Лечение и профилактика острого бронхита

Размещено на http://allbest.ru

Министерство образования и науки РФ

Технический институт (филиал)

Федеральное государственное автономное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»

в г. Нерюнгри

РЕФЕРАТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОФП»

Тема: Лечение и профилактика острого бронхита

Выполнил: Архипова Н.П.

Группа: ОФ-13

Проверил: Прокопенко Л.А.

Нерюнгри, 2014



Содержание

Введение

1. Бронхиты

2. Этиология

3. Патогенез

4. Формы бронхитов

5. Клинические проявления бронхитов

6. Методы диагностики

7. Лечение

8. ЛФК при остром бронхите

Список литературы



Введение

В связи с холодами, ветреной и изменчивой погодой в г.Нерюнгри большое значение приобрела проблема укрепления иммунитета у детей. Наиболее частой заболеваемостью в осенне-зимне-весенние периоды является острый бронхит.

Заболеванию органов дыхания у детей способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, например, чрезмерная запыленность воздуха, нахождение в нем болезнетворных микробов и вредных примесей. Немаловажную роль играет состояние организма ребенка и, в частности, его сопротивляемость, зависящая от многих причин, в первую очередь, от условий жизни.

Органами дыхания являются нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Нарушение деятельности одного из них ухудшает снабжение организма кислородом и ведет к заболеванию, так как потребность детей в кислороде относительно большая, чем у взрослых.

Цели данной работы: определение понятий детский бронхит и его виды, выявление симптомов болезни, медицинское лечение и лечебно-физическая гимнастика.

1. Бронхиты

Бронхиты у детей возникают нередко, особенно при самолечении или неправильном лечении простуд. Этим термином принято назвать воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов, вызываемый различными причинами.

Это могут быть вирусы, бактерии, реже причинами бронхитов становятся грибковые инфекции или аллергия. В Среднем, статистика заболеваемости бронхитами в зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации колеблется от 75 до 250 на 1000 детей. Это на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями, и самым частым возрастом в развитии острых бронхитов является от 1 до 3 лет.

Уровень заболеваемости максимален в осенне-зимний период и весной, во время эпидемий гриппа и орви, хотя обструктивные виды бронхита могут возникать и летом, при контакте с аллергенами. Каждые 3-5 лет в зависимости от вида возбудителя заболеваемость повышается. Это связано с активацией аденовирусной инфекции и микоплазменной. Зачастую причины бронхита - смешанная инфекция - вирусно-микробная, или микробно-микробная, аллергенно-инфекционная.

2. Этиология

При детальном рассмотрении всех причин бронхитов у детей в раннем возрасте, то основными причинами в 60-80% случаев будет вирусная этиология процесса. Зачастую это будет риновирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция, аденовирусная и парагриппозная инфекции, гораздо реже это вирусы группы А и В.

На втором месте по встречаемости стоят бронхиты микробной (бактериальной) этиологии, зачастую они возникают при нарушении дренажной функции бронхов при попадании инородных тел, стенозе гортани, интубации трахеи, постановке трахеостомы, постоянной аспирации (вдыхании) пищи или наличии муковисцидоза. Обычно причинами бронхитов являются стрептококк, стафилококк, пневмококк или гемофильная палочка, моракселла.

Очень редко, при ослабленном организме, бронхиты бывают грибковой этиологии - это кандида или другие грибки, в редких случаях, в основном у детей с иммунодефицитами могут возникать пневмоцистные поражения. Бронхиты в последние годы все чаще стали вызываться особыми возбудителями - микоплазмами или хламидиями, внутриклеточными паразитами с трудным лечением.

Отдельную группу бронхитов составляют так называемые неинфекционные процессы, вызванные воздействием физических или химических факторов - промышленного загрязнения воздуха углекислым газом и вредными химическими веществами, оксидами азота, дымом, а также пассивное курение при ребенке, воздействие газовых плит или печей, к этому особенно чувствительны малыши раннего возраста. Могут возникать и аллергические бронхиты из-за контакта с аэрозольными аллергенами - бытовой химией и косметикой, средствами гигиены, пылью и пыльцой, микроклещами пыли или частицами шерсти и перхоти животных.

Факторы, которые способствуют развитию бронхита - это особенности строения дыхательной системы малышей с анатомо-физиологическими особенностями работы дыхательной системы. К ним относят узость дыхательных путей и легкий ее отек из-за незначительных воздействий, высокий уровень сопротивления воздуху внутри дыхательной системы, склонность к гиперплазии или разрастанию желез в бронхиальном дереве. Помимо этого, у детей очень низко содержание в слизистых оболочках иммуноглобулина А, который защищает от инфицирования, также недостаточно развиты запасные системы вентиляции бронхов, малоэластична легочная ткань, а объем гладких мышц меньше.

Грудная клетка детей более податлива, снижено число скелетных мышц в ее строении. Все это способствует более активному и частому развитию бронхитов.

3. Патогенез

Бронхит у детей зачастую возникает вследствие того, что разного рода частицы активно прикрепляются к эпителию в области дыхательных путей - бронхов и легких (имеют сродство к эпителию). В результате прикрепления и фиксации происходит повреждение ими клеток напрямую, причем в основном страдают клетки особого, цилиндрического (мерцательного) эпителия.

При этом происходит выделение из поврежденных клеток особых веществ - их называют медиаторами воспаления. К ним относят гистамин, лейкотриены, брадикинин и факторы активации тромбоцитов. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов, из-за чего плазма активно выходит за пределы сосудов и пропитывает подслизистый слой, через эти же расширенные поры проникают и лейкоциты в область воспаления. Это формирует отечность стенок бронхов, происходит формирование слизистого секрета, а при присоединении инфицирования микробами - еще и гнойного секрета.

Как итог, происходит нарушение барьерной функции бронхиального дерева, в то время, как нормальные бронхи легко могут справиться с попадающими в них микроорганизмами или частицами пыли. При бронхите происходит ограничение дренажной функции бронхиального дерева, другими словами - эпителий бронхов плохо выводит и уничтожает микробы или частицы, потенциально опасные для бронхов. При этом происходит снижение функциональной активности мерцательного эпителия, а после этого происходит паралич ресничек на поверхности эпителия. При таком состоянии происходит продвижение инфекционного агента в область нижних отделов бронхиального дерева, из-за чего нарушается вентиляционная функция бронхов и обмен газов в легких.

У малышей в раннем возрасте из-за мелкого размера дыхательных путей даже незначительные утолщения в стенках мелких бронхов и бронхиол приводит к выраженным нарушениям дыхания, формируется обструктивный синдром из-за чрезмерной секреции и отечности слизистой оболочки бронхов, меньше нарушается дыхание из-за спазма гладких мышц в стенке бронхов. При этом пропотевает белок плазмы - альбумин, при этом повышается вязкость бронхиальных выделений, что способствует образованию пробочек из слизи в мелких бронхах. При этом происходит закупорка или обструкция мелких бронхов, что приводит к задержке воздуха, легкие вздуваются и нарушается газообмен, развивается одышка и гипоксия.

4. Формы бронхитов

бронхит небулайзер физкультура противокашлевый

По клиническим проявлениям и формам бронхитов существует достаточно много, и клинические их проявления могут достаточно сильно различаться при каждой из форм. Поэтому, для своевременного и правильного лечения бронхита, необходимо быстро и точно определить конкретную форму бронхита у ребенка. Можно выделить: - острые бронхиты, возникающие на фоне полного здоровья и протекающие активно, - хронические бронхиты, которые протекают длительно и с периодами активации и ремиссии.

Среди острых бронхитов различают: - острые простые бронхиты, это острое воспаление бронхов без признаков нарушения проводимости воздуха (обструкции). - острые обструктивные бронхиты - это острые бронхиты с формированием препятствий для прохождения воздуха (бронхиальной обструкции). - бронхиолиты - острое воспаление в основном области мелких бронхов с выраженным проявлением дыхательной недостаточности, может присутствовать обилие мелкопузырчатых хрипов. - рецидивирующие бронхиты - это острые бронхиты, повторяющиеся два и более раз в течение года или двух на фоне простудных заболеваний, при которых клинические проявления длятся более двух недель. - рецидивируюшие обструктивные бронхиты - это эпизоды бронхиальной обструкции, которые повторяются у детей на фоне простуд в раннем возрасте. Основным отличием этих бронхитов от приступов бронхиальной астмы является отсутствие приступообразности и связи с воздействием неинфекционных факторов. - хронические бронхиты - это постоянно поддерживающееся воспаление в области бронхов и наличие продуктивного кашля, присутствие постоянных хрипов разного калибра в области легких на протяжение многих месяцев, появление трех и более обострений в год на протяжение как минимум двух лет.

5. Клинические проявления бронхитов

Клинические проявления бронхитов во многом зависят от их причины и от вида самого бронхита, возраста ребенка и многих условий.

В случае острого бронхита основным симптомом является кашель. Вначале он сухой и навязчивый, который сменяется через один-два дня влажным, с постоянно нарастающим количеством мокроты. Кашель может сохраняться около двух недель, а при отдельных видах инфекций и более длительно.

Вирусные бронхиты обычно развиваются с умеренным токсикозом и субфебрильной температуре, которые длятся до трех дней, при некоторых видах инфекций может быть и дольше. Одышки не наблюдается, а при прослушивании легких могут выслушиваться сухие хрипы или хрипы разного калибра, которые меняют свою локализацию при кашле. На рентгене органов грудной клетки формируется усиление легочного рисунка и снижение в структурности корней легких. Могут быть небольшие сдвиги в анализе крови, которые в основном определяются причиной бронхита.

Обструктивные бронхиты проявляются характерными удлиненными, свистящими выдохами, распространенными сухими свистящими хрипами на выдохе, одышка, при которой участвуют вспомогательные мышцы и эмфизема.

При этом проявляется сухой и нечастый кашель, температура может быть умеренной или ее нет, на рентгене происходит вздутие легких и усиление легочного рисунка. Картина крови типична для вирусных инфекций.

При остром обструктивном бронхите у малышей происходят резкие дыхательные расстройства при стойкой субфебрильной температуре. При этом может выслушиваться множество мелкопузырчатых хрипов и крепитация, часто хрипы ассиметричны, вдох при этом удлинённый и затрудненный. Могут развиваться признаки гипоксии и цианоза, в анализах крови повышение СОЭ, сдвиг нейтрофилов и лейкоцитоз. В этом периоде в легких отмечается картина «ватного легкого» с односторонними сливающимися очагами.

Бронхиолиты обычно наблюдаются в первые пару лет жизни с основным пиком болезни в полгода. При этом развиваются первые эпизоды обструкции примерно на третий-четвертый дни простуды. Могут быть одышка и затруднение выдоха, раздуваются крылья носа и втягиваются межреберья, могут быть цианоз вокруг рта и сухой кашель. На рентгене определяется эмфизема легких и усиление сосудистого рисунка за счёт отека и инфильтрации, рисунок легких усилен.

Рецидивирующие бронхиты более всего распространены у детей первых 4-5 лет жизни, в периоде рецидива какие-либо особенности в клинической картине в сравнении с острыми формами не обнаруживаются. В период ремиссии никакие проявления обычно не выявляются.

Хронические бронхиты обычно проявляются в любом возрасте и обычно они сопровождают другие хронические и воспалительные заболевания в легочной системе. Основными критериями диагностики для хронического бронхита являются наличие кашля с мокротой, постоянные хрипы в легких на протяжение трех и более месяцев, три или более обострения в год в течение двух лет с исключением других хронических заболеваний легких - пневмонии или муковисцидоза.

6. Методы диагностики

К основным методам диагностики относятся осмотр и выслушивание легких, анализы крови, мочи и рентгенография легких. К дополнительным методам диагностики относят исследование мокроты и посев ее на флору и чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, проводят функциональные пробы с определением реактивности бронхов, если необходимо - проводят компьютерную томографию и биопсию, бронхоскопию и бронхограмму. Проводят анализы методом ПЦР или ИФА для выявления причинного фактора.

Если необходимо проведение иммунного статуса, исследование иммуноглобулинов и показателей состояния местного иммунитета.

Все это необходимо для того, чтобы правильно и точно поставить диагноз, а также определить и выбрать правильную тактику лечения бронхита, чтобы не допустить перехода острого бронхита в хронический или в пневмонию. При своевременном лечении острый бронхит излечивается полностью.

7. Лечение

Лечение при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматическое.

- Постельный режим до нормализации температуры тела.

- Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

- Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

- Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.

- Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора -- парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.

Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).

- Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм -- противопоказания к назначению противокашлевых средств.

- Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов.

Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.

В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).

- Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально.

Бронхолитическим действием обладают Я-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные).

Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.

8. ЛФК при остром бронхите

Физическая культура, элементы спорта в комплексе с закаливающими мероприятиями и массажем повышают как местную, так и общую невосприимчивость организма к вредным воздействиям внешней среды, снижают чувствительность к аллергенам при хроническом бронхите, оздоравливают организм.

При заболевании органов дыхания лечебная физкультура способствует ликвидации или уменьшению проявлений дыхательной недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких.

Циклические упражнения способствуют улучшению работы сердечнососудистой и дыхательной систем через сложные рефлекторные связи. Повышается тонус дыхательного центра, наступает саморегуляция акта дыхания, фазы вдоха и выдоха. Снимается спазм мускулатуры в бронхах, в результате чего увеличивается их просвет, улучшается прохождение воздуха в лёгкие. В результате занятий исчезают застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание.

Основными задачами лечебной физической культуры и массажа при бронхите являются:

- восстановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга,

- погашение патологических рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата;

- уменьшение спазмов бронхов и бронхиол;

- улучшение вентиляции лёгких;

- активизация трофических процессов в тканях;

- противодействие развитию эмфиземы лёгких;

- обучение удлинённому выдоху

Физические упражнения при остром бронхите используются с целью улучшения самочувствия и повышения работоспособности, укрепления дыхательных мышц и улучшения вентиляции лёгких, обучения умению управлять дыхательным аппаратом и развития полного дыхания.

Среди множества авторов по лечебно-физическим упражнениям при бронхите особенное значение можно отдать комплексу упражнений М.Л. Лазарева заключающийся в том, что большое значение он придаёт дыхательной музыкотерапии, так как музыка воздействует через три фактора: вибрационный, физиологический, психологический.

Лазарев М.Л. большую значимость придаёт дыхательной музыкотерапии в системе реабилитации больных бронхитом и бронхиальной астмой. В его системе дыхательная музыкотерапия занимает центральное место. Он обосновывает это тем, что музыка воздействует на многие сферы жизнедеятельности через три основных фактора:

1. Вибрационный фактор музыки является стимулятором обменных процессов на уровне клетки.

2. Физиологический фактор способен изменять различные функции организма - такие, как дыхательная, двигательная, сердечно-сосудистая. Это особенно важно при бронхолёгочных заболеваниях.

3. Психологический фактор способен значительно менять психическое состояние ребёнка.

Основной задачей дыхательной музыкотерапии является дозированный эмоционально - дыхательный тренинг. «Дыхательное удовольствие» является чрезвычайно значимым в процессе оздоровления дыхательной функции. Кроме этого, дыхательная гимнастика тренирует совершенно конкретные дыхательные качества - силу дыхательных мышц, объёмную скорость дыхания, жизненную ёмкость лёгких и т.д.

Цикл занятий дыхательной музыкотерапии решает следующие задачи:

- отработка певческого дыхания;

- нормализация ритма дыхания:

- освоение дыхательных вибраций;

- постепенная выработка дыхательной выносливости;

- увеличение силы дыхательных мышц;

- создание баланса между дыханием и движением;

- повышение эмоционального тонуса.

Каждая из задач решается с учётом данных диагностики. Например, объём занятий по отработке певческого дыхания определяется показателями жизненной ёмкости лёгких, нормализация ритма дыхания зависит от показателей числа дыханий в минуту, длины выдоха и способности организма находиться в состоянии гипоксии.

Кроме того, занятия дыхательной музыкотерапией необходимо сочетать с психопластикой, дыхательной гимнастикой и кинезиопластикой. Сочетание различных видов занятий позволяет сбалансировать энергию, правильно распределить нагрузку на различные системы организма.

Комплекс М.Л. Лазарева представлен следующими упражнениями:

1 серия упражнений. Ребёнок с закрытым ртом произносит звук, при этом выполняет телом различные фигуры:

- «столб»: ноги вместе, руки прижаты к телу;

- «крест»: ноги вместе, руки в стороны;

- «домик»: ребёнок наклоняется вперёд с прямыми ногами и принимает позу, опираясь на ноги и руки;

- «мостик»: ребёнок прогибается назад, пытаясь руками достать пол;

- «колобок»: ребёнок приседает, обхватывает руками колени, голову плотно прижимает к коленям и к груди;

- «буква алфавита»: ребёнок изображает телом буквы алфавита;

- «вырастающие звуки»: дети по кругу садятся на корточки и начинают произносить звук «о». Сначала очень тихо. Затем, постепенно поднимаясь, произносят «о» все громче и, наконец, выпрямившись, совсем громко. Так же произносят и другие звуки;

- «спиной к спине»: дети становятся парами, спиной к спине и начинают с закрытым ртом произносить звук, стараясь почувствовать вибрацию партнера.

2 серия упражнений.

«геометрические фигуры»: дети выстраивают различные геометрические фигуры и начинают «звучать». Это может быть квадрат, круг, треугольник;

- «куча мала»: ребёнок ложится на пол, на него поперёк его грудной клетки, ложится другой, затем третий и т.д. «Куча» начинает «звучать»;

- «смеющиеся человечки»: ребёнок ложится на спину, ему на живот головой, лицом кверху ложится другой. Ему, в свою очередь, на живот ложится третий и т.д. Первый ребёнок начинает смеяться, сотрясая живот, смех распространяется по всей цепочке.

3 серия упражнений. Озвученные движения (с закрытым ртом). Упражнения выполняется сначала голосом, в состоянии покоя, затем добавляются соответствующее движение.

- «расслабление»: при произнесении звука тело предельно расслабляется, «растекается»;

- «напряжение»: при произнесении звука тело предельно напрягается;

- «удары»: при произнесении резких отрывистых звуков производится концентрация и удар рукой или ногой;

- «маятник»: вперёд-назад, в другую сторону;

- «раскачивание по кругу»: сначала корпусом тела, затем в тазобедренном суставе. Упражнение выполняется сначала в одну, затем в другую сторону;

- «скручивание»: ребёнок, расслабив верхний плечевой пояс, свободно скручивается в одну, затем в другую сторону;

- «качели»: ребёнок приседает и поднимается вместе со звуком;

- «вращение руками»: ребёнок одновременно со звуком начинает вращение вперёд, затем назад - сначала одной, затем другой рукой;

- «толкание живота»: при произнесении звука производится толкание передней брюшной стенки рукой самого ребёнка либо другого человека. При, этом ребёнок старается сохранить уровень звучания ровно;

- «вибрация тела»: при произнесении звука производится разбалтывание всех частей тела;

- «прыжки»: совершаются вперёд-назад, затем в стороны - на двух, на одной ноге.

Существуют разные комплексы упражнений ЛФК для больных острым бронхитом. Основное внимание в этих комплексах уделяется развитию продолжительности выдоха при коротком вдохе.

Заключение

Краткий обзор возможностей лечебной физкультуры позволяет сделать выводы о том огромном значении, которое она имеет в жизни детей:

1. Занимаясь физическими упражнениями, ребенок сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе, что благотворно влияет на его психоэмоциональную сферу.

2. Воздействуя на нервную систему, регулируются функции поврежденных органов.

3. В результате систематического применения физических упражнений организм лучше приспособляется к постепенно возрастающим нагрузкам;

4. Важнейшим механизмом ЛФК является также ее общетонизирующее влияние на ребенка.

5. Занятия лечебной физкультурой имеют и воспитательное значение: ребенок привыкает систематически выполнять физические упражнения, это - становится его повседневной привычкой, способствует ведению здорового образа жизни.

Осуществляя дыхательную гимнастику, вы сможете наблюдать, как во время упражнений работают все части вашего тела, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. Человек дышит и своим дыханием заставляет работать весь организм. Упражнения Лазарева практически сразу же усиливают реакцию всего организма, при этом повышается как внутреннее тканевое дыхание, так и усвояемость кислорода тканями.

Список литературы

1. «Детские болезни», 2002, Н.Л. Шабалов

2. «Детские болезни», 2002, А.А. Баранова

3. Кокосов, А. Н., Стрельцова, Э. В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями лёгких. - Л.: Медицина, 1987. - 144

4. Коровкин В.С. Лечение болезней бронхов и легких. Справочник-Медицина: Беларусь 1996.-175 с.

5. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / под ред. проф. В. А. Епифанова, Г. Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990 (учеб. лит. для студ. мед. ин-тов).

Размещено на Allbest.ru