Особенности неотложной помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Острая дыхательная недостаточность - это острый патологический синдром, развивающийся в течение времени от нескольких минут до нескольких часов и характеризующийся неспособностью легких обеспечить нормальный газовый состав крови.

Причины:

- ХОБЛ

- БА

- Пневмонии

- ТЭЛА

- Инородные тела

- Ателектаз легкого

- Утопление и др.

1 степень: ЧДД 25-30, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, лёгкий цианоз.

2 степень: тахипноэ 35-40 в мин., тахикардия 120-140 в мин., повышение АД, участие вспомогательных дыхательных мышц.

3 степень: коматозное состояние, судороги, пятнистый цианоз кожи, тахипноэ более 40 в мин., дыхание поверхностное, аритмичный пульс, АД быстро снижается.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОДН:

1. Вызвать врача.

2. Устранить причины ОДН (по возможности).

3. Придать пациенту правильное положение, чтобы избежать западения языка и аспирации рвотных масс и патологического секрета (у пациентов в бессознательном состоянии это устойчивое боковое положение).

4. Очистить дыхательные пути от слизи, мокроты, корок (при необходимости).

5. Оксигенотерапия увлажненной воздушно-кислородной смесью с помощью носового катетера, маски.

6. Приготовить шприцы, иглы, системы для в/в инфузий, лекарственные препараты (бронхолитики: беротек, вентолин через ингалятор,небулайзер по 2 дозы с интервалом 10 минут до купирования бронхоспазма, или беродуал каждые 10-15 минут, эуфиллин 2,4% -10 мл в/в стр; гормоны:преднизолон начиная с 90-150 мг в/в кап., глюкоза 5%, физ.раствор, муколитики: амброксол через небулайзер и др.).

7. Контролировать состояние пациента: сознание, пульс, АД, ЧДД.

8. При необходимости интубация, ИВЛ.

Гипертонический криз - это остро возникшее выраженное повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы, расстройством мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

В большинстве случаев ГК развивается при САД >180 мм.рт.ст. и /или ДАД >120 мм.рт.ст. Но может возникнуть и при менее выраженном повышении АД.

Классификация ГК по ВОЗ:

ГК 1 порядка - осложненные (жизнеугрожающие), требующие госпитализации и немедленного, начиная с первых минут, снижения АД.

ГК считается осложненным в случаях:

-развития ИМ, отека легких.

-геморрагического инсульта, судорог.

-отслойки сетчатки.

-расслаивающейся аневризмы аорты.

- Беременность -преэклампсия.

- ГК при феохромоцитоме.

- развития на фоне приема амфетамина, кокаина и др.

ГК 2 порядка - неосложненные (нежизнеугрожающие), без угрозы осложнений, не требующие госпитализации и немедленного снижения АД. Для купирования криза применяются гипотензивные препараты в таблетированной или п/э форме:

- Нейровегетативный (адреналовый)

- Отечный (норадреналовый)

- Кризы, связанные с отменой гипотензивных препаратов (клофелин, в-адреноблокаторы).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ГК:

Сильная головная боль, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.

При измерении АД по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ГК:

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить физический и психический покой пациенту.

3. Придать положение с приподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

4. Приложить холод на область лба.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ГК:

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6 При ГК 2 порядка: приготовить клонидин 0,075-0,150 мг, каптоприл 25 мг, нифедипин -10 мг., фуросемид 40-80 мг внутрь (при отечной форме криза).

7. При ГК 1 порядка приготовить шприцы, иглы, лекарственные препараты ( пропранолол 1 мл 0,1 р-р в/в стр. медленно, эналаприлат 0,625- 1,250 мг в/в медленно, лазикс 1% р-р 20-100 мг, клофелин 0,01% р-р 1 мл,при судорожном синдроме диазепам в/в 10-20 мг).

8. Контролировать состояние пациента.

Не стоит снижать АД быстро ! ( за первый час на 25% от исходного) для избежания ишемии ЦНС, почек, миокарда.

Измерение АД следует проводить каждые 15-30 минут.

Приступ стенокардии.

Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся типичной болью и связан с острой преходящей ишемией миокарда

Информация, позволяющая м/с заподозрить приступ стенокардии:

Пациент страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда.

Пациента беспокоит приступообразная боль за грудиной.

Боль возникает при нагрузке или в покое.

Длительность приступа до 20 минут.

Положительный эффект от нитроглицерина.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить, удобно усадить пациента для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

3. Под язык нитраты короткого действия: нитроглицерин таб. 0, 0005 гр., аэрозоль (Нитроминт) 1-2 дозы под язык, спрей Изокет 1-2 дозы под язык, при отсутствии эффекта через 3-5 мин. повторить ( так до 3-х раз).

4. Если нет эффекта через 15 -20 минут: 50% р-р анальгина 4,0 мл в/в струйно или баралгин 5,0 + Ѕ таб.аспирина разжевать (профилактика ИМ) + эгилок 25мг (профилактика нарушения ритма).

5. Снять ЭКГ для уточнения диагноза.

6. Контролировать состояние пациента.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

Инфаркт миокарда - это остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда, приводящая к некрозу.

Информация, позволяющая м/с заподозрить ИМ:

Пациент страдает ИБС, стенокардией.

Пациента беспокоит сильная загрудинная боль.

Боль сопровождается беспокойством, чувством страха, выраженной потливостью, могут быть одышка, нарушение ритма.

Продолжительность болевого приступа более 30 минут.

Отсутствует эффект от нитроглицерина.

Алгоритм оказания неотложной помощи при неосложненном ИМ:

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить строгий постельный режим, успокоить пациента.

3. Дать нитроглицерин таб. 0, 0005 гр. или аэрозоль (Нитроминт) под язык, при отсутствии эффекта через 3-5 мин. повторить, и так до 3-х таблеток.

4. Аспирин 0,5 таб. разжевать.

5. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии.

6. Снять ЭКГ.

7.Обязательное обезболивание: наркотические анальгетики- морфин1% р-р 0,5 мл в/в струйно,повтор через 5 минут (но не более 2 мл), или промедол 2% р-р 1-2 мл в/в стр., или НЛА (фентанил 0, 005% р-р 1-2 мл. + дроперидол 0, 25% р-р 1-2 мл.). 8.Контролировать состояние пациента.

8. Транспортировать пациента в отделение реанимации.

Кардиогенный шок - внезапное снижение сердечного выброса, характеризующееся генерализованным нарушением кровоснабжения органов и тканей и выраженным снижением АД (ниже 90 мм.рт.ст.).

Варианты КШ:

- Аритмический (чаще фибрилляция желудочков).

Рефлекторный (болевой).

Истинный -свидетельствует о массивном поражении миокарда с вовлечением в патологический процесс 40 - 50 % его массы.

Летальность 60 - 90%.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить КШ:

У пациента развивается резкая слабость, при осмотре определяются бледность и влажность кожных покровов, цианоз, «мраморность» кожи, спавшие периферические вены, холодные конечности.

Может нарушаться сознание от лёгкой заторможенности до развития комы.

Снижение САД до 90 мм.рт.ст и ниже, ЧСС 90 уд/мин. и более.

Алгоритм оказания неотложной помощи при истинном КШ:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента, опустив головной конец кровати, приподняв ножной, для увеличения притока крови к голове.

3. Оксигенотерапия - для уменьшения гипоксии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при КШ:

4. Снять ЭКГ.

5. По назначению врача приготовить лекарственные препараты для адекватного обезболивания, восстановления коронарного кровотока и стабилизации гемодинамики( морфин, промедол, реополиглюкин, допамин 4% р-р - 5 мл в/в кап. на физ.р-ре , строфантин, коргликон).

6. Контролировать состояние пациента: сознание, АД, пульс, ЧДД.

Острая сердечная недостаточность.

Развивается в результате нарушения сократительной способности миокарда.

Сердечная астма и отек легких считаются клиническими формами острой левожелудочковой недостаточности.

Острая ЛЖ недостаточность является осложнением таких заболеваний как:

ГБ, пороки левых отделов сердца, ИМ, кардиосклероз.

Информация, позволяющая м/с заподозрить сердечную астму и отёк легких:

Симптомокомплекс сердечной астмы:

Частое поверхностное дыхание

Выдох не затруднен

Вынужденное сидячее положение

Тахикардия

Отделения мокроты нет

Сухие, иногда свистящие хрипы

2. Симптомокомплекс отека легких:

Удушье

Клокочущее дыхание

Вынужденное сидячее положение

Бледность, синюшность кожи, влажность покровов

Выделение большого количества пенистой, иногда розоватой мокроты

Тахикардия

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОСН:

1. Вызвать врача.

2. При обычном или высоком АД пациента усадить с опущенными вниз ногами. При низком АД - уложить, приподняв изголовье. Успокоить пациента.

3. При обычном или высоком АД дать 1 таб.нитроглицерина под язык (лучше аэрозоль) под контролем АД.

4. Ингаляции увлажненного кислорода со скоростью 4-6 л/мин, при отеке легких использовать пеногасители (кислород, увлажненный 96% этиловым спиртом).

5. Приготовить систему для в/в введения, шприцы, иглы, лекарственные препараты (лазикс 60 - 80- 120 мг в/в при обычном и высоком АД или после его стабилизации при первоначально низком АД; при низком АД добутамин 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 5 мкг/( кгЧмин) до стабилизации АД, перлинганит 0,1% р-р в/в кап.,дигоксин 0,025% р-р 0,5-1,0 мл по показаниям, при ангинозной боли до 10 мг морфина).

6.Контролировать состояние пациента.

Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс).

Информация, позволяющая м/с заподозрить развитие обморока:

У пациента внезапно возникла непродолжительная потеря сознания.

Чаще всего обморок возникает при быстром вставании, испуге (страх, вид крови, инъекции), при длительном пребывании в душном помещении, при боли.

Во время обморока отмечается: бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей,малый нитевидный пульс, снижение АД.

Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента на спину без подушки с приподнятыми ногами или усадить, опустив голову между коленями.

3. Обеспечить приток свежего воздуха для улучшения мозгового кровотока.

4. Расстегнуть стесняющую одежду, смочить грудь, лицо холодной водой.

5. Контролировать состояние пациента.

6.Если обморок затягивается и сознание не возвращается при значительном снижении АД приготовить и ввести по назначению врача: 1 мл 1% р-ра кофеина, мезатон в/в медленно (0, 1 -0,5- 1 мл 1% р-ра, разведенного в 40 мл 0,9% р-ра хлорида натрия).

7. После выведения пациента из обморока необходимо предоставить ему возможность отдохнуть в течение часа для профилактики повторного обморока и улучшения состояния пациента.

Информация, позволяющая м/с заподозрить развитие коллапса:

Коллапс может возникнуть при резком снижении температуры, отравлении химическими средствами, перегревании организма, электротравмах, тяжелых заболеваниях.

Острое, внезапное начало.

У пациента развивается выраженная слабость, головокружение, шум в ушах.

Отмечаются бледные кожные покровы, холодный пот, цианоз губ, похолодание конечностей.

АД резко снижено (САД 70 мм.рт.ст и ниже), нитевидный пульс.

Сознание сохраняется, но пациенты безучастны к окружающему.

Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента без подушки с приподнятыми ногами.

3. Обеспечить приток свежего воздуха для улучшения мозгового кровотока.

4. Пациента необходимо согреть, укрыть одеялом, приложить грелки к ногам.

5. Обеспечить венозный доступ и по назначению врача приготовить лекарственные препараты ( при уровне САД ниже 70 мм.рт.ст.:1% р-р мезатона 1-2 мл в/в струйно,или норадреналин 0, 2% р-р - 1,0 на 250,0 физ.р-ра в/в кап., при уровне САД 70-80 мм.рт.ст.: допамин 4% р-р - 5 мл в/в кап. на физ.р-ре, при уровне САД 80-100 мм.рт.ст: преднизолон 90-120 мг струйно, реополиглюкин 200-400 мл в/в кап.).

6. Контролировать состояние пациента.

Почечная колика.

Информация, позволяющая м/с заподозрить приступ почечной колики:

- У пациентов, страдающих МКБ, возникают приступообразные одно-, двусторонние боли в поясничной области, отдающие в пах, бедро, мошонку, область промежности.

- Боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, беспокойством пациента.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе почечной колики:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента.

3. Применить теплую грелку на область поясницы с целью уменьшения боли.

4. Исключить прием жидкости, пищи, алкоголя.

5. Адекватное обезболивание: баралгин, ревалгин по 5мл в/в струйно. Если нет эффекта, то кеторолак 1,0 или но-шпа 2% р-р - 4мл в/в струйно.

6. Контролировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД).

7. Нет эффекта - необходима госпитализация.

Судорожный синдром. Судороги - это внезапные приступы клонико-тонических, непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания.

Причины: эпилепсия, ЧМТ, инсульт, эклампсия, гипогликемия, абстинентный синдром.

Информация, позволяющая м/с заподозрить приступ судорог:

Внезапно пациент падает, теряет сознание.

Развиваются судороги, лицо искажено гримасой, челюсти сжаты.

Появляется цианоз лица, зрачки расширены, не реагируют на свет, шумное хриплое дыхание, пена у рта.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента в устойчивое боковое положение для предупреждения аспирации рвотными массами и западения языка.

3. Под голову пациента положить подушку для предупреждения травмы головы.

4. Не надо стараться разжать пациенту челюсти и вставить какой-либо предмет между зубов - это повышает риск травмы!!!!

5. Обеспечить доступ свежего воздуха для профилактики гипоксии.

6. По назначению врача приготовить лекарственные препараты ( 0, 5 % р-р реланиума - 2мл струйно, при отсутствии эффекта можно повторить трижды с интервалом в 5 минут. При развитии судорог у беременных применяют 25% р-р магния сульфата 5-10 мл струйно. При подозрении на абстинентный синдром- р-р витамина В1 5% - 2мл в/в стр. Если не знаем уровень сахара: в/в стр. 40% р-р глюкозы 40-50 мл для профилактики гипогликемической комы.

По окончании судорожного приступа очистить ротовую полость от слюны, удалить зубные протезы и другие посторонние предметы. Пациента уложить на бок.

7.Контролировать состояние пациента.

8. Если приступ впервые - госпитализация.

Острые аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок).

Информация, позволяющая м/с заподозрить развитие крапивницы:

Внезапное начало с развитием нестерпимого кожного зуда на разных участках тела.

Появление на месте зуда гиперемированных участков сыпи, выступающих над поверхностью кожи (волдыри).

Пациент может жаловаться на слабость, головную боль.

Сыпь может сохраняться в течение 1- 3 суток, не оставляя гиперемии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице:

1. Прекратить контакт с внешним аллергеном

2. Вызвать врача.

3. Успокоить пациента.

4.Голод.

5. Обильное питье.

6. Для уменьшения всасывания аллергена: промывание желудка, сорбенты (активированный уголь, энтеросгель), очистительные клизмы или слабительные (фортранс).

7. Приготовить по назначению врача лекарственные препараты ( препарат выбора тавегил 0,1% р-р - 2,0 мл в/м, супрастин, димедрол, пипольфен, преднизолон 1мг на кг массы тела в/в или в/м).

8. Контролировать состояние пациента.

Информация, позволяющая м/с заподозрить отек Квинке:

Неблагополучный аллергологический анамнез.

Контакт с аллергеном.

Внезапно развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки на губах, веках, щеках, слизистых оболочках языка, стопах, половых органах. При нажатии на уплотнение не остается ямки.

При вовлечении в процесс гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия.

Появление осиплости голоса, «лающего» кашля.

Нарастание одышки, одутловатости лица, шеи.

При локализации отёка на слизистой оболочке ЖКТ, развивается клиника «острого» живота.

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии отека Квинке:

1. Прекратить введение аллергена.

2. Срочно вызвать врача.

3. Успокоить пациента.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Оксигенотерапия - для уменьшения гипоксии.

6.Приготовить по назначению врача лекарственные препараты (адреналин 0,1% р-р. п/к или в/в в разведении, преднизолон 60-90 мг в/в, супрастин 2% р-р или пипольфен 2,5% р-р, или димедрол 1% р-р. в/м (в/в), физ.р-р, лазикс, ингаляция бронхолитиков).

7. Контролировать состояние пациента.

Информация, позволяющая м/с заподозрить анафилактический шок:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и т.д. у пациента появились слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле, боли в животе, кожный зуд, головная боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, холодные, влажные, дыхание частое, поверхностное, АД снижено (САД менее 90 мм.рт.ст.).

В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии анафилактического шока:

1. Срочно вызвать врача и реаниматолога через третье лицо.

2. Прекратить поступление аллергена.

При в/м и п/к инъекциях необходимо прекратить введение препарата и убрать иглу.

При в/в инъекции - прекратить введение препарата, но иглу не вынимать. гипертонический почечный судорожный неотложный

3. Уложить пациента с приподнятым ножным концом в устойчивое боковое положение для профилактики аспира.

4. Оксигенотерапия - для уменьшения гипоксии.

5. До прихода врача приготовить шприцы, иглы, системы для в/в введений, лекарственные препараты (адреналин 0,1% р-р 0,3-0,5 мл в/в струйно каждые 5 минут под контролем АД, преднизолон начиная с 90-150 мг (до 1000 мг), мезатон 1% р-р 1 мл, эуфиллин 2,4% р-р 10-20 мл в/в медл, физ.р-р, роеполиглюкин (литрами), лазикс, пенициллиназа (при развитии АШ на пенициллин), при брадикардии атропин 0,1% р-р - 0,5 мл стр.,тавегил 1% р-р 1-2 мл(после стабилизации гемодинамики).

6. Контролировать состояние пациента.

7.При необходимости быть готовым к проведению СЛР.

Коматозные состояния.

Кома - это бессознательное состояние с глубоким торможением функций коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся расстройством рефлекторной деятельности, кровообращения и дыхания.

Комы любой этиологии характеризуются одинаковой симптоматикой: потеря сознания и исчезновение чувствительности, рефлексов, тонуса скелетной мускулатуры, расстройство функций ССС, метаболизма. При комах отсутствует реакция на внешние раздражители.

Гипергликемическая кома развивается постепенно!!!!	Гипогликемическая кома развивается внезапно!!!
Предвестники головная боль жажда аппетит полиурия боли в животе сознание (-) кома кожа, слизистые сухие тургор кожи тонус глазных яблок дыхание шумное, глубокое выдох- ацетон!!!	Предвестники страх возбуждение тремор чувство голода сознание (-)---- кома потливость тургор кожи N тонус глазных яблок N дыхание поверхностное тремор, судороги

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемического состояния (пациент в сознании, комы нет!):

1. Зафиксировать время.

2. Вызвать врача через третье лицо.

3. Обеспечить прием одного из перечисленных легкоусвояемых углеводов:

глюкоза 20 гр на стакан воды

сахар 2-6 кусков (предпочтительно в растворенном виде)

стакан фруктового сока.

4.При отсутствии эффекта через 2-5 мин повторить.

5.После купирования гипогликемии - прием медленноусвояемых у/в (хлеб, каша, пюре) 1-3 ХЕ для профилактики повторного приступа.

6. Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.

7. Контролировать состояние пациента.

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы:

1. Зафиксировать время.

2. Вызвать врача через третье лицо.

3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.

4. Проверить проходимость дыхательных путей.

5. АД, ЭКГ.

6. Обеспечить венозный доступ.

7. Определить уровень сахара крови из пальца портативным глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.

8. Приготовить лекарственные препараты: в/в болюсно 40% р-р глюкозы 20-40-60 мл (0,2-0,5 мл/кг),но не более 120 мл из-за угрозы отека мозга или глюкагон в/м, п/к 0,2-0,5 мг детям до 10 лет, 1,0-2,0 мг лицам старше 10 лет, если необходимо дальнейшее введение глюкозы, её вводят в убывающей концентрации 20-10-5% р-р. + витамин В1 5% р-р - 2 мл в/в стр.,при необходимости гидрокортизон, преднизолон, лазикс.

9. Контролировать состояние пациента.

10. Транспортировать пациента в отделение реанимации после оказания неотложной помощи.

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипергликемической комы:

1. Зафиксировать время.

2. Вызвать врача через третье лицо.

3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.

4. Проверить проходимость дыхательных путей.

5. АД, ЭКГ.

6. Обеспечить венозный доступ.

7. Определить уровень сахара крови из пальца портативным глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.

8. До прихода врача приготовить систему для в/в введения, шприцы, иглы, жгут, инсулин (простой), изотонический раствор.

9. Контролировать состояние пациента.

10. Транспортировать пациента в отделение реанимации после оказания неотложной помощи.

Размещено на Allbest.ru