Оболочки спинного и головного мозга. Кора большого мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Медицинский Колледж

Кафедра Нормальной Анатомии

РЕФЕРАТ

На тему: «Оболочки спинного и головного мозга. Кора большого мозга»

Караганда 2013 г.

Развитие мозговых оболочек

Оболочки спинного и головного мозга закладываются на ранних стадиях развития зародыша. Уже в конце 1-го - начале 2-го месяца внутриутробного развития вокруг туловищного и головного отделов нервной трубки появляется эмбриональная соединительная ткань, которая образуется из мезенхимы сегментированного отдела среднего зародышевого листа, то есть за счет ткани сомитов. Эта ткань первоначально распространяется по вентральной стороне нервной трубки, затем обрастает ее с боковых сторон и, наконец, проникает дорсально от нервной трубки. Во второй половине 2-го месяца, после того как сформируются хрящевые закладки позвонков, в эмбриональной соединительной ткани, окружающей нервную трубку, происходит дифференцировка на наружный и внутренний слои. В наружном слое ткань уплотняется, и формируется закладка будущей твердой мозговой оболочки. Эта закладка отделяется от внутреннего слоя соединительнотканной закладки оболочки головного мозга заполненным тканевой жидкостью ячеистым пространством, позднее превращающимся в одну общую полость.

Вокруг головного мозга будущая твердая оболочка остается сплошной, а вокруг туловищного отдела нервной трубки пространствами, заполненными сначала рыхлой эмбриональной соединительной тканью, а затем развивающимися здесь богатыми венозными сплетениями делится на наружную и внутреннюю пластинки. Наружная пластинка - это надкостница позвоночного канала.

Несколько позднее и во внутреннем слое закладки оболочки мозга, который можно обозначить как мягкую оболочку в широком смысле слова, происходит дифференцировка на паутинную и мягкую, или сосудистую оболочки. В позвоночном канале происходит полное разделение на паутинную и мягкую мозговые оболочки. Вокруг головного мозга полная дифференцировка наблюдается лишь там, где углубляется рельеф головного мозга; на выпуклых местах поверхности головного мозга она никогда не бывает полной. Паутинная и мягкая оболочки связаны друг с другом не только функционально, но и общим происхождением. Обычно при патологических процессах поражаются обе оболочки.

Ход развития оболочек мозга у зародыша человека в общем повторяет ход эволюционного формирования оболочек мозга. У примитивных позвоночных вокруг спинного и головного мозга имеется общая соединительно-тканная оболочка, которая в ходе подразделяется на наружную и внутреннюю. Только у птиц и, особенно, у млекопитающих имеются три оболочки мозга: твердая, паутинная и мягкая.

мозг нервный оболочка спинной

Оболочки спинного мозга

Различают три оболочки спинного мозга: твердую, паутинную и мягкую.

Твердая оболочка представляет собой закрытый снизу цилиндрический мешок, повторяющий форму позвоночного канала. Этот мешок начинается от края большого отверстия и продолжается до уровня II - III крестцового позвонка. В нем располагается не только спинной мозг, нижний уровень которого соответствует I - II поясничным позвонкам, но и конский хвост. Ниже II - III крестцового позвонка твердая оболочка продолжается еще около 8 см в виде так называемой наружной концевой нити. Она тянется до II копчикового позвонка, где срастается с его надкостницей. Между надкостницей позвоночного столба и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, которое заполнено массой рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей жировую ткань. В этом пространстве хорошо развито внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Твердая оболочка мозга построена за счет плотной волокнистой соединительной ткани. В ней преобладают продольные соединительнотканные пучки соответственно тем механическим тягам, которые претерпевает мешок твердой мозговой оболочки при движениях позвоночного столба, когда оболочки спинного мозга испытывают механические тяги, главным образом, в продольном направлении. Твердая оболочка спинного мозга обильно снабжена кровью, хорошо иннервирована чувствительными ветвями от спинномозговых нервов.

Мешок твердой мозговой оболочки укреплен в позвоночном канале так, что твердая оболочка переходит на корешки спинномозговых нервов и сами нервы. Продолжение твердой оболочки прирастает к краям межпозвоночных отверстий. Кроме того, существуют тяжи соединительной ткани, которыми надкостница позвоночного канала и твердая оболочка скрепляются друг с другом. Это так называемые передние, дорсальные и латеральные связки твердой мозговой оболочки.

Твердая оболочка спинного мозга с внутренней стороны покрыта слоем плоских соединительнотканных клеток, которые напоминают мезотелий серозных полостей, но не соответствуют ему. Под твердой оболочкой расположено субдуральное пространство.

Паутинная оболочка располагается кнутри от твердой, образует мешок, заключающий в себе спинной мозг, корешки спинномозговых нервов, в том числе корешки конского хвоста, и спинномозговую жидкость. От спинного мозга паутинная оболочка отделяется широким подпаутинным пространством, а от твердой оболочки - субдуральным пространством. Паутинная оболочка тонкая, полупрозрачная, но довольно плотная. Основу ее составляет сетчатая соединительная ткань с клетками различной формы. Паутинная оболочка с наружной и внутренней стороны покрыта плоскими клетками, напоминающими мезотелий или эндотелий. Спорным является вопрос о существовании нервов в паутинной оболочке.

Под паутинной оболочкой находится спинной мозг, покрытый сращенной с его поверхностью мягкой, или сосудистой, оболочкой. Эта соединительнотканная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоя пучков соединительнотканных коллагеновых волокон; они сращены друг с другом и с мозговой тканью. В толще мягкой оболочки имеется сеть кровеносных сосудов, оплетающих мозг. Их ветви проникают в толщу мозга, увлекая за собой соединительную ткань мягкой оболочки.

Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство. Спинномозговая жидкость заполняет подпаутинные пространства спинного мозга и головного мозга, которые сообщаются друг с другом через большое отверстие. Всего в подпаутинном пространстве находится от 60 до 200 см3, в среднем 135 см3 спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость - это чистая и прозрачная жидкость низкой плотности (около 1.005). Она содержит соли в таком же составе и примерно в таком же количестве, как плазма крови. Однако у здорового человека в спинномозговой жидкости белка в 10 раз меньше, чем в плазме крови.

Спинномозговая жидкость имеет механическое значение как жидкая среда, окружающая мозг и предохраняющая его от толчков и сотрясений. Она участвует в процессах обмена веществ в тканях мозга, так как в нее выделяются продукты метаболизма нервной ткани.

Субарахноидальное пространство спинного мозга делится на передний и задний отделы не только спинным мозгом и спинномозговыми корешками, но и находящимися во фронтальной плоскости пластинками мягкой мозговой оболочки, образующими с правой и левой стороны спинного мозга поддерживающие его зубчатые связки. Эти пластинки с одной стороны сращены с боковыми сторонами спинного мозга между передними и задними корешками, с другой стороны в промежутке между каждыми двумя спинномозговыми корешками зубцами прирастают к паутинной оболочке, а далее вместе с ней и к твердой оболочке мозга. Зубчатые связки как бы пришпиливают паутинную оболочку к твердой и являются распорками, поддерживающими спинной мозг в срединном положении. Верхние зубцы находятся выше первых шейных спинномозговых корешков, а нижние обычно находятся между спинномозговыми корешками XII грудного и I поясничного нервов. Таким образом, спинной мозг на значительном протяжении поддерживается зубчатыми связками, на которых с каждой стороны расположено по 19-23 зубца. Кроме зубчатых связок, имеется принадлежащая мягкой мозговой оболочке соединительнотканная перегородка, которая разделяет сзади в шейном отделе субарахноидальное пространство на правую и левую части.

Оболочки головного мозга

Головной мозг имеет также три оболочки - твердую, паутинную и мягкую.

Твердая оболочка головного мозга - это волокнистая пластинка, прилегающая к внутренней поверхности черепа, непосредственно к его стекловидной пластинке. При отделении ее от черепа она снимается легче, чем наружная надкостница костей черепа, что объясняется неравномерным распределением в ней шарпеевых волокон, которые здесь очень тонки и имеются в относительно малом количестве. Твердая оболочка является одновременно наружной оболочкой головного мозга и надкостницей, выстилающей полость черепа. Двоякое значение твердой мозговой оболочки находит отражение и в ее строении: она складывается из наружного и внутреннего листков, сросшихся друг с другом. Направление пучков соединительнотканных волокон в этих двух листках твердой оболочки неодинаково, они перекрещиваются. В наружном слое твердой оболочки пучки соединительнотканных волокон идут в правой половине черепа спереди и латерально, назад и медиально, а пучки внутреннего листка - спереди и медиально, назад и латерально.

В наружной и внутренней пластинках твердой оболочки кровеносные сосуды образуют самостоятельные сети, связанные друг с другом многочисленными анастомозами, но различные по архитектонике.

Твердая оболочка не везде одинаково плотно сращена с костями черепа. Наиболее прочна эта связь у его основания, на выступах, в области швов и на месте прохождения в отверстия черепа нервов и сосудов, на которые она продолжается в виде манжетки. С костями крыши черепа твердая оболочка сращена рыхло. Степень сращения наружной поверхности твердой мозговой оболочки с черепом изменяется с возрастом. Отмечается более прочное ее сращение в детском и старческом возрасте и, наоборот, более слабое - в среднем.

Такое непрочное соединение твердой оболочки головного мозга с черепом послужило основанием выделить здесь так называемое эпидуральное пространство, или капиллярную щель, выраженную преимущественно в области крыши черепа. Капиллярная щель содержит множество шарпеевых волокон, кровеносных сосудов и нервов и небольшое количество жидкости.

При ранениях и переломах черепа, когда повреждается средняя менингеальная артерия, кровь легко проникает между черепом и твердой оболочкой, возникают обильные экстрадуральные гематомы, которые могут сдавливать мозг. В область основания черепа экстрадуральные кровоизлияния не распространяются, потому что там твердая оболочка прочно сращена с костями черепа.

В детском возрасте, когда наружный слой твердой оболочки осуществляет активную костеобразующую функцию, твердая оболочка прочно сращена с черепом не только в области основания, но и крыши черепа, особенно вдоль черепных швов и у родничков, где находятся зоны роста черепных костей.

Твердая оболочка представляет собой пластинку толщиной около 0.5 мм. Наружная ее поверхность шероховатая, внутренняя - гладкая, блестящая, покрыта эндотелием.

На твердой оболочке имеется несколько отростков. Они ограничивают камеры, в которых заключены правое и левое полушария мозга, полушария мозжечка, гипофиз, полулунный узел тройничного нерва. Отростки твердой оболочки мозга имеют различную форму и размеры. Они являются прочными упругими опорными образованиями мозга и мозжечка.

Различают следующие внутричерепные отростки твердой оболочки головного мозга:

1) серп большого мозга (большой серповидный отросток),

2) серп мозжечка (малый серповидный отросток),

3) намет мозжечка,

4) диафрагма турецкого седла,

5) складки, прикрывающие правый и левый полулунный узел,

6) складки возле каждой из обонятельных луковиц.

Самым крупным из них является серп большого мозга (большой серповидный отросток). Это серповидной формы пластинка твердой мозговой оболочки, которая в срединной сагиттальной плоскости проникает в продольную щель мозга между правым и левым полушариями. Выпуклый край большого серповидного отростка приращен к костям крыши черепа от гребня решетчатой кости дальше по лобной, теменным и затылочной костям до внутреннего затылочного возвышения. Свободный край его находится в щели между полушариями, примерно в 1 см от мозолистого тела мозга. Сзади большой серповидный отросток срастается с верхней стороной намета мозжечка. В этом отростке имеются две системы пучков соединительнотканных перекрещивающихся волокон - передний и задний. Спереди в серповидном отростке видны отверстия; здесь он тоньше, чем сзади.

Второй крупный отросток твердой оболочки - намет мозжечка - проникает в щель между затылочными долями полушария и мозжечком и, таким образом, раскинут, как палатка, над задней черепно-мозговой ямкой. Выпуклый край намета мозжечка приращен к верхнему краю пирамиды височной кости и затылочной кости. Спереди у намета мозжечка свободный край, который ограничивает так называемое большое пахионово отверстие черепа. Средняя часть намета приподнята, потому что сращена с серпом большого мозга, в связи с чем намет мозжечка имеет форму палатки или шатра.

Третий отросток твердой мозговой оболочки - серп мозжечка (малый серповидный отросток) - это небольшой отросток, который тянется сверху вниз от внутреннего затылочного бугра до большого отверстия и проникает в щель между полушариями мозжечка.

Наконец, четвертый отросток представляет собой горизонтальную пластинку - так называемую диафрагму турецкого седла, которая натянута над гипофизарной ямкой. Посредине диафрагмы турецкого седла находится небольшое отверстие, сквозь которое проникает воронка промежуточного мозга.

Твердая мозговая оболочка черепа в месте входа черепных нервов в соответствующее отверстие продолжается в виде рукавов (наружных, внечерепных ее отростков). В области выхода нервов из черепа отростки оболочки внутренней своей пластинкой продолжаются в периневрий, а наружной - в надкостницу черепа. Отростки твердой оболочки отчетливо выражены возле следующих нервов и сосудов: 1) корешка XII пары черепных нервов; 2) корешков IX и XI пар нервов; 3) корешков VIII и VII пар нервов; 4) нижнечелюстного нерва; 5) начала обонятельных нитей - в решетчатой кости; 6) верхнечелюстного нерва; 7) в области глазницы, где самые длинные рукава следуют одним (внутренним) листком по зрительному нерву, а другим (наружным) примыкают к стенке глазницы, составляя ее надкостницу; 8) у начала III, IV и VI пар черепных нервов.

Важной особенностью строения твердой оболочки головного мозга является то, что в местах расщепления твердой оболочки образуются продольные, выстланные эндотелием каналы - венозные синусы твердой мозговой оболочки, являющиеся коллекторами венозной крови мозга. Их расположение либо соответствует свободному краю внутренних отростков твердой оболочки, либо (чаще) приходится на месте прилегания обоих листков к внутренней поверхности черепа. В последнем случае стенки венозных пазух с наружной стороны примыкают к костной ткани черепа, а с двух других ограничены листками соответствующего отростка твердой оболочки.

Строение стенки венозных синусов существенно отличается от структуры стенки вен. Синусы выстланы только эндотелием и в их стенках нет тех слоев, которые характерны для других вен. Внутренняя их поверхность местами покрыта тяжами своеобразной формы - так называемыми перекладинами. Между ними в некоторых местах эластической соединительной ткани выступают в просвет пазух разной формы и величины образования паутинной оболочки мозга - пахионовы грануляции. Находясь в плотных (в связи с плотностью структур твердой оболочки), натянутых в полости черепа каналах, вытекающая из мозга венозная кровь не испытывает влияний меняющегося объема мозга при пульсации кровеносных сосудов, дыхательных движениях и т.д.

Топографически венозные синусы можно разделить на две основные группы:

· пристеночные, находящиеся в составе несвободных краев внутричерепных отростков твердой оболочки, то есть синусы, которые непосредственно примыкают к стенке черепа;

· синусы, входящие в состав свободных краев внутричерепных отростков твердой оболочки, то есть не прилежащие к стенке черепа.

Одним из самых крупных является верхний сагиттальный синус. Он начинается спереди как сравнительно тонкая вена, охватывая выпуклый край серпа большого мозга, и спереди назад становится все шире, потому что принимает кровь из вен мозга. Этот синус имеет множество латеральных боковых лакун. Сзади он достигает внутреннего затылочного возвышения, где сливается с прямым синусом. Последний находится как раз в месте сращения большого серпа и намета мозжечка.

Прямой синус спереди принимает сравнительно тонкий нижний сагиттальный синус, который тянется вдоль свободного нижнего края серпа большого мозга. У внутреннего затылочного возвышения верхний сагиттальный и прямой синусы соединяются с правым и левым поперечными, образуя так называемый сток (слив) синусов. Только примерно в 10% случаев здесь происходит действительно полное слияние. В большинстве случаев продолжением верхнего сагиттального синуса служит правый поперечный, а прямого - левый поперечный синус.

В 60-70% случаев правый поперечный синус шире левого.

Правый и левый поперечные синусы с каждой стороны переходят в сигмовидные синусы, а сигмовидный синус через яремное отверстие продолжается во внутреннюю яремную вену, которая как главный коллектор собирает и отводит венозную кровь из полости черепа. Верхний и нижний сагиттальные синусы собирают поверхностные вены полушарий. В прямой синус спереди вливается большая вена мозга - галенова вена, в которую поступает кровь из внутренних частей мозга.

В передней части основания черепа находится еще несколько синусов. Нужно отметить важный парный пещеристый синус, который расположен по сторонам от турецкого седла. В его просвете имеются соединительнотканные перегородки, которые поддерживают проходящие сквозь синус внутреннюю сонную артерию и ряд нервов; это придает полости пещеристого синуса вид пещеристой ткани. Правый и левый пещеристые синусы соединяются межпещеристыми синусами. Таким образом, вокруг гипофиза, залегающего в ямке турецкого седла, образуется венозное кольцо.

В пещеристые синусы спереди впадают глазничные вены. С латеральной стороны в пещеристый синус входит клиновидно-теменной синус, который тянется вдоль малых крыльев клиновидной кости. Кровь из пещеристых синусов течет назад по верхнему и нижнему каменистым синусам, залегающим в одноименных бороздах на краях пирамиды височной кости и вливающимся в поперечный и сигмовидный синусы.

Кроме синусов в твердой оболочке имеются собственные вены. Сплетения вен в толще твердой оболочки находятся в области ската черепа и вокруг большого отверстия (базилярное сплетение и затылочный синус).

Главное направление движения крови в венозных синусах - к яремному отверстию во внутреннюю яремную вену. Но существуют и дополнительные пути оттока венозной крови из черепа, которые включаются при тех или иных затруднениях на главном пути оттока крови из черепа.

В качестве таких дополнительных путей являются венозные выпускники, или эмиссарии. Это вены, которые проходят сквозь отверстия в костях черепа и соединяют венозные синусы твердой оболочки с поверхностными венами головы. Так, через теменные отверстия проходят тонкие вены, через которые боковые лакуны верхнего сагиттального синуса сообщаются с поверхностными венами головы. Сосцевидные выпускники проникают через одноименные отверстия в сосцевидных отростках и соединяют сигмовидный синус с поверхностными венами сосцевидной области. Имеются также затылочные выпускники. Эмиссарии проникают также через отверстия позади затылочного мыщелка. Пещеристый синус сообщается с глубокими венами лицевой области.

Другой путь соединения венозных синусов твердой мозговой оболочки с поверхностной венозной системой головы - через диплоические вены. Среди диплоических вен выделяют лобную, переднюю и заднюю височные и затылочную вены, собирающие венозную кровь из красного костного мозга и губчатого вещества костей черепа. Диплоические вены имеют соединения с венами твердой оболочки мозга.

По некоторым, например сосцевидным, выпускникам венозная кровь течет из поверхностных вен головы в вены твердой мозговой оболочки. Однако при затруднении оттока в яремную вену выпускники пропускают венозную кровь из полости черепа в поверхностные вены.

Значение выпускников, а также сообщения синусов твердой оболочки с поверхностными венами головы заключается в том, что по этим путям инфекция при гнойных воспалениях поверхностных мягких тканей головы может проникать в венозные синусы и поражать мозговые оболочки.

Твердая оболочка головного мозга отделяется от паутинной узким, щелевидным субдуральным пространством.

Форма паутинной оболочки, как и твердой мозговой, определяется формой не столько мозга, сколько полости черепа. Паутинная оболочка покрывает головной мозг в целом. Она перекидывается над углублениями рельефа мозга, не заходя в них. Совершенно иначе покрывает мозг мягкая оболочка. Она сращена с поверхностью мозга и точно следует за всеми неровностями его рельефа, проникая во все углубления, щели и борозды.

Подпаутинное пространство, которое находится между паутинной и мягкой оболочками, имеет неодинаковую ширину над выпуклостями и углублениями рельефа мозга. На выпуклых местах, например на извилинах полушарий, паутинная и мягкая оболочки сближаются и срастаются: подпаутинное пространство здесь очень узкое или исчезает. Наоборот, над углублениями и щелями на поверхности мозга паутинная мозговая оболочка перекидывается, а сосудистая проникает в них, и здесь подпаутинное пространство шире. Образуются расширения подпаутинного пространства, которые называются цистернами.

Самой большой и практически важной является цистерна между мозжечком и продолговатым мозгом, или мозжечково-мозговая цистерна. Именно в нее из IV желудочка выходит спинномозговая жидкость.

Мягкая мозговая оболочка в ряде мест проникает в желудочки мозга, и в ней развиваются особые сосудистые сплетения, которые осуществляют ультрафильтрацию и секрецию спинномозговой жидкости из крови в полость желудочков. Из боковых желудочков в III желудочек спинномозговая жидкость поступает через существующие здесь межжелудочковые отверстия (отверстия Монро). Из III желудочка через водопровод мозга (сильвиев водопровод) она направляется в IV желудочек, из него изливается, главным образом, мозжечково-мозговую цистерну через срединное отверстие, или отверстие Мажанди, а из боковых углублений IV желудочка через его парные латеральные отверстия (отверстия Лушки). За сутки выделяется около 550 см3 спинномозговой жидкости, следовательно, она сменяется каждые 6 часов.

Движения спинномозговой жидкости в подпаутинном пространстве - это весьма незначительные колебательные движения, обусловленные пульсацией мозга и изменением его объема в зависимости от кровенаполнения вен мозга при дыхании. В связи с этим по составу спинномозговой жидкости, которую получают путем поясничной пункции, не всегда можно судить о спинномозговой жидкости вокруг головного мозга. В ряде случаев, особенно в детской инфекционной и нейрохирургической практике, желательно исследовать спинномозговую жидкость, непосредственно омывающую головной мозг. С этой целью в щель между затылочной костью и атлантом вводят иглу в мозжечково-мозговую цистерну.

Мозжечково-мозговая цистерна соединяется непосредственно с большой цистерной, которая перекидывается через углубления на основании мозга. В ней различают межножковую цистерну, которая огибает средний мозг и кпереди переходит в цистерну, омывающую перекрест зрительных нервов - цистерну перекреста. Далее это расширение субарахноидального пространства продолжается на боковую сторону полушария мозга в латеральную борозду, где образуется цистерна латеральной борозды.

Мягкая, или сосудистая, оболочка мозга сращена с тканью мозга. В подпаутинном пространстве проходят более крупные кровеносные сосуды, а в толще мягкой оболочки находятся более тонкие артерии и вены. Их разветвления проникают в толщу мозга. Там, где артерии и вены, ответвляясь от поверхностных сосудов в мягкой оболочке, входят в толщу мозга, они как бы увлекают за собой соединительную ткань мягкой мозговой оболочки, образующую вокруг кровеносных сосудов их адвентицию. В адвентиции, главным образом, в связи с пульсирующими движениями кровеносных сосудов, формируются щелевидные пространства, выстланные плоскими соединительнотканными клетками, напоминающими эндотелий.

Это так называемые вокругсосудистые адвентициальные пространства (робенвирховские пространства). В мозге отсутствуют лимфатические сосуды, и тканевая жидкость вместе с растворенными и взвешенными в ней продуктами метаболизма нервной ткани по этим пространствам оттекает из мозга в подпаутинное пространство.

Таким образом, если первым источником спинномозговой жидкости являются сосудистые сплетения, которые выделяют ее в полость желудочка, откуда она изливается в субарахноидальное пространство, то вторым источником служат вокругсосудистые адвентициальные пространства по всей поверхности мозга, откуда спинномозговая жидкость поступает в подпаутинное пространство.

По мнению Л.Д.Сперанского, существует и третий источник спинномозговой жидкости: по нервным стволам тканевая жидкость непрерывно течет в щелях эндоневрия с периферии к центру и изливается в подпаутинное пространство спинного и головного мозга.

Если спинномозговая жидкость непрерывно выделяется в подпаутинное пространство, значит она и оттекает из этого пространства. У человека она в первую очередь и главным образом направляется в венозную систему оболочек мозга. Существуют специальные приспособления для оттока спинномозговой жидкости в венозные синусы твердой оболочки - грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции).

В некоторых местах паутинная оболочка образует грануляции, имеющие вид зернышек величиной с просяное зерно. Эти разрастания паутинной оболочки развиваются преимущественно, как бы впячиваясь в просветы синусов, особенно в верхний сагиттальный синус и его боковые лакуны. Они покрыты эндотелием синусов, и, следовательно, прямого открытого сообщения с подпаутинным пространством полости синусов здесь нет. Однако если давление спинномозговой жидкости в подпаутинном пространстве выше, чем давление крови в синусах, создаются благоприятные условия для диффузии спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства в кровь, наполняющую венозные синусы твердой мозговой оболочки.

Кроме того, спинномозговая жидкость оттекает в корни лимфатической системы. Это происходит главным образом через лимфатическую систему носовой полости. Краситель, введенный в подпаутинное пространство, заполняет периневральные пространства обонятельных нервов и отсюда направляется в сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки носовой полости. Далее краска по лимфатическим сосудам носовой полости достигает лимфатических узлов шеи. Следовательно, субарахноидальное пространство сообщается не только с венозной системой мозговых оболочек и венозными синусами твердой оболочки, но и с лимфатической системой через лимфатическую сеть носовой полости. Это весьма важно для понимания механизма развития некоторых инфекций, поражающих оболочки мозга.

Таким образом, как спинной, так и головной мозг, будучи построен из нервной ткани - нервных клеток и нейроглии, снабжен и важными вспомогательными образованиями соединительнотканного строения, возникающими за счет среднего зародышевого листка. Оболочки спинного и головного мозга имеют огромное значение и для формирования спинного и головного мозга как органов, и для функции питания в широком смысле слова - обмена веществ. Соединительная ткань мозговых оболочек играет важную роль в патологии центральной нервной системы.

Кора большого мозга

Кора большого мозга (cortex cerebri) -- серое вещество, расположенное на поверхности полушарий большого мозга и состоящее из нервных клеток (нейронов), нейроглии, межнейронных связей коры, а также кровеносных сосудов. К. б. м. содержит центральные (корковые) отделы анализаторов (см. Анализаторы), играет ведущую роль в высшей нервной деятельности человека.

Анатомия коры большого мозга

Площадь К. б. м. одного полушария человека составляет около 800 см2, толщина -- 1,5--5 мм. Количество нейронов в коре достигает более 10 млрд. К. б. м. имеет слоистое строение, содержит пирамидальные нервные клетки и большое количество нейронов с короткими отростками (см. Нервная клетка). Различают древнюю, старую и новую кору (палео-, архи-, и неокортекс). Новая кора занимает 95,6% поверхности полушарий большого мозга. Большая часть новой коры имеет 6 слоев, или пластинок (гомотипическая кора): молекулярную, наружную зернистую, наружную пирамидную, внутреннюю зернистую, внутреннюю пирамидную, полиморфную. Степень развито пластинок и их клеточный состав неодинаковы в различных частях полушария; на этом основании строится представление об архитектонике или цитоархитектонике К. б. м., в которой выделяют 52 цитоархитектонических поля. Нервные волокна коры подразделяют на радиальные, расположенные перпендикулярно ее поверхности, и тангенциальные, идущие параллельно поверхности коры; последние образуют белые полоски в молекулярной, наружной и внутренней зернистых и внутренней пирамидной пластинках. Наряду с горизонтальным разделением на пластинки выделяют корковые колонки, представляющие собой вертикально расположенные ряды нейронов, проходящие через все слои коры. Соответственно этому межнейронные связи К. б. м. организованы как по горизонтали, так и по вертикали.

Борозды и извилины К. б. м. увеличивают ее поверхность без увеличения объема полушарий. Их образование начинается на 5-м месяце развития плода и завершается после рождения. Расположение борозд и извилин индивидуально варьирует. На верхнелатеральной поверхности полушария находятся большие борозды -- центральная (sulcus centralis), разделяющая лобную и теменную доли, и латеральная (sulcus lat.), отделяющая височную долю от лобной и теменной (рис. 1, 2). На поверхности лобной доли, кпереди от центральной борозды, проходит предцентральная борозда (sulcus precentralis), а между ней и центральной бороздой располагается предцентральная извилина (gyrus precentralis). Здесь в V слое коры лежат большие пирамидные нейроны (клетки Беца), дающие начало пирамидной системе. От предцентральной борозды вперед проходят верхняя и нижняя лобные борозды (suici frontales sup. et inf.), разграничивающие верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины (gyri frontales sup., med. et inf.). Ha теменной доле кзади от центральной борозды находится постцентральная борозда (sulcus postcentralis). Между центральной и постцентральной бороздами располагается постцентральная извилина (gyros postcentralis). От постцентральной борозды идет назад внутритеменная борозда (sulcus intraparietalis), разделяющая верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietales sup. et inf.). По височной доле проходят верхняя и нижняя височные борозды (suici temporales sup. et inf.), разграничивающие верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины (gyri temporales sup., med. et inf.). Части лобной, теменной и височной долей, примыкающие к латеральной борозде, прикрывают расположенную в глубине этой борозды островковую долю, образуя ее покрышку (operculum). Затылочная доля на верхнелатеральной поверхности полушария не имеет заметных анатомических границ, на ней наиболее выражена поперечная затылочная борозда (sulcus occipitalis transversus).

На медиальной поверхности полушария, над мозолистым телом, видна борозда мозолистого тела (sulcus corporis callosi), а над ней проходит поясная борозда (sulcus cinguli). Между обеими бороздами находится поясная извилина (gyris cinguli), которая кзади от мозолистого тела суживается и продолжается в парагиппокампальную извилину (gyrus parahippocampalis), относящуюся к височной доле. Поясная и парагиппокампальная извилины входят в состав лимбической доли, которая относится к центральному отделу вегетативной нервной системы. Выше поясной борозды располагается медиальная лобная извилина (gyrus frontalis med.), а кзади от последней лежит парацентральная долька (lobulus paracentralis). Теменная доля отделяется от затылочной доли глубокой теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis). Ниже по затылочной доле проходит шпорная борозда (sulcus calcarinus). Между теменно-затылочной и шторной бороздами находится клин (cuneus). Книзу от шпорной борозды располагается язычная извилина (gyrus lingualis). На нижней поверхности височной доли различают затылочно-височную борозду (sulcus occipitotemporalis), которая разделяет медиальную и латеральную затылочно-височную извилины (gyri occipitotemporales med. et lat.). На нижней поверхности лобной доли имеется обонятельная борозда (sulcus olfactorius), на которой лежат обонятельная луковица и обонятельный тракт. Латеральнее располагаются глазничные борозды и извилины (suici et gyri orbitales).

Кровоснабжение К. б. м. осуществляют корковые артерии, отходящие от передней, средней и задней мозговых артерий, а также ветви медуллярных артерий. В коре артерии имеют прямолинейный ход и образуют в различных ее слоях непрерывные капиллярные сети. Анастомозы между прекапиллярными артериолами отсутствуют. Венозная кровь из капиллярных сетей поступает в корковые и медуллярные вены, впадающие в поверхностные вены большого мозга.

Физиология коры большого мозга

Функциональная деятельность К. б. м. рассматривается в тесной взаимосвязи с деятельностью других структур головного мозга. Наряду с общими для нервной системы механизмами функционирования К. б. м. имеет специфические особенности, связанные с ее архитектоникой. Особенности цитоархитектоники новой коры позволяют выделить ряд областей (лобную, височную, пост- и прецентральную, теменную, затылочную), которые связаны с осуществлением некоторых психосоматических функций (кортиколизация функций). Карта локализации каждой сенсорной и моторной функций в К. б. м. является основой для топической диагностики многих неврологических заболеваний. Локализация функций во многом определена морфологическими связями конкретных корковых полей в пределах каждой области с определенными периферическими рецепторами или эффекторами. Подобные морфологические связи позволяют разделить основные функции коры большого мозга на сенсорные и моторные.

Афферентные импульсы от периферических рецепторов через специфические ядра таламуса достигают сенсорных областей К. б. м. В каждом полушарии головного мозга выделяют первичные зоны представительства разных видов чувствительности. Первичная соматосенсорная область расположена в постцентральной извилине непосредственно позади центральной борозды. Вся рецепторная поверхность кожи тела человека спроецирована на постцентральную извилину. Наибольшую поверхность извилины занимает представительство рецепторов рук, голосового аппарата и лица, меньшую часть -- рецепторов туловища, бедра и голени. Повреждение участков соматосенсорной области приводит к потере тонкой чувствительности той части тела, которая представлена в поврежденном участке коры. Это связано с тем, что расположение каждого нейрона в соматосенсорной коре четко соответствует локализации его рецептивного поля на поверхности тела, противоположной по отношению к постцентральной извилине. Взаимодействие между нейронами осуществляется в основном в пределах вертикальных столбиков (колонок), расположенных перпендикулярно к поверхности коры и захватывающих все шесть ее слоев. В пределах каждой колонки происходит определение локализации раздражения на поверхности тела, а также различение локализации и силы двух одновременно наносимых раздражителей (дискриминация). Многие колонки определяют качество стимула: остроту, шероховатость, температуру. К. б. м. имеет также вторичную соматосенсорную область, находящуюся у латерального конца постцентральной извилины.

Она получает сигналы как одноименной (ипсилатеральной), так и от противоположной (контрлатеральной) поверхности тела и осуществляет двустороннюю сенсомоторную координацию активности (например, ощупывание двумя руками).

Другой первичной сенсорной проекционной зоной является внутренняя поверхность затылочной области, в которой осуществляется анализ зрительных сигналов. У человека поля 17, 18 и 19 зрительной коры обеспечивают не только идентификацию зрительного стимула, но и ассоциацию зрительного восприятия с другими видами чувствительности. Зрительная кора имеет строгую ретинотопическую организацию, при которой точечная локализация фоторецепторов в сетчатке глаза соответствует расположению нейронов зрительных полей. В зависимости от сложности изображения на сетчатке возбуждающиеся нейроны зрительной коры разделяют на три типа: 1) нейроны с простыми рецептивными полями, отвечающими, например, на стимулы в виде разницы между светлыми и темными полосками; 2) нейроны со сложными рецептивными полями, возбуждающиеся при действии на сетчатку дифференцированного стимула (например, темная полоска строго ориентированная на светлом фоне); 3) нейроны со сверхсложными полями, реагирующие на дифференцированные стимулы со многими параметрами (например, на светлом фоне темная полоска определенного размера и формы, строго ориентированная и перемещающаяся в пространстве). Нейроны зрительной коры также сгруппированы в колонки, каждая из которых выполняет интегративную функцию. Интегративные функции зрительной коры включают не только механизмы анализа световых стимулов, но и формирование зрительного образа на основе механизмов цветовосприятия, бинокулярного зрения и регуляции движения глаз (см. Зрение).

Слуховая зона К. б. м. (поля 41 и 42) занимает дорсолатеральные отделы височной доли. В слуховой коре также имеется представительство различных частей улитки. Отдельные нейроны коры имеют максимальную чувствительность к какой-то определенной частоте звука (характеристическая частота). Так же как и в зрительной, в слуховой коре тонотопическая организация нейронов интегрируется с механизмами бинаурального восприятия звука, обеспечивающими определение положения источника звука в пространстве (см. Слух).

Другие сенсорные функции, такие как вкус, обоняние, чувство равновесия, в меньшей степени кортиколизованы или связаны со структурами древней и старой коры (см. Лимбическая система). Лимбические структуры в большей степени, чем структуры неокортекса, вовлечены в кортико-висцеральные взаимоотношения и играют первостепенную роль в регуляции деятельности внутренних органов.

Моторные функции К. б. м. связаны с первичной двигательной моторной областью, локализованной в прецентральной извилине, премоторной и вторичной двигательной областью. Первичная двигательная область обеспечивает сокращение отдельных мышц (рис. 5). Она образована совокупностью вертикальных нейрональных колонок, каждая из которых осуществляет возбуждение или торможение одной группы мотонейронов, иннервирующих отдельную мышцу. Большие участки двигательной коры регулируют сокращения мышц пальцев рук, губ и языка, осуществляющие многочисленные и очень тонкие движения (например, речь или игра на фортепиано). Мышцам спины, живота и нижних конечностей, участвующим в поддержании позы и осуществлении менее тонких движений, соответствует лишь небольшая область двигательной коры. Двигательная кора дает начало пирамидному или кортико-спинальному тракту, осуществляющему прямую регуляцию активности мотонейронов спинного мозга при выполнении точных движений. Ассоциативные области К. б. м. (лобные, височные, затылочно-теменные) обеспечивают как межанализаторное взаимодействие, так и сложную интеграцию возбуждений в процессе организации целенаправленного поведения. например, теменная область участвует в организации зрительного слежения за движущимся раздражителем.

Теменные и височные зоны коры участвуют также в формировании акта речи и в восприятии формы и расположения тела в пространстве. Лобные доли у человека являются структурной основой осуществления высших психических функций, которые проявляются в формировании личностных качеств, творческих процессов и влечений. Построение целенаправленного поведения, основанного на предвидении, резко нарушается при повреждении лобных отделов коры большого мозга.

Нейрофизиологической основой интегративных процессов в К. б. м. является механизм конвергенции возбуждений к отдельным нейронам (см. Головной мозг). В структурах головного мозга, в том числе в К. б. м., наиболее выражена мультисенсорная конвергенция, характеризующаяся встречей и взаимодействием на отдельной нервной клетке двух или более гетерогенных афферентных возбуждений различной сенсорной модальности. Вместе с тем в К. б. м. проявляются характерные только для нее другие виды конвергенции. При формировании условных реакций имеет место сенсорно-биологическая конвергенция, когда к отдельному корковому нейрону сходятся возбуждения, возникающие при действии условного и безусловного раздражителей. К нейронам К. б. м. могут конвергировать восходящие возбуждения от подкорковых структур при пищевых, болевых, половых и других мотивациях. В проекционных областях К. б. м. можно наблюдать афферентно-эфферентную конвергенцию, когда к отдельному нейрону поступает афферентное возбуждение от периферических рецепторов и эфферентное возбуждение по коллатералям аксонов пирамидных клеток.

Нейрофизиологической основой, объединяющей нейроны К. б. м., являются не только внутрикорковые связи, но и механизмы корково-подкорковых взаимоотношений. С одной стороны, они складываются за счет восходящих активирующих влияний со стороны подкорковых структур (см. Подкорковые функции), с другой, -- за счет нисходящих влияний коры на подкорковые структуры с возвратной генерализацией возбуждений. Единство функционирования правого и левого полушарий К. б. м. обеспечивается комиссуральными волокнами, входящими в мозолистое тело. При его повреждении или перерезке каждого полушарие начинает самостоятельно осуществлять свои специфические функции. У большинства здоровых людей доминирует левое полушарие, обеспечивая интерпретацию и формирование устной и письменной речи и контроль за действиями правой руки. Правое полушарие обеспечивает пространственные и временные взаимоотношения, а также участвует в музыкальном и художественном творчестве. Степень выраженности межполушарной асимметрии можно обнаружить на основе анализа ЭЭГ (см. Электроэнцефалография)

С деятельностью К. б. м. связаны такие высшие функции нервной системы, как сон и бодрствование, память и обучение, мышление и осознание воспринимаемых сигналов из окружающей среды.

Список литературы

1. Анатомия человека. В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. - М.: Медицина, 1997. - Т.2. - 560 с.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. - М.: Медицина, 1985.- 672 с.

3. (Patten B.M.) Пэттен Б.М. Эмбриология человека / Пер. с англ. - М.: Медгиз, 1959. - 768 с.

Размещено на Allbest.ur