Наблюдение беременных

Размещено на http://www.allbest.ru/

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ



1. ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации - врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей".

100 % охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов".

Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая - до 18 лет, пожилая первородящая - 26-30 лет, старая первородящая - свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам - терапевту и гинекологу - с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

3. АНАМНЕЗ

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости - эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом - в 24 и 33-34 недели.

4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

общий анализ крови - 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в 2 недели;

анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;

уровень сахара в крови - в 36-37 недель;

коагулограмма - в 36-37 недель; RW и ВИЧ - в 30 недель и перед родами;

бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища - в 36-37 недель;

ЭКГ - в 36-37 недель.

5. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 - после родов) дней. В случае осложненных родов - 86, а при рождении 2 детей и более - 110 календарных дней после родов.

Задача женской консультации - проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое - в сроке до 12 недель - для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе - в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье - в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

7. ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Методика организации и проведения занятий по психофизической подготовке беременных к родам представлена в методических рекомендациях МЗ СССР "Физическая и психическая подготовка беременных к родам" (1990, приложение № 2). Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой "Школы материнства" и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план "Школы материнства" предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Учебный план и программа акушера-гинеколога в "Школе материнства" представлены в приложении. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы".

8. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной. В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы - 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель - 6113 кДж. Однако следует помнить, что полная женщина может похудеть за неделю не более чем на 1 кг, ибо чрезмерная потеря массы отрицательно скажется на состоянии ее здоровья.

Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками. Все виды продуктов нужно вносить в меню в определенной дозе. Прежде считалось, что молочные продукты, фрукты и ягоды можно есть без ограничений. Однако излишек в рационе фруктов, особенно сладких, неминуемо приводит к развитию крупного плода в связи с большим количеством фруктового сахара, который быстро накапливается в организме. В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Рекомендуется ежедневно съедать до 500 г овощей. Они малокалорийны, обеспечивают нормальную работу кишечника, содержат достаточное количество витаминов и минеральных солей.

Самым доступным методом контроля режима питания является регулярное взвешивание беременной. В оптимальных случаях во время беременности масса женщины увеличивается на 8-10 кг (на 2 кг в течение первой половины и на 6-8 кг - во время второй, следовательно, на 350-400 г в неделю). Эти нормативы не являются эталоном для всех. Иногда рожают крупных детей и при увеличении массы в течение беременности до 8 кг. Но, как правило, это бывает, когда женщина излишне прибавляет в массе.

Рекомендуют такие примерные нормы увеличения массы во время беременности с учетом конституции женщины: при первой беременности для женщин с астеническим телосложением - 10-14 кг, с нормальным - 8-10 кг, при склонности к полноте - 2-6 кг; при второй беременности - соответственно 8-10, 6-8 и 0-5 кг (в зависимости от степени ожирения).

Для эффективного контроля необходимо точно знать массу женщины до беременности или в ее ранние сроки (до 12 недель). Если у беременной масса соответствует росту, нет жалоб на повышенный аппетит, и она не рожала в прошлом детей с большой массой, ограничения в пище следует начинать после 20 недель беременности. При усиленном аппетите, чрезмерном увеличении массы, наличии в прошлом родов крупным плодом или родов, которые сопровождались осложнениями при массе ребенка 3700-3800 г, при ожирении, сужении таза нужно пересмотреть меню уже с 12-13 недель беременности и, прежде всего, ограничить углеводы и жиры.

9. ВЫДЕЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

с перинатальной патологией со стороны плода;

с акушерской патологией;

с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

социально-биологические;

акушерско-гинекологического анамнеза;

экстрагенитальной патологии;

осложнений настоящей беременности;

оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

матери;

плаценты и пуповины;

плода.

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов; низкую - до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).



10. ПРОГРАММА САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ С БЕРЕМЕННЫМИ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА"

Занятие 1

Жизнь до рождения

Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.

Женские и мужские половые клетки.

Зарождение новой жизни.

Факторы риска беременности.

Медицинское наблюдение за развитием беременности.

Занятие 2

Гигиенические правила в период беременности

Изменение стиля жизни.

Питание - как важный фактор для правильного развития беременности.

Личная гигиена.

Гигиеническая гимнастика

Психо-эмоциональная эволюция женщины во время беременности.

Занятие 3

Подготовка к "родам без страха"

Календарные сроки наступления родов.

Предвестники родов.

Подготовка к поступлению в родильный дом.

Периоды родов и их продолжительность.

Управление родами.

Рождение ребенка и первые часы после родов.

Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.

Информация о помощи юрисконсульта по защите прав материнства.

Диспансерное наблюдение беременной женщины

Первая беседа с врачом

Опрос:

Сначала доктор задаст вам ряд вопросов, чтобы выяснить наличие факторов, которые могут повлиять на течение беременности и развитие ребенка. Вот примерная схема опроса:

· Какие болезни и операции вы перенесли; лечитесь ли от чего-либо в настоящее время; принимаете ли лекарства, и какие; страдаете ли аллергией; были ли травмы, переливание крови и т.п.

· Медико-генетическая история семьи (наследственность): рождались ли в вашей семье или у ближайших родственников близнецы; были ли генетические заболевания, страдал ли кто-нибудь из родственников сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом и т.п.

· Контрацепция, какими средствами вы пользовались и когда перестали их употреблять.

· Менструальная функция: когда начались менструации, регулярные или нет; какова их продолжительность и характер (болезненность, обильность); первый день последней менструации.

· Предыдущие беременности, а именно: роды, аборты, выкидыши и т.д.

· Аборт может привести к бесплодию и другим вредным последствиям для здоровья женщины!

· Необходима консультация специалиста!

· Гинекологические заболевания: были ли у Вас заболевания половых органов, в том числе заболевания передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллёз и т.п.), когда был последний эпизод обострения, и чем лечили.

Осмотр:

Общий осмотр начинается с измерения роста, размеров таза, окружности живота, запястья:

· при первом обследовании: врач прослушивает легкие и сердце, проводит осмотр и пальпацию передней брюшной стенки..

· исследует грудь: нет ли уплотнений, не втянуты ли соски;

· проверят состояние ваших зубов;

· давление измеряется на каждом приёме на обеих руках. Во время беременности давление может быть несколько снижено, нормальное давление - 120/70. Основания для тревоги появляются, когда оно повышается до 140/90. Повышенное давление - симптом, указывающий, например, на гестоз (токсикоз второй половины беременности, который проявляется в виде: отёков, повышения давления, белка в моче). Но дело может быть просто в волнении, которое вы испытываете перед визитом к врачу. Поэтому попросите измерить давление еще раз в конце приёма;

· Взвешивание производится на каждом приёме врача. Во время беременности очень важно знать, правильно ли вы набираете вес, поэтому взвешиваться нужно регулярно, желательно утром, после посещения туалета, раздетой, один раз в неделю. Не пугайтесь, если из-за утренней тошноты в первые месяцы вы сбросите несколько килограммов. Нормой считается прибавка 250-300 г в неделю, хотя для каждой женщины она индивидуальна, Вашу личную Вам рассчитает врач.

Затем врач проведет осмотр на гинекологическом кресле, чтобы уточнить:

· срок беременности;

· выяснить, нет ли каких-либо отклонений в строении таза;

· убедиться, что вход в матку плотно закрыт.

Одновременно у вас могут взять мазок с шейки матки для анализа на наличие злокачественных клеток, общий мазок, бак.посев, мазок на инфекции передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллёз, ВПГ, ЦМВ, папиломовирус).

Не тревожьтесь, если вам посоветуют пройти УЗИ, позволяющее выявить размеры плода и степень его развития.

Каждое посещение врача предусматривает сдачу анализов. Не капризничайте, они действительно нужны. Перед каждым приёмом полагается проводить анализ мочи:

1. На содержание сахара; повторное обнаружение сахара в моче-возможный симптом диабета;

2. На содержание белка, что является возможным симптомом нарушения функции почек; белок на поздних сроках может указывать на угрозу гестоза (токсикоза второй половины беременности).

Кровь:

При первом обследовании полагается сдать кровь из вены, чтобы выяснить:

1. Группу крови и резус-фактор;

2. Не страдайте ли вы анемией (снижение уровня гемоглобина); на 30-32 неделе анализ, выявляющий анемию, делается повторно;

3. есть ли иммунитет к краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса;

4. нет ли венерических болезней (анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис);

5. на гормоны: щитовидной железы, ХГ (гормон, по которому можно судить о сроке беременности и как она развивается), прогестерон (гормон, сохраняющий беременность);

6. биохимический анализ крови, по которому можно судить о функции печени, почек, поджелудочной железе, обмене веществ. Эти анализы так же повторяют на 30-32 неделе беременности.

При первом посещении Вы обсудите с врачом Ваш режим труда и отдыха, физические нагрузки во время беременности, в том числе и занятия спортом; питание. Все свои вопросы лучше записать на листочке, чтобы доктор дал свои разъяснения, и самое главное помог вынашивать Вам беременность без тревог и сомнений, с ощущением счастья и радостного предвкушения события, которое логично завершает желанную беременность.

"От планирования беременности до благополучных родов!"

· Индивидуальное ведение с первых недель беременности до родов;

· Быстрое, качественное обследование в условиях центра;

· Осмотр смежных специалистов (терапевта, эндокринолога, невролога, окулиста);

· Проведение УЗИ на любом сроке беременности, на современном ультразвуковом аппарате с фотографией и записью на CD. допплерометрия, запись КТГ;

· Уникальные занятия по подготовке к родам перинатолога-психолога, с элементами дыхательной гимнастики, су-джок, йоги; индивидуально и в группах;

· Ведение родов индивидуально в лучших родильных домах города высококвалифицированными врачами, кандидатами медицинских наук;

· Контроль в послеродовом периоде;

· Консультации на дому акушера-гинеколога и педиатра;

· Консультирование по успешному грудному вскармливанию;

· Предоставление декретного отпуска, больничные листы.

Таз

Основу таза образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. До 16--18 лет кости (подвздошная, лобковая и седалищная) соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение и указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость.

Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи лобкового симфиза, а сзади прикрепляются ушковидными поверхностями к одноимённым образованием крестца, образуя парные крестцово-подвздошные суставы. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими: подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, тела которых на наружной поверхности образуют вертлужную впадину -- суставную ямку для головки бедренной кости.

Полость таза

Таз делят на два отдела: верхний, более широкий -- большой таз, и нижний, более узкий -- малый таз, разделённые пограничной линией, проходящей через мыс крестца, дугообразные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза.

Полость большого таза является нижним отделом брюшной полости, здесь лежат органы нижнего отдела брюшной полости; малый таз скрывает мочевой пузырь, прямую кишку, а также у женщин -- матку с её придатками и влагалище, у мужчин -- предстательную железу и семенные пузырьки.

Половые особенности

В строении таза у взрослого человека чётко прослеживаются половые особенности: женский таз более широкий и уплощённый, чем у мужчин, полость малого таза у женщин также больше. С 1991 года учёными широко применяется схема дифференциации пола по качественным признакам костей таза^[1], предложенная литовским учёным Антонасом Гармусом^[2][3].

Размеры и форма таза имеют важное значение для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех беременных. Для определения размеров таза пользуются измерительным инструментом -- тазомером^[en] Мартина^?!, а также мануальным исследованием через влагалище.

Мышечный каркас

К костям таза спереди и сзади прикрепляются мышцы живота, спины и позвоночника, а также берут начало некоторые из мышц нижних конечностей.

Патология таза

Наиболее частыми и опасными травмами таза являются его переломы, из которых наиболее тяжело протекают переломы, сопровождающиеся повреждением органов таза, а также вывихи суставов таза.

Планирование семьи

Основные факты

· По оценкам, 222 миллиона женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции.

· Некоторые методы планирования семьи способствуют предотвращению передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

· Планирование семьи уменьшает потребности в небезопасном аборте.

· Планирование семьи укрепляет права людей на определение числа своих детей и интервалов времени между их рождением.

Планирование семьи позволяет людям иметь желаемое число детей и определять интервалы времени между их рождением. Это достигается благодаря использованию методов контрацепции и лечения бесплодия (настоящий информационный бюллетень посвящен контрацепции).

Преимущества планирования семьи

Укрепление служб планирования семьи и обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции для женщин и пар крайне важно для достижения благополучия и независимости женщин, а также для поддержки здоровья и развития отдельных сообществ.

Предотвращение риска, связанного с беременностью, для здоровья женщин

То, что женщина может выбирать, беременеть ли ей или нет, а также когда ей беременеть, имеет прямое воздействие на ее здоровье и благополучие. Планирование семьи позволяет делать интервалы между беременностями и отсрочивать их наступление у молодых женщин, подвергающихся повышенному риску возникновения проблем со здоровьем и смерти в результате ранней беременности. Благодаря планированию семьи можно предотвращать беременность среди женщин более старшего возраста, которым также угрожают повышенные риски. Планирование семьи позволяет женщинам ограничить размер их семьи, если они хотят этого. Фактические данные свидетельствуют о том, что женщины, имеющие более четырех детей, подвергаются повышенному риску материнской смерти.

Благодаря снижению показателей нежелательной беременности планирование семьи способствует также уменьшению потребности в небезопасном аборте. беременность роды гинекологический

Снижение детской смертности

Планирование семьи позволяет предотвращать частые или несвоевременные беременности и роды, которые причастны к самым высоким показателям детской смертности в мире. Дети, матери которых умерли в результате родов, также подвергаются повышенному риску смерти и плохого состояния здоровья.

Содействие предотвращению ВИЧ/СПИДа

Планирование семьи снижает риск наступления нежелательной беременности у женщин с ВИЧ, что приводит к рождению меньшего числа инфицированных детей и сирот. Кроме того, мужские и женские презервативы обеспечивают двойную защиту - от нежелательной беременности и от ИППП, включая ВИЧ.

Предоставление возможностей людям и улучшение их образования

Планирование семьи предоставляет женщинам возможности для улучшенного образования и участия в общественной жизни, включая оплачиваемую работу в несемейных организациях. Кроме того, родители, имеющие меньше детей, могут инвестировать больше средств в каждого ребенка. Дети, имеющие меньше братьев и сестер, как правило, учатся более длительное время, чем дети из многодетных семей.

Уменьшение числа беременностей среди девушек-подростков

У беременных девушек подросткового возраста с наибольшей вероятностью рождаются недоношенные дети или дети с низкой массой тела. Среди детей, рожденных девушками-подростками, отмечаются более высокие показатели смертности новорожденных. Из-за наступившей беременности многие девушки-подростки вынуждены прекращать посещение школы, что имеет долгосрочные последствия для них самих, их семей и сообществ.

Замедление роста численности населения

Планирование семьи является основой для замедления несбалансированного роста численности населения и уменьшения связанных с ним негативных последствий для экономики, окружающей среды, а также национальных и региональных усилий в области развития.

Кто оказывает услуги по планированию семьи?

Важно обеспечить, чтобы услуги по планированию семьи были широко- и легкодоступны для всех сексуально активных людей, включая подростков, с помощью акушерок и других специально подготовленных работников здравоохранения. Акушерки должны проходить подготовку для предоставления (там, где это разрешается) доступных на местах и допустимых с точки зрения культуры методов контрацепции. Другие подготовленные работники здравоохранения, такие как работники на уровне местных сообществ, также должны давать рекомендации и распространять некоторые методы планирования семьи, например таблетки и презервативы. В отношении таких методов, как стерилизация, мужчин и женщин необходимо направлять к врачу.

Использование контрацептивов

Уровень использования контрацептивов во многих частях мира, особенно в Азии и Латинской Америке, возрастает, но в Африке к югу от Сахары остается низким. Показатели использования современных средств контрацепции в мире незначительно возросли - с 54% в 1990 году до 57% в 2012 году. На региональном уровне процентная доля женщин в возрасте 15-49 лет, сообщающих об использовании какого-либо современного метода контрацепции, за период 2008-2012 гг. возросла минимально или осталась на прежнем уровне. В Африке она возросла с 23% до 24%, в Азии - осталась на уровне 62%, а в Латинской Америке и странах Карибского бассейна незначительно возросла - с 64% до 67%, при наличии значительных различий между отдельными странами этих регионов.

Показатели мужской контрацепции составляют относительно небольшую подгруппу в выше приведенных показателях. Современные методы контрацепции для мужчин ограничиваются мужскими презервативами и стерилизацией (вазэктомией).

Глобальная неудовлетворенная потребность в контрацепции

По оценкам, 222 миллионов женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции. Причины этого следующие:

· ограниченный выбор методов;

· ограниченный доступ к контрацепции, особенно среди молодых людей, неимущих групп населения или людей, не состоящих в браке;

· опасения в отношении побочных эффектов или соответствующий опыт;

· культурные или религиозные факторы;

· плохое качество имеющихся услуг;

· гендерные барьеры.

Уровни неудовлетворенной потребности в контрацепции остаются слишком высокими. Факторами, усиливающими такую несправедливость, является как рост численности населения, так и нехватка служб планирования семьи. В Африке 53% женщин репродуктивного возраста имеют неудовлетворенную потребность в современных средствах контрацепции. В Азии, а также в Латинской Америке и странах Карибского бассейна - регионах с относительно высоким уровнем использования контрацептивов - уровни неудовлетворенной потребности составляют 21% и 22%, соответственно.



Современные методы контрацепции

Метод	Описание	Как он действует	Эффективность в предотвращении беременности	Примечания
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или "пилюли"	Содержат два гормона (эстроген и прогестин)	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	>99% при надлежащем и последовательном использовании 92% при обычном использовании	Снижают риск рака матки и яичников; нельзя принимать во время грудного вскармливания
Таблетки, содержащие только прогестин или "мини-пили"	Содержат только гормон прогестин и не содержат эстроген	Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию	99% при надлежащем и последовательном использовании 90-97% при обычном использовании	Можно использовать во время грудного вскармливания; необходимо ежедневно принимать в одно и то же время
Имплантанты	Небольшие эластичные стержни или капсулы, вводимые под кожу предплечья; содержат только гормон прогестин	Такой же механизм действия, как и у КОК	>99%	Вводить и удалять должен медицинский работник; могут использоваться в течение 3-5 лет в зависимости от имплантанта; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Инъекции прогестина	Внутримышечные инъекции раз в 2-3 месяца, в зависимости от препарата	Такой же механизм действия, как и у КОК	>99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании	Отсроченное восстановление детородной функции (через 1-4 месяца) после использования; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Ежемесячные инъекции или комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)	Ежемесячные внутримышечные инъекции препарата, содержащего эстроген и прогестин	Такой же механизм действия, как и у КОК	>99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании	Часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Внутриматочное средство (ВМС), содержащее медь	Небольшое гибкое пластиковое устройство с медными рукавами или проволокой, которое вводится в матку	Медный компонент разрушает сперму и препятствует ее соединению с яйцеклетками	>99%	В первые месяцы обычно бывают более длительные и тяжелые менструации, но без вредных последствий для здоровья; могут также использоваться в качестве экстренной контрацепции
Внутриматочное средство (ВМС): левоноргестрел	Т-образное пластиковое устройство, вводимое в матку, которое ежедневно выделяет небольшие количества левоноргестрела	Подавляет рост слизистой оболочки матки (эндометрия)	>99%	Облегчает менструальные боли и симптомы эндометриоза; аменорея (отсутствие менструаций) у некоторых пользователей
Мужские презервативы	Чехлы или оболочки, надеваемые на мужской половой член в состоянии эрекции	Создает препятствие для соединения спермы и яйцеклетки	98% при надлежащем и последовательном 85% при обычном использовании	Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
Женские презервативы	Чехлы или оболочки для неплотного введения во влагалище женщины, изготовленные из тонкой, прозрачной и мягкой полимерной пленки	Обеспечивает барьер, предотвращающий соединение спермы с яйцеклетками	90% при надлежащем и последовательном использовании 79% при обычном использовании	Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
Мужская стерилизация (вазэктомия)	Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения семявыносящих протоков, выводящих сперму из яичек	Предотвращает попадание сперматозоидов в извергаемую семенную жидкость	>99% после анализа спермы через 3 месяца 97-98% без проведения анализа спермы	Эффективность достигается по истечении 3 месяцев, на протяжении которых сперматозоиды все еще присутствуют в сперме; не оказывает воздействия на сексуальные функции мужчины; необходим добровольный и осознанный выбор
Женская стерилизация (перевязка маточных труб)	Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения фаллопиевых труб	Яйцеклетки блокируются для предотвращения их соединения со спермой	>99%	Необходим добровольный и осознанный выбор
Метод лактационной аменореи (МЛА)	Временная контрацепция для женщин, недавно ставших матерями, у которых еще не восстановились менструации; необходимо исключительное круглосуточное грудное вскармливание ребенка в возрасте до 6 месяцев	Предотвращает выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	99% при надлежащем и последовательном использовании 98% при обычном использовании	Временный метод планирования семьи на основе естественного воздействия грудного вскармливания на способность к зачатию
Неотложная контрацепция (левоноргестрел 1,5 мг)	Пилюли, содержащие один прогестин, для предохранения от беременности на протяжении максимум 5 дней после незащищенного секса	Предотвращает овуляцию	Уменьшает риск наступления беременности на 60-90%	Не прерывает уже наступившей беременности

Традиционные методы

Метод	Описание	Как он действует	Эффективность в предотвращении беременности	Примечания
Прерванный половой акт	Мужчина извлекает половой член из влагалища своей партнерши до наступления эякуляции и не позволяет сперме попасть на ее наружные половые органы	Предотвращение попадания спермы во влагалище женщины и оплодотворения яйцеклетки	96% при надлежащем и последовательном использовании 73% при обычном использовании	Один из наименее эффективных методов в связи с тем, что зачастую бывает трудно определить надлежащий момент для прерывания полового акта
Методы определения периодов овуляции (естественное планирование семьи или периодическое воздержание)	Календарные методы: мониторинг дней вероятного наступления беременности в менструальном цикле; симптоматические методы: мониторинг слизи из шейки матки и температуры тела	Пара предотвращает наступление беременности, избегая незащищенного вагинального секса во время таких дней вероятного наступления беременности, обычно путем воздержания или использования презервативов	95-97% при надлежащем и последовательном использовании 75% при обычном использовании	Могут использоваться для определения дней вероятного наступления беременности как женщинами, желающими забеременеть, так и женщинами, желающими избежать беременности. Для надлежащего и последовательного использования необходимо сотрудничество с партнером.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает над укреплением планирования семьи путем предоставления основанных на фактических данных руководящих принципов по безопасности методов контрацепции и предоставлению соответствующих услуг, разработки стандартов качества и обеспечения предварительной оценки изделий для контрацепции, а также путем оказания содействия странам при введении, адаптации и осуществлении этих методик для удовлетворения их потребностей. ВОЗ также разрабатывает новые методы контрацепции, включая методы мужской контрацепции, с целью уменьшения неудовлетворенных потребностей в области контрацепции.

Репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье - это возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка. Его сохранение - задача и женщины, и мужчины. Каждая беременность должна быть желанной, а родители будущего ребенка - здоровыми.

Основы репродуктивного здоровья женщины закладываются еще в раннем возрасте. и зависят от генетических особенностей, наличия патологии различных органов и систем организма, действия факторов внешней среды и т.п. Раннее начало половой жизни, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), включая ВИЧ / СПИД, незапланированная беременность, аборты являются основными проблемами репродуктивной сферы. Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, ответственным отношением к своему здоровью, а также.уровнем его информированности об основах репродуктивного здоровья, возможностях его сохранения и реализации репродуктивных прав.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), репродуктивное здоровье - это важнейшая составляющая общего здоровья человека. Оно подразумевает состояние полного физического, умственного и социального благополучия, характеризующее способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантию безопасности беременности, родов, выживание и здоровье ребенка, благополучие матери, возможность планирования следующих беременностей, в том числе и предупреждение нежелательных.

Забота о сохранении репродуктивного здоровья также включает в себя и сексуальное здоровье, целью которого является улучшение жизни и межличностных отношений, а не только консультации и лечение, связанные с репродукцией и инфекциями, передаваемыми половым путем.

Сексуальное здоровье - это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного отношения к сексуальности и взаимоотношениям сексуального характера, а также возможность приобретения сексуального опыта, безопасного и доставляющего удовольствие, свободного от насилия, дискриминации и жестокости. Уважение, соблюдение и защита сексуальных прав человека является основой для достижения и сохранения сексуального здоровья людей.

Репродуктивные права

Понятия «репродуктивное здоровье» и «репродуктивные права» неразрывно связаны, поскольку право на репродуктивный выбор - это признание права человека принимать свободные и самостоятельные решения о своем репродуктивном здоровье, в том числе рождении детей, времени их рождения и промежутках между рождением детей, включая право принимать решения относительно деторождения без дискриминации, угроз и насилия, а также признание права на получение соответствующей информации.. Право на репродуктивный выбор, планирование семьи, охрану репродуктивного и сексуального здоровья относится к основным правам человека.

Репродуктивные права включают в себя неотъемлемые права и свободы человека, которые уже признаны в национальных законодательствах, в международных документах по правам человека и других общепринятых документах. Впервые всеобъемлюще о репродуктивных правах было заявлено на Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР), состоявшейся в 1994 г. в Каире.