Деятельность сестринского персонала при диспансеризации гипертонических больных

Размещено на http://allbest.ru

Содержание

Введение

1. Основная часть

1.1 Классификация гипертонической болезни

1.2 Факторы риска развития гипертонической болезни

2. Исследовательская работа

Заключение

Литература

Введение

Современная экспертиза качества медицинской помощи в России в основном базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества.

Это является особенно актуально в свете происходящего реформирования технологии сестринской практики, предусматривающей ее стандартизацию и документирование сестринского процесса.

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно.

Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни.

Целью исследования является адаптация существующих критериев оценки качества работы медицинских сестер для ГКБ МБУЗ № 13 с учетом специфики ее деятельности и анализ качества работы специалистов сестринского дела. Для выполнения указанной цели были определены следующие задачи:

Задачи исследования: 1) Изучить организационную структуру ГКБ МБУЗ № 13 и организацию участковой сестринской службы при диспансеризации.

2) На основании выделенных критериев оценить качество деятельности медицинских сестер в течение месяца работы и наметить пути ее оптимизации.

Объектом исследование является процесс управления качеством производственной деятельности среднего медперсонала.

Предметом исследования является качество деятельности медсестер в диспансеризации при гипертонической болезни

1. Основная часть

1.1 Классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая -10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков.

Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. гипертонический сердечнососудистый сестринский

Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст.

Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90--95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. ( таб.№3 Ст 8)

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) - АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы.

Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Выявление подлежащих диспансеризации по текущей обращаемости в поликлинику имеет особо важное значение для. диспансеризации так называемого неорганизованного населения, т. е. домашних хозяек, пенсионеров, рабочих мелких предприятий, не имеющих своих медико-санитарных частей и здравпунктов.

Случайное выявление у человека, обратившегося в поликлинику по какому-то поводу (грипп, заполнение санаторно-курортной карты), гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т. д. позволяет участковому врачу своевременно начать диспансерное наблюдение.

Выявление заболевания в период стационарного лечения. Известно, что больничной помощью пользуется в нашей стране около 20% всех заболевших. При этом значительная часть их нуждается в диспансерном наблюдении. Не все эти лица перед поступлением в стационар проходят через поликлинику (госпитализация в порядке скорой помощи и т. п.).

Кроме того, у некоторых больных правильный диагноз выясняется только при стационарном обследовании. Там же нередко устанавливаются начальные, клинически стертые формы заболеваний (сахарный диабет, ахилический гастрит и т. д.).

Вот почему участковому врачу так важно внимательно анализировать карты выбывших из стационара (форма № 266) больных его участка. Выявление заболевших во время оказания помощи на дому. При этом врач может обследовать членов семьи больного, а также контактирующих с ним лиц. При обнаружении у них определенных заболеваний они должны быть взяты под диспансерное наблюдение.

1.2 Факторы риска развития гипертонической болезни

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.

Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями.

Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - уже у 50%.

В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин.

Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

2. Исследовательская работа

Оценка качества амбулаторного ведения больных ГБ с проведением ретроспективного описательного фармакоэпидемиологического исследования.

Было проанализировано 1014 амбулаторных карт больных с верифицированным диагнозом ГБ, находящихся на диспансерном учете в г. Уфе. Амбулаторные карты больных были отобраны методом случайной выборки.

Критериями исключения из исследования явились:

1. Симптоматическая артериальная гипертензия.

2. Артериальная гипертензия у беременных.

На основании эмпирического эксперимента, можно сделать вывод о том, что гипертоническая болезнь оказывает большое влияние на личность и во многом обуславливает поведение субъекта.

Эмоциональная сфера больных гипертонической болезнью характеризуется высокой личностной и реактивной тревожностью, эмоциональной напряженностью, сниженным фоном настроения, раздражительностью, наличие депрессивных состояний, в том числе и маскированных.

Для больных с гипертонической болезнью характерен более высокий уровень акцентуации в целом и в особенности эмотивного, тревожного, педантичного, циклотимного и дистимного типов.

У больных гипертонической болезнью отмечался более высокий уровень алекситимии, выступающей как важный патогенетический фактор формирования психосоматической патологии

Таким образом, полученные мной результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что диспансерные мероприятия больным ГБ врачами первичного звена проводятся не в полном соответствии с разработанными нормативными документами, утвержденными МЗ КР, а, соответственно, не могут быть признаны эффективными.

Рис.1. Фармакоэпидемиологическое исследование больных ГБ

При распределении больных ГБ с учетом их занятости и социального статуса было выявлено, что среди амбулаторных больных 65,9% составили пенсионеры, а 17,5% больных находились на инвалидности.

Итак, результаты анализа частоты обращаемости больных в поликлинику, а также частоты и спектра проведения им лабораторно-инструментальных методов исследования показали, что за анализируемый период недостаточное количество посещений к терапевту регистрировалось у 55,3% пациентов, причем 13,2% пациентов вообще не получили консультации данного специалиста за год.

К кардиологу обратились лишь 26,9% от общего количества больных, несмотря на то, что показания к 2-кратному осмотру в течение года имели 52,3% больных.

Заключение

Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором состояния всего здравоохранения нашей страны в целом. В концепции развития сестринского дела, безусловно, следовало бы предусмотреть реорганизацию труда медицинских сестер. Медицинские сестры должны пользоваться передовыми технологиями в процессе предоставления медицинских услуг.

В этой связи очевидны преимущества внедрения сестринского процесса в сестринскую практику, так как сестринский процесс обеспечивает:

- системный подход к организации сестринской профилактики заболеваний;

- индивидуальный подход и учет всех личностных особенностей пациента;

- активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении профилактики заболеваний;

- возможность использования стандартов в профессиональной деятельности медицинской сестры;

- эффективное использование времени и ресурсов медицинской сестры, сосредотачиваемых на основной работе пациента;

- повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры;

- универсальность метода.

Именно сестринский процесс может обеспечить дальнейший рост и развитие сестринского дела и позволить улучшить качество жизни пациентов.

Практические рекомендации:

1. С целью улучшения ранней диагностики гипертонической болезни необходимо усилить работу по повышению информированности населения об артериальной гипертензии с помощью средств массовой информации и расширения сети клубов гипертоников при центрах семейной медицины.

2. Для повышения эффективности диспансерных мероприятий необходимо не только регистрировать выявленные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторных картах, но и проводить их мониторирование с введением листа учета факторов риска.

3. Для оптимизации ведения больных гипертонической болезни как с целью первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо внедрить использование таких эффективных антигипертензивных препаратов, как пролонгированные липофильные Я-адрсноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и гиполипидемические препараты - статины.

Список литературы

1)Ольга Копылова « как победить гипертонию» Страницы: 288. Год: 2013 Производитель: Эксмо

2) В. В. Шафаростова, А. В. Шендакова «600 вопросов и ответов о гипертонии» Страницы: 256. Год: 2010 Производитель: Мир кни ги.

3) А. М. Васютин «Болезнь страха, или Как справиться с гипертонической болезнью» Страницы: 112 Год: 2009 Производитель: Феникс

4) Б. И. Гороховский, Е. Г. Кадач «Важнейшие органы - мишени гипертонической болезни» Страницы: 640 Год: 2010 Производитель: Миклош

5) И. С. Малышева «Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия» Страницы: 208 Год: 2006 Производитель: Вектор

Размещено на Allbest.ru