Новорожденный ребенок

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

Новорожденный ребенок

Содержание

Введение

1. Анатомо-физиологические особенности доношенного зрелого новорожденного

2. Уход за новорожденными в родильном доме

3. Медицинское наблюдение и уход за новорожденным после выписки из родильного дома

4. Патология новорожденных

Библиография

Введение

Новорожденный (neonatus) - ребенок с момента рождения до четырехнедельного возраста. Этот период жизни ребенка носит также название неонатального. В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают: доношенных, недоношенных и переношенных. Не доношенными считают детей, родившихся в сроки от 38-й до 40-й недели беременности, недоношенными - детей, родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности, переношенными - детей с признаками перезрелости, родившихся после 40-й недели беременности и позже.

Доношенные дети, как правило, рождаются зрелыми - морфологически и функционально подготовленными к внеутробной жизни (морфологические признаки зрелости). Масса доношенного Н. при рождении 2600-4000 г. (чаще 3200-3500), рост 48-57 см. (чаще 50-52 см.), крик громкий, движения активны, ребенок хорошо берет грудь матери и активно сосет.

Незрелыми считают детей, органы и системы которых недостаточно развиты для поддержания нормальной жизнедеятельности вне организма матери. К ним относят недоношенных детей. Иногда при неблагоприятных условиях внутриутробного развития незрелым может родиться и доношенный ребенок. После рождения в организме ребенка происходит ряд важных изменений: прекращается поступление питательных веществ и кислорода через плаценту из организма матери, с первым криком расправляются легкие, и ребенок начинает самостоятельно дышать, изменяются кровообращение, обмен веществ.

В период новорожденности происходит адаптация организма к внеутробной жизни, становление функций всех органов и систем. Наиболее совершенен процесс адаптации у здоровых доношенных новорожденных.

1. Анатомо-физиологические особенности доношенного зрелого новорожденного

Кожа новорожденного нежная, розовая, бархатистая на ощупь, эластичная. Сразу после рождения она покрыта первородной смазкой (vernix caseosa, сыровидная смазка) - белесоватого цвета жирной вязкой массой, которая представляет собой секрет сальных желез с высоким содержанием жиров, гликогена, чешуек эпидермиса, она облегчает прохождение плода по родовым путям. На плечевом поясе могут быть остатки пушковых волос. Кожа Н. богата кровеносными сосудами с густой сетью капилляров. Зернистый слой эпидермиса тонкий, что обусловливает розоватый оттенок кожи за счет просвечивания капилляров.

Базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму, не развита. Дерма имеет клеточную структуру (у взрослых - волокнистую). Потовые железы развиты слабо, потоотделение начинается лишь с 3-4-го месяца жизни. При расчете на 1 кг. массы тела у Н. за сутки испаряется 25 мл. воды, что в 2 раза меньше, чем у ребенка 1 года. Н. начинает потеть только при температуре воздуха +35°. Сальные железы активно функционируют. Кожа Н. легко ранима, при неправильном уходе появляются опрелость, гнойнички, которые могут быстро распространяться. У некоторых Н. на крыльях и спинке носа обнаруживают беловато-желтоватые узелки (milia), которые представляют собой кистозно перерожденные сальные железы. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть красновато-синюшные пятна, обусловленные расширением сосудов кожи (телеангиэктазии), в коже предлежащей части нередко имеются петехиальные кровоизлияния. Все эти изменения самостоятельно исчезают в первые месяцы жизни. Голова Н. покрыта волосами длиной 2 см., ресницы и брови почти незаметны, ногти плотные, доходят до кончиков пальцев. Рост волос замедлен.

Подкожная клетчатка хорошо развита, особенно на лице, конечностях. Груди и спине, в связи с преобладанием в ней тугоплавких жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) она плотнее, чем у детей более старшего возраста. Бурая жировая ткань, основной функцией которой является теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением, составляет 1-3% массы тела новорожденного.

Костная система. Кости черепа эластичные, не сращены друг с другом. В области соединения трех или четырех костей остаются мягкие (неокостеневшие) участки соединительной ткани - так называемые роднички (Грудной ребёнок).

Большой родничок определяется на месте схождения теменных и лобных костей, он имеет форму ромба, размеры его 1,8-2,6?2-3 см. Малый родничок, расположенный между теменными и затылочной костями, имеет треугольную форму, и у большинства доношенных детей при рождении бывает закрыт. Во время родов благодаря неполному сращению костей черепа форма головы плода может изменяться, что облегчает ее прохождение по родовым путям. В связи с этим в первые дни после рождения голова ребенка может иметь неправильную форму, а через несколько дней становится обычной.

Окружность головы новорожденного на 1-2 см. превышает окружность груди, длина туловища больше длины нижних конечностей, руки длиннее ног, высота головы составляет 1/4 длины тела. Грудная клетка широкая и короткая (бочкообразная), ребра расположены горизонтально.

Позвоночник состоит в основном из хряща и не имеет физиологических изгибов. Суставы обладают большой подвижностью. Костная ткань у Н. имеет волокнисто-пучковое строение (у взрослых - пластинчатое). Содержание кальция в скелете низкое и составляет в среднем 28 г. (в возрасте 1 года - в среднем 100 г., в 15 лет - 806 г.). Точки окостенения выявляются в центре эпифизов бедренной и большеберцовой костей, костях стопы, позвоночника. Костная ткань имеется только в диафизах трубчатых костей, содержит мало солей, в связи с чем при неправильном уходе за ребенком кости легко искривляются.

Мышечная система сформирована, но развита слабо, масса мышц по отношению к массе тела у Н. составляет 23,3% (в 15 лет - 32,6%), диаметр мышечного волокна в среднем около 7 мкм (в 16 лет - 28 мкм). Двигательные навыки вследствие незрелости нервной системы отсутствуют. Основная масса мышц у Н. приходится на мышцы туловища.

Движения Н. бессознательны, преобладает флексорная (сгибательная) гипертония мышц (руки согнуты в локтях, нога притянуты к животу). Голову новорожденный не держит.

Органы дыхания. Носовые ходы узкие, покрывающая их слизистая оболочка нежная, содержит большое количество кровеносных сосудов, поэтому во время острого респираторного вирусного заболевания она быстро отекает, выделяется много слизи, нарушается носовое дыхание, ребенок становится беспокойным, плохо сосет. Хрящи носа мягкие. Лобная и верхнечелюстная (гайморова) пазухи отсутствуют. Слуховая (евстахиева) труба короткая и широкая, что облегчает возникновение Отита при насморке.

Гортань имеет воронкообразную форму, образующие ее хрящи эластичные и податливые. Голосовая щель узкая. Трахеи и бронхи Н. уже, мягче и податливее, чем у детей более старшего возраста, слизистая оболочка тонкая, уровень иммуноглобулина А (защищает эпителиальные покровы от инфицирования) в бронхиальном секрете и крови снижен. Легкие недостаточно развиты. Легочная ткань менее воздушна, чем у детей более старшего возраста, обильно кровоснабжается.

Эластическая ткань легких и ацинусы развиты недостаточно, альвеолы сформированы не полностью.

Содержание сурфактанта (антиателектатического фактора) ниже, чем у детей более старшего возраста. Вследствие горизонтального положения ребер и слабого развития дыхательных мышц дыхание у Н. поверхностное, осуществляется во многом за счет диафрагмы. Дыхательный объем легких Н. составляет всего 11,5 мл., минутный объем дыхания 635 мл. Активность карбоангидразы (катализирует выделение углекислоты) у Н. составляет 30% ее активности у взрослых. Запоры, тугое пеленание нарушают функцию диафрагмы и в связи с этим дыхание. Поэтому нужно следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка туго.

В периоде новорожденности дыхание аритмичное, его частота составляет 40-60 в 1 мин., число дыханий увеличивается даже при незначительном возбуждении. Одышка может быть признаком многих заболеваний. Сердечнососудистая система полностью сформирована, но развитие ее не завершено. С момента появления легочного дыхания (первый вдох) начинает функционировать малый круг кровообращения, пупочные сосуды запустевают, прекращается ток крови в венозном (аранциевом) протоке, соединяющем пупочную и нижнюю полую или воротную вены, закрывается сообщение между предсердиями (овальное окно) и артериальный (боталлов) проток между легочной артерией и аортой.

У новорожденного, перенесшего гипоксию во время беременности, родов или после рождения, процесс закрытия эмбриональных сообщений замедляется, при этом у ребенка после рождения отмечается цианоз, выслушивается систолический шум. Вес сердца Н. относительно велик (20-24 г.) и составляет 0,8-0,9% массы тела (у взрослых - 0,4%). Оно имеет округлую форму. Объем правого и левого желудочков сердца почти одинаков. Левый край сердца выходит за среднеключичную линию, правый за край грудины. К концу периода новорожденности границы сердца смещаются вправо, верхняя его граница опускается за первый месяц жизни от уровня первое межреберье - II ребро до второго межреберья. Частота пульса у Н. 120-140 уд/мин. Пульс очень лабилен: при плаче, кормлении частота его увеличивается до 160-200уд/мин. АД в первый день жизни в среднем 66/36 мм. рт. ст., затем постепенно увеличивается до 80/45 мм. рт. ст. к концу 1 месяца жизни.

Пищеварительная система в функциональном отношении незрелая и в связи с повышенным обменом несет большую нагрузку. Даже небольшие погрешности во вскармливании могут вызвать нарушение пищеварения. Слизистая оболочка рта нежная, легко ранимая. Полость рта приспособлена для сосания: язык относительно большой, на видимой части слизистой оболочки губ имеются маленькие возвышения (подушечки) беловатого оттенка, разделенные глубокими бороздками, перпендикулярными длине губы (валики Пфаундлера-Лушки), на деснах вдоль челюстных отростков слизистая оболочка образует складку, обеспечивающую герметичность полости рта при сосании (складка Робена-Мажито), в толще щек имеются плотные скопления жировой ткани - комочки Биша, придающие упругость щекам. Слюны в первые недели выделяется мало.

Пищевод имеет длину 8-10 см., диаметром 5 мм., мускулатура его развита слабо, стенки относительно тонкие, он широко сообщается с желудком, расположенным почти горизонтально, анатомические сужения пищевода выражены слабо. Все это облегчает поступление молока обратно в пищевод из желудка, в связи с чем частые необильные срыгивания не следует всегда связывать с заболеванием.

К моменту рождения желудок располагается в косой фронтальной плоскости, дно и кардиальный отдел развиты слабо, слизистая оболочка относительно толстая. Емкость желудка при рождении около 10 мл., затем постепенно увеличивается до 40-50 мл. к 4-му дню, до 80 мл. к 10-му дню и имеет объем 90-100 мл. к концу 1-го месяца жизни.

Железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты, в желудке и кишечнике развиты слабо. Кишечник длиннее, чем у взрослого. Слизистая оболочка кишечника относительно тонкая, хорошо васкуляризирована, ее проницаемость повышена. Мышцы кишечника и его перистальтика развиты недостаточно. В связи с этим газы не всегда отходят самостоятельно, легко возникают метеоризм, запоры. В первые 1-3 дня испражнения представлены меконием, затем постепенно появляется кал.

С 5-го дня примесь мекония в кале исчезает. В период новорожденности стул бывает 4-5 раз в сутки, кал кашицеобразный, желтой окраски, возможны небольшие примеси зелени и белых комочков. В течение первых 10-20 ч. жизни кишечник Н. почти стерилен, затем начинается «заселение» его бактериальной флорой, что способствует ферментативному перевариванию пищи, образованию витаминов К и группы В. Печень Н. относительно большая, дезинтоксикационная функция ее выражена слабо. Край печени у здоровых Н. выступает из-под реберной дуги не более чем на 2 см. по среднеключичной линии.

Мочеполовая система. Почки и мочевыводящие пути сформированы и развиты достаточно хорошо, но в первые несколько дней функция их снижена (число мочеиспусканий до 5-6 в сутки). Начиная со 2-й недели почки начинают работать более интенсивно, частота мочеиспусканий достигает 20-25 в сутки (такая частота мочеиспусканий сохраняется в первые месяцы жизни). Во многом это объясняется тем, что мочевой пузырь Н. имеет небольшой объем, стенки его еще недостаточно растяжимы. Половые органы сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Обмен веществ у Н. имеет ряд особенностей. Повышена потребность в углеводах и толерантность к ним, усилено всасывание жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой обмен легко нарушается. Суточная потребность в жидкости достигает 150-165 мл/кг.

Кроветворение. Основным очагом кроветворения у Н. является красный костный мозг, дополнительные очаги имеются в печени, селезенке, лимфатических узлах.

Лимфатические узлы у Н., как правило, не пальпируются. Селезенка по величине равна примерно ладони новорожденного ребенка, край ее пальпируется у левой реберной дуги.

Эндокринная система в целом сформирована, но развитие ее не закончено. В надпочечниках еще не завершилась дифференцировка на зоны, Вилочковая железа относительно велика, что может способствовать развитию надпочечниковой недостаточности на фоне тяжелых заболеваний, лимфатико-гипопластического диатеза. После рождения продолжается развитие щитовидной железы, паращитовидных желез, гипофиза. Поджелудочная железа функционирует удовлетворительно. Нервная система новорожденного развита недостаточно. После рождения происходит дифференцировка ткани головного мозга (развитие слоев, связей между ними и др.), число нервных клеток в нем после рождения не увеличивается (за исключением клеток мозжечка). Поверхность больших полушарий имеет почти все извилины, но они слабо выражены.

Продолговатый мозг и ретикулярная формация мозгового ствола более зрелые, чем полушария головного мозга.

Большую часть суток новорожденные спят, просыпаясь только от голода или неприятных ощущений (холод, мокрое белье, скопление газов в кишечнике и т. д.). У новорожденного выражены врожденные рефлексы: сосательный, глотательный, хватательный, мигательный, защитный, опоры, ползания, шаговый и др.

К 7-10-му дню жизни начинают формироваться условные рефлексы, связанные главным образом с приемом пищи.

Органы чувств. У новорожденного хорошо развиты вкусовые ощущения. Обоняние, зрение, слух слабые. На резкие световые и слуховые раздражения он реагирует беспокойством и криком. В первые недели жизни ребенок не фиксирует взгляд, движения глаз не координированы, часто отмечаются Нистагм, физиологическое косоглазие.

Слезная жидкость до 2 мес. жизни не вырабатывается. Болевая чувствительность в первые недели жизни несколько снижена, температурная и осязательная развиты хорошо. К концу 1-го - началу 2-го месяца жизни движения глаз становятся координированными, ребенок фиксирует главами яркие предметы, улучшается слух.

Иммунная система у новорожденного незрелая. Специфические иммунные факторы ребенок получает от матери. Уровень иммуноглобулинов типа А и М низкий. Иммуноглобулины типа А поступают в организм ребенка с молоком матери, особенно высока их концентрация в молозиве.

Собственные иммуноглобулины А начинают синтезироваться плазматическими клетками кишечной стенки к концу 1-го месяца жизни.

Иммуноглобулины типа М начинают вырабатываться еще во внутриутробном периоде: со 2-3-й недели жизни их продукция возрастает. Содержание иммуноглобулинов типа С у ребенка в первые недели жизни примерно такое же, как у матери, затем количество их снижается в связи с разрушением материнских иммуноглобулинов.

Физическое и психомоторное развитие. Масса ребенка в течение первых 4 недель жизни увеличивается в среднем на 600-800 г. по сравнению с массой при рождении, рост на 3-4 см. В возрасте 1 месяца ребенок в положении на животе приподнимает голову. Появляется улыбка. Он начинает произносить неопределенные звуки. Возрастает двигательная активность. Продолжительность бодрствования увеличивается, сон занимает около 20 ч. в сутки.

2. Уход за новорожденными в родильном доме

Сразу после рождения головки с помощью стерильного резинового баллона или желудочного зонда, присоединенного к электроотсосу, отсасываются содержимое из полости рта, затем из носовых ходов. Родившегося ребенка обтирают стерильной марлевой салфеткой или ватой и, не натягивая пуповину, укладывают между согнутыми и разведенными ногами матери на стерильный металлический лоток, покрытый подогретой (в специальном термостате) стерильной пеленкой. Внимательно осматривают ребенка и убеждаются в появлении у него самостоятельного дыхания и достаточной двигательной активности, затем проводят первичный туалет Н. Для этого руки обрабатывают антисептическим раствором, высушивают стерильной марлевой салфеткой и протирают ватой, смоченной этиловым спиртом. После этого очищают кожу век с помощью сухих стерильных ватных шариков (отдельный шарик для каждого глаза), движения производят от наружного угла глаза к внутреннему. Для профилактики бленнореи (Бленнорея) на слизистую оболочку нижнего века, осторожно оттянув его, закапывают по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия (натриевой соли альбуцида). Через 2 ч. после рождения этот раствор закапывают повторно с помощью стерильной пипетки. Срок годности раствора сульфацил-натрия не должен превышать 24 ч. Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1-2 капли 30% раствора сульфацил-натрия.

Через 1-11/2 мин. после рождения ребенка на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 10 и 2 смот пупочного кольца. Отрезок пуповины между зажимами протирают стерильным ватным шариком, пропитанным 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом, и рассекают. Новорожденного завертывают в пеленку, находящуюся на лотке, показывают матери и переносят на пеленальный стол, покрытый стерильной пеленкой. Стол должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. При отсутствии противопоказаний производят гигиеническую ванну при температуре воды 37,0-37,5° с добавлением 5% раствора перманганата калия (продолжительность ванны не более 3 мин).

После ванны кожу ребенка осушивают стерильной пеленкой промокательными движениями. Кожу живота и бедер обрабатывают 50-70% этиловым спиртом. Остаток пуповины протирают стерильной ватой со спиртом, затем стерильной сухой ватой, отжимают пуповину большим и указательным пальцами. В специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина, пуповину вводят между браншами скобки на расстоянии 0,5-0,7 см. от пупочного кольца.

Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания. При отсутствии скобки на остаток пуповины накладывают стерильную шелковую лигатуру на расстоянии 1,5-2 см. от пупочного кольца. Лигатуру используют также в случае, если кровь матери резус-отрицательная и может понадобиться провести Н. переливание крови, при этом лигатуру накладывают на расстоянии 5 см. от пупочного кольца. На расстоянии 2-3 см. кнаружи от места наложения скобки или лигатуры пуповину отсекают, поверхность среза смазывают 5% раствором перманганата калия или 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины со скобкой или лигатурой покрывают сухой стерильной марлевой салфеткой, концы которой завязывают, при обработке среза пуповины пленкообразующим препаратом «Лифузоль» остаток пуповины оставляют открытым. Избыток первородной смазки удаляют стерильным растительным или вазелиновым маслом. После первичного туалета производят антропометрию (Антропометрия). Ребенка, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают на лотковых весах, предварительно обработанных 1% раствором хлорамина. Длину тела измеряют на горизонтальном ростомере, измерение окружности головы, груди рекомендуется производить стерильной лентой с последующим измерением по сантиметровой ленте. На запястья Н. прикрепляют стерильные браслеты с указанием фамилии, имени, отчества матери, номера истории родов, пола ребенка, его массы, роста, даты рождения. Затем на Н. надевают стерильную распашонку, завертывают в стерильные пеленки (покрывая головку и ручки) и одеяло. Поверх одеяла прикрепляют медальон с теми же данными, что и на браслете. Ребенка оставляют на пеленальном столике в течение 2 ч., после чего переводят в отделение (палату) новорожденных под наблюдение педиатра и медсестры. Н., находящихся в тяжелом состоянии, переводят из родильного блока как можно раньше.

Температура воздуха в отделениях (палатах) новорожденных должна быть 22°, относительная влажность - 55-60%. Необходимо соблюдать строжайшую чистоту в палатах, производить влажную уборку помещения. Детское белье в отделении новорожденных должно быть стерильным. Стерильными должны быть также все предметы ухода.

Персонал должен соблюдать правила личной гигиены, особенно следить за чистотой рук, одежды. Сотрудники детского отделения периодически проходят медосмотры. К уходу за Н. нельзя допускать лиц с инфекционными болезнями, в т. ч., гнойничковыми заболеваниями кожи. Перед началом работы необходимо тщательно вымыть руки до локтей проточной водой с мылом и щеткой в течение 10 мин., затем в 0,5% растворе хлорамина в течение 2 мин. Перед пеленанием каждого ребенка руки вновь моют в дезинфицирующем растворе или протирают 80% этиловым спиртом.

Поверхность пеленальных столиков перед пеленанием каждого ребенка протирают 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина. Ребенка укладывают в кроватку на бок, без подушек. Матрац должен быть полужестким, сверху его обтягивают клеенкой и покрывают простыней. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка: цветом кожи, температурой тела, дыханием, сердечной деятельностью, функцией кишечника и мочевого пузыря. Следует прислушиваться и стараться понять, чем вызван плач. Чаще всего ребенок начинает беспокоиться и ему нужна помощь, если у него мокрые пеленки, метеоризм, запор.

Иногда это просто просьба: «надоело лежать на одном боку», «хочу есть», «хочу пить», «жарко», «холодно». Но крик может быть и проявлением заболевания, особенно если он пронзительный или тихий, стонущий, частый и длительный. Поэтому в любом случае необходимо учитывать общее состояние ребенка.

При метеоризме ребенок становится беспокойным, сучит ножками, притягивает их к животу. Живот напряжен, при прикосновении к нему беспокойство ребенка усиливается. Для отхождения газов используют газоотводную трубку, смазанную вазелином, которую очень осторожно вводят в заднепроходное отверстие на 15-20 мин. или делают очистительную клизму. Ребенок при этом лежит на боку с полусогнутыми ногами на пеленке с подложенной под нее клеенкой. Конец клизмы с баллончиком №1 смазывают вазелиновым маслом и осторожно вводят в заднепроходное отверстие. Для очистительной клизмы используют кипяченую воду (30 мл.) комнатной температуры.

Запоры у Н. бывают часто, особенно при неправильном вскармливании или неправильном питьевом режиме. Нельзя допускать, чтобы стула не было более суток. При запоре делают очистительную клизму. В ряде случаев у Н. отмечается неоформленный кал черного цвета со зловонным запахом, что может быть следствием заглатывания крови при прохождении по родовым путям или различных заболеваний, сопровождающихся нарушением свертываемости крови. Срыгивание и рвота у Н. бывают довольно часто.

В первые часы жизни они нередко бывают следствием заглатывания околоплодных вод и содержимого родовых путей.

Срыгивание и рвота могут быть и симптомом какого-либо патологического состояния. Иногда возникает икота, которая, как правило, проходит самостоятельно. При длительной икоте можно дать ребенку попить, уложить в кровать и не беспокоить.

Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) измеряют температуру тела (в подмышечной впадине). Термометры хранят в горизонтальном положении в 0,5% растворе хлорамина или в 3% растворе перекиси водорода, перед использованием промывают водой. Взвешивают ребенка утром до кормления.

Туалет Н. производят дважды - до первого кормления и вечером. При этом лицо ребенка протирают ваткой, смоченной теплой кипяченой водой, глаза обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:8000 (каждый глаз протирают отдельным шариком по направлению к переносице).

Носовые ходы прочищают жгутиками, смоченными стерильным вазелиновым или растительным маслом: слуховые проходы - сухими стерильными жгутиками из ваты. Во время туалета осматривают кожу ребенка, особенно в области складок, где легко возникает опрелость.

Кожные складки при каждом пеленании необходимо обработать стерильным вазелиновым или растительным маслом. Промежность и половые органы обмывают теплой проточной водой. Для этого ребенка кладут на левую руку, головой к локтю, кистью охватывают бедро ребенка. Подмывание проводят в направлении спереди назад. При этом надо следить, чтобы вода не попала на область пуповидного остатка. После подмывания кожу осушают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом или цинковой пастой. В случае появления участков резкого покраснения кожи и ссадин необходимо обработать их 1% линиментом синтомицина. Подмывание и пеленание проводят после каждого мочеиспускания и дефекации.

Пуповидный остаток ежедневно обрабатывает врач (а при его отсутствии - акушерка) с соблюдением правил асептики. В случае если на остаток пуповины была наложена стерильная повязка, ее снимают на следующий день. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом, при мокнутии - 5% раствором перманганата калия.

После отпадения пуповинного остатка (что обычно происходит на 4-6-й день жизни) пупочную ранку ежедневно до заживления обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем 70% этиловым спиртом и 5% раствором перманганата калия. После выписки из родильного дома вместо 5% раствора перманганата калия можно использовать спиртовой раствор бриллиантового зеленого. На Н. надевают две распашонки - тонкую и теплую. Обе распашонки с длинными рукавами, зашитыми наглухо или имеющими клапан. Края распашонок подгибают наружу так, чтобы нижний край их был на уровне пупка. Затем ребенка пеленают. В первые дни при пеленании покрывают ручки и головку, со 2-3-го дня жизни ручки оставляют свободными. На пеленальном столе расстилают фланелевую пеленку, сверху тонкую хлопчатобумажную, а на нее кладут подгузник (сложенную треугольником мягкую пеленку). Ребенка укладывают так, чтобы верхний край прямоугольных пеленок располагался на уровне подмышечных впадин, а широкая часть подгузника - под спиной.

Нижний конец подгузника проводят между ног ребенка на живот, боковые заворачивают поочередно вокруг туловища. Затем оборачивают вокруг туловища сначала один, затем другой край прямоугольной тонкой пеленки, нижний край загибают кверху и концы подворачивают кзади. Таким же образом оборачивают и фланелевую пеленку. Основные моменты пеленания показаны. Запеленатого ребенка помещают в хлопчатобумажный конверт на байковое одеяло, сложенное в несколько слоев. Если нет конвертов, ребенка (в зависимости от времени года) завертывают в байковое одеяло или покрывают льняным покрывалом.

При отсутствии противопоказаний Н. прикладывают к груди матери через 2 ч. после рождения, затем каждые 3-31/2 ч.

В промежутках между кормлениями ребенка необходимо поить. Здоровым детям на 5-7-й день жизни в родильном доме производят вакцинацию против туберкулеза.

Срок выписки из родильного дома определяется врачом. Условиями для выписки являются удовлетворительное состояние ребенка, отпадение остатка пуповины и хорошее состояние пупочной ранки, тенденция к восстановлению первоначальной массы тела.

Наиболее ранним сроком выписки является 5-й день жизни ребенка. В день выписки матери показывают обнаженного ребенка, рассказывают о его состоянии, режиме кормления, показывают методику пеленания, дают рекомендации по уходу, выдают справку о рождении ребенка, заполняют обменную карту.

3. Медицинское наблюдение и уход за новорожденным после выписки из родильного дома

В городах педиатр и медсестра детской поликлиники посещают Н. в первые 3 дня после выписки из родильного дома (в большинстве населенных пунктов в первые сутки после выписки). В сельской местности за Н. наблюдает акушерка фельдшерско-акушерского пункта в те же сроки. В последующем педиатр детской поликлиники активно посещает ребенка на дому в 20 дней жизни, а в возрасте одного месяца осматривает его в поликлинике. Медсестра детской поликлиники или акушерка в течение первого месяца жизни посещает Н. на дому не менее 5 раз (после выписки из роддома, затем в течение 1-й недели каждые 2-3 дня, со 2-й недели - еженедельно). При посещениях выясняют жалобы, осматривают Н., обращают особое внимание на состояние кожи, пупочного кольца.

Следят за динамикой нарастания массы ребенка. Большое значение имеет организация правильного ухода за Н. в домашних условиях. Комната, где находится ребенок, должна быть по возможности светлой, сухой.

Перед приходом матери с ребенком из роддома надо провести тщательную уборку всей квартиры, а затем влажную уборку делать постоянно. Каждые 3 ч. комнату, где находится ребенок, нужно проветривать по 10-15 мин., температура воздуха должна быть 20-22°.

В теплое время года форточку или окно следует держать постоянно открытыми. В комнате, где находится ребенок, нельзя курить.

Заранее должны быть подготовлены детская кровать, белье для Н., коляска, ванночка и другие предметы ухода. Кроватку ставят в светлом месте вдали от отопительных приборов, дверей и окон, чтобы она не находилась на сквозняке. Матрац должен быть достаточно твердым (из конского волоса, морской травы, соломы, синтетического материала).

Подушка не нужна.

Необходимо подготовить также следующие предметы ухода и медикаменты: стеклянную банку с крышкой для стерильной ваты, кастрюли с крышкой для кипячения сосок и их хранения, соски резиновые для бутылочки (6 штук), бутылочки для молочной смеси по 200-250 мл. (4 штуки), бутылочки для чая по 30-50 мл. (3-4 штуки), термометр для измерения температуры тела, термометр для измерения температуры воды, баллончик для клизмы №1, газоотводную трубку, грелку, ножницы, глазные пипетки (2 штуки), стерильную вату, стерильный бинт, стерильное вазелиновое масло, перманганат калия в порошке, 5% спиртовой раствор йода, 1% водный раствор бриллиантового зеленого. Ежедневно необходимо умывать лицо и руки ребенка кипяченой водой, осторожно прочищать носовые ходы, наружные слуховые проходы с помощью ватных жгутиков, глаза протирают ваткой, смоченной кипяченой водой, в направлении от наружного угла к внутреннему. Кожные складки обрабатывают стерильным подсолнечным или вазелиновым маслом. После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, меняют пеленки.

При пеленании ручки оставляют свободными. Чепчик или косынку на головку можно не надевать. Необходимо следить, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался. При укутывании возникает Потница, которая может легко инфицироваться.

Перед каждым кормлением тщательно моют руки, а сосок и околососковую область протирают ватой, смоченной кипяченой водой. Первые капли молока сцеживают и сливают. С конца первой недели после родов кормление грудью производят сидя. Одной рукой поддерживают голову и спину ребенка, а другой вкладывают сосок в рот. Захватив грудь средним и указательным пальцами, оттягивают ее несколько кзади, чтобы ребенок мог свободно дышать. Следят за тем, чтобы во время сосания он охватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок - это предупреждает заглатывание воздуха и последующее срыгивание. При каждом кормлении кормят только одной грудью. Необходимое количество молока ребенок в среднем высасывает за 10-15 мин.

В любом случае длительность кормления не должна превышать 20-30 мин. Если ребенок сосет вяло или у матери тугая грудь, лучше через 20 мин. отнять его от груди и докормить сцеженным молоком. Для определения количества высосанного им молока ребенка взвешивают до и после кормления. Иногда встречаются так называемые ленивые сосуны: вначале сосут грудь довольно активно, но через 5-7 мин. засыпают.

В таких случаях слегка вытягивают сосок изо рта или нежно трогают ребенка за уши или нос, чтобы разбудить.

По окончании кормления ребенка кладут в кроватку, промывают сосок кипяченой водой, осушают тонкой мягкой салфеткой, смазывают вазелиновым или подсолнечным (стерилизованным) маслом и прикрывают кусочком марли. После кормления оставшееся в груди молоко, даже если его очень мало, сцеживают до «последней капли». Это способствует увеличению количества молока и является дополнительным массажем.

Между кормлениями ребенка надо поить кипяченой водой, подкрашенной спитым чаем.

Купание обычно разрешается через 2-3 дня после отпадения остатка пупочного канатика. В городе можно пользоваться водопроводной водой, если вода взята из реки, пруда или другого водоема, ее предварительно кипятят. Воду нагревают до 37° и добавляют в нее раствор перманганата калия до слабо-розовой окраски (готовят концентрированный раствор, а затем добавляют необходимое количество в воду для купания, следя за тем, чтобы в ванночку не попали не растворившиеся кристаллики). Температура в ванной комнате должна быть 22-24°.

Перед купанием ванночку моют горячей водой с мылом и обдают кипятком. Купают новорожденных ежедневно. Лучше это делать перед последним вечерним кормлением. Продолжительность купания 5-7 мин. С мылом (лучше всего детским) ребенка купают 2-3 раза в неделю.

Намыливать его нужно рукой, т. к., губкой можно повредить кожу, у девочек наружные половые органы мылом не обрабатывают. В воду малыша опускают осторожно, положив голову и спинку на левую руку, а правой поддерживают за ягодицы и ножки. Затем правую руку освобождают, кисть левой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спинку и головку поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой его моют. После купания ребенка необходимо ополоснуть кипяченой водой t36-37° и чистой проглаженной простыней обсушить его (промокая, но не вытирая кожу). Для мытья ребенка можно использовать специальную подставку для детской ванночки.

Гулять с ребенком нужно ежедневно в любое время года. Чистый прохладный воздух улучшает аппетит, способствует закаливанию организма. Свежий воздух и солнце помогают предупредить рахит. Летом начинают гулять с первых дней после выписки из роддома, а зимой - со второй недели пребывания дома. Одежда для прогулки зависит от погоды. Зимой поверх домашней одежды надевают теплую рубашку, а потом завертывают ребенка в байковое и ватное (или шерстяное) одеяло с пододеяльником.

Лицо оставляют открытым. Продолжительность первой прогулки всего несколько минут, даже летом не более 10 мин. Летом продолжительность прогулок можно увеличивать быстро (при хорошей погоде), зимой - на 5-10 минежедневно. Летом постепенно удлиняют пребывание на воздухе до целого дня (за исключением жарких часов), во время прогулки ребенка нужно поить водой. Продолжительность прогулки зимой не должна превышать 4 ч. в день.

Закаливание здоровых новорожденных фактически начинают с первых дней жизни, при пеленании нужно не торопиться завертывать ребенка и оставлять его обнаженным на 1-2 мин.

4. Патология новорожденных

В период новорожденности отмечается более высокая заболеваемость, чем в другие периоды жизни ребенка. Развитию заболеваний могут способствовать возникающие внутри утробно нарушения в единой регуляторной системе мать - плацента - плод.

Наиболее частой причиной перинатальной смертности и высокой заболеваемости Н. является внутриутробная гипоксия, способствующая развитию асфиксии новорожденного (Асфиксия новорождённого), глубоких расстройств мозгового кровообращения и нередко внутричерепных кровоизлияний во время родов.

Помимо повреждений головного мозга во время родов могут возникать повреждения спинного мозга, костей (чаще перелом ключицы), внутренних органов (печени, почек, надпочечников и др.), а также мягких тканей: родовая опухоль, асептический некроз подкожной. У новорожденных часто встречаются Пороки развития и врожденные болезни (Врождённые болезни), обусловленные влиянием на зародыш и плод неблагоприятных факторов (ионизирующего излучения, химических веществ, возбудителей инфекции), изменениями наследственной информации. Из группы наследственных болезней (Наследственные болезни) в периоде новорожденности клинически проявляются большинство хромосомных болезней, например Дауна болезнь, Шерешевского - Тернера синдром.

Моногенные наследственные болезни у Н. часто клинически не проявляются, но могут быть диагностированы с помощью биохимических методов (скрининг-программы). новорожденный патронаж медицинский

К ним относят галактоземию (Галактоземия), адреногенитальный синдром, фенилкетонурию (Фенилкетонурия) и др.

Некоторые моногенные наследственные болезни проявляются в период новорожденности. Например при Муковисцидозе может возникать мекониальная кишечная непроходимость. Мультифакторные наследственные болезни у Н., как правило, не проявляются и не диагностируются.

Среди заболеваний Н. значительное место занимают болезни, обусловленные изоиммунизацией организма матери антигенами плода с последующим образованием антител и развитием реакции антиген - антитело при попадании антител в организм плода.

При изоиммунизации организма матери антигенами, содержащимися в эритроцитах плода (резус-фактор, групповые факторы и др.), у Н. развивается гемолитическая болезнь, при изоиммунизации тромбоцитарными факторами - изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Изоиммунизация антигенами ведет к развитию лейкопенических состояний различной степени выраженности.

Большую группу заболеваний Н. составляет патология, обусловленная заболеваниями матери - эндокринными, сердечнососудистой системы (декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца), почек и др. Тяжело протекает период новорожденности у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом, декомпенсированным и субкомпенсированным пороком сердца, особенно с митральным пороком сердца, сочетающимся с гипотензией, перенесших поздний токсикоз.

У этих детей при рождении выявляются значительные нарушения обмена веществ и поражение различных органов и систем (печени, почек, надпочечников, ЦНС и др.).

Частыми патологическими состояниями, выявляемыми при рождении или возникающими вскоре после рождения, являются пневмопатии - гиалиново-мембранная болезнь, ателектаз легкого, отечно-геморрагический синдром (Дистресс-синдром респираторный новорождённых) и пневмонии (Пневмония). В периоде новорожденности часто встречаются гнойничковые заболевания кожи - везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденного, Риттера эксфолиативный дерматит, флегмона (Флегмона некротическая новорождённых)), а также гнойное воспаление пупочной ранки , молочной железы. Эти заболевания при отсутствии адекватного лечения могут привести к развитию Сепсиса. Своеобразное строение подкожной клетчатки у Н. обусловливает предрасположенность к развитию при неблагоприятных условиях склередемы (Склередема) новорожденных и склеремы (Склерема) новорожденных. Вследствие слабого развития базальной мембраны между эпидермисом и дермой они легко отслаиваются друг от друга с развитием эпидермолиза (образование пузырей) в местах давления на кожу на фоне стрепто- или стафилодермии.

Библиография

1. Клиническая патология беременности и новорожденного, под ред. М.Н. Кочи и др., пер. с англ., М., 1986.

2. Мазурин А.В. и Воронцов И.М., Пропедевтика детских болезней. М., 1985.

3. Неонатология, под ред. В.В. Гаврюшова и К.А. Сотникова, Л., 1985.

4. Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 2, М., 1987.

5. Справочник неонатолога, под ред. В.А. Таболина и Н.П. Шабалова, Л., 1984.

Размещено на Allbest.ru