Асфиксия при ранениях челюстно-лицевой области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Асфиксия при ранениях челюстно-лицевой области

1. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, клиническая картина

Асфиксия - это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения доступа кислорода или накопления в нем углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма. Возникает при травмах лицевой части головы, огнестрельных ранениях, в процессе некроза и оперативных вмешательств, а также после операций на лице и областях шеи.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции ЦНС

Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия:

а) инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в конце - потеря сознания.

б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавиться от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи, семени (паралич сфинктеров). Длительность - около 1 минуты.

3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течение 1-2 минут дыхание полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье.

Клиническая картина.

Клиника асфиксии. Дыхание пострадавших ускоренное и углубленное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, при вдохе западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный, со свистом. Лицо пострадавшего синюшное или бледное, кожные покровы становятся бледными, губы и ногти цианотичные. Пульс замедляется или учащается, сердечная деятельность падает. Кровь приобретает темную окраску. У пострадавших нередко возникает возбуждение, двигательное беспокойство сменяется потерей сознания, останавливается дыхание затем сердечная деятельность. Быстро наступает смерть. При асфиксии в стадии компенсации пострадавший старается сидеть, наклонив туловище и голову вперед и вниз, шею максимально вытягивает, широко открывает рот (язык выступает наружу).

Течение и осложнение.

Развивается внезапно, постепенно или приступообразно. Дыхание становится учащенным, начинаются судороги, затем дыхание останавливается, зрачки расширяются. В случае затяжной асфиксии явления нарастают в течение нескольких часов или даже суток после травмы, операции и др. Включаются компенсаторные факторы - вынужденное положение тела и головы. Больной обычно лежит лицом вниз или на боку, сидя руками судорожно сжимает кровать, стул, тем самым облегчая вдох.

асфиксия челюстной лицевой газообмен

2. Классификация

Виды асфиксии при ранении в ЧЛО:

1. Дислокационная

2. Обтурационная

3. Стенотическая

4. Клапанная

5. Аспирационная.

При всех видах асфиксии нарастание клиники острого нарушения внешнего дыхания происходит в следующей последовательности:

* 1-я фаза (удлинение и усиление вдоха) - инспираторная одышка, беспокойство, цианоз, тахикардия;

* 2-я фаза (урежение дыхания при резком усилении выдоха) - экспираторная одышка, акроцианоз, брадикардия, повышение АД, холодный пот;

* 3-я фаза - брадипноэ, потеря сознания;

* 4-я фаза - патологическое дыхание, апноэ.

Дислокационная.

Данный вид асфиксии характеризуется смещением корня языка, который закрывает вход в гортань. Наблюдается при переломах чаще нижней челюсти, в особенности, ее подбородочного отдела.

Первая помощь: больного следует уложить на бок (на поврежденную сторону). Для предупреждения западения языка нужно прошить его кончик с помощью нити, которую фиксируют на шее. Если язык поврежден и на нем определяются раны и разрывы, вышеуказанная фиксация будет неэффективна. Пациента нужно уложить лицом вниз. В последующем необходимо провести трахеостомию.

Показания к трахеостомии:

повреждения челюстно-лицевой области в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, обусловливающей утрату сознания и угнетения дыхания;

необходимость длительной искусственной вентиляции легких и систематического дренирования трахеобронхиального дерева;

ранения с отрывом верхней и нижней челюстей, когда имеет место значительная аспирация крови в дыхательные пути и дренирование их не удается обеспечить через интубационную трубку;

после обширных и тяжелых операций (резекция нижней челюсти с одномоментной операцией Крайля, иссечение раковой опухоли корня языка и дна полости рта).

В послеоперационном периоде из-за нарушения глотания и пониженного кашлевого рефлекса, а также из-за нарушения целостности мышц дна рта у таких больных часто наблюдается западение языка, постоянно происходит затекание в трахею крови, смешанной со слюной, а в самой трахее и бронхах скапливается большое количество слизи и мокроты.

Различают следующие виды трахеостомии:

верхняя (наложение стомы выше перешейка щитовидной железы);

средняя (наложение стомы через перешеек щитовидной железы);

нижняя (наложение стомы ниже перешейка щитовидной железы);

Нижняя показана только у детей, средняя практически не производится.

Техника трахеостомии (по V.O. Bjork, 1960 г.).

Больной лежит на спине с валиком под лопатками и максимально запрокинутой головой.

Проводится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,5-3 см по средней линии шеи на 1,5 см ниже перстневидного хряща.

Тупым путем расслаивают мышцы и отодвигают перешеек щитовидной железы кверху или книзу в зависимости от анатомических особенностей. В первом случае для предупреждения давления на трахеостомическую трубку капсулу перешейка фиксируют к верхнему кожному лоскуту.

В передней стенке трахеи из второго или из второго и третьего колец трахеи выкраивают лоскут, основанием обращенный книзу. Во избежание травматизации перстневидного хряща трахеостомической трубкой первое кольцо трахеи сохраняют.

Верхушку лоскута одним кетгутовым швом фиксируют к дерме нижнего кожного лоскута.

В стому вводят трахеостомическую канюлю соответствующего диаметра со сменной внутренней трубкой. Диаметр наружной канюли должен соответствовать отверстию в трахее.

Удаление трахеостомической трубки (деканюляцию) обычно производят на 3-7-й день, предварительно убедившись, что больной может нормально дышать через голосовую щель, стому после этого стягивают полоской липкого пластыря. Как правило, она закрывается самостоятельно через 7-10 дней.

Крикоконикотомия показана при асфиксии, когда не остается времени для трахеостомии, и невозможна интубация.

Техника операции:

Быстрое рассечение (одновременно с кожей) перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.

Края раны разводят любым инструментом, пригодным для этой цели.

В рану временно вводят неширокую канюлю и через нее дренируют трахею.

Обтурационная.

Характеризуется наличием в верхних дыхательных путях инородных тел (осколков костей, зубных протезов и др.), что приводит к нарушениям функции дыхания. Неотложная помощь заключается в освобождении дыхательных путей от инородных тел.

Клапанная.

Возникает при переломах верхней челюсти с разрывами слизистой оболочки твердого и мягкого неба, при разрывах задней стенки глотки. В таких случаях свисающие мягкие ткани закрывают вход воздуха в трахею (по типу клапана). Транспортировка таких больных проводится в сидячем положении с опущенной вниз головой или лежа на стороне повреждения. В некоторых случаях показана трахеостомия, а если ее выполнение невозможно, то крикотомия. В последующем необходимо удалить свисающие мягкие ткани, но иногда их сохраняют (подвешивают с помощью швов).

Стенотическая.

Такая асфиксия вызывается сдавливанием задних отделов гортани (при наличии гематомы) или отеком голосовых связок. Устранение кровотечения (с удалением крови из гематомы), назначение противоотечных препаратов в большинстве случаев предупреждает дальнейшее нарастание симптомов. Однако, если пациенту лучше не становится, нужно провести крикотомию.

Аспирационная.

Характеризуется аспирацией трахеи и бронхов кровью (при ранениях в полости рта) или рвотой пациента. В таких случаях показана трахеостомия, также необходимо очистить бронхиальное дерево от рвотных масс и крови.

Борьба с асфиксией заключается в немедленном устранении причин, препятствующих акту дыхания; если это не удается, производят срочную трахеотомию.

Список литературы

1. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.

2. Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. - М.: Медицина, 1979. - 472 с.

3. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 1981. - 544 с.

Размещено на Allbest.ru