Общественное здоровье и здравоохранение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алтайский государственный медицинский университет

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Контрольная работа № 2

по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»

Вариант № 1

Барнаул - 2014 г

Санитарная статистика: определение, основные разделы, задачи. Закон больших чисел, основные положения закона больших чисел

Медицинская (санитарная) статистика - это общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностям.

Органом управления статистики является Федеральная служба государственной статистики, а центральным учреждением ответственным за формирование статистики и информационного обеспечения министерства здравоохранения - Федеральное Государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства в сфере здравоохранения и социального развития.

Санитарная статистика состоит из 2-х разделов - статистика здоровья, которая изучает здоровье общества в целом и отдельных его групп и устанавливает зависимость здоровья от различных факторов социальной среды. И статистика здравоохранения, которая анализирует данные о сети медицинских и санитарных учреждений, их деятельности и кадрах, оценивает эффективность различных организационных мероприятий по профилактике и лечению болезней.

Задачи медицинской статистики:

- систематическое наблюдение за уровнем общественного здоровья;

- наблюдение за деятельностью медицинских учреждений;

- установление причин наблюдаемых явлений;

- вскрытие тенденций в динамике показателей здоровья и показателей учреждений здравоохранения;

- анализ показателей здоровья и деятельности лечебно-профилактических учреждений;

- установление достоверности результатов исследования.

Закон больших чисел: основные положения закона больших чисел.

Теоретическое обоснование выборочному методу дает математическая теория вероятности и обосновываемый этой теорией закон больших чисел.

Основные положения закона больших чисел:

- по мере увеличения числа наблюдений результаты исследования, полученные на выборочной совокупности, стремятся воспроизвести данные генеральной совокупности;

- при достижении определенного числа наблюдений в выборочной совокупности результаты исследования будут максимально приближаться к данным генеральной совокупности.

Рассчитать демографические показатели, дать им оценку и определить возрастной тип населения по следующему условию:

В крае А. численность населения 2 490, 7 человек, в т. ч. в возрасте 0-14 лет 379115, в возрасте 50 лет и старше 837192. В течение года родилось живыми 30 853, умерло 36369. В числе умерших - детей в возрасте до 1 года 291. В родильных домах: родилось мертвыми 146, умерло от 0 - 6 суток 111 детей.

ВЫВОД: по возрастной структуре население в данной местности регрессивного типа, т.к. среди населения преобладает доля лиц в возрасте от 50 и старше.

Демографические показатели рассчитываются по следующей методике:



Вычислить коэффициент ранговой корреляции и определить направление и силу связи между частотой раннего прикорма детей (на 100 детей) и их заболеваемостью болезнями желудочно-кишечного тракта (на 100 детей) в возрасте до 1 года в 5 районах края А.

Район	Частота прикорма (Х)	Заболеваемость ЖКТ (Y)
А	8,0	15,0
Б	12,0	20,0
В	16,0	30,0
Г	20,0	25,0
Д	25,0	35,0

Методика вычисления коэффициента ранговой корреляции

1 этап - присвоение рангов по каждому ряду числовых значений признака. При наличии нескольких одинаковых значений изучаемого признака, ранги присваиваются одни и те же и соответствуют средней их порядковых номеров.

2 этап - вычисление разности между рангами в каждой паре коррелируемых признаков.

3 этап - рассчитывается квадрат разности рангов и определяется их сумма.

4 этап - рассчитывают коэффициент ранговой корреляции по формуле:

6 х d2

р = 1 - ------------------------ , где

n х ( n2 - 1

6 - постоянный коэффициент,

n - число коррелируемых пар,

d - разность рангов (между порядковыми номерами рядов)

Частота прикорма, х	Заболеваемость ЖКТ, у	Ранг ряда х	Ранг ряда у	Разность рангов d	Квадрат разности d2
8,0	15,0	1	1	0	0
12,0	20,0	2	2	0	0
16,0	30,0	3	3	0	0
20,0	25,0	4	4	0	0
25,0	35,0	5	5	0	0

6 х 02

p = 1 - -------------------------- = 1

5 х (25 - 1)

ВЫВОД: связь прямая положительная, полная, чем чаще детям в возрасте до 1 года дают ранний прикорм, тем больше распространены заболевания ЖКТ среди таких детей.

Рассчитать заболеваемость населения отдельными инфекционными и паразитарными заболеваниями, дать анализ. Численность населения 2490700.

Заболевания	Количество
Сальмонеллез	1121
О. кишечная инфекция	3159
О. вирусные гепатиты	236
Хр. вирусные гепатиты	1202
Ветряная оспа	12305
Сибирский клещевой тиф	657
Инфекционный мононуклеоз	542

Общая заболеваемость 7,7%0

Заболеваемость сальмонеллезом

=0,45%0

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями

=1,2%0

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами

=0,09%0

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами

=0,48%0

Заболеваемость ветряной оспой

0

Заболеваемость сибирского клещевого тифа

0

Заболеваемость инфекционного мононуклеоза

0

Первое место будут занимать болезни ветряной оспы

На втором месте кишечные инфекции

На третьем месте хронические вирусные гепатиты

Организация работы городской поликлиники для взрослых: виды, задачи, структура, режим и организация работы, штаты, основная учетно-отчетная медицинская документация на приеме, основные показатели деятельности поликлиники и др. Функциональные обязанности главной (старшей) медицинской сестры поликлинического учреждения. Функциональные обязанности главного врача ЛПУ. Особенности организации работы городской поликлиники для детей

Поликлиника - многопрофильное ЛПУ, призванное осуществлять в районе своей деятельности проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи.

Основные задачи городской поликлиники:

- оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

- организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания и среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

- организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечнососудистыми, онкологическими и другими болезнями;

- организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Все амбулаторно-поликлинические учреждения можно разделить по принципам:

Организационному :

- самостоятельные;

- объединенные со стационаром;

Территориальному :

- сельские;

- городские;

- областные;

По профилю :

- многопрофильные;

- специализированные;

По объему деятельности различают 5 категорий поликлиник.

Район деятельности определяется органом управления здравоохранения по подчинению, Основным документом, определяющим деятельность поликлиники, является Приказ МЗ СССР №1000 от 23.09.1981г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

Режим работы поликлиники: с 8:00 до 20:00 ч при 6 - дневной рабочей неделе. По решению исполнительных органов, в субботу длительность работы поликлиники может быть сокращена до 18:00 ч и прием ведет дежурная бригада специалистов. Рабочие часы поликлиники означают, что в этот период ведется врачебный прием и все нуждающиеся могут получить медицинскую помощь. Длительность рабочей недели врача 6 дней и рабочего дня 6,5 ч, среднего медицинского работника при 6 - дневной рабочей неделе составляет 7 часов, для младшего мед. персонала - 7 часов. При переходе поликлиники на 5 - дневную рабочую неделю все обязательные рабочие часы врача распределяются на эти дни.

Руководит поликлиникой главный врач (самостоятельная) либо заместитель главного врача по поликлинической части (объединенная со стационаром). Он несет полную ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи населению, а также за финансовую и административно-хозяйственную деятельность учреждения. Зам. главного врача: по медицинской части (начмед) - вводится при числе врачебных должностей не менее 40, по экспертизе временной нетрудоспособности - при числе врачебных должностей более 15 и по административно-хозяйственной части. Руководство деятельностью среднего медицинского персонала городской поликлиники осуществляет главная медсестра.

Важнейшим подразделением поликлиники является регистратура. Централизованная регистратура используется в работе взрослой или детской поликлиники. В поликлиниках, обслуживающих и взрослое и детское население, развертывается децентрализованная регистратура. Суть такого подразделение в том, что в составе регистратуры выделяются отдельные помещения по специальностям (педиатрия, акушерство, гинекология, стоматология).

Регистратура начинает работать на 0,5-1 час раньше начала врачебного приема. Руководство данным подразделением осуществляет заведующий, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специализацию. В его подчинении находятся регистраторы, имеющие среднее общее образование. Кол-во регистраторов планируется из расчета 1 должность на 5-6 терапевтических участков в смену.

В тесном контакте с регистратурой ведет работу кабинет доврачебного приема, задачи которого - прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу; направления на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме; проведение антропометрии, измерение АД и ВГД, температуры тела и др.; выдача справок об эпидемиологической обстановке по месту проживания пациента. В кабинете работает фельдшер или опытная медсестра, которые могут направить к врачу даже при отсутствии талонов.

Функции регистратуры:

- регулирование потока пациентов к врачам;

- хранение и заполнение медицинской документации;

- стол справок.

Способы регулирования потока пациентов к врачам: талонная система (талон на прием к врачу Ф. № 025/4у), запись по телефону, самозапись на прием к врачу (листы самозаписи). Вызовы врача на дом производятся по телефону, при личном посещении и вносятся в журнал записи вызов врача на дом (Ф. № 031/у).

Основным учетным медицинским документом в поликлинике является медицинская карта амбулаторного больного (Ф. % 125/у), которая хранится на специально оборудованных стеллажах в регистратуре, сгруппированная по участкам, улицам, домам и алфавиту. В регистратуре должны быть оформлены информационные стенды по графикам работы учреждения и врачей специалистов.

Лечебно - профилактическое подразделение состоит из кабинетов участковых врачей, врачей специалистов, централизованной стерилизационной.

Отделение профилактики.

Задачи:

- организация и проведение периодических мед. осмотров в ходе диспансеризации населения;

- раннее выявление заболеваний лиц, имеющих факторы риска;

- санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда ЗОЖ.

Структура:

- кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации;

- смотровой женский кабинет;

- анамнестический кабинет;

- кабинет функциональной диагностики;

- кабинет формирования ЗОЖ.

Вспомогательно-диагностическое отделение. В его состав входят: рентгенологический кабинет, экспресс-лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет УЗИ.

Отделение восстановительного лечения включает в себя: кабинет физиотерапии, лечебной физкультуры, игло-, рефлексо-, механотерапии, массажный кабинет, процедурный кабинет.

Штаты данного отделения: 0,2 ставки врача-терапевта; 0,4 ставки среднего медперсонала. В работе принимают активное участие все врачи поликлиники.

Дневной стационар обслуживает врач-терапевт участковый, и нагрузка врача составляет 2-3 больных своего участка. Централизованная форма такого подразделения специально выделяет ставку врача-терапевта дневного стационара и 2 ставки медсестер. Нагрузка врача составляет 14-16 больных в день. Объем медицинской помощи оказываемый в условиях дневного стационара, включает в себя:

- лабораторно-диагностическое обследование;

- медикаментозную терапию;

- восстановительное лечение;

- долечивание больных, выбывших из стационара.

Дневной стационар для терапевтических и неврологических больных включает в себя: кабинет врача, 1-2 палаты, в которых можно разместить 8-10 больных, помещение для отдыха после приема процедур и приема пищи. Штаты в условиях односменной работы составляют 1 ставку врача, 2 ставки медсестер и 0,5 ставки младшего медперсонала.

В составе территориальной поликлиники может быть организован цеховой врачебный участок, который развертывается на промышленном предприятии, расположенном на территории деятельности поликлиники. Работу на участке осуществляет цеховой врач-терапевт. Вся производственная деятельность участкового врача подразделяется на несколько разделов:

- организационный (составление графика работы, ведение документации, проведение мероприятий совместно с исполнительными органами власти, определение сроков прохождение квалификации, приведение численности терапевтического у-ка нормативам);

- лечебно-консультативный (численность терапевтического у-ка составляет 1700 человек, цехового 1600; свои функции участковый врач реализует во время приема пациентов в поликлинике и обслуживании вызовов на дому; за 1 час приема врач должен обслужить 5 посещений, на дому-2 вызова; при кол-ве врачебных приемов в отделении от 6 - 9 заведующий должен выполнять нагрузку врача на 50%, а если кол-во врачей в отделении больше 9, то вводится освобожденная должность зав. Лечебно-профилактическим учреждением);

- профилактический;

- противоэпидемический;

- по формированию здорового образа жизни;

- профилактика онкологических заболеваний и туберкулеза;

- научная организация труда и др.

Участковая медсестра осуществляет свою деятельность под руководством участкового врача и старшей медсестры. Она присутствует на приеме и обслуживает посещения на дому. Число должностей устанавливается из расчета 1 ставки на терапевтический участок. Иногда используют принцип спаренного участка, при такой организации труда 1 участковая сестра присутствует на приеме 2-х участковых врачей, а 2-я в этот день выполняет назначения на 2-х терапевтических участках.

Основным методом профилактического раздела является диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за здоровыми лицами, имеющими факторы риска и больными людьми, направленный на предупреждение заболеваний, выявление их начальной стадии и на своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий. В проведении диспансеризации выделяют:

1) проведение переписи населения - 1 раз в 2 года на территории деятельности поликлиники, 1 раз в год на территориальном терапевтическом участке, проводит участковая медсестра.

2) проведение медицинского осмотра - главный врач издает приказ, в котором утверждает, сроки проведения осмотра и формирует бригады врачей специалистов; на период проведения осмотра врачи бригады освобождаются от планового врачебного приема.

Периодический медосмотр включает в себя:

- антропометрические измерения;

- измерение АД;

- гинекологический осмотр женщин с взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет);

- определение остроты слуха и зрения;

- анализ крови;

- исследование мочи на белок;

- ЭКГ ( с 15 лет - 1 раз в год, с 40 лет - ежегодно);

- измерение ВГД (после 40 лет);

- флюорография ОГД (ежегодно);

- женщинам маммография (с 35 лет - раз в 2 года);

- пальцевое исследование прямой кишки (с 30 лет);

- пневмотахометрия;

- осмотр врачом-терапевтом;

- осмотр врачами-специалистами (по показаниям).

Цель медосмотра - определение группы здоровья. В отношении выявленных б-ых проводится

3) дообследование - после установления окончательного диагноза пациента ставят на диспансерный учет с заполнением медицинских документов.

4) динамическое наблюдение - для больных заводится «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (Ф. №030/у). На здорового пациента заводится «Карта учета ежегодной диспансеризации» (Ф. №131/у).

Обязательной ежегодной диспансеризации подлежат: дети, подростки, школьники, беременные, кормящие матери, медицинские работники, работники пищевой промыщленности и общепита, студенты высших и средних учебных заведений (очники), ИОВ и УОВ, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС, трудящиеся некоторых ведущих отраслей промышленности.

Частью профилактической работы является сан. просвет. работа. Ежемесячно врач должен планировать 4 часа работы на реализацию данного раздела своей деятельности. Общие вопросы санитарного просвещения ориентированы на ведение здорового образа жизни, организацию условий труда и быта, первичную и вторичную профилактику в аспектах борьбы с основными больными, специальные - на целевые группы населения. Формы санитарного просвещения - индивидуальное воздействие и групповая форма методом устного донесения или печатной и изобразительной пропаганды.

Особое место в реабилитации занимает санаторно-курортное лечение. Необходимость и обоснованность направления на санаторно-курортное лечение определяет лечащий врач и зав. отделением. При наличии конфликтных ситуаций по решению этого вопроса решение принимается врачебной комиссией. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний пациенту выдается справка (Ф. %070/у) с рекомендацией данного вида лечения и обязательной отметкой в мед. карте амбулаторного больногого. В ней указывается название курорта и его аналогов, медицинский профиль сан.- кур. Учреждения и рекомендуемый сезон года. Срок действия справки 6 мес. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту (Ф. №072/у). После приобретения путевки, на основании справки, пациент обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к врачу для дополнительного обследования.

Большое внимание в работе врача поликлиники направлено на противоэпидемические мероприятия, которые делятся на предупреждение возникновения эпид. заболеваний и диспансеризация лиц, перенесших данные болезни:

- контроль за санитарно-гигиеническим состоянием территории деятельности поликлиники;

- проведение, совместно с органами исполнительной власти и центром санитарно-эпидемического надзора, мероприятий по оздоровлению окружающей среды;

- проведение профилактических прививок по приказу МЗ РФ №229 от 27. 06. 01г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Проведение экспертизы качества лечебно-профилактической помощи ведется по отдельным законченным в медучреждении случаям:

- летальные исходы,

- внутрибольничные инфицирования и осложнения,

- первичные выходы на инвалидность лиц трудоспособного возраста,

- заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения,

- расхождения клинического и патологоанатомических диагнозов,

- жалобы боль-го и его родственников.

Заведующий лечебно-профилактическим отделением обязан проводить экспертизу не менее 50% амбулаторных карт при законченных случаях заболеваний. Зам. главного врача поликлиники по экспертизе временной нетрудоспособности - 30-50 экспертиз в квартал.

Последовательность анализа деятельности поликлиники:

1. Общие данные о поликлинике.

2. Организация работы поликлиники:

- прием в поликлинике

- оказание врачебной помощи на дому

- нагрузка врачей.

3. Проведение профилактической работы в поликлинике и ее результаты:

- периодические осмотры

- целевые осмотры.

4. Качество врачебной диагностики и лечение больных в поликлинике.

5. Преемственность работы поликлиники и стационара.

Основная медицинская учетная документация поликлиники

- Талон на прием к врачу (ф. №025 - 4/у).

- Книга записи вызовов врачей на дом (ф. №031/у).

- Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (ф. №027/у).

- Медицинская карта амбулаторного больного (ф. №025/у).

- Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. №030/у).

- Карта учета ежегодной диспансеризации (ф. №131/у).

- Дневник работы врача поликлиники, диспансера, консультации (ф. №039/у).

- Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов (ф. №025-2/у).

- Медицинское свидетельство о рождении (ф. №103/у).

- Медицинское свидетельство о смерти (ф. №106/у).

- Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. №106-2/у).

- Листок нетрудоспособности.

- Карта учета профилактических прививок (ф. №063/у).

- Извещение о больном впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (ф. №089/у-туб.).

- Извещение о больном раком или другим злокачественным новообразованием (ф. №090/у).

- Экстренное извещение о случае отравления химической этиологии (ф. №058-1/у).

- Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. №058/у).

- Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитального бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (ф. №089/у-кв).

- Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. №046/у).

- Список лиц, подлежащих целевому мед. осмотру (ф. №048/у).

- Рецепт (на получение лекарства, содержащего наркотические в-ва; на получение бесплатного лекарства) и др.

Основными показателями, характеризующими деятельность поликлиники являются: заболеваемость населения (структура), нагрузка врача, участковость, охват населения медицинскими осмотрами, охват больных диспансеризацией, своевременность взятия на диспансерный учет, эффективность диспансеризации (наличие или отсутствие обострений заболеваний, динамика показателей ЗВУТ, показатель выхода на инвалидность среди больных, стоящих на диспансерном учете, изменения в состоянии здоровья - доля выздоровевших, с улучшением состояния, без перемен, с ухудшением, умерших) и др.

Основные функциональные обязанности главной медсестры являются:

- рациональная организация труда среднего и младшего медперсонала и обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным в поликлинике и на дому, для этого она обязана:

- составлять рациональные графики работы и рационально расставлять средний и младший медперсонал;

- проводить вводный инструктаж принимаемых на работу медработников по охране труда и технике безопасности, по противопожарной безопасности, ознакомить с правилами внутреннего трудового распорядка и другими обязательными документами;

- своевременно замещать медсестер и санитарок, не вышедших на работу;

- систематически вести контроль за своевременным и квалифицированным выполнением медсестрами лечебных и диагностических назначений врачей в поликлинике и на дому;

- своевременно проводить выписку, стат. учет, распределение, расходование и использование медицинского инструментария, медикаментов, бактериальных препаратов, перевязочного материала, бланков специального учета (листков нетрудоспособности, медицинских свидетельств о смерти, бланков рецептов с льготной оплатой, на наркотические средства);

- следить за выполнением среднего и младшего медперсонала правил внутреннего распорядка поликлиники и должностных инструкций;

- контролировать четкую работу регистратуры, справочно-информационной службы, процедурного кабинета и других кабинетов, где работают средние специалисты;

- контролировать санитарно-гигиеническое состояние поликлиники, проведение средним и младшим медперсоналом всех противоэпидемических мероприятий;

- контролировать исправность и сохранность медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списанием;

- своевременно предоставлять медицинскую документацию амбулаторного больного, направленного в стационар, и контролировать получение выписок и других медицинских документов из стационара.

Главная медсестра имеет право:

- представлять к поощрению и наложению дисциплинированного взыскания на средний и младший медперсонал;

- участвовать в решении вопросов найма и увольнения средних и младших медработников;

- контролировать деятельность медсестер и санитарок любого отделения и кабинетов поликлиники, отдавать им распоряжения и указания;

- в случае служебной необходимости осуществлять временную перестановку средних и младших медработников поликлиники с последующим информацией руководству поликлиники;

- совместно с руководством поликлиники разрабатывать и проводить мероприятия по повышению квалификации средних медработников, а также специальную подготовку младшего персонала;

- осуществлять постоянную работу по воспитанию среднего и младшего медперсонала в духе добросовестного выполнения своих служебных обязанностей и гуманного отношения к больным;

- руководить работой Совета медицинских сестер поликлиники и Совета по наставничеству среднего медперсонала.

Детская поликлиника - государственное ЛПУ, оказывающее высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь детям до 18 лет и всем школьникам, независимо от их возраста.

Основные задачи ДП:

- оказание первой доврачебной, врачебной и неотложной медицинской помощи детям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, оказание медпомощи детям врачами-специалистами, своевременное направление их на госпитализацию;

- диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

- антенатальная охрана плода;

- первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

- установление медицинских показаний и направление детей в ЛПУ государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медпомощи;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка, физическим и нервно-психическим развитием, за детьми с хронической патологией, детьми-инвалидами, состоящими на диспансерном учете, их своевременное оздоровление, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний (гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности);

- проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки, в том числе работающих подростков;

- диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;

- оказание консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, детям-инвалидам;

- оказание дополнительной медпомощи детям, имеющим право на получение набора социальных услуг;

- организация медпомощи по восстановительной медицине;

- экспертиза временной нетрудоспособности;

- направление детей на медико-социальную экспертизу;

- работа по охране репродуктивного здоровья подростков;

- врачебное консультирование и медицинскую профессиональную ориентацию с учетом состояния здоровья детей;

- медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль течения адаптации;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе;

- выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;

- контроль организации рационального питания детей раннего возраста и также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

- санитарно-гигиеническое воспитание и образование, проведение работы по формированию ЗОЖ среди детей, образовательных учреждений, в семьях;

- врачебный контроль над детьми, занимающихся физической культурой и спортом;

- медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления;

- передача детей по достижении соответствующего возраста на медобслуживание в городскую поликлинику;

- проведение медосмотров уч-ся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медосмотрам;

- выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

- диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

- обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- оказание медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей;

- работа по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

- контроль выполнения режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и разработка комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

- установление медпоказаний и направление детей на саноторно-курортное лечение, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных технологий;

- организационно-методическая работа и планирование деятельности поликлиники;

- анализ работы поликлиники, в том числе анализ эффективности диспансерного наблюдения.

Примерная структура ДП:

Руководство поликлиники, в том числе

- административно-хозяйственная часть;

Информационно-аналитическое отделение:

- регистратура;

- оргметодкабинет;

Лечебно-профилактическое отделение:

- кабинеты участковых педиатров;

- кабинет здорового ребенка;

- прививочный кабинет;

- процедурный кабинет;

Консультативно-диагностическое отделение:

- кабинеты врачей специалистов;

- кабинеты функциональной диагностики;

- кабинеты лучевой диагностики;

Лаборатория;

Отделение неотложной медицинской помощи;

Отделение восстановительной медицины;

Отделение медико-социальной помощи;

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях: санитарный статистика поликлиника

- медицинские кабинеты образовательных учреждений.

Дневной стационар;

Стационар на дому;

Врачебный или фельдшерский здравпункт.

Дети входят в поликлинику через фильтр, соединенный с вестибюлем и боксами для приема детей. При наличии острых или инфекционных заболеваний ребенка направляют в бокс. К больным детям вызывают дежурного врача. После врачебного приема производятся назначения лечебных мероприятий, и ребенок через выход бокса направляется домой или на машине скорой помощи в стационар. Бокс после приема больного тщательно дезинфицируют и проветривают.

В штате фильтра предусмотрена должность фельдшера или опытной медсестры в смену на поликлинику, обслуживающую до 15 тыс. детского населения, и 2 должности среднего персонала при числе свыше 15 тыс.

Кабинет здорового ребенка - методический центр ДП по проведению профилактической работы среди детей раннего возраста. Основной штатной единицей кабинета является специально подготовленная медсестра (из расчета 1 должность при числе детей до 10 тыс., 2 должности - более 10тыс.) Руководит работой данного подразделения зав. педиатрическим отделением поликлиники.

Основные задачи:

- пропаганда здорового образа жизни в семье;

- обучение родителей основным правилам воспитания ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход);

- санитарное просвещение родителей по гигиеническому воспитанию детей, профилактике заболеваний, развитию ребенка.

Кабинет должен быть оснащен различными стендами, таблицами, наглядными пособиями.

Врач-педиатр. По штатным нормативам он осуществляет медобслуживание 800 детей, среди которых дети в возрасте до 1 года не должны превышать 10%. Свои функции врач реализует во время приема детей в поликлинике и обслуживания на дому. За 1 час работы в поликлинике нагрузка на врача составляет 5 посещений, на дому 1,5 вызова. Врачи-педиатры обеспечены набором медикаментов для оказания экстренной медпомощи на дому, предусмотрен перечень лекарственных средств и мед. препаратов для оказания помощи на дому педиатром.

В составе крупных ДП организуются педиатрические отделения. Должность зав. педиатрическим отделением устанавливается при наличии в штате отделения более 9 должностей педиатров. При числе врачебных должностей 6,5-9 заведующий выполняет работу врача в объеме 50%.

Участковая медсестра оказывает помощь при поведении врачебного приема в поликлинике и обслуживает посещения на дому (затраты времени на 1 посещение - 30 мин).

Основные разделы профилактической помощи детям:

- активное динамическое наблюдение за развитием ребенка;

- комплексные медосмотры детей врачами специалистами;

- противоэпридемические мероприятия и профилактические прививки;

- санитарно-просветительная работа с семьей ребенка.

Основным методом проведения профилактической работы также является диспансеризация.

ДП 1 раз в 7-10 дней получает сведения из женской консультации о взятых на учет беременных. Основной формой обучения уходу за будущим ребенком являются занятия в школе молодых матерей, которые проводятся на базе кабинета здорового ребенка медицинскими сестрами.

Важным профилактическим мероприятием является организация питания детей, особенно 1 года жизни. При этом необходимо руководствоваться основными положениями по обеспечению и поддержанию грудного вскармливания новорожденных и детей 1 года жизни.

Организация прививок является ответственным разделом деятельности участкового врача-педиатра:

- профилактические прививки проводят в медучреждениях государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения;

- для проведения проф. прививок на территории РФ используются вакцины, зарегистрированные в РФ и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов;

- для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медсестра в устной форме или письменной форме приглашает в медучреждение лиц, подлежащих прививкам в день, определенный для проведения прививки; в детском учреждении предварительно информируют родителей детей, подлежащих проф. прививке;

- перед проведением проф. прививок проводится медосмотр для исключения острого заболевания, термометрия. В меддокументации производится соответствующая запись врача о проведении прививки;

- проф. прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату;

- проф. прививки должны проводится в прививочных кабинетах поликлиник, детских ДОУ, медкабинетах ОУУ, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы;

- каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой;

- прививки против туберкулеза и туберкулиндиагностика должны проводится в отдельных помещениях, а при их отсутствии на специально выделенном столе. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся;

- проф. прививки проводятся медработниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений;

- после проведения проф. прививок должно быть обеспечено меднаблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата;

- запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. №112/у), карте проф. прививок (ф. №063/у), медицинской карте ребенка, посещающего ДОУ, ОУУ (ф. №026/у), в сертификате о проф. прививках (ф. №156/у). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медучреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой;

- необходимо отмечать в документах характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли;

- при развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медучреждения или лицо, занимающееся частной практикой, направить экстренное извещение (ф. №058/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора;

- факт отказа от прививок, с отметкой о том, что медработником даны разъяснения о возможных последствиях отказа, оформляется в упомянутых меддокументах и подписываются гражданином и медработником.

Часто создают централизованные прививочные картотеки, что облегчает контроль над сроками проведения активной иммунизации детей и ее учет. Медсестра прививочного кабинета ежемесячно передает в ДОУ и школы журналы, в которые вносит список детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации в данном месяце. В конце месяца журналы возвращаются в поликлинику с отметкой о сделанной прививке или отводе по медпоказаниям.

Участковый врач единолично оформляет временное медицинское противопоказание к проведению проф. прививок ребенку в связи с перенесенным острым заболеванием на срок до 1 мес. Более длительные сроки медотводов устанавливаются специальной комиссией, в состав которой входят зав. поликлиникой, должностное лицо ответственное за проведение прививок в данной поликлинике, эпидемиолог и узкие специалисты в зависимости от профиля заболевания. Работа комиссий должна проходить в соответствие с утвержденным графиком, который доводится до сведения всех участковых врачей.

Отделение организации медпомощи детям и подросткам в образовательных учреждениях детского амбулаторно-поликлинического учреждения.

- Кабинет организации медпомощи детям и подросткам в ОУ входит в состав ЛПУ.

- Отделение организует медобеспечение детей, обучающихся и воспитывающихся в ОУ общего типа и коррекционного типов, учреждениях начального и среднего проф. образования, а также негосударственных ООУ, обеспечение проведения медицинской профориентации, врачебно-профессиональной консультации.

- Отделение в своей деятельности руководствуется законодательством РФ, директивными документами вышестоящих органов по подчиненности, приказами и распоряжениями администрации поликлиники, зав.отделнием.

- Отделение осуществляет свою деятельность при тесном взаимодействии с подразделениями амбулаторно-поликлинического учреждения, территориальными ЛПУ, центрами Госсанэпиднадзора, органами и учреждениями образования, социальной защиты населения и др.

- Отделение ведет учетно-отчетную документацию о своей деятельности в установленном порядке.

Основные задачи отделения:

- организация медобслуживания детей в ОУ (методическое руководство, координация деятельности медработников, контроль)

- оказание методической помощи в организации образовательного процесса с учетом состояния здоровья детей, контроля за его соответствием, существующим санитарно-гигиеническим нормативам (учебного расписания, режима дня и занятий, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм учебы, труда и отдыха, уч-ся в течение учебного года)

- анализ социальной, психологической, педагогической и другой информации для формирования групп риска для меднаблюдения за детьми, формированию групп уч-ся высокого медицинского, медико-социального, медико-психологического и профессионального риска

- контроль организации и качества питания уч-ся, физического воспитания, трудового обучения, медицинской профессиональной ориентации и лечебно-профессионального консультирования

- организация периодических проф. медосмотров

- анализ состояния здоровья уч-ся и воспитанников, определение приоритетов при разработке профилактических, коррекционных и реабилитационных программ, а также конкретных медико-психолого-педагогических технологий сохранения, укрепления и восстановления здоровья обучающихся и воспитанников

- разработка, организация внедрения и проведения программ и конкретных технологий профилактики, коррекции нарушений здоровья и развития, оздоровления детей в ОУ. Оценка эффективности профилактических, оздоровительных и коррекционных программ и технологий

- организация работы по медико-психологической адаптации в образовательном учреждении (адаптация к ДДУ, школе, к процессу обучения, контроль течения адаптации и проведение коррекционной работы), по формированию функциональной готовности к обучению

- организация и контроль проведения иммунопрофилактической работы

- разработка, организация внедрения, реализация программ и технологий по гигиеническому образованию и воспитанию в коллективах уч-ся и воспитанников (работа с детьми и родителями по формированию стереотипов поведения безопасного для здоровья и жизни, по сохранению и укреплению соматического репродуктивного, психического здоровья). Оценка эффективности внедряемых программ технологий первичной профилактики

- медицинское обеспечение летней оздоровительной кампании, оценка эффективности ее проведения

- оценка эффективности работы отделения на основании официальной отчетной документации, анализа деятельности отделения, медицинских кабинетов ОУ, анализа состояния здоровья детей и подростков

- организация работы медико-психолого-педагогических комиссий при решении вопросов о переводе в коррекционные классы, учреждения с повышенным содержанием образования, освобождения от экзаменов и др.

- отделение организует повышение квалификации врачей, среднего медперсонала, работающего в ОУ

Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами, характером, объемом работы, численностью прикрепленного к данному отделению контингента. В состав отделения могут быть введены должности: врач-педиатр, врач-терапевт подростковый, специалист по социальной работе. Отделение возглавляет заведующий-врач, назначенный на должность в установленном порядке главным врачом детского ЛПУ. Штаты врачей для работы в ДУ устанавливаются из расчета (приказ МЗ РФ №371 от 26.10.2001г):

- 1д. педиатра на 180-200 детей в детских яслях (ясельных группах детских садов); на 600 детей детских садов; на 1200 уч-ся ОУ;

- 1д. врача-фтизиатра - на 200 детей в санаторных яслях, яслях-садах, детских садах, лесных школах и других санаторных учреждениях с круглосуточным пребыванием детей;

- 1д. врача-психиатра детского - на 200 уч-ся для вспомогательных специальных коррекционных школ для умственно-отсталых детей;

- 1д. медсестры или фельдшера на 100 детей детских садов, 600 уч-ся ОУ, 50 детей санаторных детских садов, 300 уч-ся вспомогательных школ для умственно-отсталых детей.

При анализе отделения учитывается:

- Общая характеристика ДУ, прикрепленных к поликлинике (кол-во, мощность, санитарно-гигиенические параметры и др.).

- Численный состав детей.

- Укомплектованность медицинским персоналом.

- Показатели физического, нервно-психического развития, заболеваемости:

- по группам (до 1 года, 1-3 лет, 4-6 лет, дети 1 класса школы, младший (7-14 лет) и старший (12-14 лет) школьный возраст, 8, 10 классы;

- по общеобразовательным учреждениям;

- Удельный вес детей по группам физического развития.

- Заболеваемость по нозологическим формам с учетом возраста детей.

- Число не болевших детей в течение года («индекс здоровья»).

- Удельный вес детей состоящих на диспансерном учете по каждому виду патологии.

- Удельный вес детей снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением.

- Частота обострений.

- Распределение детей по группам здоровья.

Медицинская документация отделения:

- индивидуальная карта ребенка (ф. №126/у)

- ежемесячный лист записи питания ребенка (ф. №128/у)

- журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. № 60 леч.)

- журнал изолятора и изоляционной комнаты (ф. №129/у)

-книга записи санитарно-просветительной работы (ф. №038/у)

- сводная ведомость пребывания детей в яслях, яслях-садах (ф.№125/у, 126/у)

- меню-раскладка на выдачу продуктов питания (ф. №299-мех)

- карта профилактических прививок (ф. №063/у)

- дневник группы (ф. №127/у)

- книга приема детей в ясли (ф. №124/у)

- отчет постоянных яслей, яслей-садов (ф. №022/у)

- санитарный журнал учреждения (ф. №153/у)

- журнал витаминизации блюд

- журнал бракеража готовой продукции

- экстренное извещение (ф. №058/у)

- журнал для профилактики кори и гепатита (ф. №118/у).

Медицинская документация общеобразовательного учреждения:

- медицинская карта ребенка (ф. №026)

- контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. №030/у)

- карта учета профилактических прививок (ф. №063/у)

- журнал регистрации острых инфекционных заболеваний (ф. №60-леч)

- книга записи амбулаторных больных (ф. №074/у)

- журнал записи детей, прошедших профилактические осмотры (ф. №278/у)

- книга протоколов медико-педагогического контроля над уроками физической культуры

- регистрация спортивных травм (ф. №228/у)

- план профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в школе

- санитарный журнал учреждения (ф.№153/у)

- экстренное извещение (ф. №058/у)

- вкладной лист на подростка к медицинской карте (ф. №025/у)

- журнал для профилактики кори и гепатита (ф. №118/у)

Размещено на Allbest.ru