Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

История болезни

Заключительный клинический диагноз: флегмонозный аппендицит, парааппендикулярный инфильтрат.

Сопутствующий диагноз: Лимфогранулематоз

Преподаватель:

к.м.н., доцент

Чиликиди К.Ю.

Куратор:

студентка 415 группы

Терехина В.Ю.

Барнаул-2012

ФИО: А.Б.В.

Возраст: 36 лет

Семейное положение: женат

Место работы и занимаемая должность: Адвокат

Место жительства: г.Барнаул

Группа крови, резус фактор - III +

Лекарственная непереносимость - нет

Дата поступления в клинику: 8.09.2012

Диагноз при поступлении: острый флегмонозный аппендицит

Жалобы:

На момент поступления больной предъявляет жалобы на:

· Боли внизу живота, больше справа

· Тошноту

· Сухость во рту

· Повышение температуры до 37,2' С

· Головокружение

· Общую слабость.

Anamnesis morbi

Заболел остро 7.09.2012, когда среди ночи появились сначала схваткообразные, затем давящие боли в области эпигастрия, больной принял Но-шпу, на некоторое время ему стало лучше. Постепенно к утру 8.09.2012 боль появилась снова, но спустилась в область низа живота, затем через 4-5 часов локализовалась в правой подвздошной области. Боль усиливалась при ходьбе, при перемещении тела в пространстве, уменьшалась в положении лежа на правом боку, усиливалась при повороте на левый бок и спину.

Все вышеперечисленные симптомы сопровождались общей слабостью, легким головокружением. Около 7.00 8.09.2012 присоединились симптомы общей интоксикации - повышение температуры тела до 37-37,2'С, озноб.

Около 10.00 8.09.2012 доставлен в хирургическое отделение отделенческой клинической больницы ст.Барнаул.

При осмотре: язык суховат, обложен серым налетом. Живот симметричен, не вздут, в дыхании участвует. При пальпации живот мягкий, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная гиперестезия в правой подвздошной области (положительный симптом Раздольского), болезненность при пальпации этой области. При надавливании на переднюю стенку живота слева, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки усиливалась боль в правой подвздошной области (положительный симптом Ровзинга). При быстром одергивании пальцев врача при пальпации передней брюшной стенки возникала резкая сильнейшая боль (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом воспаления брюшины). Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Перистальтика удовлетворительная. Симптом Пастернацкого отрицательный. В общем анализе крови лейкоцитоз (10,0*10⁹). Дежурным врачом был поставлен диагноз «Острый флегмонозный аппендицит». Больного начали готовить к операции.

Anamnesis vitae

Родился 17 ноября 1975 года в г.Барнауле Алтайского края. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Окончив школу и высшее учебное заведение начал работать адвокатом. флегмонозный аппендицит антибактериальный

Питание регулярное, 4 раза в день, сбалансированное.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха (в раннем детстве).

Хронические заболевания: Лимфогранулематоз

Венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Гемотрансфузий не проводилось.

Не курит, алкоголь употребляет 1 раз в 2-3 недели, преимущественно крепкие алкогольные напитки.

Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больного 175см, вес 75 кг. Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр. Видимая пульсация в области сердца, яремной ямки, подложечной области отсутствует. Положительный венный пульс, симптом Мюсси, «пляска каротид» не выявлены.

Пальпация. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный. Сердечный толчок не пальпируется. Систолическое и диастолическое дрожание не пальпируются. Эпигастральная пульсация пальпируется; она обусловлена пульсацией брюшной аорты.

Перкуссия. Границы относительной тупости сердца:

правая - IV межреберье по правому краю грудины;

левая - V межреберье на 1 см к наружи от срединно-ключичной линии;

верхняя - III межреберье на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца- 12 см.

Ширина сосудистого пучка- 6 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости:

правая - по левому краю грудины;

левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца; верхняя - на уровне 4 ребра.

Аускультация. Тоны сердца при аускультации ясные, ритмичные. Патологические кардиальные и экстракардиальные шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 92 в минуту.

Исследование сосудов. Умеренная пульсация аорты в яремной ямке, пульсация аорты справа и слева от грудины отсутствует. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий, артерий тыла стопы не изменена, ригидность, патологическая извитость отсутствует.

Артериальный пульс: на обеих лучевых артериях рук одинаков. Частота пульса 92 ударов в минуту, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения.

Артериальное давление 110/80 мм. рт. ст.

Дыхательная система

Осмотр. Нос: Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное. Деформации мягких тканей, покраснения и изъязвления у наружного края ноздрей, герпитической сыпи нет. Состояние слизистой носа удовлетворительное.

Гортань: Деформации и отечность в области гортани отсутствуют. Голос громкий, чистый.

Грудная клетка: Форма грудной клетки нормальная. Увеличений поперечного или переднезаднего размера грудной клетки нет. Эпигастральный угол 90 градусов. Набуханий в надключичных областях, увеличения межрёберных промежутков, снижения эластичности грудной клетки нет. Грудная клетка симметричная.

Дыхание ритмичное. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 17 в минуту.

Пальпация. При пальпации болезненные участки не выявлены. Снижение эластичности грудной клетки не выявлено. Голосовое дрожание симметричное.

Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки отмечается перкуторно ясный звук.

Топографическая перкуссия: справа слева

высота стояния верхушек спереди 6 см 6 см

высота стояния верхушек сзади 8 см 8 см

Ширина полей Кренига 9 см 9 см

Нижняя граница легких:

по окологрудинной линии 7 м/р не определяется

по срединно-ключичной линии 7 ребро не определяется

по передней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро

по средней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро

по задней подмышечной линии 10 ребро 10 ребро

по лопаточной линии 11 ребро 11 ребро

по околопозвоночной линии остистый отросток 11 грудного позвонка

Аускультация. На симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы не выслушиваются. ЧДД=18.

Мочевыделительная система

Осмотр. При осмотре почек в поясничной области покраснения, болезненности при прощупывании и ощущения флюктуации не выявлено. При осмотре области мочевого пузыря - выбухание в надлобковой области не выявляется.

Перкуссия. Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) отрицательный с обеих сторон.

Пальпация. Почки не пальпируются. При пальпации в области почек болезненности не выявлено. Мочевой пузырь не пальпируется.

Мочеиспускание регулярное 3-4 раза в день, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета без примесей крови и гноя.

Нервная система

Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Сон не нарушен. Сознание не нарушено.

Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 2 мм, форма округлая, реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция положительны. Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены. Мимическая мускулатура развита удовлетворительно. Акт глотания не нарушен. Движение языка функционально удовлетворительны. Расстройств речи нет. Читает и пишет хорошо. Походка больной обычная. Координация движений хорошая. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Менингеальных симптомов нет.

Эндокринная система

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Признаков эндокринной офтальмопатии нет. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет. Симптомов нарушения функция поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза нет.

Костно-мышечная система

При осмотре и пальпации атрофии, гипертрофии, болезненности мышц не выявлено (за исключением мышц передней брюшной стенки в области послеоперационной раны). Движения в суставах неограниченны, безболезненны. Деформации суставов нет.

Status localis

Язык сухой, не обложен. Слизистая оболочки полости рта розовая без очагов гиперемии, налета. Акт глотания не нарушен, жидкая и твердая пища свободно проходят по пищеводу.

Аускультация. Выслушивается нормальная перистальтика кишечника.

Перкуссия. Над всей поверхностью брюшной полости определяется легкий тимпанический перкуторный звук.

Пальпация. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского положительный. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют. Печень по краю реберной дуги. Селезенка и желчный пузырь не пальпируются.

Per rectum: перианальная область не изменена, анус сомкнут, плотно охватывает палец. Стенки прямой кишки эластичны, безболезненны, патологических образований нет. Простата гладкая, не уплотнена, не увеличена. На перчатке кал коричневого цвета.

Предварительный диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больного на момент поступления можно выявить основной синдром - болевой.

Острый характер болей, начало заболевания на фоне абсолютного здоровья, свидетельствует о наличии острого патологического процесса.

Наличие симптомов общей интоксикации (фебрильная температура, слабость, головокружение) говорит о воспалительном характере патологического процесса.

Возникновение боли сначала в эпигастрии с последующей ее миграцией в низ живота, стабилизацию в правой подвздошной области и усиление боли там же характерно именно для предполагаемого нами острого воспалительного процесса - острого аппендицита.

Доминирование болевого синдрома над слабо выраженными диспепсическими расстройствами свидетельствует в пользу острого аппендицита.

Из анамнеза жизни больного можно сделать вывод, что патологический процесс возник у больного на фоне абсолютного здоровья, что еще раз доказывает острый характер процесса.

Обнаружение при обследовании дежурным хирургом положительных симптомов Ситковского, Ровзинга, подтверждает диагноз «острый аппендицит». Наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга указывает на выход процесса на брюшину.

Из вышесказанного можно сделать вывод что у больного острый флегмонозный аппендицит.

Дифференциальная диагностика

Не смотря на наличие у данного больного типичной клинической картины острого флегмонозного аппендицита, следует провести дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями органов брюшной полости.

· Заболевания почек и мочевыводящих путей. Острый аппендицит очень часто требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями правой почки, поскольку при этих заболеваниях боли локализуются в правой подвздошной области. Почечная колика может симулировать острый аппендицит. При типичном варианте она протекает с выраженными схваткообразными болями в правой поясничной области, иррадиирующими в паховую область, большую половую губу, правое бедро, сопровождается учащенным мочеиспусканием, подчас ложными позывами на мочеиспускание и дефекацию. В анализе мочи обнаруживаются эритроциты. Другие проявления мочекаменной болезни не дают столь интенсивных схваткообразных болей, при этом болевые ощущения носят постоянный характер, могут локализоваться в правой подвздошной области. При таком варианте, естественно, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между патологией правой почки и острым аппендицитом. У данного больного в моче не были обнаружены эритроциты, дизурических симптомов не упоминает.

Основными клиническими дифференциально-диагностическими признаками является наличие у больного перитонеальных симптомов, что абсолютно не характерно для урологических заболеваний. При затруднениях дифдиагностики начинать следует с УЗИ почек. При почечной колике обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, наличие в их просвете камней. Обзорная рентгенография почек может выявить наличие теней камней в проекции мочевыводящих путей. Рентгено-контрастное исследование (экскреторная урография) мочевыводящих путей в экстренной ситуации проводится реже и дает несколько иную полезную информацию - отсутствие контрастирования чашечно-лоханочной системы, анатомо-функциональное состояние контрлатеральной почки. Хромоцистоскопия позволяет определить нарушение оттока мочи из почки, однако, этот метод из-за его инвазивности и малой информативности в настоящее время применяется крайне редко. Если эти перечисленные методы не позволяют окончательно установить диагноз, то следует произвести лапароскопию.

· Острый панкреатит. Необходимость в дифференциальной диагностике острого панкреатита и острого аппендицита чаще всего связана с наличием в начале заболевания аппендицитом болей в эпигастральной области. В отличие от аппендицита, при остром панкреатите боли не только локализованы в эпигастрии, но и носят опоясывающий характер, отличаются выраженной интенсивностью, а также сопровождаются многократной рвотой, которая не приносит облегчения. При остром панкреатите пальпация живота дает резкую болезненность в проекции поджелудочной железы (симптом Кёрте) в эпигастральной области, поколачивание в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо-Робсона) также вызывает резкую болезненность. Однако бывают случаи, когда эпигастральная фаза заболевания при остром аппендииите затягивается, что может существенно затруднить дифференциальную диагностику.

При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита с острым панкреатитом необходимо привлечение дополнительных методов исследования. Биохимическое исследование крови при наличии панкреатита позволяет выявить повышение уровня специфических ферментов - амилазы, трипсина, в более поздние сроки - липазы; в моче повышается содержание амилазы. Чрезвычайно ценную информацию позволяет получить УЗИ поджелудочной железы. Размеры железы при остром панкреатите увеличиваются, контуры становятся размытыми, выявляется отек парапанкреатической клетчатки. Если УЗИ не позволяет разрешить диагностические проблемы, или нет возможности выполнить это исследование, то следующим диагностическим шагом должна быть лапароскопия.

Лапароскопическая диагностика острого панкреатита строится на косвен¬ных признаках и точная верификация отечной формы острого панкреатита не возможна. При наличии панкреонекроза обнаруживаются весьма характерные признаки - бляшки жирового некроза (стеатонекроз) на большом сальнике и брыжейке кишечника, предбрюшинной клетчатке; геморрагический или «цвета чая» выпот в брюшной полости; стекловидный отек малого сальника и желудочно-ободочной связки.

· Острый холецистит. В большинстве случаев необходимости в проведении дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и острым холециститом не возникает. Симптоматика этих заболеваний при типичном течении, имеет мало общего. Для желчной колики и возникающего вслед за этим воспалением желчного пузыря характерны очень интенсивные схваткообразные боли, локализующиеся в правом подреберье. По мере присоединения воспаления пузыря боли становятся постоянными иногда, носят пульсирующий характер. Очень часто желчный пузырь становится доступен пальпации. При этом в правом подреберье определяется резко болезненное эластическое неподвижное образование, относительно, небольшого размера - 4-6см. Через 2-3 суток от начала заболевания вокруг воспаленного желчного пузыря начинает формироваться воспалительный инфильтрат, который удается пальпировать в виде болезненного, больших размеров опухолевидного образования без четких контуров, исходяшего из-под правой реберной дуги. Описанные местные проявления, столь характерные для острого холецистита, никогда не бывают при остром аппендиците и отсутствуют у данного больного. При высоком, подпеченочном, расположении червеобразного отростка, клинические проявления его воспаления могут быть трудно отличимы от острого холецистита. В этом случае правильный диагноз может быть установлен только с привлечением дополнительных методов исследования УЗИ, лапароскопии.

При обратной ситуации, если желчный пузырь располагается ниже нормального анатомического варианта, проведение дифференциальной диагностики существенно упрощается. Чаще всего низкое расположение желчного пузыря обусловлено увеличением или опущением печени, а этот факт легко устанавливается как данными перкуссии, так и при пальпации Однако основную информацию, безусловно позволяет получить УЗИ, при котором абсолютно достоверно устанавливается дистопия желчного пузыря.

Ошибочная диагностика острого аппендицита, при наличии острого холецистита, безусловно, нежелательна, но не несет в себе смертельной опасности для больного. Поскольку во время операции есть возможность выявить истинную патологию.

· Перфоративные гастродуоденальные язвы сопровождаются яркими клиническими проявлениями. Уже с первых секунд возникновения этого осложнения язвенной болезни появляются жестокие боли в верхних отделах живота. В отличие от острого аппендицита, боли бывают столь интенсивными, что больные принимают вынужденное положение (лежа, с приведенными к животу ногами), не в состоянии самостоятельно передвигаться, поскольку малейшее движение приводит к усилению болей в животе. Вскоре боли распространяются по всему животу. При осмотре живота, последний ладьевидной формы, передняя брюшная стенка не принимает участия в дыхании. При поверхностной пальпации выявляется столь интенсивное напряжение мышц передней брюшной стенки, что воспроизвести симптом Щеткина, осуществить глубокую пальпацию бывает не возможно . Важную информацию дает рентгенография брюшной полости, при которой у больных с перфоративными язвами в 75-80% обнаруживается свободный газ под куполом (чаще справа) диафрагмы, что является патогномоничным признаком перфорации полого органа и существенно помогает в диагностике, объективно подтверждая правильность диагноза. Если после осмотра больного и рентгенографии брюшной полости остаются сомнения в диагнозе, необходимо произвести лапароскопию.

· Инфекционные заболевания. Среди множества инфекционных заболеваний кишечные инфекции наиболее часто могут давать клинику, требующую проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. Поражение подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки при пищевых токсикоинфекциях, приводит к появлению болей в животе, в частности, в правой подвздошной области, что требует исключения у больных острого аппендицита. Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить у больных с пищевыми токсикоинфекциями факт приема продуктов сомнительного качества незадолго до начала заболевания; одновременное заболевание нескольких человек в одном коллективе и т.д.

При объективном осмотре отсутствие перитонеальных симптомов и, в тоже время, наличие характерных для пищевых токсикоинфекций проявлений интоксикации (высокая температура тела, озноб, резкая слабость, головная боль), рвоты, частого жидкого стула с неприятным запахом, позволяет исключить острый аппендицит

Значительно сложнее провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и иерсиниозом. Попавшие с пищей или водой иерсинии, пройдя желудок и тощую кишку, накапливаются в терминальном отделе подвздошной кишки, слепой кишке, по-видимому, и в червеобразном отростке. Это приводит к возникновению воспалительного очага: развивается илеит. Не исключается возможность развития острого аппендицита, как следствие иерсиниоза. По лимфатическим путям иерсинии достигают лимфатических узлов корня брыжейки, что приводит к лимфадениту. При таком развитии заболевания, особенно если в специфический процесс вовлекается аппендикс, местные симптомы могут быть идентичны таковым при остром аппендиците. Правильная диагностика возможна только в том случае, если врач знаком со специфическими общими проявлениями иерсиниоза. Иерсиниоз начинается не только с болей в животе, но и учащенного стула, катаральных явлений, артралгии. У больных бывает «малиновый» язык. Отмечается кожная сыпь с преимущественной локализацией вокруг крупных суставов, гиперемия лииа. ладоней стоп, слизистой оболочки ротоглотки. Возможно увеличение периферических лимфоузлов, печени.

План обследования

1. Лабораторные исследования

ОАК является обязательным исследованием для больных острым аппендицитом. В ОАК обнаруживается увеличение СОЭ, лейкоцитоз (до 10-12*10⁹/л), при деструктивных формах возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ОАМ. У больных острым аппендицитом не обнаруживается патологических изменений в ОАМ. Гематурия, лейкоцитурия и т.д. могут свидетельствовать о поражении мочевыводящих путей и почек.

Бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости.

Биохимические показатели крови при остром аппендиците обычно в норме, их изменения свидетельствуют либо о сопутствующих заболеваниях, либо о перитоните и вследствие этого поражении паренхиматозных органов.

2. Ультразвуковое исследование

Катаральный аппендицит не находит отражения в ультразвуковой картине, в то время как флегмонозный или гангренозный аппендицит за счет воспалительной инфильтрации и утолщении стенок червеобразного отростка, ретенции жидкости в просвете, хорошо визуализируется.

3. Диагностическая лапароскопия

Результаты дополнительных методов обследования

Лабораторные исследования:

ОАК при поступлении:

· Лейкоциты - 10,0*10⁹/л;

· Hb - 86 г/л;

· СОЭ - 18 г/л.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на момент поступления можно выявить основной синдром - болевой.

Острый характер болей, начало заболевания на фоне абсолютного здоровья, свидетельствует о наличии острого патологического процесса.

Наличие симптомов общей интоксикации (фебрильная температура, слабость, головокружение) говорит о воспалительном характере патологического процесса.

Возникновение боли сначала в эпигастрии с последующей ее миграцией в низ живота, стабилизацию в правой подвздошной области и усиление боли там же характерно именно для предполагаемого нами острого воспалительного процесса - острого аппендицита.

Доминирование болевого синдрома над слабо выраженными диспепсическими расстройствами свидетельствует в пользу острого аппендицита.

Из анамнеза жизни больного можно сделать вывод, что патологический процесс возник у больного на фоне абсолютного здоровья, что еще раз доказывает острый характер процесса.

Обнаружение при обследовании дежурным хирургом положительных симптомов Ситковского, Ровзинга, подтверждает диагноз «острый аппендицит». Наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга указывает на выход процесса на брюшину.

Данными лабораторных исследований (повышением СОЭ и количества лейкоцитов) подтверждаем наличие острого воспалительного патологического процесса.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что у больного острый флегмонозный аппендицит.

План лечения

Наличие у больного острого флегмонозного аппендицита является абсолютным показанием к срочному хирургическому лечению, т.е. необходима срочная аппендэктомия под наркозом.

В качестве предоперационной подготовки больному следует при необходимости провести коррекцию всех жизненно важных функций. Данный больной находится в удовлетворительном состоянии, поэтому перед операцией ему необходимо лишь введение антибиотиков широкого спектра действия, например, цефотаксим 2,0 в/в.

В ближайшие часы после операции, как только больной выйдет из наркоза, его необходимо активизировать в постели - заставить двигать стопами, сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах, ворочаться с бока на бок, что является профилактикой тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Через несколько часов после операции, если отсутствуют противопоказания по сопутствующим заболеваниям, больного желательно поставить у постели, попросить сделать несколько шагов. Диетический режим определяется исходным характером питания. В первые часы после операции необходимо исключить прием пищи и даже питье, так как у больных может возникнуть рефлекторная рвота, связанная с перенесенным наркозом и операционной травмой. Через 3-5 часов после операции можно разрешить выпить несколько глотков воды, не сладкого чая, морса. Через 12 часов, если больной захочет, допустимо выпить 100 мл бульона или кефира, йогурта. Через сутки разрешается есть легко усваиваемую пищу, не приводящую к повышенному газообразованию в кишечнике (бульоны, кисло-молочные продукты, не жирное мясо, сухари). После того, как у больного начинают нормально отходить кишечные газы, был стул, диету расширяют, постепенно приближая ее к нормальному питанию.

Все больные нуждаются в адекватном обезболивании. Первые сутки после операции требуется введение ненаркотических анальгетиков, а иногда, особенно после «открытой» аппендэктомии, и наркотических препаратов. На вторые сутки у многих больных необходимости в обезболивании не бывает, хотя может потребоваться введение ненаркотических анальгетиков.

Антибактериальная терапия носит профилактический характер. При строгом соблюдении правил асептики по ходу операции, в после операционном периоде достаточно продолжить начатую до операции антибактериальную терапию на протяжении 24 часов, т.е. обеспечить еще 1-3 инъекции препаратов, которые вводились перед операцией.

8.09.2012 в 13.00 больному была проведена операция: видеолапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

Макропрепарат: Аппендикс увеличен в размерах, гиперемирован, инфильтрирован.

Прогнозы

Прогноз для жизни благоприятный, при отсутствии осложнений возможно полное выздоровление, т.к. больному вовремя была проведена аппендэктомия.

Прогноз для заболевания благоприятен при условиях соблюдения лечебного питания (стол №5), двигательного режима.

Прогноз для трудоспособности благоприятный, в оформлении на инвалидность не нуждается. Необходимо изменения условий труда в течение 1-1,5 месяцев после операции: запрещается тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.

Заключительный клинический диагноз: острый флегмонозый аппендицит, парааппендикулярный инфильтрат.



Использованная литература

1. Колесов В. И. Острый аппендицит. Л., 1959, 285 с.

2. Утешев Н.С. Острый аппендицит. М.: Медицина, 1975, 160 с.

3. Кригер А.Г. Острый аппендицит. М.: Медпрактика, 2002, 244 с.

Размещено на Allbest.ru