Лечение эпилепсии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Вступление

1. Немедикаментозное лечение при эпилепсии

1.1 Понятие о заболевании

1.2 Признаки и симптомы

1.3 Диагностика

1.4 Реабилитация

2. Разработка программы самостоятельных занятий физическими упражнениями оздоровительной направленности

Вывод

Источники и литература

Вступление

Всем известно, что определений понятия болезни множество: нарушение нормальной жизнедеятельности, адаптации к среде обитания (дезадаптация), функций организма или его частей, связей организма с внешней средой, гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), невозможность полностью осуществлять человеческие функции.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения болезнь - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и морфологическими изменениями, наступающими в результате воздействия эндогенных и экзогенных, факторов. Не исключено, что функциональные нарушения деятельности организма - это не что иное, как структурные изменения на достаточно низком уровне организации биологической системы, которые трудно поддаются изучению даже с помощью самых современных методов исследования.

Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособленности к среде и ограничениями свободы жизнедеятельности больного. Болезнь - поломки, дефекты в организме, которые приводят к нарушению нормальной жизнедеятельности.

Рассмотрим одно из распространенных заболеваний - эпилепсию и влияние физических упражнений на организм человека при этом заболевание. Из источников узнаем, что эпилепсия известна с древнейших времен. В древней Греции и Риме эпилепсию связывали с волшебством и магией и называли "священной болезнью". Считалось, что боги насылали эту болезнь на человека, ведущего неправедную жизнь.

В современном понимании эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого - повторяющиеся эпилептические припадки.

Актуальность работы заключается в том, что эпилепсия - одно из заболеваний психоневрологического профиля, которое оказывает негативное влияние на все стороны жизни больного и на качество жизни в целом. Реабилитация больного эпилепсией тесно взаимосвязана с физической активностью. Известно, что физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. По этому ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Предмет работы заключается в исследовании влияния физических упражнений на организм больного эпилепсией.

Объект работы заключается в изучении разных источников, в которых дается определение эпилепсии и рассматривается влияние физических упражнений на организм человека при этом заболевание.

Цель исследования. На основе определенной литературы и источников, изучить такое заболевание как эпилепсия, рассмотреть эффективность немедикаментозного лечения при этом заболевание, определить программу физических упражнений, рассмотреть методы диагностики, подчеркнуть значимость самостоятельных занятий физических упражнений, определить роль физической реабилитации.

Методы работы:

- рассмотреть медицинскую литературу, которая дает определение заболеванию - эпилепсия;

- изучить источники, в которых говорится про диагностику организма в физической реабилитации и при занятиях физическими упражнениями;

- сделать определенные выводы.

Анализ этой темы дает нам возможность определить значение и роль физических упражнений в жизни больного эпилепсией.

В работе использовано много источников, разнообразной литературы и трудов. Ученые рассматривают заболевание, изучают механизмы и причины его развития, дают определение физической реабилитации, определяют значение физических упражнений в жизни больного эпилепсией. Опираясь на определенные исследования, Асташенко О.И. в своей работе определил роль лечебных движений, указав их необходимость в жизни человека. В своей работе «Лечебная физическая культура» Дубровский В.И. отобразил все факты влияния лечебной физкультуры на организм. Епифанов В.А. подчеркнул необходимость контроля при занятиях физическими упражнениями.

1. Немедикаментозное лечение при эпилепсии

1.1 Понятие о заболевании

Эпилепсия - это не психическое заболевание, и она не является заразной. Диагноз «эпилепсия» ставится человеку только тогда, когда наблюдалось не менее двух припадков. Также такой диагноз ставится, если не обнаружилось других болезней, которые могли бы вызвать эпилептические припадки. Данная болезнь - такое состояние, при котором приступы случаются часто.

Вряд ли еще какое-нибудь заболевание в истории медицины прослеживается так глубоко в древность, как эпилепсия, это подтверждают многочисленные источники древности. Эпилепсия сопровождает человечество со времен его возникновения.

Возможно в древности, как и сейчас, эпилепсия была наиболее часто встречающимся хроническим заболеванием. Известно, что эпилепсией страдает около 0,5-1 % населения земли. Слово эпилепсия происходит от греческого слова „epilambanein", что означает - схватить, выпадать, охватывать, поражать. Эпилепсия означает приступ или точнее - заболевание, сопровождающееся приступами. Но так как существует множество заболеваний, протекающих с приступами, то лучше всего говорить об эпилепсиях.

Что такое эпилепсия? Об эпилепсии говорят в том случае, если у человека наступают самопроизвольные эпилептические приступы. Эпилептический приступ - это одна из многих форм патологических реакций мозга, это «ответ» (т.е. реакция мозга) на различные вредные раздражители. Такая «ответная реакция» сопровождается чрезмерным электрохимическим разрядом нервных клеток мозга.

1.2 Признаки и симптомы

Рассмотрим признаки и симптомы болезни. Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок. Чаще всего он не связан с внешними раздражителями и начинается внезапно. Однако предвестники у него все же есть: у больного за один-два дня до припадка появляются нарушения сна, головная боль, раздражительность, отсутствие аппетита, ухудшение настроения. В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует. По окончанию судорог человек может жаловаться на вялость и сонливость, хотя о самом припадке не будет помнить. Также, кроме больших судорожных приступов у больных могут случаться и малые. В таких случаях больной может терять сознание, но при этом не упасть. Лицевые мышцы сводит судорогой, эпилептик совершает нелогичные действия или повторяет одни и те же движения. После приступа человек не будет помнить о том, что случилось и продолжит выполнять те действия, которые выполнял до этого.

Тяжесть и последствия приступов различны. Если его виновником является какая-то конкретная часть мозга, то он называется фокальным. Если же поражен весь мозг, то он называют генерализованным. Также встречаются смешанные типы, в которых очаг начинается с одной части, а затем распространяются на весь мозг.

1.3 Диагностика

Современная диагностика эпилепсии заключается в том, что на сегодняшний день электроэнцелография (EEG - запись электрических токов мозга) играет в диагностике эпилепсии решающую роль.

Человеческая энцефалограмма была открыта в 20-х годах двадцатого столетия немецким психиатром Хансом Бергером (1873-1941). Каждая нервная клетка (нейрон) представляет из себя очень сложное образование, которое связано с электрическими (и химическими) процессами. С помощью ЭЭГ можно электрические явления мозга воспроизвести в формах, видимых для глаза. Электроэнцефалографические аппараты представляют собой не что иное, как прибор, записывающий электрические потенциалы (электрические колебания), который усиливает их и передаёт на записывающее устройство (в настоящее время в большинстве случаев таким прибором является компьютер).

Электрические колебания напряжением в миллионные доли вольт, которые регистрируются на голове при помощи электродов (например, из хлорида серебра), представляют из себя сумму электрических потенциалов тысячи нейронов.

При регистрации энцефалограммы может упротребляться различное количество электродов. Они накладываются на голову по заранее предусмотренным стандартным схемам и прикрепляются к голове посредством резиновой шапочки (или приклеиваются непосредственно к голове). Применяются схемы с двадцатью, сорока и более электродами, в зависимости от постановки вопроса или размера головы.

При других способах регистрации электроэнцефалограммы используются так называемые электродные шапочки. Электроды могут быть прочно вмонтированы в ткани этой шапочки. Такую шапочку прочно фиксируют на голове у пациента. Иногда единичные электроды приклеиваются к коже головы. Вид так называемой «нормальной» электроэнцелографической кривой зависит в первую очередь от возраста и от состояния сознания обследуемого.

При заболеваниях головного мозга во многих случаях наступают изменения в ЭЭГ. У пациентов с эпилепсией ЭЭГ часто (но не всегда!) имеет специфические изменения (например, наличие так называемых судорожных потенциалов). Нормальная электроэнцефалограмма никоим образом не исключает наличие эпилепсии. Компьютерная томография (КТ, то есть измерения различной степени плотности в тканях организма путем рентгеновского просвечивания) и особенно ядерно-магнитная резонансная томография (например, MRT - исследования при помощи сильного магнитного поля) являются очень важными и достоверными инструментальными исследованиями в диагностике эпилепсии.

Особенностью восстановительной терапии больных эпилепсией является активное дифференцированное лекарственное лечение, задачей которого является, с одной стороны, купирование эпилептических припадков, с другой - воздействие на причины, порождающие возникновение эпилептогенных очагов: Во избежание обострения заболевания, переход от одного лекарства (или группы лекарств) к другому (другим) должен осуществляться постепенно.

Физиотерапевтическое лечение при эпилепсии назначается с целью понижения возбудимости центральной нервной системы, дегидратации, нормализации обменных процессов в нервной ткани и локального воздействия на эпилептогенный очаг в головном мозгу. Применяются общие процедуры с успокаивающим действием: хвойные, соляно-хвойные и шалфейные ванны (36-37°), общие влажные укутывания, общее ультрафиолетовое облучение по замедленной схеме. Показано также воздействие физическими факторами на сегментарный вегетативный аппарат: электрофорез кальция или брома на воротниковую зону - при бессудорожных формах, диатермия или электрофорез кальция на шейные симпатические узлы - в случае диэнцефальной эпилепсии. С целью дегидратации применяются ультрафиолетовые облучения позвоночника по 4-5 зонам в эритемной дозировке и электрофорез магния по методике Бургиньона. При эпилепсии, вызванной травмой или нейроинфекцией, назначается трансорбитальный электрофорез йода.

Помимо лекарственной и физической терапии комплекс восстановительного лечения больных эпилепсией предусматривает некоторые особенности режима. Необходимо, чтобы ночной сон продолжался не менее 9 ч. Режим питания должен предусматривать ограничение приема соли до 10 г, а жидкости - до 1-1,5 л в сутки и полное исключение алкоголя и острой пищи.

Следует регулировать двигательный режим, учитывая наклонность больных эпилепсией к гиподинамии, усиливающейся за счет постоянного приема седативных препаратов. Утренняя гигиеническая гимнастика, групповые занятия лечебной физкультурой в стационаре, производственная гимнастика, прогулки на свежем воздухе способствуют увеличению двигательной активности и нормализации эмоционального тонуса больных. Важной составной частью реабилитационного комплекса для больных эпилепсией является лечение трудом. Патогенетическое положительное влияние труда на больных эпилепсией объясняется улучшением корковой нейродинамики, что способствует снижению судорожной активности коры головного мозга, а также улучшению психического состояния больного.

1.4 Реабилитация

В реабилитационное отделение больные эпилепсией поступают после длительных и частых госпитализаций в другие стационары. У части из них развивается отсутствие желания активного включения в восстановительное лечение. У многих имеются реактивно-личностные изменения на фоне органического церебрального процесса. Применение рациональной психотерапии, аутогенной тренировки способствует нормализации психического состояния больных. Широко используется также опосредующее и потенцирующее действие психотерапии.

Полное или частичное восстановление качества жизни и является конечной целью реабилитации.

Реабилитация больных эпилепсией должна быть целостной системой, подчиненной единой цели -- восстановлению биологического и социального статуса пациента, руководствующейся единым методологическим подходом к больному человеку. До настоящего времени нет общепризнанных и бесспорных определений болезни, нормы и здоровья. Наиболее признанными и распространенными в медицинской литературе терминами являются «предболезненные состояния», «донозологические», «субклинические», «условно-патологические», «преморбидные».

ЭЭГ больных эпилепсией характеризуется, кроме собственно эпилептиформных феноменов, рядом характерных особенностей, не являющихся специфическими, но достоверно чаще наблюдающимися при эпилепсии.

Еще И.М. Сеченов - создатель русской физиологической школы в 1866 г. в его классическом труде "Рефлексы головного мозга" впервые показал, что в основе любого психического процесса лежит движение (будь то, изотоническое или изометрическое напряжение).

Принято считать, что усиленные мышечные движения сопровождаются учащенным дыханием, а это провоцирует припадки. Не переутомляться, совершать только умеренные движения -- таковы существующие рекомендации для страдающих эпилепсией. Однако многочисленные наблюдения показывают, что именно активная деятельность препятствует наступлению припадков. Последние, как правило, не возникают во время бега, плавания, катания на коньках, ходьбе на лыжах, при переходе улицы, наполненной транспортом, в период спортивных состязаний. Имеется немало больных, которые часто купаются и у которых в это время никогда не бывает припадков.

2. Разработка программы самостоятельных занятий физическими упражнениями оздоровительной направленности

И так очень важны комплексные упражнения. В комплекс должны входить упражнения, охватывающие различные мышечные группы. Особое внимание следует уделять дыхательным упражнениям, включающим в себя деятельность мышц живота. Физиологические нагрузки должны быть строго индивидуализированы. В комплекс не рекомендуется включать упражнения на быстроту, скорость перехода из одного положения в другое, на равновесие. Включение физкультуры в комплекс лечебных мероприятий особенно необходимо для хронически больных, длительное время находящихся в стационарных условиях. Такие больные малоподвижны, инертны и в психотическом, и в физическом отношении. У них развивается в полном смысле слова «застой» (тугоподвижность мышления и речи, медлительность и угловатость движений, вялость кишечника), с которыми надо бороться при помощи активных движений, лечебной физкультуры. Само по себе заболевание эпилепсией не является противопоказанием для лечебной физкультуры. Исключение составляют лихорадочные и тяжелые соматические заболевания, а также временно наступающие расстройства сознания (сумеречные, онейроидные, оглушенность), состояние после тяжелых припадков, состояния возбуждения, дисфории с агрессивными проявлениями и некоторые психотические состояния, но не все. Например, в ряде случаев лечебная гимнастика полезна больным с параноидным синдромом. Больным с частыми припадками, особенно grand mal, в период приступов и в послеприпадочном состоянии занятия временно отменяются. Под нашим наблюдением находятся ряд молодых людей, которые, будучи больными эпилепсией, стали заниматься физкультурой. Состояние их значительно улучшилось, больные стали активнее, более подвижными, сдержанными, у них улучшилось настроение, уменьшились аффективные расстройства, восстановилась трудоспособность, припадки стали реже или совсем прекратились. До занятий физкультурой эти лица считались резистентными к медикаментозной антиэпилептической терапии. Родственникам необходимо разъяснить, что их представление о телесных повреждениях и несчастных случаях страдающих эпилепсией во время физкультуры и спортивных занятий явно преувеличено. Чрезмерная опека и беспокойство родителей, постоянное ограничение активности ребенка, подростка, молодого человека гораздо больше морально инвалидизируют его, чем сама болезнь. Активность есть антагонист припадков. Лечебная физкультура должна проводиться в форме утренней гимнастики, специальной индивидуальной и групповой лечебной гимнастики, а также в виде подвижных и спортивных игр. Больным эпилепсией показаны разные виды гимнастики (ходьба на лыжах, но не в горной местности), некоторые спортивные игры (теннис, волейбол, городки). Противопоказаны бокс, борьба. Что касается бега и плавания на различные дистанции, этот вопрос решается индивидуально.

Лечебной физкультурой при эпилепсии в настоящее время, к сожалению, почти не занимаются. Специальные упражнения для различных категорий больных не разработаны. Необходимы научная разработка вопросов лечебной физкультуры и широкое внедрение ее в комплекс терапевтических мероприятий. В проекты строительства психоневрологических больниц и диспансеров должны быть включены залы для проведения лечебной физкультуры. В таких залах нуждаются все крупные больницы и психоневрологические диспансеры республиканского, областного и городского значения. В штатах психоневрологических учреждений должны быть методисты по лечебной физкультуре. История массового внедрения лечебной физической культуры не так велика лишь с 20-х годов прошлого века стали внедрять её в клиническую медицину именно тогда наравне с другими направлениями медицины и в психиатрии стали широко внедрять лфк. занимались внедрением этого метода терапии такие ведущие психиатры того времени, как Конструм С.И., Озерецковский Д.С., Гиляровский В.А. и многие другие. Однако с конца 30-х и долгие годы в отечественной психиатрии стал широко доминировать «охранительный режим» и терапия сном в комплексном лечении психически больных. И лишь спустя два десятилетия вновь стали обращать внимание на этот метод лечения. Но это было уже время начала «эпохи аминазина» и лечебная физкультура была подвергнута забвению, где находится и по сей день. Можно лишь говорить о широком и действительно массовом использовании такого варианта ЛФК, как трудотерапия, к сожалению не всегда оправданно и несущую роль «терапии занятостью». В настоящее время лишь в отдельных учреждениях используются элементы физической культуры (выше упомянутая трудотерапия, различные варианты т.н. «арт-терапии», гимнастики и т.д.).

Проведение, каких либо интервенций требует особой осторожности ввиду опасности провокации эпи-припадка при повышении двигательной активности, волнении. Т.о. противопоказаны при этой патологии игровые виды спорта, с выраженной нагрузкой, ограничено применение силовых и дыхательных упражнений. Целью терапии во многом является попытка воздействия на поведенческие личностные черты пациента, поэтому, чем моложе пациент, тем эффективнее будет данная техника (предпочтителен детский возраст).

Особенности занятий.

* наглядность занятий; каждое упражнение необходимо повторять 1-2 раза. Выполняя совместно с больным.

* темп выполнения сначала должен быть медленным (соответствовать темпу больного). И постепенно увеличивать темп. Все изменения должны быть крайне медленными.

* постепенно вносить эмоциональность включением игрового компонента.

* возможно, начало с пассивной гимнастики при наличии «связанности» «неуклюжести» движений.

* начинать занятия необходимо с индивидуальных занятий, и лишь за тем переходить на групповые занятия, но группа не должна быть более 5-7 человек.

* нагрузка должна быть достаточно большой, т.е. продолжительность занятия должна достигать 30-45 минут.

Таким образом, можно сказать, что ЛФК довольно эффективным средством, о чем говорят работы на довольно солидном клиническом материале до 150 больных, к сожалению, все данные более 40 летней давности. И в современной психиатрии данный метод терапии не используется. Хотя довольно большой круг больных до сих пор не может быть охвачен с достаточным эффектом психофармакологическим лечением и было бы любопытно попытаться использовать методики лечебной физической культуры для преодоления резистентности к терапии многих нозологических форм в психиатрической клинике. Назначение разминки - подготовить пациента к занятию. Выполняются упражнения общефизической подготовки (подготовительные: прыжки, бег на месте, приседания и др.; подводящие упражнения к основной нагрузке: наклоны вперед из положения сед согнувшись, шпагаты - правый, левый, прямой). Длительность разминки - 15-20 минут. Цель разминки - «разогреть» мышцы.

Основная часть - состоит из одного упражнения: сед согнувшись в статическом режиме. Длительность выполнения этого упражнения начинается с 30 секунд. От занятия к занятию, основываясь на принципах спортивной тренировки: постепенности, адаптивного сбалансирования динамики нагрузок, циклического построения системы занятий - проводится увеличение статической нагрузки (за 50 часов занятий - до 45 минут неподвижно). Необходимо учитывать упругий барьер (тонус мышц) мышц тазобедренного пояса, мышц спины и нижних конечностей, который проявляется углом наклона. На каждом занятии увеличивают продолжительность выполнения упражнения так, что она составляет 30 сек на первом занятии, увеличивается на 0,5-1 мин в каждое из первых 10 занятий и на 5-15 минут в последующие занятия, с доведением продолжительности выполнения упражнения к последним занятиям курса до 45-180 минут, в зависимости от индивидуальных показаний. Исходное положение пациента: в положении сидя на полу, ноги вместе, руки вытянуты вперед. Специалист, находясь сзади пациента, упирается руками в область лопаток, помогает ему согнуться до первого переносимого болевого ощущения, не нарушая тканевой барьер и не нанося спортивной травмы. При проведении основного упражнения используется утяжеление (спортивный инвентарь представляет собой мешок, заполненный сухим речным песком). Груз, максимальный вес которого составляет половину массы тела пациента, накладывается на спину. Первые 10 занятий проводятся без использования отягощения и увеличения продолжительности выполнения основного упражнения.

Итак, от занятия к занятию увеличивается дозировка упругостатической нагрузки по двум направлениям:

1) развитие гибкости через выполнение основного упражнения «сед согнувшись» с минимального до максимального сгибания (угол наклона приближается к 0 градусов);

2) развитие силы через использование утяжеления. Многократное повторение упражнений влияет на общую выносливость организма. Заключительная часть занятия состоит из упражнений динамического характера (ходьба, приседания, др.), которые позволяют сбросить статистическое напряжение и снять физическое утомление.

Как указывает Д. Марков: "Взрослые больные эпилепсией при наличии более или менее редких припадков и без психических расстройств большей частью в состоянии продолжать привычную работу, особенно при соответствующем лечении.

Полезны прогулки, длительное пребывание на воздухе, легкое водолечение, умеренные физические упражнения (избегать моментов гипервентиляции - избыточная концентрация кислорода в крови может провоцировать припадок.- П. В.) /118, с. 680-681/.

Вывод

Таким образом, заболевание эпилепсия само по себе не является противопоказанием для лечебной физкультуры, которая проводится в форме утренней гимнастики, в виде подвижных игр. Показаны ходьба на лыжах, теннис, городки, волейбол.

Многочисленные наблюдения показывают, что активная деятельность препятствует наступлению припадков. В период напряженной деятельности создаются новые доминантные очаги возбуждения, которые по законам отрицательной индукции подавляют активность эпилептического очага. Виды упражнений, длительность занятий зависят от возраста, физической подготовки, тренировки и др. индивидуальных особенностей.

Лечебной физкультурой при эпилепсии в настоящее время, к сожалению, почти не занимаются. Специальные упражнения для различных категорий больных не разработаны.

Необходимы научная разработка вопросов лечебной физкультуры и широкое внедрение ее в комплекс терапевтических мероприятий. Принято считать, что усиленные мышечные движения сопровождаются учащенным дыханием, а это провоцирует припадки. Не переутомляться, совершать только умеренные движения - таковы существующие рекомендации для страдающих эпилепсией.

Источники и литература

эпилепсия психотерапия больной

1. Асташенко О.И., «Энциклопедия лечебных движений при различных заболеваниях», М.: Экспо, 2004.

2. Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура», - М.: Владос, 2004 г.

3. Епифанов В.А. «Лечебная физкультура и врачебный контроль»: Учебник / Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990.

4. Стрелкова Н.И. «Физические методы лечения в неврологии», М.: Медицина, 1991 г.

Размещено на Allbest.ru