Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Самарской области

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство имущественных отношений Самарской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Самарский медико-социальный колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

«Инородные тела дыхательных путей и ЛОР-органов у детей»

Выполнила: Зеленова Крестина Дмитриевна,

500 группа, 060101 Лечебное дело

Самара, 2014

Содержание

Введение

Глава I. Классификация инородных тел

Глава II. Инородные тела полости носа

2.1 Клиническая картина

2.2 Диагностика

2.3 Лечение

Глава III. Инородные тела уха

3.1. Клиническая картина

3.2 Диагностика и лечение инородных тел уха

Глава IV. Инородные тела глотки

4.1 Клиническая картина

4.2 Диагностика инородных тел глотки

4.3 Лечение

Глава V. Инородные тела гортани

5.1 Клиническая картина

5.2 Диагностика

5.3 Лечение

Глава VI. Инородные тела бронхов

6.1 Клиническая картина

6.2 Диагностика

6.3 Лечение

Глава VII. Неотложная помощь

7.1 Правила удаления инородного тела из верхних дыхательных путей и ротовой полости способом «Буратино» у младенца

7.2 Правила извлечение инородного тела способом «Буратино» у подростка

7.3 Правила извлечение инородного тела из дыхательных путей ударом под диафрагму (способ Геймлиха)

7.4 Оказание помощи при попадании на слизистую глотки и гортани тонкой селёдочной косточки, ворсинки или волоска

VIII. Исследовательская часть

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложение

Введение

Актуальность темы работы обусловлена тем, что в наши дни все большее место в системе безопасности жизнедеятельности занимает детский травматизм. Объяснение данному факту можно искать и как со стороны халатного поведения взрослых и как со стороны современных тенденций детского развития. Во всех странах детский травматизм становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т.п.

Детский травматизм -- это внезапно возникшие повреждения, вызванные внешним воздействием и встречающиеся среди детей разного возраста в аналогичных условиях быта, проведения досуга, обучения и воспитания.

Дети - это маленькие исследователи. В область их исследований входит абсолютно всё. И они хотят не только видеть, слышать и осязать окружающее, но попробовать все, до чего дотянутся их ручки, на вкус. А дотягиваются эти ручки не всегда только до игрушек. Часто это бывают совсем неподходящие предметы, например, бусины, пуговицы, фасоль или горох, орехи и так далее. Мелкие предметы дети пытаются применить ко всему и чаще всего заталкивают их в самые неподходящие места. И к таким неподходящим местам относятся уши, нос и рот. Какой-то мелкий предмет, который ребенок засунул в рот, во время глубокого вдоха «проскакивает» в гортань. Причиной такого вдоха может служить испуг, плач, крик.

Кроме того, ребенок этого возраста только учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И, разумеется, не сразу у него это получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания кусков твердой пищи в дыхательные пути.

Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

Проблемой инородных тел дыхательных путей у детей в последние десятилетия занимаются не только отоларингологи, но педиатры, рентгенологи, анестезиологи, эндоскописты и детские хирурги. По мнению большинства врачей, проведение санационно-диагностических бронхоскопий необходимо при малейшем подозрении на аспирацию инородного тела в ранние или отдаленные сроки заболевания, так как риск этого оперативного вмешательства гораздо меньше возможных негативных последствий пребывания инородных тел в дыхательных путях.

Наличие тяжелейших осложнений при аспирации инородных тел в дыхательные пути, возможность возникновения летального исхода, трудности диагностики при неопределенной клинической картине, а также возможность возникновения хронического поражения бронхолегочной системы делают проблему инородных тел дыхательных путей чрезвычайно актуальной, особенно в вопросах ранней диагностики и полноценного лечения детей с инородными телами.

Попадание инородных тел в дыхательные пути ребенка - явление в детском возрасте нередкое. Основными причинами аспирации инородных тел являются нарушения культуры питания и ухода за ребенком, дисфагия, снижение кашлевого рефлекса.

Цель исследования: анализ этиологических факторов, патогенеза, клиники, диагностики и лечения инородных тел органов дыхания и пищеварения у детей.

Объект исследования: учетно-отчетная документация ЛОР-отделения ГБУЗ СО СГДКБ №1 им. Н.И. Ивановой.

Предмет исследования: детский травматизм - инородные тела дыхательных путей и лор-органов.

Гипотеза: рост детского травматизма находится в прямой зависимости от анатомо-физиологических, психологических особенностей детей, халатного поведения взрослых, отсутствия профилактических мероприятий и своевременной медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ частоты встречаемости инородных тел дыхательных путей и других органов у детей в различные возрастные периоды.

2. Выявить особенности клинических проявлений аспирации ИТ с учетом их природы, локализации и длительности пребывания в дыхательных путях, а также возраста больных.

3. Изучить современные методы диагностики и лечения инородных тел.

4. Провести обзор медицинской литературы по детскому травматизму.

5. Разработать брошюры для родителей «Первая помощь ребенку с инородным телом носа», «Первая помощь ребенку с инородным телом уха и глотки».

Методы исследования:

Аналитический

Статистический

Теоретическая значимость: статистический и теоретический материал значительно расширит представление о детском травматизме и его профилактике.

Практическая значимость: данная работа содержит информационный материал, необходимый для практической деятельности фельдшера, направленной на раннюю диагностику, лечение, неотложную помощь и профилактику детского травматизма.

Глава I. Классификация инородных тел

Инородное тело (лат. corpus alienum) -- с медицинской точки зрения любой чужеродный предмет, попавший внутрь организма, включая вдыхаемую пыль и паразитов.

По механизму обструкции (противодействие нормальной работе) дыхательных путей инородные тела различаются на:

· необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе.

· полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще.

· обтурирующие просвет по типу "клапана". На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

Также инородные тела различаются по способу фиксации.

· Фиксированное инородное тело прочно сидит в просвете бронха и практически не смещается при дыхании.

· Баллотирующееся инородное тело не фиксировано в просвете и при дыхании может перемещаться из одного отдела дыхательной системы в другое. Его перемещение можно услышать фонендоскопом в виде «хлопанья» при дыхании. Иногда оно слышно даже на расстоянии. Кроме того, баллотирующееся инородное тело опасно ещё и тем, что при ударе им снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

Инородные тела могут попасть в любую часть дыхательных путей. Но по локализации самое опасное место - это гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.

Для маленьких детей опаснее всего ситуация, когда инородное тело застревает между складками голосовой щели. Ребенок при этом не может издать ни единого звука. Объясняется это тем, что наступает спазм голосовой щели, который может привести к остановке дыхания и удушью. У ребенка развивается цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.

То, что ребенок подавился, становится понятно по внезапному кашлю. При этом лицо у человека краснеет, на глазах выступают слезы. А окружающие с готовностью стучат по спине кулаком. Чаще, конечно, крошка, которая попала «не в то горло», удаляется с кашлем. Но если это не крошка, а, допустим, кусок колбасы, яблока или косточка от фрукта? Тогда с каждым ударом кулака по спине этот кусок будет продвигаться все дальше в дыхательные пути. Нормальное дыхание в этом случае сменится на стридорозное, то есть дыхание с характерным сипом на вдохе и с участием мышц лица, шеи и грудной клетки. Но мало того, что кусок перекрывает доступ воздуха. Он ещё раздражает слизистую оболочку гортани или трахеи, а это, в свою очередь, приводит к их отёку и обильному выделению и скоплению слизи. Если инородное тело к тому же имеет острые края, как, например, косточка от сливы, то оно ранит слизистую оболочку и к слизи добавляется кровь. Состояние пострадавшего прямо на глазах тяжелеет. Лицо, красное сначала, синеет, на шее набухают вены, на вдохе слышен сип и видно западание над- и подключичных ямок. Кашлевые движения становятся все реже, а движения все более вялыми. И очень быстро человек теряет сознание. Это состояние носит название синей асфиксии.

Если ребенку быстро не оказать помощь, то синяя асфиксия через несколько минут перейдет в стадию бледной асфиксии. Кожные покровы станут бледными с сероватым оттенком, исчезнет реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Другими словами, наступит клиническая смерть.

Глава II. Инородные тела полости носа

Инородными телами полости носа называют предметы, которые попали в носовую полость при травмах лица или случайно и не заметно проникли, что часто бывает с маленькими детьми. Инородные тела полости носа встречаются преимущественно у детей младшего возраста (до 5-7 лет) [1, 436].

Этиология. Наиболее часто с инородными телами носа приходится сталкиваться специалистам в области детской отоларингологии. Дети, играя, преднамеренно вводят себе и друг другу в нос различные предметы (бусинка, ягодная косточка, семечка, мелкая деталь игрушки, комар или другое насекомое, кусочек дерева, пластмассы, еды, ваты или бумаги). Попавшие таким образом в полость носа инородные тела, как правило, находятся в нижнем носовом ходе. Они составляют 80% от общего числа инородных тел носа. Реже наблюдаются чужеродные предметы, одним концом вклинившиеся в носовую перегородку, а другим -- в нижнюю носовую раковину. Инородное тело носа, попавшее в него случайным образом, может иметь любую локализацию.

Особую роль играют анатомо-топографические особенности и изменения полости носа:

1. Сужение носовых проходов;

2. Шипы и гребни перегородки, а также ее искривления;

3. Увеличение носовых раковин;

4. Заболевания пазух носа, которые усиливают слезотечение, и задерживают выделения в носовой полости. При застое выделений из них выпадают минеральные частицы, как следствие кристаллизации коллоидов.

Размер ринолита и скорость его формирования зависит от особенностей обмена минеральных веществ в организме, количества солей в слезной жидкости и отделяемом носовой полости [3, 586].

Классификация. Инородные тела носа чрезвычайно разнообразны по форме, величине и характеру.

Органические (кусочки пищи, фруктов, овощей семена злаковых растений, косточки плодов, куски бумаги, спички и др.).

Живые инородные тела (насекомые, пиявки, глисты, личинки).

Неорганические (мелкие пуговицы, бусины, камни; части пластмассовых игрушек; куски поролона, губки, бумаги, ваты).

Металлические (монеты, кнопки, значки, шурупы, пуговицы, булавки, иголки, гвозди, осколки огнестрельных снарядов и др.).

Рентгеноконтрастные и неконтрастные.

2.1 Клиническая картина

Обычно попадание инородного объекта в носовую полость сопровождается рефлекторным чиханьем, водянистыми выделениями из одной половины носа и слезотечением. Однако эти симптомы быстро проходят, и в дальнейшем инородное тело носа может вовсе не беспокоить пациента. Мелкое инородное тело носа, имеющее гладкую поверхность, может в течение длительного периода не давать никаких клинических проявлений. Известны случаи, когда шероховатые инородные тела носа и даже предметы с острыми углами достаточно долго не вызывали жалоб пациента. Со временем в результате раздражения и хронического травмирования слизистой инородным предметом носа может возникнуть воспалительная реакция, приводящая к появлению клинических симптомов в виде боли в носу, слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из одной половины носа. Возникающая в результате воспаления отечность слизистой носа обуславливает затруднение носового дыхания.

В других случаях инородное тело носа сразу, с момента своего попадания в нос, вызывает различного рода дискомфортные ощущения: щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Связанная с инородным телом боль может сопровождаться иррадиацией в лоб, щеку или глотку. Наиболее интенсивный болевой синдром характерен для инородного тела носа с острыми краями или выступами. Такие предметы способны вызвать значительное повреждение внутренних тканей носа с возникновением носового кровотечения. В некоторых случаях инородное тело носа сопровождается головными болями, головокружение. Выраженная боль в носу может приводить к нарушению сна, повышенной раздражительности, у детей -- к беспокойству, плаксивости и частым капризам [1, 437].

Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. Характерной особенностью, отличающей эти симптомы от проявлений ринита, аллергического ринита и синусита, является их односторонний характер. У детей чаще всего инородное тело носа сопровождается только насморком с выделениями, идущими лишь из одной половины носа. В отдельных случаях при глубоком вдохе инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань. Тогда в клинической картине появляются симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани.

Отдельные инородные тела носа при нахождении в нем продолжительное время претерпевают некоторые изменения. Так, горошины и фасолины от влажной среды носа начинают увеличиваться в размерах, зачастую полностью перекрывая носовое дыхание той половины носа, в которой находятся. Некоторые инородные тела носа со временем распадаются на части, размягчатся или полностью разлагаются. Если инородное тело носа сохраняет свой изначальный вид, то оно может стать ядром носового камня, образующегося при отложении солей, содержащихся в секрете слизистой носа. При длительно существующем инородном теле носа возможно развитие грануляционной ткани, рост которой провоцируется постоянным травмированием слизистой. Развившиеся грануляции нередко скрывают инородное тело носа, затрудняя его визуализацию и диагностик.

2.2 Диагностика

В большинстве случаев инородное тело носа может быть диагностировано отоларингологом на основании анамнеза, результатов осмотра полости носа и риноскопии. Затруднения диагностики возникают у детей младшего возраста, в анамнезе которых может отсутствовать указание на попадание инородного объекта в нос. Трудно обнаруживается длительно существующее инородное тело носа. В ходе риноскопии оно может не визуализироваться из-за выраженного отека, воспалительных изменений слизистой или образовавшихся грануляций. В таких случаях для обнаружения инородного тела носа применяют ощупывание металлическим зондом. Однако это позволяет выявить только плотные инородные объекты.

Дополнительно при инородном теле носа проводится бакпосев отделяемого из носа, УЗИ, КТ или рентгенография околоносовых пазух, КТ или рентгенография черепа, фарингоскопия [2, 116].

2.3 Лечение

Инородные тела носа удаляют амбулаторно, при осложнениях больных госпитализируют. Самый простой и доступный способ - высморкать нос (особенно при не больших размерах инородного тела) после закапывания сосудосуживающего раствора. Если инородное тело не выделилось, его извлекают под местной анестезией с помощью тупого крючка, который под контролем зрения заводят сверху за инородное тело и выводят скользящим движением по дну полости носа. В трудных случаях эта операция проводится под наркозом, особенно после многократных безуспешных попыток, при крупных вклинившихся или остроконечных инородных телах, а также у детей с невротическими реакциями. В связи с возможностью смещения инородного тела в глубокие отделы носа носоглотку и дыхательные пути запрещается удалять округлые инородные ты из носа щипцами или пинцетом [5, 290].

Глава III. Инородные тела уха

Инородные тела уха -- чужеродные объекты, находящиеся в наружном слуховом проходе либо попавший в полость среднего или внутреннего уха (рис.1). Инородным телом уха может быть любой мелкий бытовой предмет или камешек, игрушка, кусочек бумаги, пластилина, ваты, деревянная щепка или палочка, семена растений, насекомое или другой живой организм, деталь слухового аппарата, скопление ушной серы [2, 717].

Рис. 1. Наружный слуховой проход. Инородные тела могут застревать в области костно-хрящевого соединения (перешейка).

Классификация инородных тел уха. По механизму возникновения отоларингология разделяет инородные тела уха на экзогенные и эндогенные. Экзогенное инородное тело уха проникает в него из внешней среды, а эндогенное -- образуется непосредственно в ухе. Большинство инородных тел уха имеют экзогенное происхождение. К эндогенным инородным телам относятся серные пробки.

По своему характеру инородные тела уха подразделяются на 2 большие группы: неживые (инертные) и живые (подвижные). К неживым инородным телам уха относятся маленькие камешки, песок, семена различных растений, бытовые предметы (пуговицы, бусинки, батарейки, мелкие игрушки и детали конструктора, кусочки бумаги, пенопласта, ваты и пр.) Живым инородным телом уха может быть насекомое, случайно попавшее из воздуха или заползшее в ухо, пока человек спал или лежал на траве; пиявка или личинка из открытого водоема, которая проникла в наружный слуховой проход во время купания.

Также выделяют свободно лежащие и фиксированные инородные тела уха [2, 718].

Патогенез. Инородное тело, находясь в наружном слуховом проходе, может осложниться воспалительным процессом вплоть до диффузного наружного отита. Растительное инородное тело (боб, фасоль и др.), раздражая потовые и серные железы, вызывает их гиперсекрецию, в результате чего оно набухает и оказывает давление на стенки наружного слухового прохода. Это может вызывать омертвение отдельных его участков и усугублять воспалительный процесс.

Живые инородные тела могут выделять защитные вещества, которые в большинстве своем относятся к животным ядам. Эти вещества могут раздражать кожу и оказывать на нее повреждающее действие.

3.1 Клиническая картина

Инородное тело уха неживой природы в некоторых случаях может не вызывать у пациента никаких неприятных ощущений. Как правило, это относится к мелким и гладким предметам. Более крупное инородное тело уха, препятствуя прохождению по слуховой трубе звуковой волны, вызывает понижение слуха и чувство заложенности уха. Инородное тело уха, имеющие острые выступы, может поранить кожу наружного слухового прохода или барабанную перепонку, что приводит к появлению боли и кровянистых выделений из уха. Оно способно перфорировать барабанную перепонку. В результате перфорации в полость среднего уха может попасть инфекция, приводящая к появлению среднего отита.

Инородное тело уха в той или иной степени раздражающе действует на кожу наружного слухового прохода, стимулируя секреторную активность серных и потовых желез. В результате повышенной влажности такие инородные тела уха, как зерна гороха, кукурузы и фасоли, со временем разбухают и увеличиваются в объеме. При этом они полностью перекрывают просвет слухового прохода, что сопровождается значительным понижением слуха, чувством распирания в ухе и болью. Достигая значительных размеров, подобное инородное тело уха сдавливает ткани внутри слухового прохода, вызывая их омертвение. Оно оказывается вклиненным в слуховой проход, что намного затрудняет его удаление. Большую опасность представляют собой попавшие в ухо батарейки. Проводя электрический ток во влажной среде, они могут стать причиной некроза участка кожи слухового прохода.

Своевременно не удаленное инородное тело уха приводит к развитию воспалительной реакции. В таких случаях наблюдается появление боли в ухе, выделение из него слизисто-гнойного отделяемого, ухудшение слуха. При выраженном воспалении возможно повышение температуры тела, головная боль. Воспалительная реакция сопровождается отечностью, которая уменьшает просвет слухового прохода, что значительно затрудняет изъятие инородного тела уха.

Живое инородное тело уха передвигается в наружном слуховом проходе, чем доставляет пациенту массу неприятных ощущений: боль, щекотание, шум в ухе. Постоянно перемещаясь, живое инородное тело уха приводит к раздражению расположенных в слуховом проходе рецепторов блуждающего нерва с возникновением головокружения и рефлекторной рвоты. У детей возможны судорожные приступы. Некоторые насекомые способны выделять специфические химические вещества, раздражающе воздействующие на тонкую кожу слухового прохода и вызывающие ее некроз.

Инородное тело уха в виде серной пробки проявляется в основном ощущением заложенности уха и снижением слуха. Возможно чувство повышенного давления в слуховом проходе. Если серная пробка соприкасается с барабанной перепонкой, возникает шум в ухе [3, 589].

3.2 Диагностика и лечение

Диагностика включает: осмотр наружного слухового прохода и проведение отоскопии.

Характер лечения определяется видом инородного тела и предусматривает, прежде всего, его удаление наиболее щадящим путем. При округлых твердых телах (бусина, горошина и др.) не следует пользоваться пинцетом или другими захватывающими инструментами, так как инородное тело будет соскальзывать в более глубокие отделы слухового прохода. Если инородное тело свободно баллотирует в просвете слухового прохода, его легко удалить промыванием уха.

Если удаление инородного тела промыванием не удалось, что случается, когда оно проникло за естественное сужение наружного слухового прохода, используют специальный ушной крючок для удаления инородных тел.

Для сокращения разбухшего инородного тела в слуховой проход вливают 96% спирт. Процедуру повторяют несколько раз, каждый раз перед этим высушивая слуховой проход. Затем инородное тело удаляют доступным способом. При невозможности удаления инородного тела консервативными методами его приходится удалять хирургическим путем, прибегая к заушному способу вскрытия наружного слухового прохода.

Живые инородные тела могут быть удалены вымыванием; в некоторых случаях их предварительно фиксируют, вливая в наружный слуховой проход спирт, растительное или вазелиновое масло.

Удаление серной пробки. Если ушная сера мягкой консистенции, ее удаляют обычным промыванием уха. Если пробка спаяна с кожей, после вливания в наружный слуховой проход вазелинового масла на 10-15 мин допустима ее люксация с последующим вымыванием. Если пробка старая, плотно спаяна с кожей и не поддается вымыванию, ее необходимо размягчить. Для этого больному рекомендуют в течение 1-2 дней по 3-4 раза в день впускать в ухо капли следующего состава: натрия гидрокарбоната 0,5 г, глицерина и воды по 10 мл. После этого пробка легко вымывается обычным способом [6, 240].

дыхание пищеварение гортань

Глава IV. Инородные тела глотки

Инородные тела глотки -- это чужеродные предметы, части пищи или живые организмы, случайным образом попавшие в глотку. Инородные тела глотки оказывают повреждающее воздействие на ее слизистую, могут стать причиной инфицирования и привести к обтурации (закупориванию) верхних дыхательных путей с развитием асфиксии.

Этиология. Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, кусочки фруктов и т.д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т. п.[3, 720]

Классификация инородных тел глотки. В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю -- носоглотку, среднюю -- ротоглотку и нижнюю -- гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки.

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом.

По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем. К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод, мигрирующие в глотку из кишечника.

По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.

Есть три вида ситуаций, в которых что-то может застрять в глотке. Во-первых, во время еды, когда малыш, допустим, откусывает кусок, проглотить который ему не под силу - и этот кусок застревает в глотке. Во-вторых, если этот предмет несъедобен - к примеру, ребенок проглотил небольшую игрушку. В-третьих, этим инородным телом может оказаться что-то острое - к примеру, рыбная кость.

Застреванию инородного тела способствует смех и излишняя оживленность во время еды. Бывает и так, что инородное тело попадает в глотку ребенка после игры с мелкими предметами, вследствие ношения их во рту или в зубах. Иногда особо мелкое инородное тело ребенок может даже вдохнуть через нос. Особенно часто это происходит с детьми, чей возраст меньше трех лет. Исследовательский интерес заставляет их пробовать на вкус все, что подворачивается под руку.

4.1 Клиническая картина

Есть несколько признаков, которые позволяют безошибочно это определить. Малыш чувствует раздражение в глотке, при этом он часто кашляет. Дышать становится немного труднее, то же самое происходит и с речью. У ребенка может наблюдаться рвота или просто сильные позывы к рвоте, он чувствует боль, которая обостряется во время глотания. Здесь есть важнейший нюанс: если вы заметили, что дыхание ребенка было затруднено, это может означать не только попадание инородного тела в глотку - оно может застрять и в дыхательных путях, а это гораздо серьезней. Медлить в такой ситуации нельзя, нужно предполагать худшее, вызвать бригаду скорой помощи и сразу же начинать неотложную помощь [5, 295].

4.2 Диагностика

Обычно врач неотложной или скорой помощи проводит осмотр глотки, а если это необходимо, то и пальпацию. В особо сложных случаях обращаются к рентгенологическим методам обследования. В уточнении локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает рентгенография, а в неясных случаях и компьютерная томография глотки. Кроме осмотра, с целью обнаружения острых инородных тел, внедрившихся в небную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки анестезируют орошением через пульверизатор 10 % раствором лидокаина.

Осмотр гортаноглотки следует производить с помощью шпателя. Нередко болевые ощущения в глотке вызываются не инородным телом, а травмой слизистой оболочки. В таких случаях для категорического отрицания инородного тела однократный осмотр недостаточен -- необходим ежедневный контроль над состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение недели. Мелкие инородные тела в области рта и глотки не вызывают тяжелых осложнений [4, 587].

4.3 Лечение

Удаление инородного тела глотки, как правило, нетрудно. Иногда следует предварительно анестезировать корень языка, слизистую оболочку задней стенки глотки и грушевидные карманы 10 % раствором лидокаина. Инородное тело можно захватить пинцетом, гортанными или носоглоточными щипцами и т.д. Иногда лечение не требуется, это происходит в случае, когда сам предмет уже удален (проглочен или выплюнут), а на слизистой оболочке глотки остались ссадины и царапины. Довольно часто они имитируют ощущение наличия инородного тела. В этом случае требуется лишь время, чтобы слизистая начала заживать, ощущения смягчились, а затем сошли на нет.

После удаления инородного тела, если имеется раневая поверхность, место внедрения смазывают 5 % настойкой йода, назначают полоскание глотки раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором перманганата калия. В течение 5--7 дней не разрешается принимать грубую, раздражающую пищу [7, 118].

Глава V. Инородные тела гортани

Инородные тела гортани -- чужеродные объекты различной природы, случайным образом, оказавшиеся в гортани (рис. 2). Инородными телами гортани могут быть мелкие бытовые предметы, части пищи, живые организмы, медицинские инструменты или их части. Наиболее часто инородные тела гортани наблюдаются у детей в возрасте 5--7 лет.

Рис. 2. Анатомия носоглотки. Показана наиболее частая локализация инородных тел

5.1 Клиническая картина

Наиболее ярким симптомом инородного тела гортани является стеноз, который даже при небольших размерах инородного тела может быть результатом рефлекторного спазма мышц самой гортани. После попадания в гортань инородного тела первый приступ удушья достигает наибольшей степени и обычно сопровождается покраснением или цианозом лица. Почти у всех больных отмечаются расстройства голосовой функции вплоть до афонии. Этот симптом также весьма важен для топической диагностики инородного тела дыхательных путей, так как при локализации его в нижележащих отделах голос, как правило, сохраняется. Очень частым симптомом при нахождении инородного тела в гортани является выраженный приступообразный кашель, который иногда не прекращается длительное время [1, 438].

5.2 Диагностика

Диагноз инородного тела гортани ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и дополнительных методов исследования. В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики аспирированных инородных тел является рентгенологический. Рентгенограмма шеи в боковой проекции по методу Земцова и прямые томограммы, особенно у детей старшей возрастной группы при рентгенконтрастных инородных телах могут точно указать их локализацию. Реактивные и воспалительные проявления даже при неконтрастных инородных телах могут указывать на сторону поражения [1, 439].

5.3 Лечение

Обычно инородные тела гортани и верхнего отдела трахеи удаляются под наркозом через естественные пути с помощью прямой ларингоскопии. При выраженных явлениях стеноза показана трахеостомия.

Глава VI. Инородное тело бронхов

Инородные тела бронхов - посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов (рис. 3).

Рис. 3. Инородное тело (зуб) в главном правом бронхе у ребенка.

Этиология. Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого. Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удалении инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях. Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха [3, 590].

6.1 Клиническая картина

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля. При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание - инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением.

В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких [6, 260].

6.2 Диагностика

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний. Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия. Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу. В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

6.3 Лечение

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов - с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии. Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов. К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении)[7, 120].

Глава VII. Неотложная помощь

7.1 Правила удаления инородного тела из верхних дыхательных путей и ротовой полости способом «Буратино» у младенца

Если инородное тело в виде шарика (горошины, леденцы, кусок откушенного яблока и прочее), то оно легко проскакивает за голосовую щель и так же легко может быть извлечено при быстром переворачивании младенца вниз головой - "эффект Буратино".

1. Положить младенца на своё предплечье.

2. Ввести в рот два пальца (очень часто дети давятся фантиками и целлофановыми пакетиками). При наличии в ротовой полости фантика и целлофанового пакетика, попытаться извлечь их пальцами.

3. Осторожно похлопать по спине, при условии, что тело ребенка расположено на предплечье.

4. Нельзя сильно бить по спине кулаком или ребром ладони. Позвоночник младенца легко травмируется, вплоть до повреждения спинного мозга, что обязательно приведёт к пожизненной инвалидности.

5. Нельзя трясти ребенка вниз головой, держа его за ножки, так как у младенца очень слабый связочный аппарат позвоночника.

7.2 Правила извлечение инородного тела способом «Буратино» у подростка

На попытку извлечения инородного тела из дыхательных путей таким способом можно затратить не более 10-15 секунд. Его эффективность не превышает 30%. Если инородное тело имеет вид пластины или монеты, то извлечь ее способом «Буратино» практически невозможно -- «эффект копилки». Монету легко в нее опустить, а вот вытрясти монету из копилки невозможно.

1. Положить пострадавшего на своё колено (лучше использовать спинку стула, когда голова упирается в сиденье, а живот в его спинку).

2. Похлопать 3-4 раза ладонью по спине.

7.3 Правила извлечение инородного тела из дыхательных путей ударом под диафрагму (способ Геймлиха)

Самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех, вышеперечисленных.

Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не используется при дыхании и кашле. Правильное применение этого природного резерва часто спасает жизни подавившихся. Опасность заключается в том, что резкий удар наносится в «запретную зону» -- в область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца. Кроме того, жесткий травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для жизни внутреннее кровотечение. Поэтому этот самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ следует применять только после неудачного использования предыдущих способов. Детям до 3-х лет удар под диафрагму строго противопоказан. После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Отрабатывать навыки удара под диафрагму можно только на специальных тренажёрах.

Правила извлечение инородного тела из дыхательных путей ударом под диафрагму (способ Геймлиха):

1. Встать позади пострадавшего.

2. Обхватить его руками, сцепленными в замок, под реберной дугой пострадавшего.

3. С силой ударить снизу вверх сложенными в «замок» кистями в надчревную область.

4. После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.

Рис. 4. Способ Геймлиха.

7.4 Оказание помощи при попадании на слизистую глотки и гортани тонкой селёдочной косточки, ворсинки или волоска

Если это ребёнок не старше 10 лет, то обязательно вызывайте Скорую помощь. Слизистая детской гортани очень быстро отекает от малейшего раздражения. В считанные часы отёк может привести к летальному исходу. До прибытия врача ни в коем случае нельзя давать ребёнку чёрствый хлеб или сухарики. Они ещё сильнее спровоцируют развитие отёка слизистой гортани. Самое разумное -- предложить ребёнку порцию мороженного. Холодная липкая масса уменьшит скорость отёка слизистой и может «утянуть» за собой инородный предмет.

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГАВРЮША»

Самая трогательная модель роботов-тренажеров пятого поколения.

Рис. 8. Робот-тренажер «ГАВРЮША». Рост: 52 см. Питание: 4 элемента «АА». Вес: 5 кг. Гарантия: 1 год.

Режимы работы:

1. Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути. Сразу после включения робота его губы и носик начинают синеть. Младенец начинает сипеть и хрипеть. Если в течение 30 секунд не извлечь инородное тело из ротовой полости, то лицо побледнеет, и исчезнет пульс на плечевой артерии.

2. Извлечение инородного тела из верхних дыхательных путей и ротовой полости. Если в течение 30 секунд повернуть младенца на живот, опустить его голову ниже таза и пальцем извлечь инородное тело, то раздастся пронзительный, жизнеутверждающий крик, который вызывает слезы даже у маститых спасателей. Лицо робота покраснеет, а пульс на плечевой артерии будет сохраняться в течение десяти минут.

VIII. Исследовательская часть

Исследование проводилось на базе ЛОР-отделения ГБУЗ СО СГДКБ №1 им. Н.И. Ивановой. Проведен сравнительный ретроспективный анализ данных журнала движения больных ЛОР-отделения и историй болезни детей с диагнозом: инородное тело (ИТ), поступивших в 2011-2013 гг.

Таблица 1 Количество детей с диагнозом: инородные тела, поступивших в 2011-2013 гг.

Годы	2011	2012	2013
Всего детей	63	52	56

Рис. 1 Количество детей с диагнозом ИТ, поступивших в 2011-2013 гг.

Вывод:

- всего за отчетный период в ЛОР-отделение с диагнозом ИТ поступило 171 детей: из них наибольшее количество больных в 2011 году (63 человека);

- отмечается незначительное снижение пациентов в 2012 году (52 детей), однако в 2013 году количество детей с данным видом травматизма вновь возросло (56 детей).

Таблица 2 Соотношение девочек и мальчиков, прошедших лечение в ЛОР- отделении с диагнозом ИТ за период с 2011-2013 гг.

Рис. 2 Соотношение мальчиков и девочек в 2011 году

Рис. 3 Соотношение мальчиков и девочек в 2012 году

Рис. 4 Соотношение мальчиков и девочек в 2013 году

Вывод:

из числа всех пациентов с диагнозом ИТ дыхательных путей и ЛОР-органов, мальчики составляют 58% (100), девочки 42% (71);

наибольшее количество мальчиков с данной патологией поступило в 2012 году 36 (70%), в остальные годы соотношение мальчиков и девочек практически одинаковое.

Таблица 3 Распределение детей по возрасту, поступивших в ЛОР-отделение с диагнозом ИТ в 2011-2013 гг.

	2011 год	2012 год	2013 год
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Всего	63	100%	52	100%	56	100%
0-3 лет	46	73%	39	75%	38	68%
4-7 лет	10	16%	9	17%	10	18%
8-11 лет	4	6%	2	4%	5	9%
12-15 лет	3	5%	2	4%	3	5%

Рис. 5 Распределение детей с диагнозом ИТ по возрасту в 2011 году

Рис. 6 Распределение детей с диагнозом ИТ по возрасту в 2012 году



Рис. 7 Распределение детей с диагнозом ИТ по возрасту в 2013 году

Вывод:

дети в возрасте от 0 до 3 лет наиболее подвержены данному виду травматизма, они составляют более 60% от всех поступивших с данной патологией детей за отчетный период;

- отмечается следующая закономерность - чем старше ребенок, тем меньше он подтвержден данному виду травматизма.

Таблица 4 Распределение детей с ИТ по нозологии, поступивших в ЛОР-отделении в 2011-2013 гг.

	2011 год	2012 год	2013 год
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Всего	63	100%	52	100%	56	100%
Инородные тела бронхов	28	44%	31	59%	19	34%
Инородные тела носа	10	16%	6	12%	6	11%
Инородные тела наружного слухового прохода:
-с перфорацией барабанной перепонки	2		2	4%	2
-без перфорации		3%	2	4%		4%
Инородные тела глотки	5	8%	1	2%	3	5%
Инородные тела гортани	4	6%	1	2%	5	9%
Инородные тела пищевода	14	23%	9	17%	21	37%



Рис. 8 Распределение детей с ИТ по нозологии, поступивших в ЛОР- отделение в 2011 году

Рис. 9 Распределение детей с ИТ. по нозологии, поступивших в ЛОР - отделение в 2012 году

Рис. 10 Распределение детей с ИТ по нозологии, поступивших в ЛОР- отделение в 2013 году

Вывод: наибольшее количество детей за период 2011-2013 гг. поступило с диагнозом инородное тело бронхов, наименьшее -- с диагнозом инородное тело наружного слухового прохода.

Одним из наиболее достоверных методов обследования и лечения данного вида травматизма являются эндоскопические методы (бронхоскопия, ларингоскопия, эзофагоскопия). Всего за отчетный период с 2011-2013 гг. было проведено 74 бронхоскопии (см. рис. 11).

Рис. 11 Количество бронхоскопий в 2011-2013 гг.

Вывод: наибольшее количество бронхоскопий было проведено в 2012 году.

При проведении бронхоскопии были удалены следующие инородные предметы (рис. 1-3):

- органические ИТ - арахис, семечка подсолнуха, тыквенная семечка, морковь, кукуруза, косточка мандарина, шоколад с орехом, мясная кость;

- неорганические ИТ - колпачки от шариковых ручек, пластмассовые детали от игрушек «лего», бусинки, болт, шуруп, кнопка, булавка, целлофан, фольга.



Рис. 12 Инородные тела, извлеченные из бронхов при бронхоскопии

Рис. 13 Инородные тела, извлеченные из лор-органов

Рис. 14 Инородные тела, извлеченные из пищевода при эзофагоскопии

Таблица 5 Виды госпитализаций детей в ЛОР-отделение в 2011-2013 гг.

	2011 год	2012 год	2013 год
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Всего	63	100%	52	100%	56	100%
Дети, доставленные СМП	54	86%	43	82%	47	84%
Дети, поступившие в плановом порядке	6	9%	7	14%	6	11%
Дети, поступившие самостоятельно	3	5%	2	4%	3	5%

Рис. 15 Виды госпитализации детей в ЛОР-отделение в 2011 году

Рис. 16 Виды госпитализации детей в ЛОР-отделение в 2012 году



Рис. 17 Виды госпитализации детей в ЛОР-отделение в 2013 году

Вывод: 80% детей с диагнозом ИТ были доставлены в течение первых 3-х часов от момента получения травмы, остальные дети поступили в ЛОР-отделение в плановом порядке 10% и самостоятельно 5%.

Предварительные (ошибочные) диагнозы, с которыми были направлены дети в ГБУЗ СО СГДКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой в плановом порядке:

- острый отит;

- обструктивный бронхит;

- острый гайморит;

- острый гастрит;

- острая пневмония.

Всем детям было проведено удаление ИТ: под местной анастезией (97) и под общей (74). Осложнений не было.

Заключение

В ходе проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

1. Детский травматизм -- это внезапно возникшие повреждения, вызванные внешним воздействием и встречающиеся среди детей разного возраста в аналогичных условиях быта, проведения досуга, обучения и воспитания.

2. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний.

3. В Самарской области травматизм занимает 2-3-е места (вместе с опухолевыми заболеваниями, более 2000 человек в год) после сердечнососудистых заболеваний (около 5500 из 13000 человек) в структуре смертности населения.

4. Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и физического развития ребенка.

5. Основные симптомы:

при инородном теле носа: жалобы на боль в носу и затрудненное дыхание в половине носа, носовое кровотечение, длительные выделения из одной половины носа, слезотечение;

при инородном теле наружного слухового прохода: ребенок трет (чешет, теребит) ухо, одностороннее снижение слуха, ощущение зуда, боли или дискомфорта в слуховом проходе, выделения из наружного слухового прохода;

при инородном теле глотки: раздражение в горле, сопровождающееся кашлем, затрудненное дыхание, затрудненная речь, рвота, рвотные позывы, боль, усиливающаяся при глотании;

при инородном теле гортани: внезапное удушье, потеря голоса, одышка, иногда с развитием инспираторного стридора;

при инородном теле бронхов: кратковременное апноэ, инспираторная одышка, сильное беспокойство, повторные приступы кашля, цианоз рвота;

при инородном теле пищевода: внезапное расстройство глотания, боли в груди, рвотные движения, слюнотечение.

6. В ЛОР-отделение ГБУЗ СО СГДКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой за период 2011-2012 гг. с диагнозом ИТ поступило 171 детей: из них наибольшее количество больных в 2011 году (63 человека).

7. Из числа всех пациентов с диагнозом ИТ дыхательных путей мальчики составляют 58% (100), девочки 42% (71);