Гемостаз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методическая разработка для студентов по дисциплине «СД в хирургии»

Цели занятия:

Учебная цель:

1. Изучение теоретического материала по теме «Гемостаз».

2. Закрепление теоретического материала по теме «Гемостаз».

3. Составление алгоритмов действий в различных клинических ситуациях.

4. Овладение техникой выполнения методов временного гемостаза.

5. Выполнение и закрепление манипуляций по выполнению методов временного гемостаза.

Развивающая цель:

1. Развитие клинического мышления, развитие умения принимать решение в клинических ситуациях.

2. Развитие умения оценивать эффективность и правильность своих действий при решении клинических задач.

3. Развитие навыков логического мышления, умения обобщать и делать выводы.

Воспитательная цель:

1. Воспитание чувства ответственности за жизнь пациента, самокритичности и умения проводить оценку своих действий и действий коллег.

Студент должен знать:

· объем циркулирующей крови (ОЦК) и способ его определения;

· критерии и оценки кровопотери;

· тактика оказания неотложной помощи в зависимости от кровопотери;

· последствия кровопотери для организма;

· причины кровотечения;

· общие симптомы при значительной кровопотере;

· местные симптомы кровотечений;

· осложнения кровотечений;

· методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Студент должен уметь:

· определить вид кровотечения и подобрать оптимальный метод временной остановки;

· определить по местным признакам источник кровотечения;

· распознать признаки геморрагического шока;

· осуществлять временные методы остановки кровотечения;

· оценить лабораторные показатели клинического анализа крови при острой кровопотере;

· осуществлять правильную транспортировку пострадавших с кровопотерей;

· выявлять проблемы пациента и осуществлять сестринский процесс;

· применять пальцевое прижатие артерии;

· накладывать артериальный жгут на конечности и уметь оценить эффективность его наложения;

· наложение давящей повязки;

· применять холод для остановки кровотечения.

Манипуляции:

· пальцевое прижатие артерий;

· накладывание кровоостанавливающего жгута и жгута-закрутки;

· накладывание давящей повязки;

· максимальное сгибание конечности.

Место занятия: учебная комната.

Продолжительность занятия: 270 мин.

Методическое пояснение:

Кровотечение - осложнение многих заболеваний и повреждений, а также следствие действий хирурга.

Кровопотеря является одной из главных причин наступления смерти у лиц с травматическими повреждениями.

Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливания мозга /синдром острой кровопотери, гиповолемический шок/. Считается, что понижение систолического артериального давления до 80 мм рт.ст.в течение 10-15 мин. и индекс Альговера больше 0,5 или снижение процента гемоглобина на ? от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасно для жизни больного, так как компенсаторные процессы не успевают развиваться и предупредить анемию мозга и запустение сердца.

Кровотечение представляет собой прямую угрозу жизни и требует принятия экстренных мер к его остановке.

При кровотечении крайне важна быстрота принятия решений и оказания помощи. гемостаз кровопотеря жгут пострадавший

Средний медицинский персонал должен в полном объеме и совершенстве владеть методикой и техникой оказания первой помощи при наружных кровотечениях.

Методические приёмы:

1. Работа с методическими разработками.

2. Отрабатывание навыков по способам временной остановке наружного кровотечения друг на друге.

3. Решение тестовых заданий и ситуационных задач.

Оснащение:

1. Слайды

2. Бинты

3. Марлевые салфетки

4. Косынки

5. Кровоостанавливающие жгуты

Реализация компетенций:

Общие компетенции: ОК 2, ОК 3, ОК 4, ОК 12

Профессиональные компетенции: ПК 3.1, ПК 3.2, ПК 3.3

Междисциплинарные связи: Анатомия человека, основы патологии, ОСД

Внутридисциплинарные связи: Профилактика ВБИ, раны, травмы органов брюшной полости, прямой кишки, мочеполовых органов, органов грудной клетки, внутричерепные гематомы.

Справочный материал

Кровотечение (haemorrhagia) - истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Классификация кровотечений

1. Анатомическая классификация

Размещено на http://www.allbest.ru/

2. По причине возникновения

Размещено на http://www.allbest.ru/

НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ САМО ПО СЕБЕ НЕ ПРИВОДИТ К КРОВОТЕЧЕНИЮ, НО ЗНАЧИТЕЛЬНО ОСЛОЖНЯЕТ СИТУАЦИЮ!

3. По отношению к внешней среде

Размещено на http://www.allbest.ru/

4. По времени возникновения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Степени тяжести кровопотери

Степень тяжести кровопотери	Гемоглобин, г/л	Гематокрит, %	Частота сердечных сокращений	Систолическое артериальное давление	Шоковый индекс Аллговера
Лёгкая степень (потеря до 10% ОЦК (до 500 мл)	120-100	44-40	? Норма	? Норма	0,5
Средняя степень (потеря 10 - 20% ОЦК (500 - 1000 мл);	99-85	39-32	?100 в минуту	100 мм рт. ст.	1,0
Тяжелая степень (потеря 21 - 30% ОЦК (1000 - 1500 мл)	84-70	31-23	До 120 в минуту	Ниже 100 мм рт. ст.	1,5
Массивная кровопотеря (потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл)	Менее 70	Менее 23	Более 120 в минуту	60 мм рт. ст. и ниже	2,0

Геморрагический шок

Показатели	Степени геморрагического шока
	I степень (компенсированный обратимый шок)	II степень (декомпенсированный обратимый шок)	III степень (необратимый шок)
ЧСС, ударов в минуту	100	до 120	более 120
АД систолическое, мм рт.ст.	более 90	90 - 60	менее 60

Методы остановки кровотечений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Способы временной остановки кровотечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Способы окончательной остановки кровотечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Механические методы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физические методы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Химические методы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Биологические методы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первая медицинская помощь при кровотечении:

1. Оценить состояние пациента (сознание, дыхание, кровообращение, наружные повреждения).

2. Уложить пострадавшего на носилки с опущенным, либо горизонтальным головным концом.

3. Остановить кровотечение любым из временных способов (при наружном кровотечении).

4. Холод к голове.

5. Холод к предполагаемому месту кровотечения (эпигастральная область, грудная клетка, низ живота) - при внутреннем кровотечении.

6. Транспортировать в ближайший хирургический стационар, измерить АД.

7. При низком АД и длительной транспортировке (более 30 мин) внутривенно перелить сначала кристаллоидные растворы (400-800мл), затем коллоидные.

8. При внутреннем кровотечении больному ввести раствор дицинона, раствор глюконата кальция (очень медленно во избежание рвоты).

9. Больного тепло укрыть и дать тёплое питьё (при отсутствии потери сознания, патологии со стороны ЖКТ).

Медикаменты сосудосуживающего действия (адреналин, мезатон, эфедрин) парентерально не вводят при продолжающейся невосполненной кровопотере.

Способы временной остановки кровотечения

1. Максимальное сгибание конечности

Техника:

· Наложить стерильную салфетку на рану.

· Поместить валик в область суставного сгиба.

· Максимально согнуть конечность в суставе.

· Фиксировать конечность в таком положении.

2. Возвышенное положение конечности

Размещено на http://www.allbest.ru/

3. Давящая повязка

Техника наложения:

1. Придать конечности возвышенное положение.

2. Наложить на рану несколько стерильных салфеток, предварительно обработав кожу вокруг раны антисептиком.

3. Сформировать валик.

4. Туго забинтовать (от периферии к центру).

4. Пальцевое прижатие артерий

Достоинства: быстрота, простота выполнения, не требует оснащения.

Недостатки: кратковременность.

5. Наложение жгута

Правила наложения жгута:

1. Провести пальцевое прижатие артерии.

2. Придать конечности возвышенное положение.

3. Положить ткань выше раны.

4. Жгут накладывать в верхней трети плеча и в верхней трети бедра.

5. Растянуть жгут и наложить 2-3 тура, равномерно растягивая его.

6. Проверить правильность наложения жгута (остановка кровотечения, прекращения периферической пульсации, побледнение и похолодание конечности).

7. Наложить остальные туры жгута.

8. Закрепить концы жгута.

9. Указать точное время наложения жгута.

10. Жгут накладывают на 30 минут независимо от времени года.

11. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

12. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь.

Достоинства метода: надёжность; недостатки: прекращение кровотока дистальнее жгута (ишемия тканей), травматичность.

Способы временной остановки кровотечения

Механические методы

Перевязка сосуда Протезирование сосудов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сосудистый шов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физические методы

Электрокоагуляция

Химические методы

Местные гемостатические средства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гемостатические средства резорбтивного действия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Использованная литература

1. Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская, Сестринское дело в хирургии, Ростов - на - Дону, Феникс, 2004.

2. Н.В. Барыкина, О.В. Чернова, Сестринское дело в хирургии: практикум, Ростов - на - Дону, Феникс, 2002.

3. А.Д. Морозова, Т.А. Конова, Хирургия, Феникс, 2002.

4. С.В Петров, Общая хирургия, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Размещено на Allbest.ru