История родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский факультет

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

История родов

Гонсалес О.Х.Э.

Группа МЛ604

Москва 2014

Ф.И.О.: Пентелук Елена Анатолевна

Возраст: 25 лет (1989 г.р.)

Профессия, место работы: менеджер

Дата и час поступления: 4.09.2014 19:30

Дата и час курации: 10.09.2014.

Жалобы при поступлении и на момент курации

Поступила по направлению врача женской консультации, с диагнозом беременность 35 недель и жалобами на высокое артериальное давление 150/100 мм.рт.ст.

Анамнез жизни

Родилась в 1985 году, в семье первым ребенком. Беременность у матери в I, II и III триместрах протекали нормально, без особенностей. Роды своевременные, естественные, без осложнений. Масса тела при рождении 3200 г, рост 51 см.

Наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания:

1. В детстве: ветрянка

2. В период полового созревания : ОРВИ, хронический гастрит.

3. в зрелом возрасте: отрицает

Гемотрансфузии: отрицает

Аллергоанамнез: отрицает

Условия труда и быта хорошие, без особенностей. Вредных привычек нет. Экологическая обстановка: благоприятна.

Гинекологический анамнез

Менструация с 14 лет, установились почти сразу, регулярные, длительностью цикла 28 дней, продолжительностью 4-5 дней, умеренные. Болезненность и головные боли отмечались в первые 3 цикла. Характер менструаций с возрастом не менялся. Начало последней менструации в ожидаемый срок: 17.07.2013 г., конец: 21.07.2013 г.

Половая жизнь с 14 лет, не регулярная. Сейчас замужем.

Муж 31 лет, здоров, с неотягощенной наследственностью. Группа крови II Rh ⁺. Масса тела при рождении 2800, рост 52 см.

Контрацепция: Принимала КОК Диана-35, прерванный половой акт . Данная беременность планированная и желанная.

Предыдущие беременности:

1- 1999г., выскабливание 7-8 недель

2- 2010г, замершая беременность 8 недель;

3- 2013 г - данная беременность.

Гинекологические заболевание:

Со слов больной без особенностей.

Анамнез заболевания

В женской консультации по месту жительства на 17 неделе беременности был выявлен повышенный уровень сахара натощак. Направили в 1 ГКБ для уточнения диагноза. Где был подтвердили диагноз гестационный сахарный диабет, не инсулинопотребный. Была рекомендована диета.

03.03.2014г почувствовала себя плохо, появилось головокружение, слабость. Измерила давление - 130/80мм.рт.ст. Вызвала СМП, кем и была госпитализирована в 29 роддом. На момент осмотра отмечались небольшие отеки, патологическая прибавки массы тела. По данным лабораторных и инструментальных методов осмотра, выявили гипергликемию и многоводие. Диагноз: Гестационный сахарный диабет, инсулинопотребная. Гестоз легкой степени. Было проведено лечение - протофан 10 Ед н/н, магнезиальная терапия, папаверин свечи, диета №9. Давление снизилось до 110/70 мм.рт.ст, отеки и многоводие ушли. Целевые значения глюкозы на уровне нормы. Выписалась с улучшением.

14.04.2014г поступила в плановом порядке для родоразрешения.

Течение данной беременности

Течение данной беременности I триместр.

17.07-.21.07.2013-начало последней менструации. Предполагаемая дата зачатия 22.07.2013 г. Первые 13 недель беременность протекала без особенностей. Перенесенные инфекционные заболевания отрицает. Исходное АД= 110/75 мм рт.ст.. Исходный вес 95 кг, рост 175 см. Данные УЗИ от 17.09.2013: беременность 7-8 недель. Патологии не выявлено.

II триместр.

12-28 недель беременности протекали нормально, без особенностей. В декабре, на 17 неделе беременности был выявлен повышенный уровень сахара крови натощак. Перенесла ОРВИ, в поликлинику по месту жительства не обращалась. Дома принимала канефрон, без эффекта. Данные УЗИ от 25.01.2014: беременность 23-24 недели. Патологии не выявлено.

III триместр.

На 28 недели беременности был поставлен диагноз гестоз легкой степени. Была госпитализирована и проведена магнезиальная терапия. Выявлены небольшие отеки конечностей, патологическая прибавка массы тела. Рост 175 см, вес 99 кг.

Данные УЗИ от 01.03.2014: один плод, продольное положение, головное предлежание, пол плода женский.

БПД= 93 (40) ДП= 65 (38-39)

МДМ= 53 (38-39) ДЖ= 117 (38)

РАД ВР Печень = 50 (N)

ДБ = 75 (39)

К осмотру доступны: сердце, желудок, печень, желчный пузырь, почки, мочевой пузырь, мозговые структуры, позвоночник. Толщина мягких тканей 3 мм. В ходе обследования патологии не выявлено. ЧСС плода 144 уд/мин. Плацента локализована по задней стенке матки. Нижний край высоко, толщиной до 48 мм. Зрелость 2 степени. Воды в норме, ИАЖ 16 см. Пуповина имеет 3 сосуда. беременность глюкозурия акушерский лечение

АП ПМА ЛМА СМА ИР 0,61N 0,43N 0,46N

Заключение: плод соответствует 38 - 39 неделям, ПМП 3800 ±100 г. Патологии не выявлено. Головное предлежание, продольное положение. Женскую консультацию посещала регулярно, занятии ФПП к родам не посещала. Находилась на лечении в стационаре.

Определение срока беременности

Показатель	Дата (срок беременности на момент события)	Срок беременности на момент курации	Срок родов
По П.М.	(0 недель) 22.07.2013	40 недель, 4 дня	29.04.2014
По 1 явке в ЖК	17.09.2013 7 недель	37 недель 4 дней	12.05.2014
По 1 шевелению	20 неделя	40 недель	25.04.2014
По зачатию*	22.04.2013	39 недель 4 дня	29.04.2014
По данным УЗИ 1)17.09.2013 2)25.01.2014 3)15.04.2014	дата исследования (срок беременности) 1) 7-8 недели 2) 23-24 недели 3) 38-39 недели	1) 38 недель 4 дней 2) 36 недель 3) 39 недель 4 дня	1) 29.04.2014 2) 17.05.2014 3) 29.04.2014

Общее объективное исследование

· Общее состояние удовлетворительное, жалоб на головокружение, головную боль.

Нормостенический тип телосложения. Температура тела 36,6. Кожные покровы обычной окраски, эластичны, нормальный тургор сохранен. Слизистая влажная, бледно-розового цвета. Пигментация отсутствует. Расширение вен отсутствует. Полосы беременности есть на передней брюшной стенке. Отеки нижних конечностей отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены. Умеренное развитие мышечной системы, мышцы безболезненны при пальпации, тонус мышц нормальный.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы симметричны, не деформированы, совершают полный объем движений.

· Органы дыхания: дыхание через нос свободное. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

· Органы кровообращения: Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, 76 уд./мин. Пульсация на тыле стопы сохранена. Область сердца и крупных сосудов без особенностей. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. В проекциях клапанов сердца и крупных сосудов шумов не выявлено.

· Органы ищеварения: физиологические оправления в норме. Живот увеличен в размере за счет беременной матки. Печень не пальпируется.

· Органы мочевыделения: симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

· Эндокринная система: щитовидная железа нормальной консистенции, не увеличена, уплотнений нет, безболезненна.

· Нервно-психический статус: сознание ясное, в пространстве, во времени и собственной личности ориентирована. Контактна, адекватна. Сон спокойный.

· Органы чувств: зрение ясное. Все запахи и вкусы различает. Слух хороший. Осязание не нарушено.

Специально акушерское исследование

1. Наружное акушерское исследование

Рост 168 см, вес 91 кг, Высота дна матки над лоном - 33 см. Окружность живота - 114 см. Предполагаемая масса плода - 3762 гр. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

Размеры таза:

Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 24см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 32 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 32 см.

Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхнее-наружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 25 см.

Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют заднее-верхним остям подвздошных костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 13х12 см.

Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы - 19 см.

Франка - расстояние от остистого отростка 7 шейного позвонка до яремной вырезки, в норме 11 см. у роженицы - 13 см.

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому.

1-ый прием. Цель: определение высоты стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку. Форму дна матки.

Техника проведения: Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Высота дна матки над лоном-33 см.

2-ой прием. Цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка - равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида -- первая позиция, передний вид. Матка не возбудима; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

3-ий прием:цель - определение предлежащей части плода - головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее балотирование). Предлежащая часть- головка плода.

4-ый прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода -над входом в малый таз.

При аускультации сердцебиение плода-133 ударов в минуту, ритмичное, наибольшая слышимость в области на 3 см ниже пупка, справа.

2) Внутреннее акушерское исследование.

Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Половая щель сомкнута.

Осмотр в зеркалах: Шейка матки коническая. Слизистая влагалища и шейки цианотичны. Рубцов на слизистой нет.

P.V. шейка матка наружный зев закрыт. Выделения из цервикального канала- слизистые. Движения за шейку матки безболезненные. Размеры матки увеличены до 35 недель беременности.

Плодный пузырь сохранен;

С. Diagonalis - расстояние между промонториумом и нижним краем симфиза, в норме- 13см. у роженицы - 14 см.

С.Vera 12 см- 4 способа определения:

1. По величине наружной конъюгаты. От наружной конъюгаты отнимаем индекс Соловьева (1,9 см)- 25-10=15 см.

Наружная конъюгата - расстояние между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком 5поясничного позвонка.

2. По величине диагональной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева. 14-1,9=12,1 см.

3. По величине вертикального размера ромба Михаэлиса. Вертикальный размер ромба соответствует величине истинной конъюгаты. 13 см.

4. по величине индекса Франка. 13 см.

Индекс Франка- расстояние от яремной вырезки до остистого отростка 7 шейного позвонка.у роженицы-13см.

Результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Клинический анализ крови

Дата: 14.04.14
Параметр	Результат	Ед. Измерения	Норма
RBC (эритроциты)	3,9	1012/л	3,8-5,8
HGB (гемоглобин)	126	г/л	110-165
HCT (гематокрит)	52	%	35-50
MCV (объём эритроцитов)	89	Фл	75-96
MCH (содерж. HGB в эритроц.)	32,2	Пг	27-33,3
PLT (тромбоциты)	180	109/л	150-390
WBC (лейкоциты)	8,3	109/л	3,5-10
LYM (лимфоциты)	24	%	17-48
MON (моноциты)	6	%	4-10
п/я NEU (нейтрофилы)	2	%	1-6
с/я NEU (нейтрофилы)	68	%	43-76
EOS (эозинофилы)	0	%	0,5-1
BAS (базофилы)	0	%	0-1
СОЭ	26	мм/ч	2-15

2. Клинический анализ мочи

Дата: 14.04.14
Параметр	Результат	Норма	Ед. измерения
Цвет	Св. желт.	Оттенки жёлтого	-
Прозрачность	Прозр.	Прозрачная	-
Относит. плотность	1020	1018-1030	-
рН	Сл. Кис	4,5-8,0	-
Белок	Abs	аbs или следы	г/л
Глюкоза	Abs	Abs	моль/л
Кетоновые тела	Abs	Abs	моль/л
Билирубин	Abs	Abs	мкмоль/л
Уробилинойды	Abs	Abs	мкмоль/л
Эпителий	Плоский немного
Лейкоциты	2-3 в п/з
Эритроциты	1-2 в препарате
Цилиндры	Abs
Соли	Оксалаты немного
Бактерии	Abs

3. Биохимический анализ крови

Дата: 14.04.14
Параметр	Результат	Норма	Ед. Измерения
АСТ	12,2	10-50	U/l
АЛТ	11,9	10-40	U/l
Креатинин	123	40-110	mkmol/l
Мочевина	9,1	1,7-8,3	mkmol/l
Общий билирубин	5,11	3,4-18,8	mkmol /l
Холестерин	5,3	3,4-5,5	mkmol/l
Глюкоза (переф.)	6,5	3,33-5,5	mkmol/l
Общий белок	67	66-87	g/l
Альбумин	36,1	34-48	g/l
К+	4,3	3,5-5,1	mkmol/l

4. Гликемический профиль

Дата: 15.04.14
Параметр	Результат	Ед. измерения	Норма
Глик. Гемо.	2,75	Umol/L	2,0-2,8
Общ. Гемо.	11,35	g/dL	0 - 25,6
% глик. Гемо.	5, 96	%	6,0-6,5

5. Анализ мочи по Зимницкому от 17-18.04.14

Номер порции	Часы	Относит. плотность	Кол-во мочи (мл)
1	6.00-9.00	1015	0,25
2	9.00-12.00	1012	0,13
3	12.00-15.00	1012	0,3
4	15.00-18.00	1008	0,9
5	18.00-21.00	1005	0,75
6	21.00-0.00	1003	0,15 + 0,35
7	0.00-3.00	1003	0,75
8	3.00-6.00	1008	0,45 + 0,1
Дневной диурез: 500
Ночной диурез: 2550
Общий диурез: 3050 мл.

6. Целевые значения натощак ? 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды ? 7,0 ммоль/л.

Номер	Часы	Результат
1	15.04.2014 7:00 натощак	5,2
2	ч/р 1 час после завтрака	4,4
3	ч/р 1 час после обеда	6,9
4	ч/р 1 час после ужина	5,6
5	17.04.2014 7:00 натощак	4,3
6	ч/р 1 час после завтрака	6,7
7	ч/р 1 час после обеда	6,9
8	ч/р 1 час после ужин	4,8

7.УЗИ плода от 15.03.14. Заключение: Беременность 39 недель. Головное предлежание.

Показатель	Значение	Гестационный срок
БПД	93	38 недель
ФОД	115	38 недель
ДЖ	117	40 недель
ДБ	75	39-40 недель
МДМ	53	39 недель
ДП	65	39 недель

8. КТГ от 28.02.14. Заключение: состояние плода оценено в 8-9 баллов.

КТГ от 19.02.14. Заключение: состояние плода оценено в 8-9 баллов.
КТГ от 18.03.14. Заключение: состояние плода оценено в 8-9 баллов.

КТГ от 31.03.14. Заключение: состояние плода оценено в 8-9 баллов.

9. ЭКГ от 15.04.14. Заключение: ритм синусовый, ЧСС 120 в минуту, горизонтальное положение ЭОС.

10. Допплерометрия от 17.03.14 г.

АП - 0,57 см/с, ПМА - 0,46 см/с, ЛМА - 0,43 см/с.

11. УЗИ брюшной полости от 15.04.14. Заключение: признаки хронического холецистита.

12. Консультация офтальтальмолога от 16.04.14.Заключение: патология не выявлена.

Диагноз и его обоснование

Ds: «Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Продольное положение плода. Вторая позиция. Передний вид позиции. Гестационный сахарный диабет. Гестоз легкой степени.

1. Беременность устанавливается на основании:

- прощупывания отдельных частей плода - головка, спинки, таза, мелких частей (конечности);

- выслушивания сердечных тонов плода (ясные, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка);

- данных УЗИ.

2. Срок беременности 38-39 недель определяется по данным:

- последней менструации;

- по первому шевелению плода;

- по первой явке в ж.к.;

- по зачатию;

- по данным УЗИ.

3. Головное предлежание плода определяется на основании:

- наружного акушерского исследования;

- внутреннего акушерского исследования;

- данных УЗИ.

4. Продольное положение плода определяется на основании:

- наружного акушерского исследования.

5. Вторая позиция, передний вид позиции плода определяется на основании:

- наружного акушерского исследования

6. . Гестоз легкой степени:

Гестоз легкой степени тяжести поставлен на основании данных лабораторных исследований:

- повышение СОЭ и гематокрита в общем анализе крови;

- повышение мочевины и креатинина в биохимии крови .

Степень тяжести гестоза по Савельевой

Признак	Выраженность у данной женщины	Баллы
Отеки	Голени, патологическая прибавка в весе	1
Протеинурия	Нет	0
Систолическое АД	130 мм рт. ст.	1
Диастолическое АД	80 мм рт. ст.	0
Срок при котором выявлен гестоз	32 недель	1
Синдром задержки внутриутробного развития плода	Нет	0
Фоновые заболевания	Во время беременности	2

Итого: 5 баллов -- легкая степень тяжести гестоза.

7. Гестационный сахарный диабет.

Это гипергликемия выявленная впервые во время беременности;

- гипергликемия (уровень глюкозы в крови) натощак <5,5 ммоль/л;
гликемия после еды от 5,0 до 7,8 ммоль/л;

- уровень гликированного гемоглобина (Нb А1c ), который нужно контролировать каждые 3 месяца, должен быть менее 6,5%;

- отсутствие глюкозы в моче.

Дифференциальный диагноз.

Для исключения методических погрешностей определение уровня гликемии в ходе диагностических нагрузочных тестов выполнятся только лабораторными методами. Использование глюкометров для диагностических целей недопустимо. Любое повышение глюкозы у беременной женщины должно найти свое объяснение, и требует как минимум повторного определения гликемии. Однако, как следует из рекомендаций ADA (2004) и отечественных экспертов, повышение гликемии у беременной женщины позволяет отнести ее в группу высокого риска развития ГД, что подразумевает дальнейший диагностический поиск с применением нагрузочных тестов.

1. Истинный сахарный диабет бывает при травматизации поджелудочной железы, т.е. нет клеток, которые вырабатывают инсулин - это инсулино-зависимый диабет, из всего диабета - это процентов 8% - всё остальное это инсулино-независимый диабет.

По его происхождению - это диабет желудочный, например человек съедает любой углеводный продукт и после переваривания углеводного продукта у нас сахар в крови поднимается, но через 2 часа как сахара поднялись, они должны упасть в норму.

Желудок, после того как он переварил пищу и спустил её в кишечник, соляная кислота с пепсинами продолжает вырабатываться и это всё выходит в кровь и снижает уровень сахара в крови до нормы, которая натощак у нас бывает нормальная.

Если желудок не работает, то сахар у нас после еды высокий, нас тянет ко сну, потому что сахара высокие, они чтобы не попасть в мозг, чтобы он не сгорел, сосуды начинают перекрываться, у нас начинается сонливость. И если желудок сахара не может убрать до нормы , то организм пытается это грубо сделать как? У нас появляется чувство жажды, пересыхает слизистая, организм пытается попросить воду и пьют как правил не сладкую воду, а простую, хотя бы хоть как то концентрацию этого сахара за счёт просто воды сбросить. Потому что основная задача - не запустить этот избыточный сахар в кровь, чтобы не сгорела ткань мозга.

2. Глюкозурия при беременности Выявление материнского диабета чрезвычайно важно, поскольку, по мнению Hoet, только ранняя и строгая инсулинотерапия способна предупредить развитие осложнений у плода. Worm убедительно показал, что при строгом сохранении при возможности нормогликемии опасность развития гидрамниона наступает значительно реже.

В период беременности часто наблюдается снижение почечного порога для глюкозы. Этим обусловлена глюкозурия прежде всего во второй половине беременности; она наблюдается почти у 15% женщин с нормальным состоянием обмена веществ.

При таких глюкозуриях беременных речь идет только о почечных глюкозуриях, которые раньше ошибочно обозначались как почечный диабет. Они связаны с нарушением канальцевой реабсорбции глюкозы. Между ними и сахарным диабетом не установлено причинных связей. Другие симптомы диабета отсутствуют. Проба на толерантность к глюкозе нормальная, глюкозурия постоянна и не зависит от введения углеводов и пробного введения инсулина. Чисто ренальные глюкозурии не имеют значения для детей, а в большей части случаев и для матерей вплоть до случайной ацетонурии, которая может рассматриваться, как ацетонурия голодания. Никакой терапии не требуется. При увеличении потери глюкозы ее можно восполнять с помощью дробного малого литания.

Примерно у 1% здоровых женщин при беременности могут быть проявления диабета. У этих беременных осложнения беременности, несмотря на легкую глюкозурию, могут быть такими же тяжелыми, как и при ранее манифестированном диабете. Особенно материнский диабет угрожает ребенку. Увеличение размеров плода приводит к затруднению родов; врожденные аномалии и высокая смертность могут встречаться так же, как и у женщин, длительно болеющих диабетом. Ретинопатия - редкое сосудистое осложнение сахарного диабета при беременности.

План обследования.

1. Клинический анализ крови- с обязательным определением уровня тромбоцитов и гематокрита с целью уточнения состояния системы гемостаза;

2. Клинический анализ мочи (определение уровня протеинурии, глюкозурии и др.);

3. Анализ мочи по Зимницкому - с целью определения концентрационной функции почек. Суточная потеря белка;

4. Биохимический анализ крови- общий белок, мочевина, креатинин, остаточный азот, билирубин, глюкоза, АлТ, АсТ, ПТИ, фибриноген) с целью уточнения функциональной способности печени, почек, а также состояния свертывающей системы крови.;

5. Гликемический профиль;

6. Целевые значение натощак <5,1 ммоль/л, через 1 час после еды <7,0ммоль/л;

7. УЗИ- определить точные размеры плода, установить срок беременности, исследовать структуру плаценты;

8. УЗИ органов брюшной полости;

9. КТГ - для оценки состояния плода;

10. ЭКГ - с целью определения состояния сердечнососудистой системы, наличия или отсутствия ишемии миокарда;

11. Допплерометрия - позволяет оценить плацентарное кровообращение и систему «мать -- плацента -- плод».

12. Консультация офтальмолога с целью выяснения состояния сосудов глазного дна (они быстрее подвергаются изменениям)

Лечение

1. Диета

Основные принципы диетотерапии:

- исключение легкоусваиваемых углеводов (сахара, меда, варенья, сладостей, фруктовых соков и т.д.);

- дробный равномерный прием сложных углеводов в течение дня (3 основных и 3 промежуточных приема пищи), что предотвращает голодный кетоз;

- источниками сложных углеводов являются крупы, несдобные хлебобулочные и макаронные изделия, кукуруза, бобовые, картофель;

- диета должна быть богата белками (1,5 г/кг массы тела), клетчаткой, витаминами и минеральными веществами;

- умеренно ограничиваются жиры (для профилактики чрезмерной прибавки веса); полное голодание при беременности противопоказано!

2. Дозированные физические нагрузки в сочетании с дозированным физическими нагрузками.

3. Протофан 10 ед н/н

План родов

Родоразрешение через естественные родовые пути

Дневник

19.04.2014г :

Температура 36,6 °С, пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 110\70 мм рт. ст. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Аппетит хороший. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Диспепсии и дизурии нет. Пальпация области матки безболезненна на всех участках. Выделения из влагалища слизистые, умеренные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

20.04.2014г:

Температура 36,7 °С, пульс 74 удара в минуту, ритмичный. АД 110\70 мм рт. ст. Жалоб не предьявляет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Диспепсии и дизурии нет. Пальпация области матки безболезненна на все участках. Выделения из влагалища слизистые, умеренные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

21.04.2014г:

Температура 36,6 °С, пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 110\700 мм рт. ст. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Аппетит хороший. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Стул, диурез в норме. Пальпация области матки безболезненна на всех участках. Выделения из влагалища слизистые умеренные. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов в минуту.

Размещено на Allbest.ru