Применение диуретиков в лечении хронической сердечной недостаточности

· Сочетания диуретиков по тем принципам, что указаны выше.

· Механические способы удаления жидкости (плевральная, перикардиальная пункции, парацентез) используются лишь по витальным показаниям.

· Изолированная ультрафильтрация (ИУФ)?эффективный способ лечения устойчивого к медикаментозному лечению отечного синдрома.

· Противопоказания ? стенозы клапанных отверстий, низкий сердечный выброс, внутрисердечный выброс и гипотония. К сожалению, эти симптомы присутствуют у большинства пациентов с рефрактерными отеками, что препятствует более широкому использованию этого метода лечения. Однако результаты последних исследований с портативной системой для щадящей ИУФ (с минимальным объемом экстракорпорального объема крови) показали преимущества в сравнении с диуретиками по скорости достижения компенсации.

Дозы основных диуретических препаратов у детей:

· Фуросемид: 1-2 мг\кг\день перорально, не превышая 6 мг\кг\день, не чаще чем каждые 6 часов.

· Спиронолактон - 1,5-3,5 мг\кг\день перорально 4 или 2 раза в день.

3. Аналоги индапамида.

Целью исследования было выяснить, одинаково ли действуют следующие препараты?аналоги индапамида:

1. Арифон Ретард 1,5 мг?оригинальный препарат индапамид, производство Франция, замедленного высвобождения;

2. Индап ? фирмы Про Мед, Прага, Чехия;

3. Акрипамид ? производства компании “Акрихин”, Россия.

Каждый из препаратов в течение 6 месяцев принимали по 15 пациентов пожилого возраста, болевших изолированной систолической гипертонией. Оказалось, что все эти таблетки достоверно понижают артериальное давление, но в разной степени. Кроме гипотензивного эффекта, препараты индапамида сравнивали между собой по следующим параметрам:

· способность снижать величину пульсового артериального давления;

· уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка сердца;

· уменьшение толщины задней стенки левого желудочка;

· способность уменьшать каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны.

Кратко напомним, в чем смысл всех этих параметров. Пульсовое артериальное давление ? это разница между „верхним” и „нижним” кровяным давлением. Очевидно, что у здоровых людей оно составляет 120 - 80 = 40 мм рт. ст. Чем ближе оно к норме, тем лучше, потому что меньше риск сердечнососудистых заболеваний. Соответственно, чем лучше лекарство “умеет” его снижать, тем более эффективным оно является. Индекс массы миокарда левого желудочка сердца - с помощью этого показателя устанавливают, есть ли у пациента гипертрофия левого желудочка. Если есть ? значит, сердце пытается адаптироваться к нагрузке, которую создает повышенное артериальное давление. Это называется “ремоделирование сердца” и означает повышенный риск сердечнососудистых осложнений. С той же целью измеряют толщину задней стенки левого желудочка сердца. Если скорость распространения пульсовой волны оказалась повышенной ? значит, риск развития ишемической болезни сердца или инсульта у этого пациента тоже повышенный. Скорость распространения пульсовой волны возрастает, когда артерии, питающие сердце, становятся все более плотными из-за развития атеросклероза. По каждому из этих параметров лекарства расположились на “пьедестале почета” в одном и том же порядке. Самым эффективным оказался Арифон ретард. За ним с большим отрывом следует Индап чешского производства. Российский Акрипамид в клиническом применении показал себя плохо. Потому что он практически не оказывал благоприятного влияния на пульсовое артериальное давление и остальные параметры. Способность препарата Арифон ретард улучшать прогноз для пациентов в сравнении с дженериками индапамида (2005 год).

Табл. 3

Табл. 4 Аналоги фуросемида

Табл. 5. Препараты, содержащие Торасемид (Torasemide, код АТХ (ATC) C03CA04) Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)

Лидером в лечении отечного синдрома на протяжении более 40 лет является фуросемид. Первое место из него дженериков занимает лазикс.

Список литературы

диуретик сердечный хронический

1. Бобров Л.Л., Гайворонская В.В., Щербак Ю.А., Куликов А.Н., Обрезан А.Г., Филиппов А.Е. Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней (методическое пособие), - С.-Петербург. - 2000 - 365с.

2. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. СПб.: Фолиант, 1998.- 320с.

3. Мареев В.Ю. Диуретики в терапии сердечной недостаточности // Cердечная недостаточность. - 2001. - Т.2, №1. - C.11-20.

4. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Сonsilium medicum. - 1999.?Т.1, №3. - С.109-147.

5. Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность. - С-Пб: "Вита Нова". - 2002. - 320с.

6. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. - 2001. - Т.2, №6. - C.251-276.

7. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004.

8.“Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г. Кукес, М., 2003.

9. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. "Клиническая фармакология" М., 1997.

10. Регистр лекарственных средств России (“Энциклопедия лекарств”), вып. 7- 11, М.,1999- 2002.

12. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М., 1991.

Размещено на Allbest.ru