Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения Республики Татарстан

ГАОУ СПО РТ «Чистопольское медицинское училище (техникум)»

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Для специальности отделения «Лечебное дело»

Чистополь 2014



Содержание

1. Классификация ЧС по сферам возникновения и территориальному признаку

2. Основные поражающие факторы, их характеристика, классификация

3. Определение медицинской сортировки, история её создания и развития

4. Виды сортировок, сортировочные признаки

5. Сортировочные группы

6. Схема развертывания сортировочного отделения

7. Требования к проведению лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО)

8. Виды медицинской помощи на этапах ЛЭО

9. Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района бедствия

Тесты

Схемы



1. Классификация ЧС по сферам возникновения и территориальному признаку

По сфере возникновения ЧС подразделяются на:

Классификация чрезвычайных ситуаций по происхождению

Чрезвычайные ситуации по происхождению бывают: техногенного характера, природного характера и экологического характера

Чрезвычайные ситуации техногенного характера

1. Транспортные аварии (катастрофы):

· товарных поездов;

· пассажирских поездов;

· речных и морских грузовых судов;

· на магистральных трубопроводах и др.

2. Пожары, взрывы, угроза взрывов:

· пожары (взрывы) в зданиях, на коммуникациях и технологическом оборудовании промышленных объектов;

· пожары (взрывы) на транспорте;

· пожары (взрывы) в зданиях и сооружениях жилого, социально - бытового, культурного значения и др.

3. Аварии с выбросом (угрозой выброса) химически опасных веществ (ХОВ):

· аварии с выбросом (угрозой выброса) ХОВ при их производстве, переработке иди хранении (захоронении);

· утрата источников ХОВ;

· аварии с химическими боеприпасами и др.

4. Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ:

· аварии на атомных станциях;

· аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными установками;

· аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения, эксплуатации или установки;

· утрата радиоактивных источников и др.

5. Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ (БОВ):

· аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ на предприятиях и в научно-исследовательских учреждениях;

· утрата БОВ и др.

· Внезапное обрушение зданий, сооружений:

· обрушение элементов транспортных коммуникаций;

· обрушение производственных зданий и сооружений;

· обрушение зданий и сооружений жилого, социально - бытового и культурного значения.

6. Аварии на электроэнергетических системах:

· аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения всех потребителей;

· выход из строя транспортных электроконтактных сетей и др.

7. Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения:

· аварии в канализационных системах с массовым выбросом загрязняющих веществ;

· аварии на тепловых сетях в холодное время года;

· аварии в системах снабжения населения питьевой водой;

· аварии на коммунальных газопроводах.

8. Аварии на очистных сооружениях:

· аварии на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с массовым выбросом загрязняющих веществ;

· аварии на очистных сооружениях промышленных газов с массовым выбросом загрязняющих веществ.

9. Гидродинамические аварии:

· прорывы плотин (дамб, шлюзов и др.) с образованием волн прорыва и катастрофическим затоплением;

· прорывы плотин с образованием прорывного паводка и др.

Чрезвычайные ситуации природного характера

1. Геофизические опасные явления:

· землетрясения;

· извержения вулканов.

2. Геологические опасные явления (экзогенные геологические явления):

· оползни;

· сели;

· пыльные бури;

· обвалы, осыпи, курумы, эрозия, склоновый смыв и др.

3. Метеорологические и агрометеорологические опасные явления:

· бури (9-11 баллов), ураганы (12-15 баллов), смерчи, торнадо, шквалы, вертикальные вихри;

· крупный град, сильный дождь (ливень), сильный туман;

· сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель, заморозки;

· сильная жара, засуха, суховей.

4. Морские гидрологические опасные явления:

· тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильное волнение (5 и более баллов), сильное колебание уровня моря;

· ранний ледяной покров, напор льдов, интенсивный дрейф льдов, непроходимый лед;

· отрыв прибрежных льдов и др.

5. Гидрологические опасные явления:

· высокие уровни вод (наводнения), половодья;

· заторы и зажоры, низкие уровни вод и др.

· Гидрогеологические опасные явления:

· низкие уровни грунтовых вод;

· высокие уровни грунтовых вод.

6. Природные пожары:

· лесные пожары;

· пожары степных и хлебных массивов;

· торфяные пожары, подземные пожары горючих ископаемых.

7. Инфекционные заболевания людей:

· единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний;

· групповые случаи опасных инфекционных заболеваний и др.

8. Инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных:

· единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний;

· инфекционные заболевания не выявленной этиологии и др.

· Поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями:

· массовое распространение вредителей растений;

· болезни не выявленной этиологии и др.

Чрезвычайные ситуации экологического характера

1. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния суши (почвы, недр, ландшафта):

· катастрофические просадки, оползни, обвалы земной поверхности из-за выработки недр при добыче полезных ископаемых и другой деятельности человека;

· наличие тяжелых металлов (в том числе радионуклидов) и других вредных веществ в почве (грунте) сверх предельно допустимых концентраций;

· интенсивная деградация почв, опустынивание на обширных территориях из-за эрозии, засоления, заболачивания почв и др.;

· кризисные ситуации, связанные с истощением не возобновляемых природных ископаемых;

· критические ситуации, вызванные переполнением хранилищ (свалок) промышленными и бытовыми отходами, загрязнением ими окружающей среды.

2. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состава и свойств атмосферы (воздушной среды):

· резкие изменения погоды или климата в результате антропогенной деятельности;

· превышение ПДК вредных примесей в атмосфере;

· температурные инверсии над городами;

· "кислородный" голод в городах;

· значительное превышение предельно допустимого уровня городского шума;

· образование обширной зоны кислотных осадков;

· разрушение озонового слоя атмосферы;

· значительные изменения прозрачности атмосферы.

3. Чрезвычайные ситуации, связанные с изменением состояния гидросферы (водной среды):

· недостаток питьевой воды вследствие истощения водных источников или их загрязнения;

· истощение водных ресурсов, необходимых для организации хозяйственно - бытового водоснабжения и обеспечения технологических процессов;

· нарушение хозяйственной деятельности и экологического равновесия вследствие загрязнения зон внутренних морей и мирового океана.

Классификация ЧС по территориальному признаку:

Пять уровней:

1. Локальные, относятся:

- ЧС - пострадало не более 10 чел.

- либо нарушены условия жизнедеятельности (УЖ) не более 100 чел

- либо материальный ущерб (МУ) составляет свыше 40, но не более 1000 мин.

заработных плат на день возникновения ЧС

- и зона аварии не выходит за пределы территории объекта

производственного или социального назначения.

2. Местные, относятся:

- ЧС - пострадало свыше 10 , но не более 50 чел.

- либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100 , но не более 300 чел.

- либо материальный ущерб составляет свыше 1000 , но не более 5000 мин заработных плат на день возникновения ЧС - и зона аварии не выходит за пределы населенного пункта, городарайона.

3.Региональные, относятся:

- ЧС - пострадало свыше 50 , но не более 500 чел.

- либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300 , но не более 500 чел.

- либо материальный ущерб составляет свыше 5000, но не более 0,5 миллиона заработных плат на день возникновения ЧС

- зона аварии не выходит за предел области.

4. Республиканские, относятся:

ЧС - пострадало свыше 500 человек.

Либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500 чел.

Либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 миллиона заработных плат на день возникновения ЧС и зона аварии выходит за пределы более чем двух областей.

5.Трансграничные, относятся ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы Республики Татарстан, либо ЧС, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию.

Границы зон ЧС определяются назначенными в соответствии с законодательством РТ руководителями работ по ликвидации ЧС на основе классификации ЧС и по согласованию с республиканским органом государственного управления по ЧС и местными исполнительными и распорядительными органами.



2. Основные поражающие факторы, их характеристика, классификация

Как результат ЧС возникают те или иные факторы, способные в момент возникновения или впоследствии оказать вредное или губительное воздействие на человека, животных и растительный мир, а также объекты народного хозяйства. Как правило, в результате их воздействия происходят гибель или серьезные, опасные для здоровья поражения людей, заметно снижающие их работоспособность, полные разрушения или снижения производительных возможностей объектов народного хозяйства.

Эти факторы принято называть поражающими. По механизму своего воздействия они могут являться первичными или вторичными, а также носить комбинированный характер.

Так, в результате воздействия ударной волны (первичный поражающий фактор) разрушаются объекты, возникают пожары, затопления, которые будут являться вторичными поражающими факторами. В отдельных ЧС возможно одновременное воздействие нескольких поражающих факторов (ударная волна, световое излучение, воздействие ионизирующего излучения), в таких случаях поражения людей и повреждения объектов народного хозяйства будут носить комбинированный характер.

К основным поражающим факторам ЧС относятся следующие.

Ударная волна - возникает, например, при взрывах (взрывы котлов, газопродуктопроводов, опасных грузов), а также при воздействии сейсмических волн при землетрясении.

Ионизирующее излучение. Возникновение этого поражающего фактора возможно при авариях на АЭС, взрывах ядерных боеприпасов, при нарушении технологических процессов на производстве и техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения. При этом возможно облучение людей в момент возникновения ЧС и при заражении радиоактивными веществами (РВ) окружающей среды, при выбросе их в атмосферу.

Так, при аварии на Чернобыльской АЭС имело место непосредственное облучение от источников излучения персонала и спасательных формирований в момент аварии и ее ликвидации. Кроме того, значительная часть Беларуси, Украины, часть Российской Федерации подверглись заражению РВ. И сегодня продолжается их вредное воздействие на человека, животных и растительный мир.

Заражение окружающей среды сильнодействующими ядовитыми и боевыми отравляющими веществами (СДЯВ). Это может иметь место при авариях на производстве, железнодорожном транспорте, при ведении боевых действий, а также в быту.

Аэрогидродинамический фактор. Как правило, этот поражающий фактор возникает при таких стихийных бедствиях, как наводнения, тайфуны и ураганы, смерчи, обвалы, оползни, снежные лавины, ливни и т. п. В отдельных случаях (разрушение плотин, аварии на гидроэлектростанциях) этот фактор может иметь техногенное происхождение.

Температурный фактор - воздействие высоких и низких температур, возникающих в отдельных экстремальных ситуациях (пожары на производстве, воздействие светового излучения, снежные завалы, катастрофы на море и ряд других критических ситуаций).

Заражение окружающей среды бактериальными средствами.

Возникновение этого фактора возможно при грубых нарушениях санитарно-гигиенических правил эксплуатации объектов водоснабжения и канализации, режима работы отдельных учреждений, нарушении технологии в работе предприятий пищевой промышленности и в ряде других случаев.

Психоэмоциональное воздействие. На людей, находящихся в экстремальных условиях, наряду с другими поражающими факторами действуют и психотравмирующие обстоятельства, что может привести к нарушению психической деятельности, снижению работоспособности. Необходимо подчеркнуть, что психогенное воздействие экстремальных условий не только из прямой угрозы жизни человека, но и опосредованной, т.е. связанной с ожиданием ее реализации.

Ударная волна является одним из основных поражающих факторов ЧС. Это - область резкого сжатия среды, которая в виде сферического слоя распространяется во все стороны от места взрыва со сверхзвуковой скоростью. В ударной волне возникает избыточное давление - разность между нормальным атмосферным давлением и максимальным давлением во фронте ударной волны. Избыточное давление измеряется в Паскалях (Па) или кГс/см (1 кГс/см =100 кПа). Ударная волна имеет две фазы - фазу сжатия и фазу разрежения.

В зависимости от того, в какой среде она возникает и распространяется - в воздухе, воде или грунте,- ее называют воздушной, гидродинамической или сейсмовзрывной волной.

Поражающее действие ударной волны зависит от степени давления сжатой среды (избыточного давления), ее скорости, времени воздействия и положения человека или объекта по отношению к фронту ее распространения, его устойчивости и защищенности.

В зависимости от величины избыточного давления во фронте ударной волны возникают 4 зоны разрушений: полных, сильных, средних и слабых раз- рушений.

Как правило, в этих зонах возникают вторичные поражающие факторы, и поражения людей вызываются как прямым действием ударной волны, так и летящими обломками сооружений, падающими деревьями, осколками стекол. Травмы, получаемые пострадавшими, принято подразделять на легкие, средние и тяжелые. При давлении во фронте ударной волны свыше 1 мГс/см² травмы мо-гут быть крайне тяжелыми и смертельными.

Воздействие ионизирующих излучений первоначально человеком практически не ощущается. Степень их воздействия определяется величиной полученной человеком дозы, измеряемой дозиметрическими приборами. Ионизирующие излучения вызывают радиационные поражения в виде местных проявлений и возникновение острой или хронической лучевой болезни. Радиация становится ионизирующей и опасной в тех случаях, когда она способна разрывать химические связи молекул, составляющих живой организм.

Видами ионизирующих излучений являются рентгеновские и гамма-лучи, альфа- и бета-частицы, а также нейтроны.

При дозах облучения в 100 рад и выше развивается острая лучевая болезнь различной степени тяжести. Дозы облучения в 600-700 рад практически считаются смертельными.

ВОЗ принята допустимая доза облучения человеком в повседневных условиях, равная 0,5 бэр в год.

При радиоактивном заражении местности образуются зоны с разной степенью опасности для людей, которые характеризуются как мощностью дозы излучения (уровнем радиации) на определенное время после возникновения ЧС, так и дозой, которая может быть получена до полного распада РВ.

По степени опасности зараженную местность по следу облака выброса и распространения РВ принято делить на следующие 5 зон:

- зона М -- радиационной опасности;

- зона А -- умеренного заражения;

- зона Б -- сильного заражения;

- зона В -- опасного заражения;

- зона Г -- чрезвычайно опасного заражения.

Заражение окружающей среды СДЯВ. СДЯВ, широко применяемые в настоящее время в производстве и обладающие высокой токсичностью, а также отравляющие вещества (0В), предназначенные для использования в качестве химического оружия, способны поражать население и заражать большие территории.

Из СДЯВ широкое распространение получили хлор, аммиак, сернистый ангидрид, сероводород, бензол. В настоящее время в промышленности используется более 700 наименований химических веществ, способных оказывать опасное воздействие на организм человека.

Десятки тысяч тонн хлора и аммиака ежедневно перевозятся по железной дороге. Практически в каждом районе любого города имеются станции по обеззараживанию волы, на которых постоянно находятся запасы жидкого хлора. Таким образом, риск возникновения ЧС от СДЯВ достаточно велик.

По физиологическому воздействию на организм различают нервно-паралитические, кожно-нарывные, общеядовитые, удушающие, психохимические и раздражающие СДЯВ и 0В.

По быстроте наступления поражающего действия различают:

* быстродействующие СДЯВ и OB, не имеющие периода скрытого действия, которые за несколько минут приводят к смертельному исходу или к поражению людей. К ним относятся нервно-паралитические (зарин, зоман) и СДЯВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);

* медленнодействующие СДЯВ и ОВ, обладающие периодом скрытого действия и приводящие к поражению по истечении некоторого времени (кожно-нарывные, удушающего действия). Быстрота поражающего действия их зависит от агрегатного состояния (аэрозоль, парообразное, капельно-жидкое).путей воздействия (дыхательные пути, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт), а также от дозы поступившего в организм вещества.

В зависимости от продолжительности сохранения своего поражающего действия СДЯВ и ОВ подразделяются также на две группы:

· стойкие - поражающее действие которых сохраняется в течение нескольких часов и суток (Ви-икс, зоман, кожно-нарывные);

· нестойкие - поражающее действие которых сохраняется несколько десятков минут (удушающие, раздражающие).

Отравляющим веществом является и ботулинический токсин, который продуцируется в процессе жизнедеятельности бактерий и является сильнейшим из всех известных в настоящее время ядов смертельного действия.

Опасен и стафилококковый энтеротоксин, способный временно вывести человека из строя. Имеется еще ряд токсинов животного и растительного происхождения, оказывающих вредоносное влияние на человека и животных.

Необходимо обратить внимание на то, что в быту в настоящее время в качестве инсектицидов широко используются в форме аэрозолей такие препараты, как «Карбофос», «Дихлофос», в которых содержатся нервно-паралитические вещества, в определенных условиях могущие явиться поражающим фактором для человека и животных.

В основе воздействия аэрогидродинамического фактора, как уже отмечалось, лежат силы природы, пока еще не поддающиеся управлению человеком, хотя уже имеются технические возможности для их прогнозирования. Характерным для воздействия этих сил является наличие вторичных поражающих факторов, а также комбинированное их воздействие. Так, при наводнениях возможно затопление больших территорий, смыв зданий, сооружений, мостов, а также аварии на предприятиях, заражение СДЯВ. загазованность и другие повреждения. Следствием бурь и ураганов, кроме разрушений ударной волной, могут быть пожары, аварии с заражением местности СДЯВ и др.

В результате воздействия температурного фактора возникают пожары, а при низких температурах - замораживание тепло- и водо-сетей, остановка работы отдельных предприятий и транспорта.

От воздействия высоких температур может происходить перегревание организма, возникают термические ожоги, и наоборот, при низких температурах происходит переохлаждение организма, возникают отморожения.

Заражение окружающей среды бактериальными средствами основано на попадании в организм человека (животного) болезнетворных микробов и токсических веществ, которые способны вызвать тяжелые инфекционные заболевания. Поражающее действие их проявляется не сразу, а спустя определенное время (инкубационный период), которое, как правило, длится от 2 до 5 суток.

Некоторые заболевания способны передаваться непосредственно от пораженных к окружающим их здоровым людям через воздух, укусы насекомых (чума, натуральная оспа). К высоко-контагиозным инфекциям относятся грипп, многие детские инфекции, а также большинство так называемых особо опасных инфекций.

Психоэмоциональное воздействие. Оценивая воздействие различных неблагоприятных факторов, возникающих в жизнеопасных условиях, на психическую деятельность человека, следует различать непатологические психоэмоциональные реакции (в известной мере нормальные, физиологические) людей на экстремальную ситуацию и патологические состояния - психогении (реактивные состояния).

Для первых характерны психологическая мотивация реакции, ее прямая зависимость от ситуации и, как правило, небольшая продолжительность. При этом обычно сохраняется работоспособность, возможность общения с окружающими и критический анализ своего поведения. Типичными для человека, оказавшегося в такой ситуации, являются чувства страха, тревоги, подавленности, беспокойства, стремление выяснить истинные размеры возникшей критической ситуации. Такое состояние оценивается как состояние психической напряженности, стресса.

Но могут возникать психопатологические, психогенные расстройства, являющиеся болезненными состояниями, выводящими человека из строя, лишающими его возможности продуктивного общения с другими людьми и целенаправленных действий. В ряде случаев при этом отмечаются расстройства сознания, возникают психические расстройства.



3. Определение медицинской сортировки, история её создания и развития

Медицинская сортировка или триаж - распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке. Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения.

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме. Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.

В России

Основные Пироговские сортировочные признаки:

· опасность пострадавшего для окружающих;

· нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;

· нуждаемость пострадавшего в эвакуации.

В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки.

Эвакуационно-транспортная -- распределение пострадавших на 3 группы:

1. подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы:

· куда?

· каким транспортом?

· в каком положении?

· в какую очередь?

2. должен быть отправлен пострадавший;

3. нуждающиеся в помощи на месте;

4. не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).

Внутрипунктовая-- распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном этапе (при этом решаются следующие вопросы: где, в какую очередь, в каком объёме необходимо оказать помощь). Выделяют следующие основные группы пострадавших: нуждающиеся в оказании неотложной помощи, те, которым помощь может быть отсрочена.

Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих. Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. д.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.

За границей

Карточка медицинской сортировки

Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд.

Метод START

Один из наиболее распространённых методов первичной медицинской сортировки получил название START.

Данный метод был разработан в 1983 году специалистами Пожарного департамента г. Ньюпорт-Бич в Калифорнии с врачами местной больницы Хоаг. Он предназначался для использования пожарными и экстренными службами в случае землетрясения или других глобальных природных бедствий. Однако впоследствии он также стал стандартным методом медицинской сортировки при оказании помощи пострадавшим в результате терактов, а также крушении поездов, автобусов и других несчастных случаев с большим числом пострадавших.

Согласно методу START, спасатели, первыми прибывшими на место происшествия, сначала отделяют легкораненых от остальных пострадавших. Для этого они просят всех, кто в состоянии передвигаться самостоятельно, отойти от остальных пострадавших и собирают их в определённом месте, где их помечают зелёным цветом. Эти пострадавшие либо получили лёгкие ранения, либо вообще не получили ранений и помощь им оказывается уже после оказания помощи более тяжёлым пострадавшим.

Далее спасатели обследуют пострадавших, которые не могут передвигаться и определяют у них наличие дыхания, кровообращения и неврологических функций, на основании чего разделяют оставшихся пострадавших на три категории: нуждающиеся в неотложной помощи, в срочной помощи и мёртвые.

В первую очередь спасатели определяют, дышит ли пострадавший. Если он не дышит, они проверяют его дыхательные пути и устраняют препятствия для дыхания. Если дыхание пострадавшего после этого не восстановилось, считается, что жертва мертва и тело помечают чёрным цветом.

Если пострадавший дышит, то спасатели измеряют его частоту дыхательных движений. В случае, если она составляет более 30 в минуту, то пострадавший помечается красным цветом, требующим неотложной помощи, так как увеличение частоты дыхательных движений является одним из признаков шока.

После этого спасатели определяют у пострадавшего наличие пульса на запястье. Если пульс не прощупывается, то пострадавшего помечают красным цветом, а если пульс есть, то проводят тест капиллярных сосудов, нажимая на ноготь пальца руки, пока он не побелеет, а затем считая, за сколько секунд кровь вернётся обратно к пальцу. Если ноготь не порозовеет в течение двух секунд, то пострадавшего помечают красным цветом, а если он приобретёт нормальную окраску ранее, то приступают к последнему тесту- неврологических функций.

Спасатели просят пострадавшего выполнить какое-либо простое действие. Если он адекватно реагирует на их указания, его помечают жёлтым цветом. Если же пострадавший не реагирует на окружающих, его помечают красным цветом, так как его состояние, возможно, является опасным для жизни.

Метод START хорошо зарекомендовал себя среди спасателей благодаря простоте использования, доступной даже лицам, не имеющим профессиональной медицинской подготовки.

Профессиональные врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, как правило, пользуются более сложными методами, которые, в частности, позволяют им помечать чёрным цветом не только уже умерших пострадавших, но и тех, чьи ранения, по их заключению, не совместимы с жизнью.

В 1995 году на основе метода START доктор Лу Ромигиз Детской больницы Флориды в Майами разработал метод медицинской сортировки JumpSTART для педиатрических пациентов, который впоследствии стал стандартным при триаже детей в США

4. Виды сортировок, сортировочные признаки

Виды сортировок. В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования - эвакуационного предназначения.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляется на основании диагноза и прогноза состояния пораженного. «Без диагноза, - пишет Н. И. Пирогов, - немыслима правильная сортировка раненых» (Н. И. Пирогов. Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии. СПб., 1871, с. 124.).

Основные сортировочные признаки. В основе современной сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

а) опасность для окружающих;

б) лечебный;

в) эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

10.нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной); подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

11.не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

12.пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания;

13.нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

14.не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена).

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

- подлежащих эвакуации за пределы очага (зоны поражения), в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

- подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи. При сортировке используют сортировочные марки.

Ведущие признаки для постановки диагноза при сортировке:

15.степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки;

16.сроки возможного развития в последующем неблагоприятных осложнений и исходов;

17.срочность вмешательства на последующем этапе медицинской эвакуации квалифицированных врачей, специалистов и необходимость использования сложных методов лечения;

18.необходимость создания условий изоляции.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц и др.). Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных, стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в ряду двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, дополняет ее при необходимости сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документации и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.



5. Сортировочные группы

В приемном (сортировочно-эвакуационном, приемно-сортировочном) отделении первого и второго этапов медицинской эвакуации (в летнее время на сортировочной площадке) среди пораженных на основании всех сортировочных признаков (оценки общего состояния, характера травмы, возникших осложнений и т. д.) выделяют следующие сортировочные группы:

1-я сортировочная группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. Прогноз исхода неблагоприятный. Они нуждаются в уходе и лечении, направленном на облегчение страданий. Эвакуации не подлежат.

2-я сортировочная группа - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций организма, для устранения которых необходимо провести срочные лечебные мероприятия. Без этого прогноз может быть неблагоприятный. К этой группе относится примерно 20-25 % пораженных.

Пораженные 2-й сортировочной группы нуждаются в неотложной медицинской помощи, без нее прогноз состояния сомнителен. Из приемно-сортировочного отделения их направляют, в зависимости от тяжести и характера травмы, в реанимационную (противошоковую), в операционную, перевязочную, госпитальное отделение. После оказания соответствующей помощи они подлежат эвакуации щадящими видами транспорта.

3-я сортировочная группа - пораженные с повреждениями средней тяжести, сопровождающимися выраженными функциональными расстройствами, но не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на определенное время (однако не исключается возможность развития опасных для жизни осложнений). Прогноз относительно благоприятный.

4-я сортировочная группа - пораженные с повреждениями легкой и средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами и нуждающиеся в последующей медицинской помощи в специализированных лечебных учреждениях (в больницах для легкопораженных). Прогноз для жизни благоприятный. Эвакуируются во вторую очередь на транспорте общего назначения.

5-я сортировочная группа - легкопораженные с благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении (наблюдении) по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.

В настоящее время внимание сосредоточено на поиске методик ускорения постановки диагноза и прогноза для группировки пораженных с целью дифференцированного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Разрабатываются различные направления в этой работе. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной многофакторной системы оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Другое направление в ускорении сортировки пораженных - использование дифференциально-диагностических таблиц оценки возможного прогноза у пораженных по числу выявленных наиболее информативных признаков о степени тяжести состояния.

Например, для определения площади термического поражения в неблагоприятных условиях больше всего подходят правило девяток и метод ладоней.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной девяти. Площадь головы и шеи примерно равна 9 %, передней, задней поверхности туловища - по 18 %, каждой нижней конечности - по 18 %.

Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % всей площади его тела.

6. Схема развертывания сортировочного отделения

Отдельный медицинский батальон развертывается и перемещается распоряжением начальника медицинской службы дивизии на таком удалении от войск, чтобы на доставку раненых и больных из МПП затрачивалось не более 30-40 мин, а квалифицированная медицинская помощь им могла быть оказана не позднее 8-12 ч с момента ранения. При выборе места для развертывания учитывают расположение путей подвоза и эвакуации, условия маскировки, наличие хороших подъездных путей и водоисточников. ОМЕДБ желательно развертывать в стороне от заметных ориентиров и вне объектов вероятного воздействия противника. Площадка должна быть сравнительно ровной, а ее размеры не менее 300(400 м.

Для выбора места развертывания в назначенный начальником медицинской службы район (определяется, как правило, по карте) направляется рекогносцировочная группа. По прибытии в новый район начальник рекогносцировочной группы выбирает место для развертывания функциональных подразделений, проверяет состояние дорог и определяет пути подхода транспорта, доставляющего раненых и больных из частей, и транспорта, осуществляющего эвакуацию их в тыл. Личный состав рекогносцировочной группы завершает работу по трассировке площадок.

Батальон перемещается в новый район в полном составе или поэшелонно. При перемещении в полном составе впереди следует управление, за ним - приемно-сортировочный взвод, операционно-перевязочный взвод с отделением анестезиологии и реанимации, госпитальный взвод, отделение медицинского снабжения, санитарно-противоэпидемический взвод и, наконец, взвод обеспечения. Возглавляет колонну обычно офицер из управления батальона. Он имеет постоянную радиосвязь с рекогносцировочной группой. Замыкают колонну средства технического обеспечения. медицинский эвакуационный пострадавший

При погрузке имущества те предметы, которые при развертывании потребуются в первую очередь, грузят последними. Перемещение ОМЕДБ осуществляется по заранее разработанному графику, со строгим соблюдением мер маскировки, установленных скорости движения и дистанций между автомобилями.

В зависимости от условий обстановки, характера местности, наличия жилого фонда функциональные подразделения могут развертываться в палатках, отдельных домах, убежищах, тоннелях, подвалах, амбарах, сараях, в сохранившихся инженерных сооружениях. В первую очередь используют жилые и нежилые постройки.

Батальон должен быть готов к приему раненых и больных сразу же по прибытию к месту развертывания. В первую очередь оборудуют подразделения, предназначенные для приема и сортировки раненых и проведения неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи. Оборудованием рабочих мест в палатках должны заниматься те лица, которые в них работают.

Порядок движения раненых и больных предусматривается и в принципиальной схеме развертывания ОМЕДБ, согласно которой всех поступающих делят на 3 потока. По первому потоку направляют тяжелораненых и пораженных средней тяжести хирургического профиля, по второму - легкораненых и по третьему - больных и пораженных терапевтического профиля. Из всех потоков выделяют инфекционных больных, лиц с признаками заражения поверхности тела и обмундирования 0В, БС, с заражением РВ с уровнями радиации, превышающими допустимые, а также психически больных.

Согласно принципиальной схеме ОМЕДБ развертывает:

1) сортировочно-эвакуационное отделение;

2) отделение специальной обработки;

3) операционно-перевязочное отделение;

4) госпитальное отделение;

5) аптеку и штаб;

6) площадку (взлетная полоса) для посадки вертолетов (санитарных самолетов);

7) площадки для санитарного и хозяйственного транспорта;

8) помещения для личного состава ОМЕДБ и команды выздоравливающих;

9) места для подразделений обслуживания.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывают силами и средствами приемно-сортировочного взвода. Оно предназначено для приема, регистрации, размещения, внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки поступающих раненых и больных, оказания им неотложной помощи, доставки в назначенное функциональное подразделение, подготовки к дальнейшей эвакуации и погрузки раненых и больных в эвакуационный транспорт.

Развернутое отделение обычно включает:

1) сортировочный пост;

2) сортировочную площадку;

3) сортировочные для тяжелораненых и раненых средней тяжести;

4) сортировочную для больных;

5) сортировочную для легкораненых;

6) эвакуационные для тяжелораненых и раненых средней тяжести;

7) эвакуационную для легкораненых.

Силами и средствами операционно-перевязочного взвода здесь же оборудуется перевязочная для легкораненых.

Сортировочный пост выставляют при въезде на площадку ОМЕДБ. Организуют и оснащают его аналогично с СП медицинского пункта полка.

Сортировочная площадка размещается перед сортировочными палатками для тяжелораненных, раненых средней тяжести и больных. Оборудуется подставками под носилки, столами для регистрации и медикаментов и скамейками, ящиками для сбора оружия, обменным фондом носилок и т. д.

Сортировочные для тяжелораненых и раненых средней тяжести оборудуют на 30 и более мест в 1 ярус. В палатке имеются стол для регистратора, стол с медикаментами (антибиотики, противостолбнячная сыворотка, антидоты и др.), стол с перевязочным материалом, стандартные лестничные шины, предметы ухода, умывальник, бачки для воды и т. д. Сортировочная для легкораненых оборудуется нарами и скамейками не менее чем на 50-60 человек. Сортировочную для легкораненых следует развертывать на некотором удалении от других подразделений ОМЕДБ. Это дает возможность выделить легкораненых в отдельный поток с последующим направлением его в эвакуационную или перевязочную для легкораненых. В летнее теплое время сортировочная для легкораненых может располагаться вне помещений, непосредственно под открытым небом.

В сортировочной для больных оборудуют одноярусные нары, покрытые подстилочным материалом, брезентом и плащ-палатками, а также расставляют подставки под носилки. Здесь должны быть кислородные ингаляторы, аппараты для измерения артериального давления, термометры, желудочные зонды с воронкой, набор медикаментов и инструментов для оказания неотложной помощи, антидоты и антибиотики, предметы ухода и посуда для питания больных.

Эвакуационные палатки служат для временного пребывания раненых и больных, для их кратковременного отдыха и питания, оказания необходимой помощи перед эвакуацией.

Оборудуются эвакуационные палатки примерно так же, как и сортировочные, места в них профилируются в соответствии с предназначением. Вместимость палаток аналогична сортировочным.

Перевязочная для легкораненых (с предперевязочной) предназначена для подготовки раненых и персонала к хирургическому вмешательству, установления окончательного диагноза ранения, первичной хирургической обработки ран (по показаниям), оказания первой врачебной помощи раненым, состояние которых не требует проведения в ОМЕДБ мероприятий квалифицированной медицинской помощи, проведения внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки. Предперевязочная оборудуется при входе в палатку. Она занимает треть всей площади и отделяется от перевязочной простынями. Перевязочная оборудуется так же, как и перевязочная МПП. В ней размещают 2 стола, один из которых приспособлен для обработки ожогов и ран.

Отделение специальной обработки (ОСО) предназначено для полной или частичной санитарной обработки раненых и пораженных.

Развертывается ОСО силами и средствами приемно-сортировочного и санитарно-противоэпидемического взводов. Работают в нем фельдшер, санитарный инструктор-дозиметрист и несколько санитаров. Личный состав отделения работает в противогазах и других защитных средствах, а при необходимости использует защитные костюмы.

Место для ОСО выбирается с подветренной стороны на удалении 50-80 м от других функциональных подразделений ОМЕДБ, недалеко от источника водоснабжения. Наиболее важной частью ОСО является площадка санитарной обработки. Она создается по типу санитарного пропускника и имеет раздевальню, моечную и одевальню.

Кроме площадки санитарной обработки, развертывается площадка дезактивации (дегазации, дезинфекции (с помощью дезинфекционно-душевой установки на автомобиле)), на площадке обрабатывают также носилки и транспортные средства. Работают на площадке санитарный инструктор-дезинфектор (дозиметрист) и несколько солдат из команды выздоравливающих.

Дегазация, дезактивация и дезинфекция транспорта и носилок производятся водителями.

Операционно-перевязочное отделение развертывается для оказания квалифицированной хирургической помощи и определения дальнейшего сортировочного назначения раненых. В составе операционно-перевязочного отделения развертываются:

1) операционная с предоперационной;

2) перевязочная с предперевязочной для тяжелораненых и раненых средней тяжести;

3) противошоковые (реанимационные).

Рядом с операционной устанавливается стерилизационно-дистилляционная установка (СДП). Основным функциональным подразделением является операционная, оборудованная из расчета по 2 операционных стола на каждую хирургическую бригаду, здесь размещают столики со стерильными материалами и инструментами, столики для наркоза, стойки с флаконодержателями для ампул с кровью и кровезамещающими жидкостями, лампы бестеневые с аварийным освещением, разборный пол из деревянных щитов или синтетических материалов. Работают в операционной врачи-хирурги и анестезиолог, медицинские сестры, сестры-анестезистки и санитары.

В операционной и предоперационной используются различные комплекты медицинского имущества, аппараты для искусственной вентиляции легких, подачи кислорода, наркоза, внутриартериального нагнетания крови и др.

Предперевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести оборудуется так же, как и предоперационная, - проводится подготовка раненых к операции. Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести по существу является второй операционной и предназначена для установления окончательного диагноза, хирургических вмешательств при травмах конечностей, ранениях челюстно-лицевой области, мягких тканей, а также для выполнения более сложных мероприятий первой врачебной помощи с целью подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. В перевязочной развертывается 5-6 перевязочных столов из расчета одновременной работы 2-3 хирургических бригад.

Противошоковые оборудуют в двух палатках УСБ-56 (первая - для раненых в состоянии шока и нуждающихся в неотложных операциях, вторая - для обожженных и раненых в состоянии шока не нуждающихся в неотложных операциях). Противошоковая для раненых развертывается в стык с операционной. В любое время года температура воздуха в палатках поддерживается на уровне 23-25 °С.

Для проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий используют кислородные ингаляторы, портативную аппаратуру для интратрахеального наркоза, искусственной вентиляции легких, внутривенных и внутриартериальных вливаний, необходимые инструменты и медикаменты. В противошоковых работает личный состав операционно-перевязочного взвода и отделения анестезиологии и реанимации.

Рядом с противошоковой оборудуют хранилище для консервированной крови. Госпитальное отделение предназначено для:

1) временной госпитализации нетранспортабельных раненых и больных, лечения и ухода за ними;

2) подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации;

3) ухода за нуждающимися только в симптоматической терапии;

4) изоляции инфекционных больных, а также больных, пораженных микробными формами БС;

5) оказания помощи раненым с анаэробной инфекцией;

6) производства клинических анализов.

Госпитальное отделение развертывается силами и средствами госпитального взвода:

1) палатки интенсивной терапии (для нетранспортабельных раненых и больных, обожженных, пораженных ОВ и токсинами, с острой лучевой болезнью);

2) палатка для нуждающихся только в симптоматической терапии;

3) изоляторы для инфекционных больных и больных, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения;

4) клиническая лаборатория;

5) анаэробная.

При госпитальном отделении содержится команда выздоравливающих.

Анаэробная предназначена для оказания квалифицированной хирургической помощи и временного пребывания пораженных анаэробной инфекцией. Пологом из простыней палатку делят на 2 части. В одной из них оборудуют перевязочную (операционную) на 1 стол, в другой размещают подставки с носилками на 4-6 мест.

Изолятор развертывается на 2 инфекции. Сюда направляют инфекционных больных и больных с подозрением на инфекционное заболевание. Инфекционным больным оказывают необходимую помощь для обеспечения дальнейшей эвакуации. Эвакуация производится в инфекционные госпитали транспортом последних.

Психоизолятор предназначен для временной изоляции раненых и больных с расстройствами нервно-психической деятельности и оказания им медицинской помощи.

Лаборатория предназначена для проведения общих анализов крови, мочи, мокроты, кала и дуоденального содержимого. Размещается в отдельной палатке или в отгороженной части одной из госпитальных палаток.

Аптека ОМЕДБ развертывается силами и средствами отделения медицинского снабжения. В ней готовят стерильные растворы, производят стерилизацию белья и перевязочных средств (с помощью СДП), изготовление лекарственных форм для снабжения функциональных подразделений ОМЕДБ и медицинских пунктов частей дивизии. Работают в аптеке начальник аптеки и санитар. Рядом с аптекой развертывается склад медицинского имущества.

Легкораненые и легкобольные из команды выздоравливающих получают амбулаторное лечение и находятся на казарменном положении. По мере необходимости они привлекаются к работе в качестве санитаров-носильщиков, для несения караульной службы и различных хозяйственных работ.

7. Требования к проведению лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО)

1. В ЧС применяют организационные принципы оказания МП пораженному населению, исходя из конкретной обстановки в зоне ЧС и учитывая факторы времени и места.

2. Правовая основа организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий определяется соответствующими законодательными и нормативными актами России.

3 Практическая реализация лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

- созданием повсеместно необходимых чрезвычайных резервных фондов лекарственных препаратов, медикаментов и медицинского имущества:

- заблаговременной специальной подготовкой руководящего состава и формирований сил службы ЭМП (обучение, тренировка, соответствующее оснащение);