Наблюдение за больными в первые сутки после операции

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Витебский государственный ордена Дружбы и народов медицинский университет»

Кафедра общей хирургии

Реферат на тему:

«Наблюдение за больными в первые сутки после операции»

Витебск, 2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

КОНЕЧНОСТИ

КОЖА

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЯЗКОЙ

СМЕНА ПОВЯЗКИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Внедрение павловского учения в лечебную медицину побудило хирургов ввести целый ряд мероприятий, особенно в послеоперационном периоде, имеющих громадное значение для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных.

послеоперационный пищеварение сердце

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.

Внешний вид больного. Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.

Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины).

Температура. Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения.

Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране.

Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т.д.).

СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.

Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход).

Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0,1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева.

Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин.

Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке.

Сильные ноющие боли имеют место после операции, сопровождающейся не разрезом, а значительным разрывом тканей, например бескровные операции, исправление косолапости, костные операции. Наиболее сильные боли бывают в течение первых суток после операции, затем они начинают постепенно стихать. Если боли продолжаются в течение более длительного срока, то чаще всего это указывает на воспалительные явления в ране. Особенно характерным для воспалительных явлений считается, если стихшие боли возобновляются на 2-3-5-й день после операции, причем нередко они нарастают. Значительные боли могут зависеть от туго наложенной, особенно неподвижной, повязки.

Надо учитывать и то обстоятельство, что больные с повышенной раздражимостью нервной системы плохо переносят даже несильные боли и больше страдают из-за боязни болевых ощущений. Серьезный уход за больным, внимательное отношение со стороны окружающих его лиц, полный физический и психический покой, исключение каких бы то ни было волнений и раздражений оказывают наилучшее влияние на настроение и психику больного после операции.

При наличии неподвижной повязки надо посмотреть, не слишком ли туго она наложена и нет ли надобности ее подрезать или разрезать.

С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение - уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА

За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом.

Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня.

Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.

Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Наблюдение за органами дыхания заключается в выяснении типа дыхания (грудной - при воспалении брюшины, при наложенной туго повязке на живот, брюшной и смешанный), частоты дыхания и появления одышки (вздутие живота, воспаление легких).

Очень важно обнаружение поверхностного дыхания, которое отмечается нередко у больных после операции в верхней части живота. Наличие такого дыхания, особенно у ослабленных больных и стариков, при плохом расправлении нижних долей легких, нередко ведет к послеоперационному воспалению легких. Желательно придать таким больным полусидячее положение и заставлять их несколько раз в сутки делать глубокие вдохи. В некоторых случаях больных приходится поворачивать на бок для лучшего расправления при дыхании нижних долей легких. Для предупреждения легочных осложнений большое значение имеет раннее вставание больных - в первые дни после операции.

Нельзя пропускать появление затрудненного дыхания от прекращения доступа воздуха в дыхательное горло (западение языка, попадание пищи при рвоте), появление синюхи. Меры, которые принимает при этом сестра (фельдшер), должны быть направлены на причину, вызвавшую расстройство дыхания; при угрожающих явлениях и при тяжелых расстройствах, например при попадании рвотных масс в дыхательное горло, сестра (фельдшер), конечно, вызывает врача.

Особенно внимательно надо наблюдать за дыханием после операций в полости рта, верхней части шеи и гортани, когда может наступить затруднение дыхания вследствие отека гортани.

При появлении у больного мокроты, откашливании слизи, крови мокроту следует собрать в специальный сосуд для осмотра врачом.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Наблюдение за органами пищеварения заключается в проверке, нет ли у больного рвоты, тошноты, изжоги, икоты (часто при раздражении брюшины). Далее необходимо знать, отходят ли газы, задержка которых вызывает вздутие живота, исчезающее лишь после введения в прямую кишку на 7-10 см прямокишечной газоотводной трубки или после клизмы (после операции на кишечнике клизма может быть сделана лишь по назначению врача). Необходимо следить за стулом, за частотой и характером его.

После операций на желудке (резекция желудка, гастроэнтероанастомоз) тошнота, рвота и срыгивание указывают на скопление в желудке содержимого. В таких случаях нередко по назначению врача вводят в желудок зонд и промывают желудок или отсасывают желудочное содержимое через тонкий зонд.

Особенно важно наблюдать за кишечником после операции в брюшной полости. В первые дни после операции у лежащего больного обычно не бывает самостоятельного стула. Если больной жалуется на вздутие, болезненную перистальтику и тяжесть в подложечной области, то лучше сделать клизму. Если стула у больного не было в течение 3 дней, то даже при отсутствии каких-либо жалоб с его стороны кишечник должен быть очищен клизмой. В дальнейшем до вставания больного применяют клизму ежедневно или через день, смотря по тому, есть вздутие кишечника или нет; противопоказаны клизмы лишь после некоторых операций на толстом кишечнике.

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

Для наблюдения за мочевыми органами собирают суточное количество мочи (особенно после операции на почках), определяют макроскопически ее цвет, прозрачность (мутная, желтушная, концентрированная, с кровью), выясняют частоту мочеиспускания и болезненность его.

Уже через 6-12 часов после операции необходимо напомнить больному, чтобы он помочился. Если прошло 12 часов после операции, а больной еще не помочился, нужно тем или другим способом попытаться вызвать мочеиспускание. Задержка мочи может быть из-за непривычки мочиться лежа и болезненности при напряжении живота. В подобных случаях дают больному внутрь уротропин (0,5 г), кладут к мочевому пузырю или промежности теплую грелку (не вблизи от операционного поля), иногда позволяют больному переменить положение или даже встать, если это не противопоказано по характеру операции, и, если это не помогает, выводят мочу при помощи катетера (производят катетеризацию).

Катетеризация не может считаться вполне безопасным приемом, а поэтому, прежде чем прибегнуть к ней, нужно стараться всеми возможными средствами попытаться вызвать самостоятельное мочеиспускание.

Длительное применение катетеризации ведет обычно к заболеванию мочевого пузыря, несмотря на тщательное соблюдение чистоты, так как при катетеризации трудно избежать заноса в пузырь бактерий. Нечего говорить о том, что достаточно одной грязно сделанной катетеризации, чтобы вызвать воспаление мочевого пузыря. Поэтому прибегают к выпусканию мочи лишь тогда, когда другие способы не помогают. Применяют первоначально мягкие резиновые или шелковые катетеры, которые при введении в мочевой канал располагаются соответственно его изгибам. Металлические катетеры стерилизуются кипячением, но применять их у мужчин, ввиду трудности введения, может лишь врач.

Спускать мочу у женщин более просто вследствие того, что мочеиспускательный канал у них короткий и прямой. Катетер вводят в положении больной на спине, при раздвинутых ногах. Наружные половые органы обмывают теплой водой с мылом, слизистую в области отверстия уретры после раздвигания больших губ - раствором сулемы 1: 1000. При наличии выделений из влагалища необходимо применить спринцевание.

Тщательно вымыв руки, фельдшер берет катетер вблизи клюва пинцетом, удерживая в кулаке наружный конец с раструбом. Касаться руками тех частей катетера, которые будут введены в пузырь, нельзя. Катетер, держа его клювом вверх, обливают стерильным вазелиновым маслом. Фельдшер становится с правой стороны от больной, раздвигает пальцами левой руки большие губы и вводит катетер, перехватывая его все ближе к наружному концу, пока не пойдет моча.

Введение катетера мужчинам много сложнее, так как у них мочеиспускательный канал длиннее и имеет изгибы. Вводят катетер в положении больного на спине. Фельдшер, вымыв руки, становится слева от больного и, оттянув крайнюю плоть, обмывает раствором сулемы головку полового члена, особенно в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Взяв катетер пинцетом и попросив санитарку удерживать его наружный конец, фельдшер осторожно вводит катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Надо тщательно следить, чтобы части катетера, вводимой в канал, никто не касался руками и чтобы катетер не коснулся чего-либо нестерильного. Если это случилось, рекомендуется вновь прокипятить катетер и снова начать катетеризацию. Перехватывая катетер пинцетом все ближе и ближе к его наружному концу и удерживая половой член левой рукой, сначала вертикально, затем, оттягивая его кверху и вперед, осторожно и плавно вводят катетер, пока не потечет моча.

При введении могут возникнуть затруднения у наружного отверстия канала из-за его узости, в месте расширения в бульбозном отделе и у самого входа в пузырь (гипертрофия предстательной железы, спазм). Всякое насилие при введении катетера недопустимо, он должен идти совершенно свободно. В случае задержки следует выждать, пока пройдет спазм.

КОНЕЧНОСТИ

Наиболее частым после операции осложнением со стороны конечностей является паралич мышц как результат неправильного положения рук больного во время операции под наркозом. Появление паралича у больного является прямым следствием ошибки наркотизатора, недостаточно внимательно следившего за положением рук при наркозе. Параличи могут появиться и как следствие придавливания нервов слишком туго наложенным жгутом при операциях с предварительным наложением на конечность жгута; наконец, они могут быть результатом повреждения нервов (неизбежного по ходу операции или случайного). Появление параличей должно быть предупреждено.

КОЖА

Наблюдение за состоянием кожи и уход за ней у больного, нередко прикованного к постели на большой срок, имеют громадное значение. Прежде всего необходимо сохранение кожи в чистоте путем применения систематических обтираний, а при возможности и общих гигиенических ванн. Конечно, последнее возможно лишь у больных не очень ослабленных и у больных с уже зажившими ранами. При наличии раны иногда возможно применение частичной ванны, не захватывающей области повязки, частичных или общих обтираний. Широкое применение грелок в послеоперационном периоде для согревания больного, при болях, особенно в животе, при задержке мочеиспускания и т.д. создает опасность ожога кожи в месте приложения грелки.

Особенно надо быть осторожными с грелками после спинномозговой анестезии и после наркоза, когда больной не чувствует температуры и у него легко может наступить ожог.

Применяют грелки резиновые, металлические, они должны быть очень плотно закрыты, чтобы вода не просачивалась. Грелку кладут не на голое тело, а всегда на простыню или полотенце; после операций под наркозом или спинномозговой анестезией грелки кладут поверх одеяла.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЯЗКОЙ

В обязанности сестры (фельдшера) входит и наблюдение за повязкой.

При доставлении больного после операции в палату повязка должна быть осмотрена. В дальнейшем она подвергается осмотру еще несколько раз в течение дня. Если повязка ослабла и может сползти с того места, где она наложена, ее подкрепляют новым бинтом, чтобы предупредить смещение. При наложении давящей повязки наблюдают, чтобы она не ослабла; при назначении мешка с песком или пузыря со льдом следят, чтобы они лежали на надлежащем месте.

Необходимо следить, не промокла ли повязка (гной, моча). В этих случаях добавляют вату и вновь бинтуют (подбинтовывают). Не надо забывать, что промокание повязки после операции на брюшной полости может еще зависеть от расхождения швов и выхождения внутренностей, что требует немедленной оперативной помощи. Поэтому повязка может быть подбинтована лишь после выяснения, нет ли этого тяжелого послеоперационного осложнения, для чего во всех сомнительных случаях вызывается врач.

При незначительном промокании кровью повязку тоже подбинтовывают, при значительном же кровотечении, т.е. быстром и обширном пропитывании повязки, необходимо немедленно принять меры к остановке кровотечения (вызвать врача), временно наложить жгут выше места кровотечения, если поранена конечность, или поднять больную часть тела и наложить, пузырь со льдом. Надо следить еще и за тем, нет ли расстройства кровообращения от сдавления повязкой конечности, и при наличии отека и посинения ниже повязки подрезать ее.

СМЕНА ПОВЯЗКИ

Если при наглухо зашитой ране в послеоперационном течении нет никаких осложнений, то первую перевязку производят на 7-8-й день. Оставленные при частично зашитой ране тампоны или дренажи, если только они были введены для выделения наружу крови и лимфы, удаляют уже на 2-3-й день, при гнойных же заболеваниях, в зависимости от характера заболевания и его течения, например из брюшной полости, тампоны удаляют обычно на 7-8-й день.

При заживлении первичным натяжением первую перевязку делают при снятии швов. Более ранние перевязки надо делать лишь в том случае, если повязка сбилась, промокла или имеются данные опасаться гнойного процесса в ране (повышенная температура, боли).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.http://lechebnik. info/449/215. htm

2.http://www.blackpantera.ru/useful/health/dictionary/33747/

3.http://xupypr.org/hirurgicheskie-bolezni-s-uhodom-za-bolnyimi/posleoperatsionnyiy-period.html

Размещено на Allbest.ru