Физическое развитие ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физическое развитие ребенка как показатель здоровья. Оценка физического развития детей. Техника антропометрических измерений. Особенности оценки физического развития новорожденного. Семиотика нарушений физического развития детей

В клинической педиатрии под термином «физическое развитие» понимают динамический процесс роста, т. е. увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела, и биологическое созревание ребенка в разные периоды детства. физический патологический антропометрический

Уровень физического ребенка развития является одним из объективных показателей состояния его здоровья. На уровень физического развития детей влияют генетические факторы, факторы окружающей среды: санитарно-гигиенические условия, характер питания, режим дня, занятия спортом и др. Уровень физического развития может изменяться в зависимости от данных факторов, а также наличия заболеваний. Задержка физического развития является признаком наличия патологии и требует тщательного анализа.

Методика антропометрических исследований

Все измерения должны проводиться в утренние часы, натощак, на обнаженных детях.

Измерение длины тела. Рост тела в длину служит одним из основных критериев развития ребенка. Нарушения роста позволяют заподозрить наличие заболевания или недостаточного питания ребенка.

А. Новорожденные и дети до двух лет. Измерение длины тела производится в положении лежа на спине с помощью горизонтального ростомера в виде доски длиной 80 см и шириной 40 см. Боковая сторона ростомера представляет собой сантиметровую шкалу, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка. Ребенка укладывают в ростомер на спину так, чтобы его макушка соприкасалась с неподвижной поперечной планкой ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной вертикальной плоскости. Подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам ребенка. Ноги ребенка распрямляют легким надавливанием руки. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.

Б. Дети старше двух лет. Измерение длины тела осуществляется с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. На вертикальной доске ростомера нанесены две шкалы: одна -- для измерения роста стоя, другая -- для измерения длины корпуса (рост сидя). Ребенок устанавливается босыми ногами спиной к стойке ростомера. Он должен касаться его пятками, областью крестца и межлопаточной областью спины, затылком. Руки должны быть свободно опущены, колени сдвинуты и разогнуты, стопы плотно сдвинуты. Голова устанавливается в «плоскости Франкфорта», при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся на одной горизонтальной линии. Подвижную планку ростомера плотно, но без надавливания, прижимают к голове до соприкосновения с верхушечной точкой, после чего ребенка отводят от стойки ростомера и регистрируют показания.

Измерение массы тела должно производиться всегда в одно и то же время, лучше утром натощак после мочеиспускания и дефекации.

А. Новорожденные и дети первых двух лет жизни. Массу тела определяют на специальных детских механических весах с точностью измерения до 10 г. Вначале взвешивается пеленка, затем при закрытом коромысле на весы на ранее взвешенную пеленку укладывается полностью раздетый ребенок таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ноги -- на узкой. Если ребенок умеет сидеть, то его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на узкой части. Взвешивающий стоит прямо перед коромыслом весов, правой рукой перемещая гири, а левой страхуя ребенка от падения. Методика взвешивания на электронных весах аналогичная. Для определения массы тела ребенка необходимо из показаний весов вычесть вес пеленки.

Б. Дети старше двух лет. В течение дня масса тела ребенка может варьировать до 1 кг, а масса взрослого до 2 кг. Детей старшего возраста взвешивают на рычажных весах с точностью до 50 г. Ребенка следует максимально раздеть. Во время взвешивания ребенок должен стоять неподвижно на середине площадки весов, смотря прямо перед собой. Результат указывают с точностью до 100 г.

Окружность головы. Врач стоит сбоку от пациента, что бы были видны наиболее выступающие части затылка и надбровный дуги. Следует снять с головы предметы, которые могут помешать измерению, например заколки или банты. Лента накладывается так, чтобы прижать волосы - на наиболее выступающую часть затылка сзади и надбровные дуги спереди. Край сантиметровой ленты с нулевой отметкой должен располагаться в области виска. Именно здесь происходит перекрещивание ленты и регистрация полученной величины.

Окружность грудной клетки измеряют у детей школьного возраста трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и высоте выдоха. Врач стоит перед пациентом. Ребенок стоит (на полу или кушетке), разводит руки в стороны. Врач пальпаторно определяет расположение углов лопаток и непосредственно под ними накладывает измерительную ленту. Лента умеренно натягивается, пациент опускает руки, лента накладывается впереди на уровне сосков, скрещивается и регистрируется показатель. У девочек пубертатного периода с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над молочной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

Сначала измеряется основной показатель -- окружность грудной клетки при спокойном дыхании, затем при максимальном вдохе и наконец на максимальном выдохе. Все измерения производят при одномоментном наложении ленты. Разность окружностей грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе называется экскурсией грудной клетки.

У детей раннего возраста измеряется окружность грудной клетки по тем же анатомическим ориентирам однократно.

Окружность живота измеряют на уровне пупка, а при значительном увеличении его - в области максимального выпячивания.

Окружность плеча определяют дважды: при напряженных мышцах и при расслабленной мускулатуре руки. Вначале руку ребенка в супинированном (развернутом ладонью кверху) положении сгибают до горизонтального уровня предплечья и накладывают сантиметровую ленту в месте наибольшего утолщения двуглавой мышцы. Затем ребенка просят сжать кулак и с максимальной силой согнуть руку в локтевом суставе - производят первое измерение. После этого, не снимая ленты, делают второе измерение на этом же уровне при расслабленных мышцах. Второе измерение является основным, используемым при расчетах. По разности окружностей, измеренных в напряженном и расслабленном состояниях руки, можно судить о развитии двуглавой мышцы плеча.

Окружность бедра измеряют при горизонтальном наложении сантиметровой ленты непосредственно под ягодичной складкой. Ребенок при этом должен стоять, расставив ноги на ширину плеч.

Окружность голени измеряют в месте максимального объема икроножной мышцы.

Окружности: а - головы, б - груди, в - живота, г - бедра, д - голени, е - плеча

Оценка показателей физического развития

Как правило, оцениваются основные 4 показателя физического развития: рост, вес, окружность головы, окружность грудной клетки.

Первый способ - с использованием эмпирических формул (формул ориентировочного расчета). По этим формулам, созданным эмпирически, то есть на основании клинических наблюдений, рассчитывается долженствующий показатель - то есть тот, который должен быть в данном возрасте.

Второй способ оценки показателей физического развития - по центильным таблицам.

Третий способ - по таблицам сигмальных отклонений.

Способ эмпирических формул. Рост

Основным регулятором роста является гормон роста и рилизинг-гормон роста. Известно, что гормон роста не стимулирует рост костей и хрящей in vitro. Под влиянием гормона роста в печени синтезируется один из соматомединов - инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), который стимулирует хрящевые пластинки и контролирует энхондральную оссификацию.

Наиболее интенсивно длина и масса тела увеличиваются на этапе внутриутробного развития.

Для ориентировочного расчета длины тела плода в зависимости от срока гестации можно использовать следующие эмпирическую формулу Гаазе:

длина тела плода в первые 5 мес внутриутробного развития равна квадрату месяца беременности;

L = n 2 ,

где L - длина тела плода в см.,

n - срок гестации в мес.;

После 5 месяцев длина плода равна числу месяцев, умноженному на 5:

L = n · 5 ,

где L - длина тела плода в см.,

n - срок гестации в мес.;

У новорожденного ребенка длина тела в среднем составляет 50 см (50,7см у мальчиков и 50,2 см у девочек). Ориентировочно прирост за каждый месяц первого года жизни составляет :

· в 1 квартале (1, 2, 3 месяцы) - 3 см;

· во 2 квартале (4, 5, 6 месяцы) - 2,5 см;

· в 3 квартале (7, 8, 9 месяцы) - 1,5 см;

· в 4 квартале (10, 11, 12 месяцы) - 1,0 см.

За первый год жизни ребенок вырастает в среднем на 25 см. и к концу первого года жизни рост равняется 75 см.

После года ребенок растет менее интенсивно.

Рост ребенка в 4 года равен 100 см.

В период между 1 годом и 4 годами ребенок прибавляет 25 см, в среднем по 8 см за 1 год. Формула для расчета долженствующего роста следующая:

Рост ребенка до 4 лет = 100 см - 8 · (4 - n), где n - количество лет.

После 4 лет рост еще более замедляется и за каждый год ребенок вырастает в среднем на 6 см. Формула следующая:

Рост ребенка старше 4 лет = 100 см + 6 · (n-4), где n -количество лет.

В подростковом возрасте величина роста является индивидуальной в зависимости от наследственных и других факторов. Наблюдавшаяся ранее бурная акселерация в настоящее время снижает свои темпы.

Способ эмпирических формул. Масса тела

Для определения массы тела плода пользуются следующими расчетами.

Масса тела плода на 30-й неделе беременности составляет 1300 г. На каждую недостающую неделю надо вычесть 100 г., на каждую последующую прибавить 200 г. Таким образом можно рассчитать массу плода в срок от 25 до 42 недель беременности.

Вес ребенка при рождении в среднем составляет 3500,0 г для мальчиков и 3300,0 г для девочек. В первые 2-3 дня отмечается физиологическая убыль (потеря) массы тела, которая в норме не превышает 8 %. Потеря массы тела более 10 % считается патологической.

В дальнейшем вес ребенка неуклонно нарастает. В первые 6 месяцев ребенок прибавляет за каждый месяц 800 г., с 6 месяцев до 1 года - по 400 г.

Формулы следующие:

До 6 месяцев: M = m + 800 · n

После 6 месяцев: M = m + 800 · 6 + 400 · (n - 6),

где m - вес ребенка при рождении, n - возраст ребенка в мес.

Вес ребенка к году 10,0-10,5 кг.

Вес ребенка в 10 лет = 30 кг.

В период между 1 годом и 10 годами ребенок прибавляет 20 кг, в среднем 2 кг за каждый год. Формула для расчета долженствующего веса следующая:

10,5 кг + 2 кг х n,

где n - возраст ребенка в годах.

После 10 лет в период полового созревания дети набирают вес более интенсивно - в среднем по 4 кг за каждый год. Формула следующая:

30 кг + 4 кг х (n-10),

где n - возраст ребенка в годах.

Отклонение веса от долженствующего показателя до 10% не считается патологическим и расценивается как норма.

Способ эмпирических формул. Окружность головы

У новорожденного ребенка окружность головы в среднем 35 см.

В возрасте 6 месяцев окружность головы составляет 43 см.

В первые 6 месяцев жизни окружность головы увеличивается на 1,5 см, посте 6 месяцев - на 0,5 см. формулы следующие.

До 6 месяцев: 43 - 1,5 · (6 - n)

После 6 месяцев: 43 + 0,5 · (n - 6)

где n - возраст ребенка в мес.

К 1 году окружность головы около 47 см. (допустимые пределы ± 2 см).

После года окружность головы увеличивается более медленно, достигая к 5 годам 50см, а за все последующие годы до 15-16 лет увеличивается еще на 5-6 см.

До 5 лет окружность головы увеличивается в среднем на 1 см за год, после 5 лет - на 0,6 см. Формулы следующие:

От 1 до 5 лет 50 - 1 · (5 - n)

После 5 лет 50 + 0,6 · (n - 5)

где n - возраст ребенка в годах.

У девочек окружность головы несколько меньше, чем у мальчиков.

Способ эмпирических формул. Окружность грудной клетки

Окружность грудной клетки у новорожденного 33-35 см и колеблется в зависимости от веса при рождении. Окружность грудной клетки увеличивается более интенсивно, чем окружность головы. И эти два показателя сравниваются в возрасте 4 мес.

В возрасте 6 месяцев окружность грудной клетки составляет 45 см.

До 6 месяцев окружность грудной клетки увеличивается за каждый месяц на 2 см, после 6 месяцев до 1 года - на0,5 см. Формулы для расчета долженствующего показателя окружности грудной клетки следующие:

До 6 месяцев: 45 - 2 · (6 - n)

От 6 мес. до 1 года: 45 + 0,5 · (n - 6)

где n - возраст ребенка в мес.

В возрасте 10 лет окружность грудной клетки составляет 63 см. От 1 года до 10 лет прибавка окружности грудной клетки составляет 1,5 см, после 10 лет - 3 см. Формулы для расчетов следующие:

От 1 года до 10 лет: 63 - 1,5 · (10 - n)

После 10 лет: 63 + 3 · (n - 10)

где n - возраст ребенка в годах.

Алгоритм расчета при использовании эмпирических формул

При использовании эмпирических формул используется следующий алгоритм расчета:

1. По формуле рассчитывается долженствующий показатель;

2. Вычисляется абсолютная разница между фактическим показателем и долженствующим;

3. Вычисляется процентная значимость разницы, т. е. составляется пропорция:

долженствующий показатель - 100 %

разница - X

Если отклонение от долженствующего показателя не превышает 7 %, такой показатель (вес, рост) называется средний.

Отклонение показателя от 8 до 20 % от долженствующей величины расценивается каквыше среднего или ниже среднего.

Отклонение более, чем на 20 % расценивается как высокий или низкий показатель (рост, вес).

Оценка показателей физического развития по центильным таблицам

Второй способ оценки показателей физического развития - по центильным таблицам.

Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физического развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное или гаусс-лаплассовское распределение. График нормального распределения Гаусса - Лапласса выглядит в виде параболы, где по горизонтальной оси отмечается величина признака, по вертикальной оси - частота встречаемости признака.

Для составления центильных таблиц необходимо большое количество измерений по каждому параметру в каждой возрастной группе - 500 или 1000. Но, если, допустим, взять 100 мальчиков в возрасте 10 лет и поставить их в порядке возрастания, т.е. первый мальчик самый маленький, а последний - самый большой, то получиться, что мальчик, который будет стоять третий по порядку, имеет рост 126,4 см (это третий центиль). Десятый в ряду мальчик имеет рост 129,2 см (это десятый центиль). И так далее.

Центили указывают процент детей, которые имеют показатель физического развития (рост, вес, окружность головы, груди) ниже указанного в таблице. Например, 10 % мальчиков 10-летнего возраста имеют рост меньше 129,2 см. и, соответственно 90 % - больше.

Показатели физического развития, находящиеся в интервале:

· между 25-м и 75-м центилями, называются средние;

· между 75-м и 90-м центилями - выше среднего;

· между 90-м и 97-м центилями - высокие;

· более 97-го центиля - очень высокие, как правило это патология.

Показатели, находящиеся в интервале:

· от 25-го до 10-го центиля - ниже среднего;

· от 10-го до 3-го центиля - низкие;

· ниже 3-го центиля - очень низкие, как правило это патология.

Например, мальчик 10-летнего возраста имеет рост 128 см. Этот показатель находится в интервале между 10-м и 25-м центилями, он называется ниже среднего. Заключение: рост мальчика ниже среднего.

Определение возрастной группы

Для правильной оценки показателей по центильным таблицам необходимо правильно определить возрастную группу.

· От 1 до 12 месяцев интервал между возрастными группами составляет 1 месяц (1, 2, 3 месяца и т.д.).

· От 12 до 36 месяцев (до 3 лет) интервал между возрастными группами составляет 3 месяца (12, 15, 18 месяцев и т.д.).

· С 3 до 7 лет интервал между возрастными группами составляет Ѕ года - 6 месяцев (3, 5 года, 4 года, 4,5 года и т.д.).

· После 7 лет интервал между возрастными группами составляет 1 год (7, 8, 9 лет и т.д.).

В возрастную группу входят дети в возрасте от Ѕ предыдущего интервала до Ѕ последующего интервала.

Например, к 3-месячным детям относятся дети в возрасте от 2,5 месяцев до 3,5 месяцев. К 18-месячным детям относятся дети в возрасте от 16,5 месяцев до 19,5 месяцев. К 5-летним детям относятся дети в возрасте от 4 лет и 9 месяцев до 5 лет и 3 месяца. К 10-летним относятся дети в возрасте от 9,5 месяцев до 10,5 месяцев.

Возраст вычисляется следующим образом:

Возраст = дата обследования - дата рождения = полное количество лет, месяцев и дней.

Оценка гармоничности физического развития

Гармоничным считается такое физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют росту. Если масса тела и окружность грудной клетки не соответствуют росту, такое развитие считается дисгармоничным.

Гармоничность можно оценить по центильным таблицам.

Интервалы между центилями называются коридорами (интервалами). Если показатели физического развития (рост, вес, окружность грудной клетки) находятся в одном центильном коридоре или соседних, такое развитие называется гармоничным. Например, вес ребенка - выше среднего, рост - выше среднего, окружность грудной клетки - средняя.

Если показатели физического развития находятся не в соседних коридорах, т. е. расстояние между ними 1 центильный коридор, такое развитие считается дисгармоничным. Например, рост ребенка ниже среднего, а вес - выше среднего.

Если между показателями физического развития есть два и более центильных коридора, такое развитие считается резко дисгармоничным.

В случаях, когда все или хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние зоны центильных таблиц (меньше 3-го центиля или больше 97-го центиля), говорить о гармоничности без дополнительного анализа зависимых признаков некорректно.

Также для оценки физического развития оцениваются определенные индексы.

Индекс А.Ф.Тура характеризует соотношение окружности грудной клетки и окружности головы:

окружность грудной клетки - окружность головы = 2n, где n число лет.

Индекс Эрисмана характеризует соотношение окружности грудной клетки и роста:

окружность грудной клетки - Ѕ роста

В норме индекс Эрисмана у детей до 1 года составляет + 10 - + 13, в 2-3 года + 9 - + 6, в 6-7 лет +2 - + 4, в 8-15 лет +1 - + 3.

Индекс упитанности Чулицкой характеризует упитанность детей:

3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост, см

До 1 года в норме 25-30, в 2-3 года - около 20, в 6-7 лет - 10-15. После 7 лет индекс Чулицкой не используется.

Нормальное физическое развитие

Для оценки наличия патологии следует четко знать критерии нормы.

Нормальная масса тела ребенка первых двух лет жизни называется нормотрофия(ребенок - нормотрофик).

Существует понятие «эйтрофия» или «эутрофия». Это понятие включает 3 позиции:

1) нормотрофия;

2) нормальное нервно-психическое развитие ребенка;

3) адекватное состояние иммунной системы, т.е. ребенок редко болеет простудными заболеваниями.

При оценке показателей физического развития детей необходимо дифференцировать понятия «долженствующий показатель», «средневозрастной показатель» и «норма».

Долженствующий показатель - это показатель, который рассчитывается по формулам ориентировочного расчета - это одна конкретная величина.

Средневозрастной показатель - это средняя арифметическая величина измерений большого количества детей. В таблицах сигмальных отклонений это величина М.

Показатель средний - это показатель, находящийся:

· в интервале между 25-м и 75-м центилями по центильным таблицам, или

· в интервале ± 7% от должентствующей величины, рассчитанной по эмпирическим формулам.

Понятие «норма» более широкое и включает не только средние показатели (по центильным таблицам), но выше и ниже средних, а также высокие и низкие - то есть от 3-го центиля до 97-го центиля.

При расчете веса нормой считается отклонение от долженствующей величины не более, чем на 10%.

Оценивать физическое развитие детей следует комплексно - с учетом анамнеза, соматоскопии и соматометрии.

Патологические изменения веса и роста у детей до 2 лет.

В первые 2 года жизни более значимым является показатель веса.

У детей первых двух лет жизни выделяют три вида нарушения питания:

· гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к росту);

· паратрофия (избыток массы тела по отношению к росту);

· гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм).

Гипотрофия

Гипотрофия - дефицит массы тела более 10% по сравнению с долженствующим (вычисленным по формулам) у детей первых 2 лет жизни.

Гипотрофия - это наиболее распространённый и значимый вид нарушения питания. По времени возникновения её разделяют на три формы:

· пренатальную, развившуюся до рождения ребёнка;

· постнатальную, возникшую после рождения;

· смешанную, сформировавшуюся под влиянием причин, действовавших на организм ребёнка как внутриутробно, так и после рождения.

Причины гипотрофий

Внутриутробная (пренатальная) гипотрофия обусловлена неблагоприятными условиями и различными факторами, нарушающими правильное развитие плода, что приводит к задержке внутриутробного развития.

Внеутробная (постнатальная) гипотрофия может быть связана как с экзогенными воздействиями, так и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию.

Различают 3 степени гипотрофии:

І степень - дефицит массы тела составляет от 11 до 20 %;

ІІ степень - дефицит массы тела составляет от 21 до 30 %;

ІІІ степень - дефицит массы тела составляет 31 % и более.

Характеристика степеней гипотрофии

Клинический признак	Степень гипотрофии
	I	II	III
Дефицит массы тела	11-20%	21-30%	31% и более
Подкожная жировая клетчатка	Отсутствует на животе	Отсутствует на животе, груди и конечностях	Отсутствует всюду, включая лицо
Состояние ЦНС	Возбуждение сменяется торможением	Торможение, умеренное отставание в развитии	Выраженное торможение, утрата навыков, резкое отставание в развитии
Аппетит	Сначала повышен, затем несколько снижен	Понижен	Анорексия
Активность пищеварительных ферментов	Умеренно снижена	Снижена	Резко снижена
Стул	Обычный	Неустойчивый	Жидкий («голодный»)
Кожа	Бледная	Бледная, сухая, эластичность снижена	Свисает складками, дряблая
Тургор тканей	Снижен	Существенно снижен	Полностью утрачен
Нарастание массы тела («весовая кривая»)	Замедлено	Значительно замедлено	Отсутствует; потеря массы тела
Иммунитет	Не изменён	Понижен	Резко понижен

Для оценки степени гипотрофии следует рассчитать долженствующий вес (с учетом веса при рождении), разницу в абсолютной величине и в процентах.

Пример. Мальчику 4 месяца. Вес 5 200. Вес при рождении 3 100.

Долженствующий вес: 3100 +600+800+800+750 = 6050

Дефицит веса: 6050 - 5200 = 850 грамм.

Рассчитываем процентную значимость:

6500 - 100 %

850 - X

X = 850 x 100 / 6500 = 13 %

Заключение: гипотрофия I степени.

Паратрофия

Избыток массы тела у детей на 1-2-м годах жизни более чем на 10 % от долженствующего называется паратрофией. Степени паратрофии:

І степень - избыток массы тела составляет от 11 до 20 %;

ІІ степень - избыток массы тела составляет от 21 до 30 %;

ІІІ степень - избыток массы тела составляет 31 % и более.

Паратрофия чаще развивается при перекорме ребёнка грудным молоком, сухими молочными смесями, сладкими соками, а также при несбалансированном питании с избытком углеводов и дефицитом белка (например, при чрезмерном кормлении кашами), особенно у малоподвижных детей с экссудативно-катаральным (аллергическим) или лимфатико-гипопластическим (лимфатическим) диатезом. У ребёнка отмечают неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойство или вялость, адинамию. Кожные покровы бледные, нередко пастозные, их эластичность может быть снижена. Тургор тканей и мышечный тонус недостаточны, несмотря на хорошее или избыточное развитие подкожного жирового слоя. Клетчатка часто распределена неравномерно и более выражена на бёдрах и животе.

Другие нарушения роста и веса

Гипостатура (от греч. hypo - под, ниже и statura - рост, величина) - более или менееравномерное отставание ребенка в росте и массе тела при сниженном состоянии упитанности и тургора. Эта форма хронического расстройства питания характерна для детей с врожденными пороками сердца, пороками развития мозга, эндокринной патологией. После лечения основного заболевания физическое развитие, как правило, нормализуется.

Гипоплазия - конституциональная низкорослость. Хронических заболеваний и признаков нарушенного питания при этом не наблюдается.

В 1929 г. английский врач Сисели Уильямс (Cicely D. Williams), работавшая среди диких племен Золотого Берега Западной Африки, столкнулась с загадочным заболеванием, которое поражало в основном маленьких детей и часто приводило к их гибели. Сисели Уильямс предположила, что болезнь вызвана недоеданием, и дала ей название «квашиоркор». Это название произошло от одного из языков побережья Ганы, и буквально означает «первый-второй», а также «отвергнутый», отражая, что состояние начинается у старшего ребенка после отлучения от груди, часто из-за того, что в семье родился еще один ребенок. Когда ребенка кормят грудью, он получает определенные аминокислоты, необходимые для роста из материнского молока. Когда его отлучают от груди, он получает пищу, содержащую много крахмалов и сахаров и мало белков, и у ребенка может начаться квашиоркор.

Квашиоркор -- вид тяжёлой дистрофии. Болезнь обычно возникает у детей 1-4 лет, хотя бывает, что она возникает и в более старшем возрасте (например, у взрослых или у более старших детей). Основные симптомы: значительная задержка в физическом и психомоторном развитии, диффузная депигментация кожи и волос, выпадение волос, лунообразное лицо, пастозность и отёки тканей, мышечная атрофия при частично сохранившемся подкожном жировом слое, тяжёлая степень анемии, проявления рахита, асцита.

Патологические изменения роста у детей старше 2 лет

Патологические изменения роста

Гигантизмом считается высокий рост, превышающий 97-й центиль или величину М+3у.

Рост в пределах от М+2,5у до М+3у считается субгингантизмом.

Гигантизм может быть:

· конституциональным - наследственно обусловленным;

· гипофизарным - при избыточной выработке соматотропного гормона в гипофизе.

Карликовостью или нанизмом считается низкий рост - менее 3-го центиля или менее М -3у.

Рост в пределах от М - 2,5у до М -3у называется субнанизмом.

Нанизм может быть:

· конституциональным - наследственно обусловленным;

· гипофизарным - при недостаточной выработке соматотропного гормона в гипофизе;

· на фоне других заболеваний.

Задержка роста, по данным разных авторов, встречается у 2,3 - 7,5% детей подростков Украины (таблица).

Таблица. Причины задержки роста у детей

Эндокринные нарушения и аномалии ЦНС	Гипофизарная, гипоталамическая, тиреогенная карликовость, сахарный диабет, гиперплазия тимуса, иммунная недостаточность, врожденный токсоплазмоз, гемолитическая болезнь, эпилепсия
Наследственные болезни	Ахондродисплазия, синдром Шерешевского-Тернера и другие
Хронические соматические заболевания	Врожденные пороки сердца, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания ЖКТ с синдромом нарушенного кишечного всасывания, бронхиальная астма, туберкулез и другие
Нарушения обмена веществ	Муковисцидоз, целиакия, фенилкетонурия, галактоземия, мукополисахаридоз и другие
Хроническая экзогенная интоксикация	Хронические отравления свинцом, фтором, висмутом, фосфором и др.
Количественная недостаточность или качественная неполноценность питания	Белково-калорийная недостаточность, рахит, гиповитаминозы и микроэлементозы, эндемический зоб
Социально-бытовые условия	Психосоциальная низкорослость
Наследственно-конституциональная задержка роста

Патологические изменения веса у детей старше 2 лет

Ожирение

Избыток массы тела у детей старше 2-х лет более, чем на 10 % от долженствующего, называется ожирением. Различают 4 степени ожирения:

· I степень - избыток веса 10-29 %

· II степень - избыток веса 30-49 %

· III степень - избыток веса 50-99 %

· IV степень - избыток веса более 100 % и более

Указанные степени ожирения следует считать корректными только в том случае, если рост ребенка средний и находится в интервале между 25-м и 75-м центилями.

Если же рост ребенка не является средним, то степень ожирения более правильно оценивать по центильной таблице отношения веса к росту.

Если у ребенка старше 2 лет отмечается задержка роста или прибавки веса, говорят о задержке физического развития с указанием по какому параметру (роста или веса) и какой степени.

Размещено на Allbest.ru