварные, тушеные, запеченные).
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий, бобовых
Всякие крупы, макароны, вермишель, лапша. Зеленый горошек.	На воде, мясном бульоне, на воде пополам с молоком в виде каш, пудингов, котлет, зраз, плова, крупеника, клецек. В виде пюре.
Блюда из яиц
1-2 яйца в день.	В виде омлетов, яичницы, всмятку.
Сладкие блюда и сладости, фрукты, ягоды
Зрелые свежие фрукты и ягоды; сушеные фрукты и ягоды. Мармелад, пастила, зефир и сахар.	В виде протертых компотов, киселей, желе, муссов, сырых соков. Яблоки печеные.
Молоко, молочные продукты, блюда из них
Ацидофилин, кефир; молоко в ограниченном количестве. Творог свежий, некислый. Сметана некислая.	Цельное при индивидуальной переносимости. Как составные части блюд. В протертом, сыром и запеченном видах. Как дополнение к блюдам.
Соусы и пряности
Соусы мясные, рыбные, сметанные, на овощном отваре. Лавровый лист, корица, ванилин.
Закуски
Сыр неострый. Паштет из сельди. Паштет из нежилистого мяса. Сосиски диетические, ветчина без жира, студень говяжий. Рыба	Протертый. Сельдь вымоченная. Заливная.
Напитки
Чай, кофе, какао, (некрепкие). Соки фруктовые. Соки овощные. Отвар шиповника.	На воде, с молоком. В теплом виде.
Жиры
Масло сливочное, топленое, подсолнечное.

Таким образом, при данной диете исключают из рациона острые пряности, копчения, закусочные консервы, из овощей - капусту, редьку, бобовые; ограничивают употребление картофеля, зеленого лука, сельди, сметаны. Вес рациона 3 кг, объем свободной жидкости - 1,2-1,5 л.

Желательно ежедневно выпивать отвар шиповника, а перед сном стакан кефира.

5.2 Лечебное питание при болезнях желчного пузыря и печени

Печень участвует практически во всех видах обмена веществ, в ней происходит обезвреживание ядовитых продуктов обмена веществ, образующихся в кишечнике из остатков пищи. При заболеваниях печени в организме могут накапливаться ядовитые вещества, оказывающие вредное воздействие на центральную нервную систему. По этой причине возникает повышенная раздражительность - «желчность».

Заболевания печени обычно связаны с воспалительными процессами (гепатиты). Часто воспалительные процессы поражают желчный пузырь и желчные ходы (холецистит). Тяжелым заболеванием является желче-каменная болезнь, при которой в желчном пузыре образуется осадок, главным образом холестерина (холестериновые камни). Из желчного пузыря камни вместе с желчью перемещаются к желудочному протоку и, застревая в нем, препятствуют прохождении желчи, что сопровождается сильными болями. В отдельных случаях желчь проникает в кровь и разносится по всему организму, окрашивая ткани его в желтый цвет («желтуха»).

Наиболее частыми причинами указанных заболеваний являются инфекции желчевыводящих путей и нарушение принципов рационального питания: переедание, особенно продуктами, богатыми животными жирами, холестерином (изделия из жареного мяса, субпродуктов, гуся, утки, яиц); ограничение в рационе белка, растительных масел, овощей, обладающих желчегонным действием, богатых пищевыми волокнами зерновых продуктов; злоупотребление солью, овощами - солениями, овощами, содержащими щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень и т.д.); несоблюдение режима питания (прием пищи - стимул для желчеотделения: чем реже человек есть, чем дольше и больше желчи застаивается в желудочном пузыре).

Диета №5

Показания: острые и хронические заболевания печени (гепатиты), желчного пузыря (холециститы), желчекаменная болезнь.

Цель назначения. Способствовать нормализации деятельности печени и желчного пузыря, предотвращению образованию камней.

Общая характеристика. Диета полноценная, но с ограничением тугоплавких жиров, включением в рацион повышенного количества липотропных веществ.

Режим питания - 5-разовый, небольшими порциями в одно и то же время.

Блюда, ассортимент продуктов	Способы приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, ржаной, сеяный и из обойной муки, докторский хлеб. Печенье и другие изделия из несдобного теста.	Хлеб выпечки предыдущего для или подсущенный.
Супы
Различные овощи, крупы, макаронные изделия, фрукты.	Мука и овощи не жарятся. Супы на овощном отваре, молочные или фруктовые.
Блюда из мяса и птицы
Нежирные сорта мяса (телятина и цыплята нежелательны).	В отварном виде, запеченном с предварительным отвариванием; в тушеном виде с удалением сока. Готовят преимущественно куском, но допускаются и блюда из котлетной массы.
Блюда из рыбы
Различные нежирные сорта: треска, судак, сазан, навага, щука и др.	В отварном или запеченном виде.
Блюда и гарниры из овощей и грибов
Различные виды овощей (часто морковь, зелень). Разрешается некислая квашеная капуста. Исключаются грибы, шпинат, щавель.	В сыром, отварном и печеном виде; лук добавляется после отваривания
Блюда и гарниры из крупы, бобовых и макаронных изделий
Различные крупы (гречневая, овсяная); из бобовых - зеленый горошек; соевый творог. Различные макаронные изделия.	В отварном и запеченном видах.
Блюда из яиц
Не более одного яйца в день.	Яйцо добавляется в блюдо, если этого требует способ приготовления.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости
Различные фрукты и ягоды, кроме кислых. Разрешается лимон с сахаром, сахар, варенье, мед.	В сыром, запеченном и вареном видах.
Молоко, молочные продукты и блюда из них
Молоко цельное (сгущенное, сухое); творог; сметана в блюдах. Сыры неострые. Простокваша, кефир и ацидофилин.	Молочные блюда парового приготовления, запеченные.
Соусы и пряности
Молоко, сметана, овощи, фрукты, ягоды. Острые приправы исключаются.	Мука для соусов не жарится. Фруктово-ягодные подливки.
Закуски
Сельдь. Паюсная икра (не чаще одного раза в неделю). Творожная паста. Рыба.	Вымоченная. Заливная.
Напитки
Чай, чай с молоком, кофе натуральный с молоком; фруктово-ягодные соки сладкие; томатный сок. Какао запрещается.
Жиры
Масло сливочное, оливковое, подсолнечное.	Растительные масла прибавляют непосредственно в блюдо в количестве 20-30 г ежедневно.

Итак, при данной диете из рациона следует исключать наваристые бульоны, тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий), жирные сорта мяса, птицы (утка, гусь), рыбы.

Желательно исключить из питания копчености, острые приправы, сдобное тесто, продукты, содержащие много эфирных масел (редька, редис, лук, чеснок, хрен, щавель), а также охлажденные напитки и мороженое, все алкогольные напитки.

Пищу следует принимать небольшими порциями, так как переедание и обильный прием пищи за один раз оказывают негативное влияние на печень и желчный пузырь, вызывают болевые приступы.

При заболеваниях печени потребность организма в витаминах резко возрастает, поэтому необходимо потреблять некислые овощные и фруктово-ягодные соки, отвары из шиповника и отрубей.

Примерное меню диеты больных холециститом.

Утром натощак - стакан отвара шиповника (слегка теплый) с сахаром.

Первый завтрак - вымоченная в течение суток сельдь (20 г), масло растительное (10 г), печеный картофель (100 г), молочная каша (крупы 50 г, молока 100 мл, масло сливочное 5 г, сахара 5г), стакан чая с лимоном.

Второй завтрак - томатный сок (100 мл), стакан чая.

Обед - свежие вегетарианские щи (капусты 150 г, моркови 50 г, сливочного масла 5г, сметаны 30 г, кореньев петрушки, укропа по 20 г), кисло-сладкое мясо (отварное мясо 60 г, курага 20 г, изюм 10 г, чернослив 20 г, томат 10 г, масло растительное 5г, сахар 5г); гарнир (тушеная морковь 200 г, растительное масло 5г); салат из свежих яблок (яблоки 100 г, сахар 10 г).

Полдник - стакан чая с молоком (молока 50 мл), хлеб с медом (1 чайная ложка).

Ужин - запеканка из тыквы с творогом в сметане (тыква 150 г, творог 150 г, половина яйца, молоко 50 мл), стакан чая с медом.

Перед сном - стакан отвара шиповника.

5.3 Лечебное питание при болезнях почек

Почки - парный орган, они имеют бобовидную форму и располагаются по обе стороны от позвоночника, основными функциями почек являются:

– выделительная - удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ;

– регуляторная - нормализуют объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости; регулируют осмотическое давление крови, ионный состав крови и жидкостей внутренней среды; регулируют тонус сосудов и объем циркулирующей крови, т.е. АД;

– инкреторная - образуют и выделяют в кровоток физиологически активные вещества, которые действуют на другие органы и ткани или регулируют почечный кровоток.

– метаболическая - поддерживают во внутренней среде организма постоянный уровень и состав белкового, липидного и углеводного обмена.

– защитная - удаляют из внутренней среды организма чужеродные вещества.

Многочисленные функции почек и обусловливают в определенной степени многопричинность болезней почек. К заболеваниям почек могут приводить разнообразные инфекции, паразиты, чужеродный белок и аллергия.

Безопасных лекарств для лечения болезней почек практически не существует, вреден для почек прием распространенных обезболивающих препаратов - анальгина, фенацетина, аспирина и др.

Ученые считают, что болезни почек (острые и хронические) надо лечить не столько лекарствами, а другими методами, главным образом диетой и физиотерапией.

Диета №7

Показания: острое и хроническое воспаление почек (нефрит).

Цель назначения. Щажение пораженного органа и выведение из организма лишней жидкости и азотистых шлаков.

Общая характеристика. Диета полноценная с некоторым ограничением белка. Снижено содержание жидкости в рационе. Все блюда готовят без соли, 3-4 г соли выдают больному на руки; исключают блюда, богатые экстрактивными веществами. В пищевой рацион необходимо включать продукты, богатые калием.

Режим питания - 5-разовый, допускается 4-разовый.

Блюда, ассортимент продуктов	Способы приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб пшеничный, блинчики, оладьи.	На дрожжах, без соли.
Супы
Картофель и овощи, крупы, фрукты, молоко, сливочное масло, сметана.	Супы вегетарианские, фруктовые, молочные; ограниченно заправляют сливочным маслом, сметаной, укропом.
Мяса, птица и блюда из них
Нежирные телятина, мясная и обрезная свинина, кролик, курица, индейка.	Отварные, после отваривания можно запечь или слегка обжарить.
Рыба и блюда из нее
Рыба нежирная: судак, лещ, навага, треска, карп, щука.	Отварная, после отваривания можно запечь, заливная.
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий
Всякие крупы, макароны, вермишель, лапша.	На воде, в виде каш, пудингов.
Блюда и гарниры из овощей
Картофель, кабачки, тыква, морковь.	В любом приготовлении.
Блюда из яиц
До 2 штук в сутки.	Всмятку или омлет, можно добавлять в блюда.
Молочные продукты
Молоко, сливки, кисло-молочные продукты, творог и творожные блюда.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды
Различные фрукты и ягоды, сухофрукты, мед, варенье, конфеты.	В сыром виде, компоты, кисели.
Напитки
Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника.
Закуски
Винегреты; Салаты из свежих овощей, фруктов.	Без солений.
Жиры
Масло сливочное несоленое, топленое, рафинированные растительные масла.

При этой диете исключаются: хлеб обычной выпечки, мясные, рыбные и грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, рыбные и мясные консервы, копчености, сосиски, икра, сыры, бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель, маринованные и квашеные овощи, грибы, шоколад, перец, горчица, хрен, минеральные воды, богатые натрием, алкогольные напитки.

Для улучшения выведения жидкости из организма в питание включают сушеные фрукты, печеный картофель, блюда из кабачков, являющиеся источником ионов калия.

Мочегонным действием обладают также арбузы, дыни, огурцы, салаты, свежие фрукты. Для ограничения потребления жидкости из питания исключают первые блюда.

При болезнях почек необходимо включать в диету источники полноценных белков в адекватном состоянию больного количестве, что способствует не только восстановлению тканей пораженных почек, но и нормального в них кровообращения. Один раз в неделю (а при необходимости и два раза) необходимо применять разгрузочные дни: диеты картофельную, апельсиновую, яблочную, арбузную, тыквенную. Такие диеты усиливают диурез, благодаря чему уменьшают отечность.

Примерное меню для больных острым нефритом.

Первый завтрак - винегрет (картофель - 100 г, свекла, яблоки, морковь, сметана, по 25 г), чай с сахаром 5 г.

Второй завтрак - яблоки 100 г.

Обед - борщ вегетарианский (свекла, картофель, капуста по 30 г, лук 10 г, морковь 15 г); капустный шницель (капуста 200 г, молоко 25 мл, яйцо, масло сливочное 5г, сахар 5 г), кофе с молоком (молоко 30 г, сахар 10 г).

Ужин - каша гречневая (крупа 30 г, молоко 75 мл, сахар 40 г) или рисовая запеканка (рис 50 г, молоко 100 мл, сливочное масло 10 г, сахар 10 г).

5.4 Лечебное питание при ожирении

Для каждого человека характерна своя нормальная масса. Для людей типичны индивидуальные различия в анатомическом строении, в протекании биохимических реакций (обмен веществ), в восприимчивости к заболеваниям, реагировании на многочисленные факторы - температуру окружающей среды, лекарства, болезнетворные микроорганизмы и т.д. Разумеется, что люди имеют различную потребность в пище и в отдельных ее компонентах. Индивидуальная изменчивость обусловлена наследственностью, условиями жизни и прочими факторами, которые влияют на жизнедеятельность организма, определяют его потребности.

Установлено, что к моменту завершения роста и физиологического развития человека (25-30 лет) вес тела достигает оптимальной величины. Нормальный вес человека различен для астеников - узкогрудых, гиперстеников - широкогрудых и нормостеников - людей с нормальной величиной окружности груди, он зависит также от роста. Разработано несколько формул определения массы тела. Наиболее просто формула Брока, согласно которой для определения нормальной массы тела из показателей роста (в см) вычитают 100.

Медицинские стандарты нормальной здоровой массы тела для взрослых (от 18 лет) основываются на индексе массы тела (ИМТ):

ИМТ = Масса тела / Рост2 (масса тела в кг, рост в м.).

Если ИМТ равен 18,5-25, то масса тела считается нормальной, при 25-30 констатируется избыточный вес, а при величине больше 30 - ожирение.

Более точно разработана на основе статистических данных таблица показателей массы тела людей нормостенической, т.е. нормальной конституции (приложение 2,3).

Для худых людей (астеников) при определении нормальной массы приведенные в таблице величины уменьшают на два-три процента, а при гиперстенической конституции к тем же величинам приплюсовывают один процент. Если фактическая масса превышают нормальную на 15-20% то имеется ожирение I степени; превышение массы на 50% свидетельствует об ожирении II степени; когда масса тела больше чем на 50% превышает нормальную - имеется III степень ожирения.

Эпидемиологические обследования, проведенные во многих странах мира, указывает на то, что избыточная масса тела и крайняя форма - ожирение - достигает среди людей зрелого и пожилого возраста от 20 до 40%. Вред ожирения совершенно очевиден: статистика подтверждает, что людей, страдающих от ожирения, умирает от сердечной недостаточности в возрасте 40-50 лет почти в два раза больше, чем людей с нормальным весом. Кроме того, у людей с избыточным весом в три раза чаще диагностируются такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, в два раза чаще - атеросклероз; выше риск развития онкологических заболеваний, поражений суставов и сосудов, желчного пузыря и других органов.

При ожирении нарушается деятельность желез внутренней секреции, снижается сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам внешней среды, наступает преждевременное старение.

Ожирение характеризуется расстройством жирового, углеводного, водно-солевого и других видов обмена веществ.

На развитие ожирения оказывают влияние два основных фактора: избыточное питание и снижение физической активности. В отдельных случаях имеет значение наследственное предрасположение к ожирению.

Диета №8

Показания: ожирение как основное заболевание либо сопутствующее другим болезням.

Цель назначения. Нормализовать массу тела, способствовать восстановлению обмена веществ.

Общая характеристика. Диета неполноценная. Ограничение калорийности за счет углеводов (легкоусвояемых) и частично жиров (животных). Исключение из диеты возбуждающих аппетит продукты, кондитерских изделий и сладостей, ограничение соленой пищи и жидкости. Включение в диету повышенного количества продуктов моря и богатых пищевыми волокнами.

Режим питания - 5-6 разовый небольшими порциями.

Блюда, ассортимент продуктов	Способ приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Ржаной и пшеничный из муки грубого помола; белково-пшеничный и белково-отрубной.
Супы
Овощи, крупы до 250 г на прием 2-3 раза в неделю.	Крупяные и овощные на обезжиренных мясном или рыбных бульонах.
Блюда из мяса и птицы
Говядина, телятина, куры, кролик, индейка до 150 г в день.	Низкой упитанности в отварном, запеченном, жареном виде.
Блюда из рыбы
Нежирная рыба: судак, лещ, треска, навага, щука до 150 г в сутки. Сельдь (в ограниченном количестве).	В отварном, запеченном видах, заливная.
Блюда из яиц
1-2 штуки в день.	В крутую, в омлетах.
Блюда из круп
Гречневая, перловая, ячневая. Ограниченно.	Рассыпчатые каши за счет уменьшения употребления хлеба.
Овощи
Все сорта капусты, огурцы, салат, кабачки, тыква, томаты, морковь.	Больше в сыром виде.
Фрукты, ягоды и блюда из них
Фрукты и ягоды кисло-сладких сортов.	В сыром или вареном виде, несладкие компоты.
Закуски
Салаты, винегреты.	Квашеные после промывания.
Напитки
Черный кофе, кофе с молоком, чай, несладкие соки.
Молоко и молочные продукты
Молоко и кисло-молочные продукты пониженной жирности до 200 г в день. Нежирный творог 100-200 г в день.	Молочные блюда парового приготовления, запеченные
Жиры
Сливочное масло до 15 г в сутки. Растительные масла.	Добавлять в блюда.

В диете повышена доля белков с целью стимуляции обменных процессов. Такой эффект в наибольшой степени оказывают протеины белка, яиц, несколько меньше - творога и мяса. Данные пищевые вещества являются источниками липотропных веществ - метионина и холина. Общее количество жиров снижено незначительно по сравнению с нормой для здоровых людей.

Жировая часть рациона должна включать большую долю растительных масел в натуральном виде с целью сохранения липотропного фактора - линолевой кислоты.

В наибольшей степени снижено потребление углеводов, особенно легкоусвояемых. Вместо сахара рекомендуются сахарозаменители - сорбит, ксилит, кукурузно-солодовый экстракт. Основными источниками углеводов в рационе должны быть продукты, содержащие наряду с крахмалом растительную клетчатку и другие балластные вещества. С целью повышения выхода жидкости из организма в диете важно строгое соблюдение нормы натрия, а также включение источников калия (кабачки, тыква и др.) свободной жидкости рекомендуется 1,0 - 1,2 л в сутки.

Целесообразно следующее распределение пищи по приемам: первый завтра - 25% суточного рациона, второй завтрак - 10%; обед - 35%, полдник - 5%, первый ужин - 20%, второй ужин - 5%. Общая калорийность не должна превышать 1700-1800 ккал, а при необходимости и рекомендации врача калорийность можно снизить до 1165 ккал, а в отдельных случаях и до 730 ккал.

Примерное диетическое меню по А.А. Покровскому.

Первый завтрак - творог кальцинированный (100 г), морковь тушеная (200 г); кофе с молоком без сахара (200 мл).

Второй завтрак - салат из свежей капусты без соли со сметаной (170 г).

Обед - щи вегетарианские Ѕ порции (200 г), мясо отварное (90 г), горошек зеленый без масла (50 г), яблоки свежие (100 г).

Полдник - творог кальцинированный (100 г), отвар шиповника (1 стакан).

Первый ужин - рыба отварная (100 г), рагу из овощей - Ѕ порции (125 г).

Второй ужин - кефир (180 г).

Хлеб ржаной на весь день - 150 г.

При ожирении весьма полезны разгрузочные дни.

5.5 Лечебное питание при сахарном диабете

Сахарный диабет представляет собой заболевание, при котором резко повышается содержание сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия) и возникает выведение сахара мочою (гликозурия). Как известно, при нормальном состоянии организма содержание сахара в крови составляет 100-120 мг/100мл. При диабете содержание сахара в крови возрастает до 200-300 мг/100 мл, а иногда и выше.

У здоровых людей сахар никогда не выделяется из организма. При диабете содержание сахара в моче составляет 1-2% (легкое заболевание), а при заболеваниях средней и тяжелой степени колеблется от 3-5 до 10%. В сутки может выделиться до 500 г сахара, т.к. больные сахарным диабетом выделяют большое количество мочи от 3 до 5 л в сутки, в результате чего возникает чувство большой жажды.

При диабете нарушаются все виды обмена веществ, но ведущим элементом этого нарушения является расстройство процессов углеводного обмена.

Причиной развития сахарного диабета у людей, как установил русский учёный Соболев А.В., является поражение так называемого инсулярного (островкового) аппарата поджелудочной железы, что приводит к резкому снижению поступления инсулина в кровь, в результате чего возникает гипергликемия, а затем и гликозурия.

На базе исследований А.В. Соболева был получен препарат инсулин, который не излечивает полностью от болезни, но значительно улучшает состояние больных даже при очень тяжелых формах заболеваниях. Но эффективность действия инсулина при диабете находится в прямой зависимости от характера питание больного. Правильное питания больных позволяет не только снизить дозу инсулина, но и иногда совершенно прекратить его введения.

При составлении лечебных рационов питания для больных сахарным диабетом необходимо точно определить допустимое количество углеводов, белков, жиров, и кроме того, строго индивидуализировать лечебные рационы по специально разработанному методу, который позволяет установить так называемую толерантность больных к углеводам. Толерантность, т.е. количество сахара, который человек способен усвоить в течение суток, у здоровых людей равна 100%, а у больных диабетом значительно ниже. Поэтому в рационах питания для больных сахарным диабетом должны быть по возможности исключены ди- и моносахариды, так как они быстро всасываются в кровь и резко повышают гипергликемию. Для сладких блюд могут быть использованы сахарозаменители - ксилит и сорбит. Устранение из лечебных рационов питания больных сахарным диабетом только простых сахаров обычно бывает недостаточным. В большинстве случаев наряду с этим необходимо часто уменьшать содержание в рационе и полисахаридов (крахмала). Установлено, что наиболее благоприятные условия для больных возникают, когда содержание углеводов составляет 300-350 г. в сутки. Необходимо также ограничить введение белков, так как в организме людей, страдающих диабетом, они легко превращаются в углеводы. Для этого следует использовать продукты, наиболее богатые биологически ценными белками (мясо нижесредней упитанности, нежирная рыба, обезжиренное молоко и др.).

Полезен для больных специальный, так называемый диабетический хлеб, который изготовляется из тщательно отмытых от крахмала отрубей. У людей, страдающих диабетом, повышенная потребности в витаминах группы В, особенно В1, принимающем участие в процессе обмена углеводов. Кроме того, при недостатке витамина В1 снижается эффективность действие инсулина, поэтому целесообразную к лечебным рационам прибавлять пекарские дрожжи.

Диета №9

Показания: сахарный диабет.

Цель назначения. Способствовать нормализации углеводного обмена, предупреждение нарушения жирового обмена.

Общая характеристика. Диета с умеренно сниженной ценностью за счет исключения легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. В пищевом рационе увеличивают содержание липотропных веществ, витаминов ( особенно витаминов группы В и витамина С).

Режим питания - 5-4 разовый.

Блюда, ассортимент продуктов	Способы приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Преимущественно ржаной или отрубной, а также белковый, не более 200-300г в день.
Супы
Овощи: капуста, свекла, морковь, лук, зелень, щавель, грибы.	Мясные и рыбные отвары, зеленые щи и грибные супы.
Блюда из мяса и рыбы
Нежирные сорта мяса и птицы.	Вареные или жаренные кусками или в молотом виде (котлеты).
Блюда из рыбы
Нежирные сорта рыбы: судак, щука, треска.	Отварная, жареная или заливная.
Блюда и гарниры из овощей
Капуста белокочанная, капуста цветная. Свекла, морковь, зелень и репчатый лук. Огурцы. Лиственная зелень. Помидоры.	Свежая или квашеная, тушеная Свежие, маринованные, малосольные (в ограниченном количестве). Свежие или маринованные.
Блюда из круп, бобовых или макаронных изделий
Ограничиваются в пределах различных норм углеводов.
Блюда из яиц
Яйцо 1 шт.	Вареное или в виде яичницы, омлета.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды
Несладкие сорта фруктов и ягод, яблоки антоновские, вишня, крыжовник, клюква, гранаты. Сладости только специальные диетические на сахарине и сорбите.	Фрукты и ягоды в сыром виде, печеном и вареном (на сахарине).
Молочные продукты и блюда из них
Молоко и молочные продукты за исключением жирного творога и творожной массы. Сливки и сметана в ограниченном количестве.	Разнообразные
Соусы и пряности
Соусы разные несладкие и нежирные.
Закуски
Сыр, колбаса, икра зернистая, сельдь.	Вымоченная.
Напитки
Чай, кофе.	На сахарозаменителях.
Жиры
Масло сливочное, топленое, подсолнечное рафинированное или оливковое, 20-25 мл. в суточном рационе.

При данной диете готовят вареные и запеченные изделия реже - тушеные и жареные.

С ограничением используют зеленый горошек, морковь, свеклу, а из пряностей ограниченно перец, хрен, горчицу. Исключаются изделия из сдобного и слоеного теста, крепкие жирные бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой, утка, гусь, копченость, виноград, изюм, бананы, инжир, финики.

Суточное употребление сахара определяется врачом.

При 5-разовом питании: 1-ый завтрак, 2-ой завтрак, обед, полдник, ужен при обязательном распределении количества углеводов по отдельным приемам пищи. Рекомендуется ежедневно выпивать отвар шиповника, а перед сном - стакан кефира.

5.6 Лечебное питание при заболевании сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы отличаются значительным многообразием.

Заболевание сердца.

Заболевание сердца и в первую очередь заболевание, связанное с поражением клапанов, сопровождающееся необратимыми изменениями их формы, величины, эластичности, является одной из главных причин нарушение нормальной циркуляции крови. При заболевании клапаны теряют способность достаточно плотно перекрывать соответствующие отверстия в сердце, через которые кровь должна протекает только в одном направлении, вследствие чего возникает обратный ток крови, который в значительной степени нарушает кровообращение. Основным условием для обеспечения компенсации нормального кровообращения является освобождение деятельности сердца от чрезмерной нагрузки. Довольно большой нагрузкой помимо усиленной физической работы является неправильная и неравномерная работа пищеварительного аппарата. Поэтому один из элементов среди мер, принимаемых с целью улучшения деятельности сердечно - сосудистой системы, является соответствующее лечебное питание.