Комплексная реабилитация больных желчнокаменной болезнью после холецистоэктомии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комплексная реабилитация больных желчнокаменной болезнью после холецистоэктомии



Введение

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) -- заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Высокая распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) делает актуальной проблему лечения больных. Основным методом лечения ЖКБ остается хирургический.

В настоящее время абдоминальные вмешательства считаются неотъемлемой частью хирургического лечения ЖКБ, а операцией выбора является холецистэктомия (ХЭ).

Наряду с традиционной ХЭ из широкого лапаротомного разреза, впервые успешно выполненной C. Langenbuch еще в 1882 году, предложены новые, малоинвазивные методики операции.

Так, в 1981 году М.И. Прудков (1993) разработал «открытую» эндохирургическую ХЭ и аналогичные операции на протоках из мини-доступа длиной 3-5 см.

В 1987 году Mouret в Лионе выполнил первую лапароскопическуюхолецистэктомию (ЛХЭ), аReddick E.A. и Olsen D.O. (1989) и Dubois F. (1990) опубликовали результаты подобных операций.

В настоящее время во многих ведущих хирургических клиниках России эти методы щадящего удаления желчного пузыря - ЛХЭ и минилапаротомнаяХЭ (МХЭ) - являются основными в плановом оперативном лечении больных хроническим калькулезным холециститом.

ЖКБ занимает III место после ССЗ и сахарного диабета. Распространяемость составляет 5-20% об обследованного контингента у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. У 5% детей выявлено ЖКБ. На Северо-Западе России ЖКБ выявлено у каждой 5 женщины и 10 мужчины. Заболеваемость с возрастом увеличивается, достигая максимальности. К 60-ти годам важны реабилитационные мероприятия. У 80-90% больных холестериновые камни.



1. Теоретическая часть

Предрасполагающие факторы:

· Наследственная предрасположенность

· Аномалия развития билиарного тракта

· Неправильное питание

· Применение некоторых лекарственных средств (пероральная контрацепция, никотиновая кислота, препараты, нормализующие липидный обмен и др.)

Ключевой момент патогенеза: нарушение энтерогепатической циркуляции холестерина и желчных кислот.

Цель работы: Изучение средств комплексной реабилитации пациентов с ЖКБ после традиционной и малоинвазивной холецистоэктомии.

Данная цель реализуется путем осуществления следующих задач:

1. Изучить особенности реабилитационных мероприятий на основных этапах восстановительного периода после холецистоэктомии.

2. Сравнить эффективность реабилитационных мероприятий при традиционной и малоинвазивной методике проведения холецистоэктомии у больных с ЖКБ. желчнокаменный болезнь реабилитация холецистоэктомия

Объект исследования:

Предмет исследования: Средства комплексной реабилитации пациентов с ЖКБ после традиционной и малоинвазивной холецистоэктомии.

1.1 Клиника ЖКБ

Жалобы:

- на коликообразные боли, возникшие внезапно или которые развились после продолжительных, постепенно увеличивающихся болей в правой надчревной области. Локализация болей: под правой реберной дугой, в подложечной области или в правом верхнем квадранте живота. Боли могут быть опоясывающими и проводится в спину; по мере развития патологического процесса боли становятся более мучительными и постоянными;

- тошнота и однократная рвота;

- повышение температуры до 38-39 градусов

Анамнез:

- печеночные колики

- возникновение болей после нарушения диеты - употребление жирной свинины, майонеза, жареных блюд, холодных напитков, иногда болевой синдром возникает после волнений и нервного потрясения. Каждая из этих причин может вызвать сильные сокращения желчного пузыря с ущемлением камня в шейке или в пузырном протоке и их закупоркой.

Симптомы:

- при осмотре можно выявить незначительную желтушность кожных покровов, которая может продолжаться после приступа колики до 2 дней. Желтуха имеет обтурационный характер, она развивается чаще всего на почве воспалительной инфильтрации в Ligamentum hepatoduodenale и вворотахпечени. Причиной желтухи в некоторых случаях может быть вторичный холангит и холедохолитиаз.

- при осмотре живота больной щадит правую половину при дыхании, при поверхностной пальпации положительны симптомы раздражения брюшины (чаще при флегмонозном или гангренозном остром холецистите);

- при пальпации живота определяются следующие симптомы:

- симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;

- симптом Кера - болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся на вдохе;

- симптом Ортнера - боль при покалачивании внутренним краем кисти по реберной дуге.

- болезненность при надавливании на точку Мюсси (находится между проекциями на кожу ножек правой грудино-сосцевидной мышцы).

- локальный симптом Щеткина-Блюмберга.

Данные лабораторного исследования:

- лейкоцитоз, повышение СОЭ отмечаются на 2-е сутки заболевания, при эмпиеме желчного пузыря отмечается нейтрофильный лейкоцитоз;

- у больных с острым холециститом повышено содержание сывороточной щелочной фосфатазы в 23% случаев, билирубина - в 45%, АСТ - в 40%, АЛТ - в 13%.

- в моче присутствует уробилиноген, а при желтухе - билирубин

Данные инструментального исследования:

- Рентгенография малоинформативная. На обзорном рентгеновском снимке иногда удается выявить контрастные камни. Холецистография дает отрицательные результаты так как часто холецистит сопровождается закупоркой пузырного протока.

- УЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

- Радиоизотопное сканирование. Отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании предполагает обструкцию пузырного протока.

- ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики.

1.2 Виды оперативного вмешательства медицинской реабилитации

К вмешательствам на желчевыводящих путях относится:

· Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ): рентгенологическая процедура, которая включает введение контрастного материала непосредственно в желчные протоки внутри печени, что позволяет получить их четкое изображение. Обычно исследование проводится специалистом интервенционной радиологии. При обнаружении закупорки или сужения протоков возможно проведение дополнительных процедур:

· Введение катетера с целью удаления избыточного количества желчи.

· Удаление желчных камней, которые могут формироваться в желчном пузыре или желчных протоках.

· Постановка в просвет желчного протока стента: небольшой пластиковой или металлической трубочки, что восстанавливает проходимость протока или формирует обходные пути для нормального оттока желчи.

· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): диагностическая процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования с применением оптических инструментов для изучения состояния внутренних органов и рентгенологического обследования. Как правило, ЭРХПГ проводит врач-гастроэнтеролог. При обнаружении закупорки или сужения протоков возможно проведение дополнительных процедур:

· Введение катетера с целью удаления избыточного количества желчи.

· Удаление желчных камней, которые могут формироваться в желчном пузыре или желчных протоках.

· Сфинктеротомия: небольшой разрез в области наружного отверстия общего желчного протока, что обеспечивает нормальный отток желчи и выход небольших желчных камней.

· Постановка в просвет желчного протока стента: небольшой пластиковой или металлической трубочки, что восстанавливает проходимость протока или формирует обходные пути для нормального оттока желчи.

· Лапароскопическая холецистэктомия, или удаление желчного пузыря. Операция проводится хирургом.

· Чрескожная холецистостомия: малоинвазивная процедура, в ходе которой в полость растянутого, воспаленного или инфицированного желчного пузыря под визуализационным контролем вводится дренажная трубка, что позволяет снизить давление внутри органа. Обычно данная процедура показана при тяжелом состоянии пациента, что не позволяет провести холецистэктомию. Как правило, лечение проводится специалистом интервенционной радиологии.

1.3 Реабилитация. Этапы реабилитации

Реабилитация - это комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни.

Выделяют 5 этапов медицинской реабилитации:

Первый - превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений.

Второй - стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи -- спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимального течения репаративных процессов.

Третий - поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса.

Четвертый - санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования.



Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (рис. 1.5).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

1.4 Основные этапы восстановительного периода после холецистоэктомии

Восстановительный период после ХЭ, как и после любой другой операции, можно условно разделить на два этапа:

* стационарный, включающий ранний послеоперационный период (первые часы и сутки),когда в наибольшей степени проявляются те изменения в деятельности органов и систем, которые являются прямым следствием операционной травмы и обезболивания, и поздний период стационарного лечения (третьи-шестые сутки), когда происходит восстановление жизненно важных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем, начинается адаптация органов пищеварения к функционированию в новых анатомо-физиологических условиях отсутствия желчного пузыря, а также заживление повреждений в зоне вмешательства;

* этап амбулаторной реабилитации (до восстановления трудоспособности), во время которого происходит окончательное восстановление респираторной функции, деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, физической активности пациентов.

Главной особенностью ведения больных после минимально инвазивной ХЭ является существенное сокращение сроков их пребывания в стационаре по сравнению с традиционной ХЭ из широкого лапаротомного доступа. Это приводит к тому, что существенная часть реабилитационных мероприятий переносится на амбулаторный период.

1.5 Реабилитация больных в хирургическом стационаре

1.5.1 Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная реабилитация включает анальгезирующие препараты (при выраженном болевомсиндроме), коррекцию пареза кишечника, метаболическую терапию, при необходимости - ферменты.

Перед выпиской из стационара необходим контроль общего анализа крови имочи, биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, гамма-глютамилтранспептидаза, глюкоза, амилаза), УЗИ органов брюшной полости.

1.5.2 ЛФК

На этапе стационарного лечения после операции представляется важным не только наблюдение за состоянием послеоперационной раны, но и проведение активных реабилитационных мероприятий, включающих диетические рекомендации, комплекс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики возможно в более ранние сроки после вмешательства, медикаментозное лечение.

Полноценному восстановлению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем после ЛХЭ и МХЭ способствует ранняя активизация больных. При отсутствии интраоперационных осложнений и гладком течении раннего послеоперационного периода пациентам разрешается вставать уже к вечеру дня операции или утром на следующий после операции день. Небольшие размеры операционной раны позволяют уже в день вмешательства проводить мероприятия по физической реабилитации больных.

Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) и дыхательной гимнастики в послеоперационном периоде являются: максимально активизация дыхания для выведения наркотических веществ издыхательных путей, обучение правильному дыханию с восстановлением брюшного дыхания, восстановление общего и местного крово- и лимфообращения, профилактика пареза кишечника, предупреждение образования спаек в брюшной полости.

При отсутствии противопоказаний к занятиям приступают сразу после окончания действия наркоза. Занятия должны быть частыми, но непродолжительными (3-5 минут). Рекомендуются дыхательные упражнения с максимально глубоким вдохом через нос и последующим резким выдохом через рот, придерживая рукой послеоперационную рану. Физические упражнения выполняются лежа на спине и включают поочередное сгибание и разгибание, отведение и приведение рук и ног (скользя стопами по постели).

Со 2-3 дня после операции к комплексу добавляется ходьба по палате, по коридору, по лестнице. Упражнения выполняются лежа (те же + наклоны согнутых в коленях ног в стороны, имитация «ходьбы» на месте), сидя на стуле (полунаклоны туловища в стороны с поднятой противоположной рукой, имитация «ходьбы» на месте) и стоя (перекатывания с пяток на носки и обратно, полуприседания, ходьба на месте с подниманием колена). Каждое упражнение выполняется по 5-6 раз, в медленном темпе, без задержки дыхания. Продолжительность занятия до15-20 минут, выполнять 2-3 раза в день.

1.5.3 Диетотерапия

Адаптация органов пищеварения после холецистэктомии и коррекция потенциально возможных нарушений со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта должны проводиться на фоне рациональной диеты и режима питания. Непрерывное поступление неконцентрированной желчи в двенадцатиперстную кишку в межпищеварительный период, как результат выпадения накопительной и концентрационной функций желчного пузыря, требует назначения частого дробного питания с равными промежутками между приемами пищи. В первые 2-3-е суток после операции соблюдается принцип механического, химического и термического щаженияверхнего отдела ЖКТ.

1.6 Санаторно-курортный этап

В стадии ремиссии больным с заболеваниями печени и желчевыводящих путей врач может назначить санаторно-курортное лечение.

Лечение заключается в основном в употреблении минеральных вод. Пить минеральную воду можно только в период ремиссии, при отсутствии болевого синдрома.

Минеральные воды очень полезны для организма. Они не только улучшают состояние печени и желчевыводящей системы, но и нормализуют работу всех органов и систем организма.

Однако, для того чтобы лечебный эффект от минеральной воды был как можно более длительным, необходимо соблюдать правила лечения минеральными водами:

· лечение минеральной водой нужно совмещать с диетотерапией;

· воду следует пить теплой или подогретой до температуры 40-50 °С;

· воду принимать по 1-3 стакана в день (в зависимости от рекомендации врача) за 30-90 минут до еды;

· перед употреблением воду следует дегазировать. Ни в коем случае не следует пить даже слабогазированную воду.

Не стоит увлекаться минеральной водой и пить ее больше указанного количества. При длительном применении минеральная вода может привести к вымыванию или, напротив, к отложению солей в почках и суставах, нарушению кислотно-щелочного баланса организма.

Как правило, 1-2 курсов лечения водой в сочетании с диетой, приемом препаратов, назначенных врачом, и санаторно-курортным лечением достаточно для того, чтобы улучшенное состояние печени и желчевыводящих путей поддерживалось в течение года.

Перед тем как проводить лечение минеральной водой, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который порекомендует подходящую по состоянию здоровья марку воды.

Курс лечения минеральной водой составляет 30 дней, после чего следует сделать перерыв на 2-3 месяца. Затем при отсутствии показаний лечение можно повторить.

Горячий ключ

Бальнеологический курорт расположен на территории Краснодарского края в предгорьях Большого Кавказа, на правом берегу реки Псекупс, при ее выходе из гор на равнину, в 65 км к югу от Краснодара.

На курорте имеется два вида источников:

· термальные сульфидные хлоридно-гидрокарбонатные натриевые с водой температурой 60 °С для ванн;

· сульфидные гидрокарбонатные натриевые и хлоридные натриевые с меньшим содержанием сероводорода с водой температурой 37 °С для питья.

На курорте имеется множество санаториев, домов и баз отдыха, пансионаты, гостиницы. Также там расположен завод по разливу минеральных вод. Лечение можно проводить в течение всего года.

Горячий ключ -- хлоридно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода средней минерализации. По своему составу близка к воде ессентуки.

Вода добывается из источника № 58, расположенного на территории «Горячий ключ». Может использоваться для лечения заболеваний не только печени и желчевыводящих путей, но и желудочно-кишечного тракта, а также употребляться в качестве столовой.

Ижевские минеральные воды

Бальнеологический, преимущественно питьевой курорт, расположенный на правом берегу реки Камы в 300 км от Казани на территории республики Татарстан.

Лечебными средствами являются:

· сульфатно-хлоридно-натриево-кальциево-магниевая минеральная вода, используемая для питья;

· торфяная грязь курорта Варзи-Ятчи (на территории Удмуртии), используемая для грязелечения.

Ижевская -- это сульфатно-хлоридно-натриево-кальциево-магниевая минеральная вода.

Она добывается из источника, который расположен неподалеку от курорта «Ижевские минеральные воды».

Железноводск

Этот бальнеологический курорт расположен на юге Ставропольской возвышенности в предгорьях Большого Кавказа, на склонах горы Железной на высоте 550-630 м над уровнем моря. Он находится на территории Ставропольского края в 5 км от железнодорожной станции Бештау, в 19 км от Пятигорска ив 191 км от Ставрополя. Железноводск входит в группу Кавказских минеральных вод.

Пятигорск

Этот бальнеологический и грязевой курорт расположен на реке Подкумок и склоне горы Машук на высоте около 600 м над уровнем моря, в 25 км от Минеральных Вод и входит в группу Кавказских минеральных вод.

Основными лечебными средствами на пятигорских курортах являются:

· минеральные воды источника № 1 «Лермонтовский», используемые для ванн;

· минеральные воды источника № 14, применяемые для питья;

· минеральные воды источника «Теплый нарзан», применяемые для питья;

· сульфидная иловая лечебная грязь озера Тамбукан.

На территории курорта имеются санатории, пансионаты, питьевые бюветы, бальнеогрязелечебницы, профилакторий, пансионат и радоно-лечебница.

Лечение можно проводить в течение всего года.

Трускавец

Этот бальнеологический, преимущественно питьевой курорт расположен в предгорьях Карпат к югу от Львова, неподалеку от Дрогобыча на территории Львовской области.

Лечебными средствами являются 26 минеральных источников. Минеральная вода 14 из них используется для внутреннего употребления, а вода из остальных источников -- для ванн.

1.7 Ведение больных на амбулаторном этапе

В связи с сокращением сроков пребывания больных в стационаре после малоинвазивных вмешательств на желчном пузыре роль участкового терапевта и хирурга в достижении наилучших результатов оперативного лечения существенно возрастает. На амбулаторном этапе особенно важно соблюдение принципа преемственности в проведении необходимых диагностических и реабилитационных мероприятий.

1.7.1 Медикаментозная реабилитация

При выявлении ДГР больным назначается антирефлюксная терапия прокинетиками:

· метоклопрамид (церукал) по 10 мг за 30 минут до еды 3 раза в день на 4-6 недель;

· домперидон (мотилиум) по 10 мг до еды 3 раза в день;

· цизаприд (перистил, координакс) по 10 мг за 30 минут до еды 3 раза в день

Учитывая потенциальные побочные эффекты метоклопрамида (сонливость, нарушение координации движений, экстрапирамидные расстройства) предпочтение следует отдавать препаратам двух других групп.

Курсы прокинетиков необходимо повторять 2-3 раза в течение первого года после холецистэктомии.

При обнаружении эрозивного повреждения слизистой оболочки антрального отдела желудка дополнительно рекомендуются антисекреторные препараты:

· блокаторы H2-рецепторов гистамина - ранитидин по 150-300 мг или фамотидин (квамател) по 40 мг в сутки на 2-3 недели;

· ингибиторы H-K-АТФазы - омепразол (омез, зероцид, лосек, омизак, осид и др.) по20 мг дважды в сутки на 2-3 недели или лансопразол (ланзап, ланзоптол) по 30 мг 2 разав сутки на 10-14 дней.

Возможно сочетание антисекреторных препаратов с антацидами (особенно при наличии болевого синдрома, изжоги, отрыжки кислым):

· альмагель по 1-2 чайной ложке через 1,5-2 часа после еды 3-4 раза в день и перед сном втечение 3-4 недель;

· маалокс по 1 таблетке (пакетику) 3 раза в день спустя 1,5-2 часа после еды и перед сномна 3-4 недели;

· другие антациды (фосфалюгель, мегалак, ренни, дайджин, гелюсил-лак, гастал и др.) потой же схеме приема.

При обнаружении в слизистой оболочке желудка Helicobacterpylori показано назначение антибактериальной терапии:

· метронидазол (трихопол) по 250 мг 4 раза или по 500 мг 2 раза в день либо тинидазол по500 мг 2 раза в день после еды на 1-2 недели;

· амоксициллин (хиконцил, амоксиклав) по 500 мг 4 раза или по 1000 мг 2 раза в сутки после еды на 1-2 недели;

· кларитромицин (клацид) по 500 мг 2 раза в день после еды в течение 1-2 недель;

· тетрациклин по 500 мг 4 раза или по 1000 мг 2 раза после еды 1-2 недели;

· фуразолидон по 100 мг 4 раза в день после еды на 1-2 недели;

· соединения висмута (де-нол, вентрисол) по 120 мг 4 раза или по 240 мг 2 раза за30 минут до еды 2-3 недели.

Комплекс эрадикационной терапии должен включать антисекреторные средства в комбинации с двумя антигеликобактерными препаратами (трехкомпонентная схема) и препаратами висмута (четырехкомпонентная схема).

При выраженных диспепсических проявлениях показано назначение полиферментных препаратов (панцитрат, креон, панзинорм, мезим-форте, панкреатин и др.) по 1-2 дозы перед едой в течение 2-3 недель.

1.7.2 План динамического наблюдения

Первый осмотр больного, перенесшего минимально инвазивную ХЭ, проводится терапевтом и хирургом поликлиники на первый-третий день после выписки из стационара, а затем - через одну и три недели от первого осмотра. Дальнейшее наблюдение осуществляет терапевт, осматривая пациента один раз в три месяца в течение первого года после операции.

В случае отклонения лабораторных показателей, полученных в отделении, от нормальных значений их целесообразно повторить через 2 недели амбулаторного наблюдения. Спустя месяц после операции, перед закрытием больничного листа общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, ГГТП, глюкоза, общий белок) назначаются всембольным. Указанные исследования повторяются через год после ХЭ.

УЗИ в течение первого месяца после вмешательства проводится по показаниям (субфебрилитет,пальпируемый инфильтрат, неприятные субъективные ощущения в зоне операции и в проекции сопряженных органов и др.), а спустя шесть и двенадцать месяцев после операции назначается всем больным.

Для диагностики ДГР, эрозивно-язвенного повреждения и инфицирования слизистой оболочки желудка пилорическим геликобактером через месяц после операции проводится фиброгастродуоденоскопия. Спустя шесть месяцев исследование повторяется по показаниям, а через год после ХЭ назначается всем больным.

1.7.3 ЛФК

Рекомендациипо лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике

Лечебно-оздоровительные мероприятия заключаются в продолжении физической реабилитации больных. С 7-10 дня после операции по мере адаптации больного в комплекс постепенно включаются упражнения с медленно возрастающей нагрузкой на брюшной пресс (лежа на спине споднятием ног: «ножницы», «велосипед», лежа на боку со сгибанием и поднятием противоположной ноги), упражнения с форсированным диафрагмальным дыханием, увеличивается темп и длительность ходьбы (лучше на свежем воздухе). Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, продолжительность занятий - до 20-25 минут.

Занятия проводятся не ранее, чем через 1,5-2 часа после еды.

1.7.4 Диетические рекомендации

Для коррекции патологических изменений со стороны органов верхнего отдела желудочнокишечного тракта необходимо назначение рациональной диеты и медикаментозная терапия.

В первые 1,5-2 месяца после операции рекомендуется физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров (при равном соотношении животных и растительных жиров) и углеводов. Из диеты исключаются тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, эфирными маслами, пряности, экстрактивные вещества. Диета обогащается овощами и фруктами.

Все блюда готовятся в отварном виде или на пару, измельчать пищу необязательно. Допускается приготовление блюд в запеченном виде. Третьи блюда готовятся несладкими или на сорбите.Сливочное и растительное масло добавляется в готовые блюда. Пища принимается в теплом виде, исключаются горячие и холодные блюда.

Режим питания дробный - через 3 часа.

После приема пищи в течение 1,5-2 часов не рекомендуется ложиться, работать в наклон. Последний прием пищи - не позднее, чем за 1,5 часа до сна.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

Хлебные изделия. Хлеб пшеничный или ржаной вчерашней выпечки или подсушенный. Допустимы несдобные сорта булочных изделий, сухое печенье.

Супы на овощных или крупяных отварах, вегетарианские, молочные, фруктовые, 1-2 раза в неделю - нежирный мясной суп.

Мясные блюда из нежирных сортов мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару.

Рыбные блюда из нежирных сортов рыбы (треска, лещ, окунь, щука, сазан, судак и др.) в отварном или запеченном виде.

Крупяные и макаронные изделия - рисовая, гречневая, овсяная, манная каши и пудинги, домашняя лапша.

Блюда и гарниры из овощей (кроме бобовых, щавеля, шпината) - отварные или тушеные картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква.

Фрукты и ягоды - яблоки некислых сортов в запеченном виде, бананы, ягодные кисели, компоты, муссы.

Сладости - сахар, варенье, мед в умеренных количествах.

Молочныепродукты - молоко цельное (по переносимости), кефир, простокваша, нежирный творог.

Закуски - нежирные, неострые сорта сыра, нежирная вареная колбаса, ветчина, вареное яйцо (не более 1-2 в неделю).

Напитки - чай некрепкий, чай с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые (по переносимости).

Запрещаются жареные блюда, сдоба, пирожные, торты, блюда, богатые экстрактивными веществами (крепкие мясные и рыбные бульоны, грибы), икра, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гуси) и сало, сметана, сливки, жирная рыба, консервы, копчености, фасоль и другие бобовые, редис, лук, чеснок, редька, редис, капуста, томаты, огурцы, пряности, острые блюда и приправы, шоколад, какао, крепкий кофе, алкогольные и газированные напитки.

Спустя 1,5-2 месяца диета расширяется преимущественно за счет постепенного введения в рацион овощей, фруктов и ягод (капуста, томаты, огурцы, укроп, петрушка, груша, слива и др.) в свежем виде по переносимости.

Прием пищи через каждые 3,5-4 часа.



Заключение

Вместе с тем, и в настоящее время больные ведутся по старым схемам, рассчитанным на традиционную ХЭ, когда пациенты выписывались из стационара на 10-14 день после операции, наблюдались в поликлинике до одного месяца, когда, как принято было считать, заканчивалосьвосстановление нарушенных функций организма, а затем выписывались к труду. Выход на работу, как правило, означал отмену диетических ограничений и, что самое главное, несоблюдение режима питания.

После минимально инвазивной ХЭ сроки пребывания больных в стационаре сокращаются до 5-6 дней и даже менее. Удовлетворительное общее самочувствие, отсутствие выраженных болевых ощущений в зоне оперативного вмешательства приводят к тому, что пациенты, а, зачастую, и врачи склонны недооценивать последствия операции, что в свою очередь исключаетпрофилактику и своевременную коррекцию потенциальных патологических нарушений, а, следовательно, ухудшает отдаленные результаты оперативного лечения больных ЖКБ.

Размещено на Allbest.ru