Кровотечения. Методы остановки кровотечений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: КРОВОТЕЧЕНИЯ. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо крови (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови,но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро.Хуже переносят кровопотерю мужчины,женщины же более приспособлены к кровопотерям.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Артериальное- пульсирующая струя алой крови;

2. Венозное- медленное истечение темной крови;

3. Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности раны,останавливается самостоятельно;

4. Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени,селезенки,костного мозга),но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.

ПО ПРИЧИНЕ:

1. Посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных;

2. Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;

3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов-при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга) и др.

ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:

Различают наружное,внутреннее и скрытое кровотечение.

1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагностировать.

2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани.

В полости организма:

а) в брюшную полость- гемоперитонеум,чаще всего при повреждении паренхиматозных органов;

б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;

в) в полость суставов- гемартроз;

г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца.

В ткани организма:

а) кровоизлияние- диффузное пропитывание тканей кровью;

б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости;

3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др.),проявляется рвотой "кофейной гущей" или дегтеобразным стулом, т.е."меленой".

б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем;

в) кровотечение из мочевых путей- гематурия;

По времени возникновения:

1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

КЛИНИКА:

Кровотечения проявляются местными и общими симптомами.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:

При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.

При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом "Ваньки-встаньки".

При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации.

При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота, рвота "кофейной гущей" или дегтеобразный стул.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:

Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание "мушек" перед глазами, сердцебиение, тахикардия, падение АД.

Дополнительные методы диагностики кровотечений:

1. Общий анализ крови: падение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

2. ФГС - при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

3. Пальцевое исследование прямой кишки- следы кала черного цвета.

4. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия- при подозрении на кровотечение из толстой кишки.

5. УЗИ - выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости.

6. Пункция заднего свода влагалища у женщин- обнаруживается кровь при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника.

7. Пункция плевральной полости в УП-УШ межреберьях- при гемотораксе.

8. Лапароцентез, лапароскопия - при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Геморрагический шок

2. Некрозы органов, лишенных кровоснабжения

3. Формирование ложных аневризм.

4. Формирование ложных кист.

5. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга, сердца, легких и др.

6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса.

7. Инфицирование гематом - излившаяся кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов.

8. Хроническое малокровие - анемия, при длительных небольших потерях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.

Методы остановки кровотечения:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные: кровотечение кровь кровопотеря излияние

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха;

Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - летом, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.- зимой.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.

Окончательные:

1. Механические;

2. Физические (термические);

3. Химические;

4. Биологические.

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране.

3. Длительная тампонада ран.

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические:

Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические:

Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая пленка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С", витамина "К" или викасола.

Размещено на Allbest.ru