Использование различных видов массажа в лечении спортивных травм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выпускная квалификационная работа

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ МАССАЖА В ЛЕЧЕНИИ СПОРТИВНЫХ ТРАВМ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Общая характеристика спортивных травм опорно-двигательного аппарата

1.1.1 Повреждение мягких тканей

1.1.2 Повреждение костей

1.1.3 Повреждение суставов

1.2 Массаж как средство лечения спортивных травм

1.2.1 История развития массажа

1.2.2 Системы и виды массажа

1.2.3 Методы и формы массажа

1.2.4 Влияние массажа на системы организма

1.2.5 Лечебный массаж при травмах опорно-двигательного аппарата

Глава 2. Задачи, методы и организация исследований

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

Выводы и рекомендации

Список литературы

Приложения

Введение

Современный спорт характеризуется острой спортивной борьбой, высокой плотностью спортивных результатов, что предъявляет к организму все более жесткие требования.

Правильная организация систематических занятий физической культурой и спортом вызывают благоприятные функциональные и морфологические изменения опорно-двигательного аппарата. Нарушение основных принципов тренировки, нерациональное использование нагрузок, игнорирование требований врача, преподавателя, тренера могут привести к травмам опорно-двигательного аппарата.

Для спортивного травматизма характерно преобладание закрытых повреждений: ушибы составляют 40,5%, растяжения и надрывы - 15,1%, растяжения и разрывы связок - 29,1%, потертости и ссадины - 10%.

Неквалифицированная доврачебная помощь, неправильное и несвоевременное лечение таких травм являются причиной тяжелых осложнений и длительного перерыва в занятиях спортом. Поэтому на лечение, в частности, на полное излечение полученных травм, должно быть обращено особое внимание медицинского персонала, тренеров и самих спортсменов.

Существует множество способов воздействия на человеческий организм, способствующих лечению и восстановлению опорно-двигательного аппарата. Среди наиболее распространенных и доступных можно выделить различные массажные системы. Эффективность применения массажа зависит от приемов воздействия, глубины познания терапевтом-массажистом анатомии, физиологии и взаимосвязи организма человека с внешней средой.

Актуальность данной темы заключается в выборе наиболее доступной естественной массажной системы, обеспечивающей лечебный эффект с наименьшими затратами для организма.

Массаж - одно из древних гигиенических и лечебных средств. Ему много веков, даже тысячелетий. Но и до нашего времени он не утратил своей ценности. В чем же секрет долголетия массажа? По-видимому, в его простоте и естественности.

Массаж (от франц. massage, masser - растирать, от араб. mass - касаться, щупать) - лечебный метод, заключающийся в дозированном механическом и рефлекторном воздействии на органы и ткани организма, осуществляемом рукой массажиста или специальным аппаратом.

Массаж у древних народов применялся как широко распространенный метод народной медицины.

С середины века массаж получает научное обоснование. На основании работ С. П. Боткина, В. М. Бехтерева, И. М. Сеченова было показано, что в основе лечебного действия массажа лежат анатомо-функциональные связи кожи и подкожных тканей с различными органами организма. Этим путем механическое раздражение поверхности тела человека вызывают рефлекторные изменения в состоянии внутреннего органа, приводящие в итоге к его излечению [11].

В настоящее время нет медицинского учреждения (больницы, клиники, поликлиники), а также учреждения санаторно-курортного комплекса, где бы не применялся массаж как эффективный лечебный метод. Преподавание массажа введено во всех институтах и техникумах физической культуры наряду с медицинскими техникумами [5].

Массаж - одна из составляющих комплексного лечения спортивных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности спортсменов после перенесения ими травм различного характера.

Существуют следующие системы массажа:

1. Европейская (российская, шведская, финская)

2. Восточная

В настоящее время российская, шведская и финская системы являются ведущими в мире. В последние 50-70 лет эти системы постоянно совершенствовались, перенимая друг у друга все лучшее. Синтез наиболее эффективных приемов каждой из названных систем привел к созданию европейского массажа.

Европейский классический массаж - это набор приемов, с помощью которых можно выполнить гигиенический, лечебный, спортивный и косметический массаж без специального воздействия на рефлекторные зоны [33,34].

Лечебный массаж, проводимый при спортивных травмах и других повреждениях, влияет следующим образом:

§ являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии;

§ активизирует мышечные сокращения;

§ резко снижает чувствительность периферических нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован;

§ благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем;

§ предотвращает наступление атрофии, а в том случае, если она наступила, помогает ее устранить;

§ способствует быстрейшему образованию костной мозоли;

§ эффективно действует на рассасывание отеков, кровоизлияний и инфильтратов;

§ укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.

При легких травмах является основным и единственным методом лечения.

Приемы, которые используются при выполнении массажа при спортивных повреждениях: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы [24].

Восточная система массажа развивалась в странах Малой и средней Азии, где применяется и сейчас.

Его отличия от европейского классического массажа заключаются в следующем:

1. Массаж проводится без применения смазывающих средств с целью более глубокого воздействия на покровы тела.

2. Приемы выполняются не только руками, но и ногами.

3. Направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру, но и в обратную сторону.

Одной из таких методик, имеющей в своей основе мощную теоретическую базу и огромный многовековой практический опыт, является Юмейхо-терапия.

Этот метод явился синтезом мануальной практики целителей Востока и глубокими познаниями человеческой природы современной медициной. Метод уникален в своей комплексности подхода к природе человеческого типа. В основе теоретических предпосылок метода лежит древнее учение о равновесии.

Система включает в себя специальную технику, направленную на:

- релаксацию мышечной системы,

- на улучшение циркуляции крови и иннервации,

- на улучшение работы центральной и вегетативной нервных систем,

- а также для решения проблем общего здоровья.

Комплексность воздействия методики на организм человека обуславливается применением нескольких основных приемов. Один из них - массажно-давящее воздействие. Это прием особого характера, который представляет собой синтез китайского способа - растирание с отжиманием и японского - Шиацу, воздействие на биологически активные точки организма нажатием больших пальцев рук. Для того чтобы правильно применять этот метод, нужно помнить, что давление производится не столько подушечками больших пальцев, сколько весом тела терапевта в правильном положении рук и с соблюдением особого ритма при движении.

Цель данной работы: выявить эффективность различных видов массажа при лечении травм опорно-двигательного аппарата.

Объект изучения: спортивный травматизм, клиника и восстановление.

Предмет изучения: европейский классический массаж и восточный реабилитационный массаж «Юмейхо» как средство лечения спортивных травм.

Гипотеза: определение эффективности использования различных видов массажа при нарушениях опорно-двигательного аппарата позволит сократить время лечения и восстановление утраченных функций.

Задачи:

1. Изучить научно-исследовательскую литературу по исследуемой теме.

2. Провести анализ эффективности использования различных видов массажа при нарушениях опорно-двигательного аппарата.

3. Провести сравнительный эксперимент с целью определения эффективности влияния предложенных видов массажа и на основе полученных данных сделать выводы.

4. Разработать рекомендации для эффективного лечения и восстановления спортивных травм.

Методы:

1. Анализ учебно-методической и научной литературы.

2. Педагогический эксперимент.

3. Метод математической статистики.

спортивная травма массаж

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Общая характеристика спортивных травм опорно-двигательного аппарата

Правильная организация систематических занятий физической культурой и спортом вызывают благоприятные функциональные и морфологические изменения опорно-двигательного аппарата. Нарушение основных принципов тренировки, нерациональное использование нагрузок, игнорирование требований врача, преподавателя, тренера могут привести к травмам опорно-двигательного аппарата.

Все механические повреждения опорно-двигательного аппарата можно разделить на три большие группы:

1) повреждение мягких тканей - мышц, фасций, связок, сухожилий, хрящей, нервов;

2) повреждение костей - преимущественно переломы диафизов длинных трубчатых костей, реже в зоне дистального или проксимального отделов; переломы плоских костей;

3) повреждение суставов - можно наблюдать как изолированные травмы одного из элементов, составляющих сустав (например, разрыв связки), так и сочетанные, когда повреждаются кость, хрящ, связки, капсула и т.д.

1.1.1 Повреждение мягких тканей

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым - раны.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща.

Ушиб - повреждение мягких тканей вследствие кратковременного действия травмирующего агента, не сопровождающееся образованием ран. Ушибы возникают в основном от прямого насилия. Тяжесть их зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, от зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения и других факторов.

Наибольшее количество ушибов отмечено при занятиях футболом - 10,60%.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает разной. Чем выраженнее гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжений тканей.

В месте повреждения имеется припухлость за счет кровоизлияния и воспалительного отека. Размеры припухлости значительнее там, где больше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отеки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах более выражены и кровоизлияния. Они выявляются на второй-третий день в виде синих пятен (синяков), которые по мере распада и всасывания элементов крови изменяют окраску на сине-багровую, зеленую, желтую. Пальпация припухлости болезненная. В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами, например в предплечье, сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отеком вызывает особенно сильные боли. Нарушение функции из-за боли бывает наиболее очевидным при повреждении конечностей.

Растяжение - повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).

Наибольшее количество растяжений и разрывов связок отмечено при занятиях легкой атлетикой и гимнастикой - 8,5 %.

Патологоанатомическая картина близка к ушибу и дополняется разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.

Причиной растяжения служит движение (или тяга), несколько превышающее (ая) физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения встречаются в области суставов - лучезапястного, коленного, голеностопного.

Клиника и диагностика. Характерный механизм травмы в анамнезе. Беспокоит боль в месте повреждения и ограничение функции. При обследовании находят припухлость, отек, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде синяка в зоне повреждения. Здесь же выявляется болезненность при пальпации и движении, повторяющем механизм травмы. Функция конечности ограничена из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения. На генограммах костная патология не выявляется. Рентгенодиагностика обязательная для подтверждения отсутствия отрывного перелома.

Разрыв - нарушение анатомической целости тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности.

Клиника и диагностика. В анамнезе - травма, по механизму подобная травме при растяжении. Кроме признаков характерных для растяжения, при разрывах появляются симптомы, специфичные для этой травмы: обширное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения; патологическое увеличение объема движений в суставе; резкое нарушение функции конечности, например, потеря опороспособности (устойчивости) в коленном суставе. Если разорвана мышца, то при ее сокращении выпячивается брюшко мышечной культи.

Повреждения мышц. Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще встречаются повреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц.

При подобном механизме травмы может пострадать любая мышца, хотя в клинической практике наблюдаются преимущественно разрывы двуглавой мышцы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже - трехглавой плеча, дельтовидной и других мышц.

Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластичность уже потеряна, а прочность еще не достигла сухожильной.

Клиника и диагностика. Резкая боль в момент травмы и потеря функции пострадавшей мышцы. В это время больные ощущают и слышат хруст в месте повреждения. В области разрыва определяется отек и кровоподтек тканей. Оторванное брюшко зачастую видно на глаз и пальпируется под кожей как плотный желвак, размеры которого увеличиваются при попытке напрячь мышцу, функция мышцы значительно нарушена. Кроме того, прощупывается щелевидное западение в месте разрыва (сравнить со здоровой конечностью).

Повреждения сухожилий. Подкожное повреждение сухожилия - результат внезапного перенапряжения или удара по напряженному сухожилию.

Различают: разрывы сухожилия на протяжении, чаще на уровне перехода в мышечное брюшко, и отрывы его от места фиксации, зачастую с небольшой костной пластинкой.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Возникает при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании согнутой в локтевом суставе руки. Почти всегда - у мужчин.

Клиника и диагностика. Резкая боль, иногда хруст в момент травмы. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно, выявляется отсутствие тонуса и западение в верхней ее части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены. Исследование нужно проводить, сравнивая со здоровой стороной.

Разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы сходный с повреждениями других сухожилий. Встречается чаще у спортсменов, артистов балета.

Клиника и диагностика. Резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой. Область ахиллова сухожилия отечная, бывают кровоподтеки. При активном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной встать не может. Пальпаторно выявляется боль и отсутствие тонуса сухожилия [26].

1.1.2 Повреждения костей

Перелом - это нарушение целости кости, вызванное физической силой или патологическим процессом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.

Прямой механизм характеризуется совпадением точки приложения силы и места повреждения. Пример: удар по предплечью или удар предплечьем о какой-либо предмет с возникновением перелома кости в месте механизма воздействия.

Непрямой механизм - когда точка приложения силы и место повреждения не совпадают. Примеры: перелом хирургической шейки плеча в результате падения на кисть отведенной руки, компрессионный перелом тела позвонка при падении с высоты на ноги и т.д. Переломы, вызванные в результате непрямого механизма действия, возникают при сгибании, скручивании костей и приложении силы по продольной их оси. К этой же группе следует относить отрывные переломы, вызванные резким чрезмерным сокращением мышц.

По отношению плоскости излома к длинной оси диафиза выделяют переломы поперечные, косые, спиральные (или винтообразные) и их сочетания (косопоперечные), оскольчатые, многооскольчатые (раздробленные), краевые, дырчатые.

Переломы костей могут быть со смещением отломков и без их смещения. Последние встречаются чаще у детей при поднадкостничных переломах, но возможны и у взрослых, когда происходит неполное повреждение кости по ее диаметру.

В большинстве случаев смещение отломков вызвано либо силой, разрушившей кость, либо спастическим сокращением мышц из-за болевого синдрома. Но еще чаще причиной смещения отломков становится одновременное влияние обоих факторов.

Смещения отломков возможны по длине, по ширине, под углом и по оси (ротационные). Смещение отломков по длине непременно сочетается со смещением по ширине. Исключение составляют так называемые вколоченные или сколоченные переломы или же избыточная дистракция при лечении скелетным вытяжением или аппаратом внешней фиксации, когда между отломками возникает диастаз. Особую сложность в распознавании смещений отломков представляет ротационная дислокация, которую трудно определить по рентгенограмме, если не захвачены близлежащие суставы.

По клиническим проявлениям переломы можно разделить на три группы.

Диафизарные или переломы трубчатых костей. Характерными для них являются классические признаки: боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости кости, положительный симптом осевой нагрузки.

Отметим, что определения патологической подвижности и крепитации необходимо избегать, а в случаях крайней нужды делать это после обезболивания места перелома. Названные симптомы констатируются самопроизвольно в процессе обследования и транспортировки.

Внутрисуставные переломы - это разрушение кости, образующей сочленяющуюся поверхность.

Для этих повреждений характерны: боль, гемартроз, нарушение функции, крепитация, изменение симметрии внешних ориентиров, положительный симптом осевой нагрузки. Патогномоничным признаком внутрисуставных переломов является гемартроз - кровоизлияние в полость сустава. Он выражается в увеличении размеров сустава, сглаженности его контуров, зыблении. При пункции получают выпот с обильной примесью крови. Иногда в пунктате видны капельки жира, что указывает на внутрисуставной перелом. При переломах со смещением имеется нарушение симметрии внешних ориентиров. Укорочение конечности, патологическую подвижность, нарушение звукопроводимости определить в большинстве случаев невозможно из-за малых размеров одного из отломков.

Переломы плоских (череп, лопатка, таз) и длинных губчатых костей (ребра, грудина). Общими признаками таких повреждений служат боль, деформация, положительный симптом осевой нагрузки. Остальные же признаки могут быть характерны для повреждения одних костей и отсутствовать при травме других. Например, крепитация почти всегда выявляется при переломе ребер и отсутствует при переломах грудины и черепа [26].

Наибольшее количество переломов отмечено при занятиях гимнастикой - 0,5 %.

1.1.3 Повреждение суставов

Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса.

Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда бывает по всей площади, поэтому наряду с полными встречаются неполные вывихи или подвывихи.

Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь делят на травматические, патологические и привычные.

Травматические вывихи наиболее часты и составляют 2-4% от всех повреждений скелета и 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых падает 60-75% травм.

Наибольшее количество вывихов отмечено при занятиях легкой атлетикой - 0,70%.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично - связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу, - в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам.

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более трех дней, несвежими - от трех до трех недель, застарелыми - три недели и больше.

Вывихи плеча. Травматические вывихи плеча достигают 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.

По отношению к лопатке различают передние вывихи плеча, нижние и задние. Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%), подмышковые составляют 24% и на остальные приходится 1%.

Механизм травмы в основном непрямой. Это падение на отведенную руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т.д.

Клиника и диагностика. Жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой.

Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднезаднем размере, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид [18].

Вывихи бедра. Травматические вывихи бедра составляют от 3 до 7% общего числа вывихов. Чаще бывают у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы, когда насилие над бедренной костью превышает функциональные возможности тазобедренного сустава. В зависимости от направления силы головка бедра может вывихиваться кзади или кпереди от вертлужной впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра (в порядке убывания чистоты): 1) задневерхний подвздошный (85%); 2) задненижний седалищный; 3) передненижний запирательный; 4) передневерхний надлонный.

Клиника и диагностика. Характерный механизм травмы в анамнезе, вслед за которой возникает сильная боль и потеря функции тазобедренного сустава. Активные движения невозможны, при попытке выполнения пассивных движений возникает симптом «пружинящего сопротивления». Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, характерное для каждого вывиха [7].

Повреждения менисков коленного сустава. Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений колена, достигая 77%.

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Внутренний мениск повреждается в 5-10 раз чаще наружного, так как медиальный мениск более прочно сращен с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, которые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть продольными, по типу ручки лейки, а также переднего или заднего рогов. Последние случаются в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.

Клиника и диагностика. Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в коленном суставе и ограничение активных и пассивных движений - «блокада сустава». Попытка движений в нем, особенно в сторону разгибания, резко усиливает боль. При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовинальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе - симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении, согнута под углом 140-1500.

Повреждения связок. Закрытые повреждения связочного аппарата в большинстве случае являются результатом непрямого насилия, движения, превышающего функциональные возможности сустава. Различают растяжения и разрывы связок. Поскольку растяжения уже рассматривались, остановимся на разрывах.

Изолированные закрытые разрывы связок наиболее часто происходят в коленном суставе. Повреждения связок других сочленений, как правило, сопровождают переломы и вывихи костей.

Разрывы боковых связок коленного сустава. Возникают при непрямом механизме травмы - избыточном отклонении голени кнутри или кнаружи, при этом разрывается боковая связка, противоположная стороне отклонения.

Клиника и диагностика. Характерная травма в анамнезе. Беспокоит боль и неустойчивость в коленном суставе, причем боль локальная, в месте разрыва. Сустав отечен, контуры его сглажены. На вторые-третьи сутки после травмы появляется кровоподтек, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяется симптом зыбления и баллотирования надколенника. Пальпация выявляет локальную болезненность в проекции поврежденной связки [26].

1.2 Массаж как средство лечения спортивных травм

1.2.1 История развития массажа

Время возникновения массажа относится к глубокой древности. Установить, когда человек стал, осознано культивировать массаж, к сожалению, невозможно. Человек обратил внимание, если потереть ушибленное место, то боль отступает. Люди сравнительно рано научились применять отдельные приемы массажа, стремясь вылечить от болезни или оказать помощь при травмах.

Основоположник русской системы массажа, доктор медицинских наук, профессор И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) писал: «Ни один народ, как в далеком прошлом, так и в настоящем не может, себе одному приписать честь открытия и разработки методики массажа. Было бы неправильно утверждать, что массаж изобрели китайцы, индусы, греки».

Итак, сама природа подсказала человеку, что если ушибленное больное место погладить, потереть, помассировать, станет легче. Такие поглаживания, потирания и были, вероятно, первыми видами массажа.

До недавнего времени ученые располагали данными, полученными на основании изучения исторических источников, которые позволяли отнести «день рождения» массажа более чем за 25 веков до нашей эры. Теперь же после нахождения особой каменной иглы Китайская академия народной медицины сделала вывод, что акупунктура возникла здесь не менее 10 тыс. лет назад, а ручной массаж - и того раньше. Во всех провинциях Китая имелись врачебно-гимнастические школы, где врачи приобретали необходимые познания в массаже и куда из всех уголков Китая съезжались больные, которые лечились массажем и движениями. Массаж проводился как на мышцах, так и на суставах, о чем свидетельствует следующее высказывание: «Китайцы растирают руками все тело, нежно сдавливая меж пальцами мышцы, особым образом растягивая суставы так, что раздается хруст, слышный на большом расстоянии». Китайские лекари рекомендовали массаж при различных недугах, а старикам советовали с его помощью продлевать жизнь и даже возвращать молодость [23].

При всей наивности и упрощенности представлений об анатомии и физиологии древняя китайская медицина отличается оригинальностью и заслуживает внимания. Китайцы уделяли много внимания профилактике болезней, и афоризм «Настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь» принадлежит именно им. Они широко пропагандировали гигиену, гидротерапию, массаж.

В VI веке до нашей эры впервые в мире в Китае был открыт

государственный медицинский институт, где студентам преподавали массаж как обязательную дисциплину. Техника китайского массажа разнообразна и довольно сложна. Она включает поглаживание, растирание, поколачивание, сжимание, разминание и давление. В этих манипуляциях принимают участие не только пальцы, кисти и ногти массажистов, но и его локти, а иногда и ноги.

В Индии массаж также был издавна популярен. Так, например, о нем писали за 1800 лет до нашей эры в философских трактатах. В специальных методических указаниях, адресованных медицинским сестрам, предъявляются требования не только уметь делать массаж, но и добиваться своего физического совершенства, уделять больше внимания личной гигиене. С давних пор особенно усердно занимались массажем жрецы храмов. Результаты применяемого ими лечения вызывали не только восхищение, но и суеверный страх.

Древнеегипетская цивилизация была теснейшим образом связана с культурой соседних с ней народов Древней Месопотамии. В ряде медицинских папирусов находятся свидетельства существования у древних египтян замечательного учения о массаже. Было установлено, что нарушение здоровья у людей возникает не из-за злых чар и колдовства, а от изменений и нарушений в системе кровеносных сосудов, связанных с сердцем [23].

Из Египта массаж вместе с умащиванием тела маслами и мази с широким использованием бани пришел в древнюю Грецию - колыбель европейской цивилизации. У греков под термином «апатерапия» был широко распространен не только лечебный и гигиенический, но и спортивный массаж. Это естественно: массаж - союзник спорта, поэтому там, где спорт был хорошо развит, процветал и массаж. Он преподавался в древнегреческих гимназиях наряду с физическими упражнениями. Величайшие врачи Древней Греции считали массаж обязательным и существенным элементом эллинской медицины и физического воспитания. О физиологическом влиянии массажа, особенно его практическом применении в спорте, говорили и писали знаменитые врачи Греции: Геродикос, Гиппократ, Демокрит, кстати, автор знаменитого афоризма «В здоровом теле - здоровый дух». Греция, которой принадлежит почетная роль в истории развития физического воспитания, первой начала применение массажа при различных видах физических упражнений. Искусство массажа стало достоянием всего населения. Физические упражнения и были частью жизни у греков с юных лет и до зрелого возраста, на что указывает регулярное проведение олимпиад, в которых, кстати, принимали участие даже выдающиеся ученые, занимавшие очень важное место в истории и культуре Древней Греции. Уже в древности массаж утвердился не только как один из способов укрепления здоровья, но и как прекрасное средство лечения заболеваний [6,16].

Римляне заимствовали у греков не только достижения культуры, искусства и науки, но и их опыт в мастерстве массажа, а также теорию и практику массажа китайцев, индусов, египтян, чем способствовали дальнейшему развитию массажа как искусства врачевания и средства физического воспитания. Известный римский медик, один из последователей Асклепиада, Авл Корнелий Цельс, считал массаж методом лечения, особенно благотворно действующим на организм. Популярность массажа в Древнем Риме была огромна: им пользовались все - от императора до раба. И неслучайно крупнейший врач своего времени, естествоиспытатель и массажист Клавдий Гален (129 - 199) был придворным врачом императора Марка Аврелия. Гален первым из медиков древнего мира заинтересовался физиологией, он является пионером экспериментальной медицины. Гален описал поглаживания, растирания, разминания, пассивные и активные движения. Именно он одним из первых принял массаж, следуя конкретной методике [33].

Своеобразно развивался массаж в странах Малой и Средней Азии. Его техника резко отличалась от методики классического массажа в Древнем Египте и Риме, и получило название «восточный массаж». Здесь массировали не только руками, но и ногами, обращая внимание на то, чтобы в результате этой процедуры из мышц оттекла венозная кровь (хотя иногда делался массаж и против тока крови), а суставы приобретали гибкость. Восточный массаж в своих отдельных элементах схож с массажем, распространенным у африканских и южных народов [33].

Много веков насчитывает история массажа Японии. Его применение сочетается с водными процедурами. Однако количество приемов в японском массаже чрезвычайно ограничено и сводятся они, главным образом, к разминанию и покалыванию. Дело в том, что японский массаж направлен в основном на усилие кровообращения, устранение вялости мышц (т.е. повышение мышечного тонуса) и мышечной усталости. Именно для того, чтобы быстро ликвидировать усталость, японцы начали вводить массаж и самомассаж в своей армии.

Таким образом, массаж как определенная лечебно-оздоровительная дисциплина развивается на ряду с другими видами народной медицины у многих народов независимо от уровня их развития.

1.2.2 Системы и виды массажа

Существуют следующие системы массажа:

1. Европейская (российская, шведская, финская)

2. Восточная

В настоящее время российская, шведская и финская системы являются ведущими в мире. В последние 50-70 лет эти системы постоянно совершенствовались, перенимая друг у друга все лучшее. Синтез наиболее эффективных приемов каждой из названных систем привел к созданию европейского массажа.

Европейский классический массаж - это набор приемов, с помощью которых можно выполнить гигиенический, лечебный, спортивный и косметический массаж без специального воздействия на рефлекторные зоны [33,34].

Российская система массажа сложилась еще до появления системы шведского врачебного массажа. Основоположник русской терапевтической школы М.Я. Мудров рекомендовал использовать водолечение, гимнастику и массаж в форме растираний и поглаживаний. Весьма положительно оценивали массаж и такие ученые как В. А. Манассеин, С.П. Боткин, А. А. Остроумов, Г.А. Захарьин, Н.А. Вельяминов и др. Ими созданы отдельные рациональные приемы массажа, уточнены и расширены показания и противопоказания к его применению.

Н.А. Вельяминов широко применял массаж в травматологической практике. Н. И. Гуревич в 1889 г. первым в мировой литературе опубликовал результаты экспериментально-гистологических исследований, показывая, что под влиянием массажа процесс образования костной мозоли происходит более интенсивно и срастание кости заканчивается в более короткий срок.

В конце XIX в. вышел фундаментальный труд И. В. Заблудовского «Лечение массажем в хирургии».

П.Ф. Лесгафт (1837-1990) и В.В. Гориневский (1857-1937) предложили сочетать лечебную гимнастику с массажем [9,10].

В развитии массажа исключительная роль принадлежит И.М. Саркизову-Серазини. Работая с 1923г. до конца своей жизни в ГЦОЛИФКе, он создал научно-обоснованную систему спортивного массажа, которая широко применяется на практике во многих странах мира [19].

Сформировавшаяся к настоящему времени российская система массажа значительно отличается от других систем преобладанием приемов разминания, что дает возможность уделять большое внимание массажу не только фасций и суставов, но и мышечной, сосудистой и нервной систем. Для российской системы массажа характерно более тонкое дозированное воздействие на различные ткани и центральную нервную систему, а также большое разнообразие приемов, которое позволяет массажисту рационально использовать свои силы, отдыхать, заменяя один прием другим, равноценным.

Шведская система массажа была основана в XIX в. П.Х. Лингом (1776-1839). Он изучил и систематизировал приемы, элементы и формы массажа древних греков, римлян и китайцев. В 1813 г. в Стокгольме был учрежден Государственный институт массажа и лечебной гимнастики, закончив который, некоторые ученики уезжали в другие страны, где создавали свои школы на основе шведской системы. Так, в Германии были созданы школы Корнелиуса и Мюллера.

В шведскую систему массажа входят приемы поглаживания (5-7%), растирания (40-50%), разминания (10-15%) и движения (30-40%). В отличие от классического массажа приемы шведской системы более сильны, при их выполнении стремятся проникнуть глубоко в ткани. Задача шведского массажа состоит в растирании уплотнений, растягивании сосудисто-нервных пучков и мышц, а не в улучшении крово- и лимфообращения. Пример этого - отсутствие отсасывающего эффекта. Так массажные приемы на нижних конечностях выполняются в последовательности стопа - голень - бедро, а на верхних конечностях - кисть - предплечье - плечо.

Финская система массажа располагает ограниченным числом приемов, среди которых доминирует разминание подушечкой большого пальца. По этой причине она малоэффективна, т. к. нет возможности широко варьировать приемы в зависимости от участка тела и строения мышц. К тому же применение этих приемов требует очень сильных и выносливых пальцев. Однако надо заметить, что финское разминание эффективно на плоских мышцах.

Приемы финской системы массажа выполняются в той же последовательности, что и в шведской системе, то есть стопа - голень - бедро или кисть - предплечье - плечо для нижних и верхних конечностей соответственно.

В последние годы финская система в значительной мере пополнилась приемами растирания, позаимствованными из шведской системы, и приемами разминания из российской системы.

Восточная система массажа развивалась в странах Малой и средней Азии, где применяется и сейчас.

Его отличия от европейского классического массажа заключаются в следующем:

1. Массаж проводится без применения смазывающих средств с целью более глубокого воздействия на покровы тела.

2. Приемы выполняются не только руками, но и ногами.

3. Направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру, но и в обратную сторону.

Массаж, выполняемый ногами, делается в основном в банях, на

предварительно распаренных суставах, а также применяется для спортсменов с хорошо развитой мускулатурой. Массаж ногами должен выполняться с особой осторожностью и только очень крепким людям, т. к. возможны последствия в виде смещения межпозвоночных дисков.

Движения на отдельных частях тела осуществляются по направлениям меридианов (каналов), по которым, согласно восточной философии, течет жизненная энергия «ци». Так, при массаже внутренней (медиальной) стороны нижней конечности движения производятся снизу вверх, ибо меридианы почек, селезенки, поджелудочной железы и печени имеют направление снизу вверх, а при массаже внешней (латеральной) стороны ноги - движения сверху вниз, по направлению расположенных здесь меридианов мочевого пузыря, желчного пузыря и желудка.

Массируя внутреннюю сторону верхней конечности, движения следует делать сверху вниз, ибо расположенные здесь меридианы сердца, легкого и перикарда имеют направление сверху вниз, а массируя наружную сторону - движения снизу вверх, ибо меридианы тонкой кишки, толстой кишки и трех частей туловища ориентированны именно в этом направлении.

В восточном массаже применяют следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, растягивание и выкручивание конечностей. Поглаживание, растирание и разминание выполняются со значительным давлением, которое достигается максимальным использованием массы тела массажиста. Поэтому данный массаж производится на полу или на низкой кушетке. Растягивание и выкручивание конечностей или позвоночного столба в какой-то степени можно отнести к пассивным движениям европейского классического массажа. Приемы выполняются вначале на задней поверхности тела в положении лежа на животе - на спине, руках, ягодицах, бедрах, голени и стопе, затем на передней поверхности в положении лежа на спине - на бедрах, животе, груди, плечах.

Отдельные элементы восточного массажа схожи с приемами массажа, распространенного у африканских и южноамериканских народов.

Существует множество способов воздействия на человеческий организм. Среди наиболее распространенных и доступных можно выделить различные массажные системы. Эффективность применения массажа зависит от приемов воздействия, глубины познания терапевтом-массажистом анатомии, физиологии и взаимосвязи организма человека с внешней средой [33].

Одной из таких методик, имеющей в своей основе мощную теоретическую базу и огромный многовековой практический опыт, является Юмейхо-терапия.

Этот метод явился синтезом мануальной практики целителей Востока и глубокими познаниями человеческой природы современной медициной. Эта система была рождена в стенах Шаолиньского монастыря и явилась диалектически противоположной стороной развития боевых искусств.

Метод уникален в своей комплексности подхода к природе человеческого типа. В основе теоретических предпосылок метода лежит древнее учение о равновесии. Согласно представлениям древних китайцев в каждой структуре есть свой центр. Похожий центр есть и в теле человека, который находится в точке пересечения позвоночника линией Якоби. При смещении правой или левой тазовой кости даже на небольшое расстояние в вертикальной плоскости нарушается равновесие тела, смещается центр тяжести. Это приводит к перекашиванию в правую либо в левую сторону, к нарушению анатомического состояния скелета, мускулатуры, внутренних органов и, в конечном счете, является причиной многих заболеваний.

Система включает в себя специальную технику, направленную на релаксацию мышечной системы, на улучшение циркуляции крови и иннервации, на улучшение работы центральной и вегетативной нервных систем, а также для решения проблем общего здоровья.

Эффективность этой методики в России проверена в Военно-авиационном госпитале в Москве. На летном составе была проведена клиническая апробация, которая показала, что метод помогает быстрее адаптироваться человеческому организму после тяжелых перегрузок, связанных с работой летчиков на высоте. Положительный результат подтвержден и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (желудочной язве), при различных гинекологических, андрологических заболеваниях.

Система применяется и имеет отличные результаты в педиатрии, пульмонологии, травматологии. Стоит также отметить тот факт, что очередность приемов, сила их выполнения, а также способ их выполнения способствуют не только улучшению самочувствия пациента, но и сохранению здоровья у терапевта, его работе с наименьшей затратой сил на выполнение движений. Метод является исключительно безопасным и высокоэффективным в опытных руках, но для достижения этого нужно очень много и упорно работать, приобретая теоретические и практические навыки.

Юмейхо-терапия может применяться как основной и вспомогательный способ лечения. При применении лекарственных препаратов еще до применения метода Сайонджи, по мере улучшения самочувствия, можно уменьшать дозу лекарственных средств, а по достижении стойкого положительного результата можно отменить их совсем, после консультации с нашим врачом.

Количество процедур зависит от состояния здоровья больного, от его возраста, от состояния его опорно-двигательного аппарата, а также от умения терапевта выбрать правильную тактику лечения. Нормальным количеством, то есть стандартным, является курс лечения около двадцати сеансов. Если применения этого вида терапии снимает болевые симптомы, все равно прекращать лечение не стоит до устранения причины, пока не будет скорректирована осанка, суставы, позвоночник. Сеансы можно выполнять ежедневно. В особых случаях с тяжело больными можно применять и два раза в день, но не реже двух раз в неделю. Для профилактики рекомендуется делать по 2-3 сеанса один-два раза в месяц. Метод практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Но при неправильном выполнении манипуляций возможны травмы.

При лечении по методу Сайонджи терапевту удобнее использовать не очень толстый матрац на полу, одеться в одежду из хлопчатобумажной ткани, не сковывающей движения. Массаж выполняется при температуре 20-25 градусов, во время сеанса могут быть использованы различные способы психорелаксации, например, фоновая музыка. При выполнении некоторых приемов можно пользоваться маленькой подушечкой. Пациент должен быть одет в легкую хлопчатобумажную одежду типа пижамы, быть без часов, браслетов и других украшений [34].

При лечении детей, пожилых или ослабленных от болезни людей, перенесших травмы и операции, следует соизмерять свою силу, быть более внимательным при использовании различных приемов. Надо следить за объемом движения суставов, чтобы не преувеличить во время манипуляций физиологический объем движений. Особая осторожность требуется при лечении пациентов, перенесших операции на позвоночнике, на коленных, плечевых и тазобедренных суставах [32] . Следует указать на то, что во время различных манипуляционных действий возникает характерный суставной щелчок, который является одним из критериев эффективности проведения манипуляции. Если во время сеанса с каким-либо суставом этого щелчка не произошло, не стоит настойчиво его добиваться, занимаясь «хрустоманией». Нужно четко определить, что вы можете сделать сейчас, что лучше оставить на завтра. «Щелчок» является критерием комплексного оздоровления мышц, суставной капсулы, суставных связок, суставных поверхностей, а не просто эффектом трения одного сустава о другой. «Хруст» должен происходить естественно, а не насильно.

Следует обратить внимание на очередность выполнения приемов. Желательно в сеансе использовать каждый прием системы по очередности, в которой они даны. Кроме того, необходимо помнить о культуре, эстетике движений терапевта, которые также обладают высоким терапевтическим эффектом для больного.

Масаюки Сайонджи разделяет несколько групп приемов. Диагностические приемы - направленные на диагностику положения тазовых костей, выражение изгибов позвоночника и смещение суставных поверхностей.

Приемы непосредственного мануального воздействия разделяют на две группы - это приемы общего назначения, то есть которые целесообразно выполнять практически для всех видов расстройств, нарушений, обусловленных смещением тазовых костей и опорно-двигательного аппарата в целом. И специализированные приемы - к данной группе относятся те, которые используют при определенных симптомах и болезнях.

Кроме того, в методике применяется специальная гимнастическая система, состоящая из 48 упражнений, которые направлены на выполнение активного движения всех суставов тела и позволяют в свободные от сеансов дни эффективно поддерживать свое здоровье, помогают устранить искривления позвоночника, закрепить эффект применения приемов мануальной терапии.

Комплексность воздействия методики Сайонджи на организм человека обуславливается применением нескольких основных приемов. Один из них - массажно-давящее воздействие. Это прием особого характера, который представляет собой синтез китайского способа - растирание с отжиманием и японского - Шиа-цу, воздействие на биологически активные точки организма нажатием больших пальцев рук. Для того чтобы правильно применять этот метод, нужно помнить, что давление производится не столько подушечками больших пальцев, сколько весом тела терапевта в правильном положении рук и с соблюдением особого ритма при движении.

Этот прием состоит из трех частей:

1. В процессе выполнения первой части терапевт кладет большие пальцы на область воздействия, сосредотачивая вес тела на них, производит давящие движения направлением к себе. При этом в конечной стадии нагрузка достигает три килограмма на квадратный сантиметр (по длительности первая составляющая не превышает 50% времени выполнения всего приема). Механическому воздействию подвергаются ткани на максимальную глубину.

2. Вторая часть - отжимающие движения от себя. При этом первые пальцы возвращаются в исходное положение, за счет естественной упругости мягкой ткани. По времени это занимает 25% от общего выполнения приемов.

3. Состоит из отклонения врачом своего туловища одновременно со скольжением ладоней по поверхности тела к себе (первая часть) и практически без перемещения от себя к заданному месту воздействия (вторая часть). По времени это занимает 25%.

Этот способ позволяет достаточно глубоко и эффективно проработать глубокие ткани организма, глубокие мышцы, которые при классическом массаже из-за быстрого кровенаполнения верхних слоев мышц и их напряженности не могут быть проработаны. Он позволяет снять напряжение, сделать глубокие мышцы более эластичными, улучшить кровоснабжение, циркуляцию крови, снять мышечный гипертонус, обеспечить воздействие через биологически активные точки на рефлекторном уровне. Оказать косвенное воздействие на внутренние органы, связанные с областью воздействия соматическими, вегетативными и невральными путями.

Кроме того, точечный массаж позволяет воздействовать непосредственно на измененные ткани (асептические очаги воспаления) вплоть до их микротравмирования с последующим разрешением воспалительного процесса, этим самым удается устранить источники болевых эффектов. Вместе с ними, применяются элементы классического массажа, которые направлены на улучшение регионального кровообращения, на общую релаксацию организма, повышения жизненного тонуса, улучшения психического состояния [34].

Применение мануальной коррекции суставов, направленно на восстановление полного физиологического объема движения суставов, исправление нарушенного анатомического соотношения, возбуждение рецепторов ткани суставных связок, надкостницы. Тем самым достигается цель восстановления анатомического положения элементов опорно-двигательного аппарата и стимуляция обменных процессов в них.

Следует обратить внимание на положение рук врача в момент выполнения массажа. Руки в момент создания нагрузки, как правило, выпрямлены и расположены близко к вертикали, что позволяет корректно выполнять приемы, перемещая руки в нужную область таким образом, чтобы через них часть веса массажиста телу пациента. Чем вертикальнее расположены руки, тем ближе величина нагрузки к массе тела терапевта. Это позволяет работать без применения особых мышечных усилий, сохраняя свою работоспособность и здоровье. При выполнении некоторых приемов возникает необходимость нагрузки в 30-50 кг, а иногда и равное массе тела самого пациента. Но при неправильной технике выполнения приемов такой способ лечения может привести к потере здоровья врача, что нежелательно. Поэтому перед применением этой техники на практике следует детально изучить комплекс приемов и способов их выполнения [22].

Известны следующие виды массажа: гигиенический (оздоровительный), лечебный, спортивный, косметический.

Гигиенический массаж. Этот вид массажа служит для укрепления здоровья, сохранения нормального состояния организма, предупреждения заболеваний. Он бывает общим и частным. Применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой, в сауне или русской бане. Гигиенический массаж часто выполняется как самомассаж. Основные массажные приемы, используемые в нем: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, вибрация, движения [3].