Хірургічні захворювання репродуктивної системи жінок. Принципи фізичної реабілітації
Хірургічна анатомія жіночих статевих органів. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення внутрішніх статевих органів. Оперативні методики лікування, які застосовують при захворюваннях репродуктивної системи. Черевостінкові гінекологічні операції.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 27.09.2014 |
| Размер файла | 298,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Термінова допомога потрібна при народженні підслизистого міоматозного вузла, оскільки воно супроводжується різкими переймоподібними болями і рясною кровотечею. При цьому відбувається згладжування і розкриття шийки матки, як при пологах. Вузол виконує шийку матки або народжується в піхві.
Інтралігаментарне розташування вузлів міоми, що приводить до появи болю унаслідок здавлення нервових сплетень і порушенню функції нирок при здавленні сечоводів.
Шиїчні вузли міоми матки, витікаючі з вагінальної частини шийки матки.
Поєднання міоми матки з іншими патологічними змінами статевих органів: рецидивуючою гіперплазією ендометрія, пухлиною яєчника, опущенням і випадінням матки.
11. Безпліддя. При необхідності операції слід виключити інші чинники, які можуть його зумовити, і точно оцінити розташування міоматозних вузлів. Якщо вузли розташовуються поблизу від трубних кутів матки, вони можуть бути причиною безпліддя. Питання про операцію при безплідді частіше виникає при обстеженні жінок у віці старше 30 років; нерідко у них має місце ановуляція. Слід виключити наявність чоловічого безпліддя. Встановлюючи свідчення, потрібно враховувати всі чинники, оскільки операцію виконують за відносними свідченнями і не завжди вона приводить до відновлення генеративної функції.
Протипоказання до операції. У відсутність екстрених свідчень до оперативного втручання не можна проводити операцію за наявності гострих респіраторних захворювань і грипу. Крім того, за наявності гнійників типу фурункула або везикулезного висипу незалежно від її локалізації свідомо має місце інфікування організму і від операції слід утриматися до моменту повного одужання і нормалізації показників крові.
За наявності екстрагенітальних захворювань повинна проводитися ретельна передопераційна підготовка.
Підготовка хворого має велике значення для результату оперативного втручання. Необхідне повне клінічне обстеження.
Для визначення об'єму операції обов'язкове проведення цитологічного дослідження на атипові клітки, розширеній кольпоскопії, а при необхідності біопсії шийки матки.
За 'свідченнями здійснюють гістероскопію і гістеросальпінгографію. Ці методи дозволяють виявити патологію ендометрія і слизові підоболонкові міоматозні вузли, супутній внутрішній ендометріоз матки. При кровотечах слід проводити діагностичний соскоб слизистої оболонки тіла матки, щоб не пропустити злоякісну пухлину ендометрія.
Обов'язкове дослідження вмісту піхви на ступінь чистоти. За наявності дріжоподібних грибів, трихомонад, або III-IV ступеня чистоти піхви, показана його санація. Перед операцією повинна визначатися I-II ступінь чистоти піхви.
При низько розташованих вузлах або міомі шийки матки бажане проведення экскреторной урографії для визначення стану сечостатевої системи, що дозволить правильно оцінити зміни, які можуть виникнути під час операції і в післяопераційному періоді. Можливі виявлення аномалій розвитку сечостатевої системи або випадки, коли одна з нирок не функціонує з якоїсь причини вже тривалий час. Виявлення цієї патології після операції може змусити хірурга припустити, що ці зміни пов'язані з оперативним втручанням, особливо якщо проводилася экстирпация матки, оскільки саме при экстирпації можливе пошкодження або перев'язка сечоводу. Правда, ці ускладнення дуже рідко протікають безсимптомно, але все таки такі випадки бувають. При підозрі на ниркову патологію показано детальне дослідження нирок.
Розділ 3. Оперативні методики лікування, які застосовують при хірургічних захворюваннях репродуктивної системи
До оперативних втручань у гінекологічній практиці вдаються лише за умови, що консервативні методи лікування випробувані, є певність, що вони не принесуть користі і єдиним шляхом до видужання хворої, а часом і до врятування її життя є операція.
Кожна операція виконується за певними показаннями.
Показання - це сукупність причин, що зумовлюють необхідність певного оперативного втручання.
Показання до операції повинні бути ретельно продумані лікарем та записані в медичну картку. Необхідно врахувати також наявність протипоказань, і лише після аналізу усіх даних вирішувати питання про вид та об'єм операції, беруть до уваги вік жінки, наявність у неї дітей, бажання мати дітей у майбутньому чи, навпаки, протипоказання до вагітності за станом здоров'я. Операція, за можливістю, повинна не тільки усувати причину захворювання, але й не позбавляти жінку притаманних її організму функцій - менструальної, статевої, репродуктивної. "Не знищення хворого органа, не усунення його, а відновлення його цілості та усіх його функцій - ось кінцева мета усякої операції", - писав А.П. Губарєв.
Надзвичайно важлива правильна діагностика. Слід максимально використовувати усі можливості клініки чи іншого гінекологічного стаціонару, щоб виявити усі захворювання статевих органів чи супутні хвороби, які можуть бути протипоказаннями до проведення наркозу чи й самої операції, відповідним чином підготувати жінку і уникнути прикрих несподіванок під час оперативного втручання, які іноді змушують змінювати заздалегідь визначений план та об'єм операції. Встановивши, що оперативне лікування рекомендоване, хірург повинен обрати методику операції, найбільш доцільну саме для цієї пацієнтки.
Величезна роль у підготовці хворої до операції, у післяопераційному відновлені належить фізичному реабілітологу.
Урахування особливостей психіки хворої, що готується до операції, та охорона її від травмування та стресу є першочерговим завданням усього персоналу відділення оперативної гінекології. Не достатня чуйність у ставлені до хворої, байдужість може погіршити результати навіть бездоганно у технічному плані виконаної операції. Слід пам'ятати, що хворій дуже важко психологічно настроїтись на необхідність оперативного втручання і навіть жінки із сильним типом нервової системи бояться операції. Тому поведінка лікаря і усіх, хто спілкується з хворою, повинна бути впевненою, настрій оптимістичним. Жодних сумнівів у необхідності саме цієї операції та її позитивних наслідків для здоров'я хворої не повинно виникати. Хворих, яких приймають у стаціонар у плановому порядку, варто розміщувати від щойно прооперованих хворих. Затишна обстановка у відділені, уважне ставлення медичного персоналу, чіткість виконання призначень створюють сприятливий психологічний клімат і полегшують хворій тривожний час очікування операції.
Проте не можна покладатися лише на психотерапевтичний ефект слова, необхідно проводити медикаментозну терапію для забезпечення відпочинку. З цією метою рекомендують ново-пассіт, екстракт валеріани, седуксен, сибазон, реланіум, транксен впродовж дня та особливо на ніч.
І нарешті, величезну роль у видужанні та повернення до активного життя відіграє післяопераційна реабілітація.
3.1 Черевостінкові гінекологічні операції. Консервативна міомектомія
Ця операція проводиться для збереження генеративної або менструальних функцій жінки. Як правило, вона нетипова і в деяких випадках досить складна. Є ряд положень, який слід дотримуватись при виконанні консервативної міомектомії. Перш за все після розтину черевної порожнини слід оцінити можливість проведення цієї операції. Якщо матка "нафарширована" міоматозними вузлами різної величини, то, можливо, слід відмовитися від втручання. Якщо ж вирішено провести операцію консервативної міомектомії, то треба спробувати зробити на матці якомога менше розрізів. Їх слід проводити по ходу м'язових волокон з метою найменшої травматизації.
З приводу міоми матки виконують наступні консервативні операції: енуклеацію вузлів матки шляхом череворозтину або вагінальним доступом, дефундацію і високу ампутацію матки, аутотрасплантацію ендометрія, міомектомію по методиці Сліпих із збереженням магістральних маткових судин, пластичні операції по Александрову.
Консервативно-пластичні операції набули широкого поширення завдяки розробці і вдосконаленню їх методики і техніки операцій, а також наявності ефективних антибактеріальних препаратів.
Не будучи жодною мірою патогенетично обгрунтованим методом, консервативні операції з приводу міом матки зв'язані з великим ризиком виникнення рецидивів захворювання (за даними різних авторів, від 12 до 14%). Проте після консервативно-пластичних операцій на матці багато жінок вагітніють і народжують, що цілком виправдовує проведення втручань подібного роду.
Деякі з них вимагають від хірурга великого терпіння і високої хірургічної техніки. У окремих випадках не вдається здійснити консервативну міомектомію.
До. консервативній міомектомії є наступні протипоказання:
Загальний важкий стан і різка анемізація. Це положення обумовлюється тим, що проведення консервативної міомектомії, як правило, вимагає значного часу і супроводжується великою крововтратою. Виняток становлять ті випадки, коли має місце міома матки на ніжці або підслизовий міоматозний вузол, який можна видалити вагінальним шляхом. При пухлині великого розміру і важкої экстрагенітальної патології не слід виконувати консервативну міомектомію навіть у молодих жінок, виходячи з того, що після неї нерідкі рецидиви і не слід піддавати жінку небезпеки проведення операції надалі. Крім того, післяопераційний період протікає нерідко досить важко.
Рецидив міоми матки. Після консервативної міомектомії, як правило, розвивається обширний спаєчний процес, який ускладнює подальшу операцію. Повторні операції завжди технічно значно складніші. Крім того, при рецидиві міоми матки, особливо якщо проводилася профілактика його, стає ясно, що консервативні методи лікування неефективні. При виникненні свідчень до операції матку слід видаляти, питання про шийку матки вирішувати залежно від її стану.
Вік жінки. Якщо він не дозволяє розраховувати на збереження репродуктивній функції, тобто наближається до 40 років, то не слід проводити консервативну операцію. Проте у молодих жінок консервативну операцію нерідко виконують і для збереження менструальної функції, оскільки відомо, що видалення рецепторного органу - матки - приводить згодом до порушення функції яєчників.
Супутній запальний процес в малому тазі, оскільки в цих випадках можна чекати важких ускладнень в післяопераційному періоді. Виняток можуть становити молоді бездітні жінки. У цих випадках в післяопераційному періоді показані терапія антибіотиками широкого спектру дії і дренування черевної порожнини.
Дистрофічні зміни в пухлині (некроз її вузлів).
Слід утриматися від консервативної міомектомії щоб уникнути ускладнень в післяопераційному періоді. У окремих випадках, якщо жінка молода і не має дітей, то призначають сильну антибактеріальну терапію і проводять ретельне спостереження.
В деяких випадках, якщо дозволяє загальний стан хворої (немає перитонеальних явищ, під впливом антибактеріальної терапії знижуються температура тіла і лейкоцитоз, зменшується хворобливість), можна продовжити спостереження хворої, щоб згодом мати можливість виконати консервативну операцію.
6. Злоякісна пухлина. Після видалення міоматозних вузлів їх слід направити на термінове гістологічне дослідження і лише після отримання його результатів остаточно вирішити питання про видалення або залишення матки. При передраковому стані ендометрія або шийки матки, а також при поєднанні міоми матки із злоякісними пухлинами яєчників, матки або з дифузною формою внутрішнього ендометріозу консервативна міомектомія протипоказана.
Реконструктивно-пластичні операції на матці по методиці Александрова. Основний сенс пропонованої методики М.С. Александровим полягає в тому, що видаляють міоматозний вузол з матки і зайву тканину, що розрослася навколо міоматозного вузла. Автор прагне після видалення вузлів сформувати матку звичайних розмірів.
Видалення підчеревних вузлів на широкій основі. Після розтину черевної порожнини вузол захоплюють кульовими щипцями за найбільш виступаючу частину і підводять над тканинами. Потім надрізають серозний покрив матки і розтинають м'язову капсулу вузла. Вузол видаляють тупим і гострим шляхом. Ділянку капсули січуть. Цілість матки відновлюють накладенням вузлових кетгутовых швів, при необхідності в два поверхи.
Видалення інтерстиціального вузла. На найбільш опуклій ділянці розтинають серозний покрив і капсулу пухлини. Вузол захоплюють кульовими щипцями і підтягають в рану, потім видаляють тупим і гострим шляхом. Потім січуть капсулу вузла і зайву тканину, що розрослася. Цілість матки відновлюють шляхом накладення вузлових кетгутових швів в декілька поверхів.
Якщо була розкрита порожнина матки, то шви накладають, не проколюючи слизисту оболонку, але так, щоб краї її добре зіставлялися. Потім накладають в декілька поверхів вузлові кетгутові шви. Відновлюють цілість матки, надаючи їй правильну форму.
При великому числі вузлів. витікаючих із задньої стінки матки, останню видаляють разом з вузлами. Потім передню стінку матки разом із слизистою оболонкою відгортають і підшивають до тканини задньої стінки матки, що залишилася. Накладають окремі кетгутові шви, при необхідності в два поверхи.
Якщо вузли виходять повністю з передньої стінки матки, то її січуть разом з вузлами. Потім клапоть задньої стінки матки перегинають і підшивають до тканин передньої стінки матки, що залишилися. Шви накладають в два поверхи. При видаленні передньої стінки матки перитонізацію проводять таким чином. Розкривають маткову для міхура складку і закривають нею область швів. При необхідності перитонізацію можна проводити ділянкою резеційного сальника. При цьому сальником закривають область швів на матці і прикріплюють його до матки за допомогою тонких кетгутовых швів або приклеюють клеєм МК-7 або іншим біологічним клеєм.
А.С. Слепих запропонував при надвагінальній ампутації матки викроювати і залишати клапоть ендометрія Для збереження менструальної функції. Для цього після розтину черевної порожнини, відсікання придатків і розтину пузирно-маточной складки перетинають і легірують якомога вище судинні пучки. Тіло матки розтинають по дну, розкриваючи її порожнину. Потім викроюють слизисто-м'язові клапті завтовшки до 4 мм у вигляді трапеції з передньої і задньої стінок матки. Видаляють м'язовий шар матки разом з міоматозними вузлами. Потім формують матку шляхом накладення вузлових кетгутовых швів.
Аутотрансплантація ендометрія в канал шийки матки при надпіхвовій ампутації матки не набула широкого поширення.
Надпіхвова ампутація матки. Після розтину черевної порожнини хірург зобов'язаний перш за все оглянути розташовані в ній органи і переконатися, що пухлина виходитиме з матки і виробництво надпіхвової ампутації можливе за анатомічними умовами. Матку слід вивести в рану одним з наступних прийомів Можна захопити її двозубцями за найбільш випинаючу ділянку пухлини, можна під контролем руки ввести штопор в товщу пухлини і, нарешті, що найбільш бажано, захопити ребра матки довгими прямими затисками. Після однієї з цих маніпуляцій матку виводять в рану, наскільки можливо.
Накладають затиски на круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників і маткові труби таким чином, що перший з них "впивається" в матку, а потім, відступивши 1 - 1,5 см від ребра матки, захоплюють затисками круглу зв'язку, власну зв'язку яєчників і маткову трубу у ребра матки. Якщо маткові труби видаляють, то затиски накладають на мезосальпінкс. Зв'язки перетинають і лігірують. Слід пам'ятати, що робочою частиною затиску є нижня третина бранши, тому тканини погано утримуються, якщо потрапляють в ту частину, яка найбільш близька до замку.
Власну зв'язку яєчників і маткову трубу перетинають.
При накладенні затиску на власну зв'язку яєчника треба прагнути до того, щоб не травмувати тіло матки і в той же час не розташовувати затиск дуже близько до яєчника, оскільки інакше яєчник травмуватиметься і подальше накладення швів буде утруднено. Після пересікання вказаних утворень їх лігірують за допомогою кетгута або синтетичних ниток і лігатуру беруть на затиск.
Пузирно-маткову складку розкривають від однієї круглої зв'язки до іншої. Перед розтином слід підвести під неї закриті ножиці і розкрити їх так, щоб відшарувати складку очеревини від належних тканин. Не можна розтинати складку дуже близько до матки, оскільки в цьому випадку тіло матки кровоточитиме. Не слід також розтинати пузирно-маточну складку близько до сечового міхура щоб уникнути його поранення.
Після розтину пузирно-маточну складкувідсепаровують донизу тупим і гострим шляхом разом з сечовим міхуром. Відсепаровують з обох боків судинні пучки, накладаються на них затиски так, щоб край затиску захопив тканину шийки матки і як би зісковзнув з неї. В цьому випадку судинний пучок захоплюється надійно і його відсікають. Судинні пучки лігірують синтетичними нитками або хромованим кетгутом. Тіло матки відсікають від шийки скальпелем. Краще, якщо скальпель при відсіканні шийки матки направлений так, щоб утворився трикутний розріз з вершиною у внутрішнього зіву. Краї такого розрізу добре змикаються при накладенні швів.
При відсіканні шийки матки після надрізу її передньої частини куксу беруть на кульові щипці. Після відсікання куксу шийки матки обробляють спиртним розчином йоду або етиловим спиртом одним дотиком тампона. На шийку матки накладають три або чотири шви хромованим кетгутом або просто кетгутом. При використанні синтетичних ниток треба обов'язково застосовувати матеріал, що розсмоктується, щоб уникнути виникнення гнійників навколо лігатур на шийці матки.
Потім проводять перитонизацію, прагнучи накласти безперервну тонку нитку (кетгут або синтетична нитка), починаючи від задньої поверхні шийки матки. Потім швами типу кисетних з обох боків занурюють кукси зв'язок між листками широких зв'язок. Перевіряють і осушують черевну порожнину. Зашивають передню черевну стінку.
Препарат направляють на гістологічне дослідження відразу ж після відсікання тіла матки від шийки її. До отримання результатів термінового гістологічного дослідження черевну порожнину не закривають.
Висока надпіхвова ампутація матки відрізняється від звичайної тим, що тіло матки відсікають значно вище за внутрішній зів. Розріз доводиться на нижній сегмент матки. Матку слід відсікати поперечним розрізом, не створюючи клиновидної рани, як при надпіхвовій ампутації. Такий розріз дає можливість зберегти великий об'єм слизистої оболонки матки.
Розріз ушивають двоповерховим кетгутовым швом. Перітонізацію проводять так, щоб добре отсепарована пузирно-маточна складка закрила рану на частині матки, що залишилася. Пузирно-маточну складку підшивають до задньої поверхні матки. Перитонізацію куксою зв'язок здійснюють так само, як при звичайній надпіхвовій ампутації матки.
Дефундація матки. Дефундацію матки виконують в тих випадках, коли розташування міоматозного вузла дозволяє зберегти тіло матки без її дна. Ця операція має сенс тільки в тому випадку, якщо пухлина розташована таким чином, що перекриває кути маткових труб.
Після виведення пухлини в рану на ребра матки накладають затиски, придатки відсікають і лігірують. Дно матки відсікають. При цьому скальпель також може бути направлений декілька криво углиб рани. Після видалення дна матки частину, що залишилася, ушивають окремими кетгутовыми швами. На серозний покрив із захопленням м'язового шару можна накласти безперервний кетгутовий шов по Ревердену. Круглі зв'язки підшивають до тіла матки. Перітонізацію куксою маткової труби і власної зв'язки яєчників проводять за рахунок накладення кісетних швів на листки широких зв'язок і занурення туди куксою. Якщо ж трубні кути вільні, то треба виконати не дефундацію матки, а консервативну міомектомію.
Екстірпація матки. При екстирпації видаляють матку разом із шийкою. Цю операцію проводять у хворих з пухлинами матки при патологічних змінах у її шийці. Матку видаляють з придатками або без придатків.
Перш ніж доставити хворого операційну, піхву і шийку матки обробляють етиловим спиртом. У піхві вводять стерильний тампон, виступаючий назовні, кінець якого беруть на затиск (тампон видаляють перед розтином піхви під час операції). У сечовому міхурі на час операції краще залишити постійний катетер.
Операцію починають так само, як надпіхвову ампутацію матки з придатками або без них.
Екстирпація матки ретроградним шляхом. Ця техніка використовується в тих випадках, коли в малому тазі відбувається обширний спаєчний процес і для маніпуляції доступна тільки ділянка маткової для міхура складки.
Екстирпація матки вагінальним шляхом. Ця операція може бути простій і досить складною, якщо її проводять без опущення стінок піхви і у відсутність неспроможності м'язів тазового дна. Післяопераційна течія після вагінальної операції, як правило, більш легше, ніж при передньочеревостіночному череворозтині.
Показання до операції ті ж, що і при черевостіносному череворозтині, проте мають місце наступні протипоказання:
1. розміри пухлини матки, відповідній вагітності більше 12 нед;
2. повторний череворозтин в тих випадках, коли можна чекати значного спаєчного процесу в черевній порожнині;
3. необхідність ревізії черевної порожнини;
4. поєднана патологія, тобто наявність, окрім пухлини матки, ще і пухлини яєчника значного розміру
3.2 Вагінальні операції
Видалення підслизистої міоми матки вагінальним шляхом. За наявності підслизистої міоми матки невеликого розміру операцію слід проводити вагінальним шляхом, навіть якщо є інші міоматозні вузли, оскільки в таких випадках метою операції є зупинка кровотечі і усунення болю. Ці вузли, як правило, інфіковані, тому краще не проводити череворозтину. При розкритій шийці матки вузол захоплюють щипцями і зводять. Ніжку його після дослідження пальцем порожнини матки відсікають. Необхідно також провести соскоб із слизистої оболонки матки.
Іноді, для того, щоб дістати доступ до ніжки пухлини. необхідно розітнути передню губу шийки матки.
Діагностувати підслизистий міоматозний вузол, що народжується неважко. Встановити діагноз дозволяють дані вагінального дослідження (обвести пальцем шийку матки, не сплутати з міомою шийки матки).
Видалення міоматозного вузла з вагінальної частини шийки матки. Шийку матки оголяють в дзеркалах, захоплюють кульовими щипцями і зводять. Подальші дії хірурга залежать від розміру вузла, який підлягає видаленню.
При невеликому розмірі вузла розтинають слизисту оболонку над ним і вилущують його переважно тупим шляхом. Часто буває досить захопити його кульовими щипцями і відкрутити. Потім ушивають ложе вузла і слизисту оболонку над ним. При цьому треба стежити, щоб не залишалося порожнеч щоб уникнути виникнення гематом.
Якщо вузол великий і виходить з шийки матки таким чином, що разом з ним необхідно видалити і частину шийки, то після відсікання його доводиться формувати шийку матки одним з відомих способів.
При відсіканні вузла слід прагнути залишити тканину шийки матки, щоб мати можливість зберегти її правильну форму.
Розділ 4. Власна дослідницька робота
Ознайомившись з теоретичною частиною курсової роботи перейдемо до практики. Для того, щоб нічого не впустити з виду під час дослідницької роботи, першим, що я зробила, проконсультувалася з практикуючими лікарями: акушерами-гінекологами, онкологами та хірургами. Після чого були сформовані основні моменти, які слід прийняти до уваги, під час складання реабілітаційної програми.
Розглянемо зауваження:
1. Вікова група жінок, яким призначається операційне втручання, складає 45-55 років;
2. 90-95% жінок йдуть на операцію в плановому порядку (процент може коливатися впродовж певного часу);
3. вид операційної техніки - екстирпація матки з придатками (гінекологи, а особливо онкологи стверджують, що в наш екологічно несприятливий час та приймаючи до уваги вік жінок не слід залишати придатки, в яких також може початися ріст змінених клітин, а ще і тому, що після біопсії в 3-5% жінок встановлюють злоякісний ріст);
4. слід дуже обережно використовувати апаратну фізіотерапію, особливо після 40 років, тому що може спровокувати бурний ріст клітин, а це нам не потрібне.
Беручи до уваги зауваження та користуючись висловленням "не нашкодь" я буду формувати дослідження на слідуючих принципах реабілітації:
1. Лікувальна фізична культура-метод лікування, що використовує
засоби і принципи фізичної культури для лікування захворювань та ушкоджень, запобігання їх загостренням і ускладненням, для відновлення здоров'я та працездатності хворих:
- ранкова гігієнічна гімнастика;
- лікувальна гімнастика;
2. Лікувальний масаж є ефективним методом лікування пацієнтів з
різними захворюваннями. Його модифікують відповідно до характеру функціональних порушень організму;
3. Режим дня;
4. Режим харчування;
5. Психотерапія, аутотренінг;
6. Фітотерапія.
Для оцінки функціонального стану буду використовувати експрес тест (Пірогов О.Я. 1989р), який включає в себе 7 показників:
1. характер трудової діяльності;
2. вік;
3. рухова активність;
4. маса тіла;
5. пульс в стані спокою;
6. артеріальний тиск;
7. скарги.
Після складання отриманих балів фізичний стан визначемо за наведеною нижче шкалою.
|
Рівень фізичного стану |
Оцінка, балів |
|
|
Низький |
45 і менше |
|
|
Середній |
46-74 |
|
|
Високий |
75 і більше |
Цей тест для поточного контролю, який будемо використовувати при зміні рухового режиму.
Експрес-контроль застосовують для оцінювання ефективності одного заняття. Для цього визначають безпосередню реакцію хворого на фізичне навантаження ЧСС, дихання та артеріальний тиск до заняття, під час нього і після нього.
Мета реабілітаційної програми полягає в відновленні фізичного стану жінок після екстирпації матки з придатками.
Розділ 5. Загальна характеристика піддослідних
В дослідженні беруть участь 17 жінок. Вікова категорія в експериментальній групі складає 46-50 роки.
Скарги: порушення менструально циклу, кровотечі, біль (різної інтенсивності), слабкість.
Анамнез життя:
- матеріально-побутові умови середні;
- спадкові захворювання: мігрень 2 жінки, а також схильність в родині до злоякісних утворень 4 жінки;
- умови праці: працює 14 піддослідних, умови середні, сидяча робота 8 жінок, переохолодження під час роботи 4 жінки;
- перенесені соматичні та гінекологічні захворювання: ОРЗ 10 жінок, ОРВІ 11 жінок, гострий бронхіт 5 жінки, хронічний гастрит 2 жінка, прооперовано з приводу апендициту 1 жінка;
- шкідливі звички: алкоголем не зловживають, палять 2 жінки;
- алергічні реакції: алергія харчова (цитрусові) 1 жінка, на медикаменти алергії немає.
Анамнез захворювання: всі жінки в різні періоди життя хворіли на гінекологічні захворювання. В анамнезі 10 жінок хронічний аднексит, ендометріоз 1 жінка. З приводу міоми матки були на обліку, консервативні методи лікування результатів не давали. Запропонована операція.
Гінекологічний анамнез:
- перша менструація 12-14 років;
- характер менструального циклу на цей час: циклічні кровотечі появляються тривалими менструаціями в 7 жінок, ациклічні кровотечі зі згустками в 1 жінки;
Статева функція:
- статеве життя почалося в 17-20 років;
- методи контрацепції - ВМК 7 жінок, гормональні контрацептиви 1 жінка.
Дітородна функція: всі жінки народжували, в однієї жінки були викідні, 3 жінок знаходились на зберіганні під час вагітності.
Об'єктивне дослідження.
- зовнішній вигляд: шкіра бліда, слизові оболонки в нормі, маса тіла перевищує норму на 4-10 кг.
Гінекологічне обстеження.
Основні методи дослідження:
- огляд зовнішніх статевих органів: змін не виявлено;
- огляд за допомогою дзеркал: слизова оболонка бліда;
- дворучне вагінальне черевно стінкове дослідження: збільшена щільна, безболістна матка. Поверхня матки гладка, що свідчить про субмукозну форму, в 5 жінок.
Додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу:
- цитологічний;
- бактеріологічний;
- інструментальний (вишкрібання порожнини матки з гістологічним дослідження зскрібка, ендоскопія (гістероскопія, лапароскопія), УЗД).
Лабораторні дослідження:
- аналіз крові: знижений гемоглабін;
- аналіз сечі: практично без змін.
Розділ 6. Методи проведення дослідження
Лікувальна фізична культура - метод лікування, що використовує засоби і принципи фізичної культури для лікування захворювань та ушкоджень, запобігання їх загостренням і ускладненням, для відновлення здоров'я та працездатності хворих:
- ранкова гігієнічна гімнастика виконується після нічного сну в палатах, або в кабінетах ЛФК. Основним завданням РГГ є активізування організма після нічного сну, підняти загальний тонус хворих надати їм бадьорий настрій і привести організм до робочого стану. Комплекси ранкової гігієнічної гімнастики складається з із загальнорозвивальних вправ, а тривалість становить 5-15 хв;
- лікувальна гімнастика - вирішує основні завдання лікувальної дії фізичних вправ. До комплексу включають вправи загальнорозвивальні та спеціальні. Загально розвивальні вправи спрямовані на оздоровлення і зміцнення всього організму, а спеціальні вправи спрямовані на функціональні розлади системи. Кожне заняття поділяється на три частини: вступну, основну, заключну. Мета вступної частини - підготувати організм до виконання вправ основної частини і складає 10-20% всього заняття. Основна частина складає 50-70% всього часу, в якій чергуються спеціальні та загальнорозвивльні вправи. Мета заключної частини полягає у зменшенні фізичного навантаження та приведення організму до спокійного стану.
Лікувальний масаж є ефективним методом лікування пацієнтів з різними захворюваннями. Його модифікують відповідно до характеру функціональних порушень організму. Він має свою методику, показання та протипоказання. Лікувальний масаж може бути загальним та локальним, але в нашому випадку загальний масаж недоцільний. Існує 5 прийомів масажу: погладжування, вижимання, розтирання, розминання та вібрація. Для нашої роботи також не всі прийоми підходять. Я буду застосовувати наступні:
- погладжування впливає лише на шкіру. Фізіологічний вплив на організм полягає в сприянні розширенню капілярів шкіри, тобто стимулює обмінні процеси в шкірі і підшкірно жировій клітковині, поліпшенню кровообігу, оскільки внаслідок розкриття резервних капілярів збільшується об'єм кисню, що потрапляє в тканини, очищенню організму, оскільки в результаті погладжування з організму виводяться продукти розпаду, а також заспокійливо впливає на ЦНС.
- Розтирання є ще одним поширеним прийомом, який справляє глибоку дію, оскільки під час його виконання відбувається пересування, зміщення й розтягування тканин тіла. При розтиранні пальці або кисті рук не повинні ковзати по шкірі, як під час погладжування.
Розтирання широко використовують майже у всіх видах масажу, воно сприяє розширенню судин і посиленню кровообігу. При цьому місцева температура шкіри підвищується, покращується насичення тканин киснем і поживними речовинами, а також швидше виводяться продукти обміну.
Режим дня - основа лікування та відпочинку. В тому, що процес лікування та відновлення порушених функцій організма потребує певного режиму, відомо давно. Багатокількісні вказівки на це є в працях основоположників вітчизняної медицини, які основну мету терапії бачили в зміні умов зовнішнього середовища, яке не відповідає функціональним особливостям організма, в зміні образа життя, тобто, режима.
Створення умов, які оказують позитивний вплив на організм хворого, виключення негативно впливаючих подразників, раціональна організація середовища, яка оточує хворих, і забезпечення комфорту, спокою, догляду - мета режиму лікування в стаціонарі. Основна увага при цьому приділяється створенню повної тиші, подовження годин сна хворих до 10-12 на добу, підготовці їх до маніпуляцій і процедур.
Фітотерапія. Одним з найбільш важливих властивостей рослин є здатність хімічних сполук, які входять до складу, надавати організму людини лікувальний ефект. Він обумовлений так званими діючими речовинами, тобто речовинами, які мають фізіологічну активність. Діючі речовини - це складні органічні сполуки, які виробляються рослинами в процесі біосинтеза і є, таким чином, продуктами життєдіяльності рослин або продуктами вторинного метаболізму.
Надбання народної медицини показують, що при лікуванні рослинами краще користуватися сборами, а не окремими рослинами.
В лікарський збір звичайно входить 10-20 рослин. Поряд з основними рослинами до складу збору входять допоміжні.
6.1 Математико-статичний метод обробки даних, отриманих в ході експерименту за Ст'юдентом
В ході проведення дослідження для обробки даних, як було сказане вище, мною був обраний експрес тест.
За О.Я. Пироговою для оцінки фізичного стану треба визначати 7 показників: характер трудової діяльності, вік, рухова активність, маса тіла, пульс у стані спокою, артеріальний тиск, скарги.
Оскільки після проведення операції лікарі вважають жінку здоровою, тому що зникають основні скарги, то я буду брати показники фізичного стану.
Характер трудової діяльності. Розумовий труд оцінюють в 1 бал, фізичний - у 3 бали.
Вік. У 20 років нараховують 20 балів. За кожне наступне п'ятиріччя знімають 2 бали.
Рухова активність. Заняття активними вправами 3 і більше разів на тиждень тривалістю 30 хв. і більше оцінюють в 10 балів, менше ніж 3 рази - 5 балами. За відсутності занять бали не нараховують.
Маса тіла. Особи з нормальною масою тіла одержують 10 балів (дозволяється перевищення маси на 5 % порівняно з нормою).
Перевищення маси на 6-14 кг оцінюють у 6 балів, на 15 кг і більше - 0 балів. Нормальну масу розраховують за формулою:
50+ (зріст, см - 150) *0,32+вік, роки - 21
5
Пульс у стані спокою. За кожний удар, нижче ніж 90 за 1 хв.,
нараховують 1 бал. Якщо пульс 90 за 1 хв і вище, бали не нараховуються.
Артеріальний тиск. Особи з тиском не вище, ніж 130/80 мм. рт. ст., одержують 20 балів. За кожні 10 мм. рт. ст. систолічного або діастолічного тиску понад цей рівень віднімають 5 балів.
Скарги. За наявності їх бали не нараховують, за їх відсутності нараховують 5 балів.
Попередні данні в експериментальній та контрольній групі складені в таблицях 1, 2.
Таблиця 1. Експериментальна група (показники в балах).
|
№ пацієнта |
Вік |
Характер трудової діяльності |
Рухова активність |
Маса тіла |
Пульс у стані спокою |
Артеріальний тиск |
Скарги |
|
|
1 |
8 |
1 |
0 |
6 |
15 |
20 |
0 |
|
|
2 |
8 |
1 |
0 |
6 |
18 |
20 |
0 |
|
|
3 |
8 |
3 |
5 |
6 |
14 |
20 |
0 |
|
|
4 |
8 |
3 |
5 |
6 |
15 |
20 |
0 |
|
|
5 |
8 |
1 |
5 |
6 |
16 |
20 |
0 |
|
|
6 |
8 |
1 |
0 |
6 |
15 |
20 |
0 |
|
|
7 |
8 |
3 |
0 |
6 |
19 |
20 |
0 |
Таблиця 2. Контрольна група (показники в балах).
|
№ пацієнта |
вік |
Характер трудової діяльності |
Рухова активність |
Маса тіла |
Пульс у стані спокою |
Артеріальний тиск |
Скарги |
|
|
1 |
8 |
1 |
5 |
6 |
12 |
20 |
0 |
|
|
2 |
8 |
1 |
5 |
6 |
14 |
20 |
0 |
|
|
3 |
8 |
3 |
0 |
6 |
15 |
20 |
0 |
|
|
4 |
8 |
1 |
5 |
6 |
15 |
20 |
0 |
|
|
5 |
8 |
3 |
0 |
6 |
10 |
10 |
0 |
|
|
6 |
8 |
1 |
5 |
6 |
6 |
20 |
0 |
|
|
7 |
8 |
3 |
0 |
6 |
18 |
20 |
0 |
Наступним етапом виведемо баловий показник данних в двох групах (таблиця 3).
Таблиця 3
|
Х. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
Бали |
50 |
53 |
56 |
55 |
56 |
50 |
56 |
52 |
54 |
52 |
55 |
37 |
46 |
55 |
Середній показник в балах складає: для експериментальної групи - 53,7 бали, для контрольної - 50,1. За шкалою рівня фізичного стану перша і друга група має середній показник.
Наступним етапом будемо розраховувати попередній показник t - критерій Ст'юдента. Але треба зауважити, що показник буде відносним, бо кількість хворих, які беруть участь у дослідженні, не досягає 10 чоловік (таблиця 4).
Таблиця 4
|
Експериментальна група |
Контрольна група |
|
|
Х = Е х/п, де Е х - сума значень показників в групі п - кількість людей в групі |
||
|
53,7 |
50,1 |
|
|
д = R (мах - міп) /А, де R - різниця між максимальним і мінімальним значеннями показника, А - табличне значення із значень п. |
||
|
R (56-50) /2,70= 2,2 |
R (55-37) /2,70= 6,7 |
|
|
m = д / v п-1,де д - середнє квадратичне відхилення, п - кількість людей в групі. |
||
|
m = 2,2/v 7 - 1=0,9 |
m = 6,7/v 7 - 1=2,8 |
|
|
t - критерій Ст'юдента. t=х1-х2 /v m12+ m22,де х1 та х2 - середні арифметичні, m1 та m2 - помилки середньої арифметичної. |
||
|
53,7-50,1/ v 0,92+2,82 = 0,9 |
||
|
Ступень свободи. f = (п контроль. + п експер) - 2,п - кількість людей в групах. |
||
|
f = (7 + 7) - 2= 12 |
Попередній показник t - критерій Ст'юдента дорівнює 0,9, що за табличними даними менше р - 0,05. Це свідчить про те що відмінності між експериментальною і контрольною групою немає.
Розділ 7. Хід проведення дослідження
Перед тим як складати реабілітаційну програму треба уточнити деякі моменти:
Оскільки всім жінкам проведена операція під зальним наркозом, то як можна раніше треба проводити дихальну гімнастику, щоб попередити ускладнення. Обмеження дихальних рухів, як правило, виникає із-за сильного болю в ділянці операційного втручання;
Лікувальну гімнастику призначають з перших часів (6-8 годин після виходу пацієнта з наркоза). Заняття проводять в палаті. Вправи виконуються з урахуванням різкого обмеження рухової активності. З 4-5 дня, в залежності від самопочуття, призначають вправи в положенні сидячи та стоячи, а з 7-8 дня дозована ходьба. ЛФК продовжити слід кожні 3 години, а спеціальні дихальні вправи - кожні 40 хв.
3. Масаж кінцівок в перші дні використовують у вигляді погладжування та слабкого розминання. З 3-4 дня включають масаж всієї грудної клітки.
4. Фітотерапія буде направлена на лікування анемії та зміцнення організму. До складу засобу, який будемо використовувати, входять лимони. В анамнезі в одної жінки алергія на цитрусові, але вона знаходиться в контрольній групі, тому ролі не відіграє.
Реабілітаційна програма для групи хворих з експериментальної групи.
Період реабілітації - ранній післяопераційний період.
Руховий режим - ліжковий.
7.00 - Підйом
7.30-8.00 - Ранковий туалет хворих (санітарно-гігієнічні процедури).
8.00 - РГГ
1. Клініко-фізіологічне обґрунтування застосування РГГ - активізує організм після нічного сну, піднімає загальний тонус хворого, надає йому бадьорий настрій і приводить організм до робочого стану.
2. Комплекс вправ.
|
№ з/п |
Вихідне положення |
Зміст вправ |
Дозу-вання, разів |
Методичні вказівки |
|
|
1 |
Лежачі на спині |
1-2. Стиснути пальці в кулак - вдих. 3-4-6. Видих, пальці розтиснути |
5-6 |
Темп повільний |
|
|
2 |
Лежачі на спині |
Колові рухи здоровою стопою |
4-6 |
Темп середній, дихання довільне |
|
|
3 |
Лежачі на спині |
Згинання в колінному суглобі ніг |
4-6 |
Темп повільний |
|
|
4 |
Лежачі на спині, одна рука на грудях, друга на животі. |
Повільний вдох, живіт максимально випушити. Грудна клітка не рухома. Потім також повільно видихнути, опускаючи живіт та втягуючи його всередину. |
6-8 |
Темп повільний |
|
|
5 |
Лежачі на спині, руки впродовж тулуба |
Долоні догори. Одночасне та почергове згинання та розгинання рук в ліктьових суглобах |
8-10 |
Темп середній |
|
|
6 |
Лежачі на спині, руки впродовж тулуба |
Спокійне дихання; вдох через ніс; видох подовжений, через рот. |
2-3 |
Темп повільний |
|
|
7 |
Лежачі на спині, ноги зігнуті в колінних суглобах |
Опустити на постіль в праву, а потім в ліву сторону |
4-6 |
Темп повільний |
|
|
8 |
Лежачі на спині, ноги прямі |
Зігнутити в ліжку одночастно праву руку і ліву ногу, голову повернути вправо - вдох (ноги ковзають по ліжку). Повернутися в вихідне положення - видох. Те саме зробити лівою рукою і правою ногою, голову повернути вліво. |
3-5 |
Темп середній |
|
|
9 |
Лежачі на спині, ноги прямі |
Руки зігнути в ліктьових суглобах, кисті звести в кулак. Одночастне обертання кістей та стоп. |
8-10 |
Темп середній |
|
|
10 |
Лежачі на спині, одна рука на грудях, друга на животі. |
Повільний вдох, живіт максимально випушити. Грудна клітка не рухома. Потім також повільно видихнути, опускаючи живіт та втягуючи його всередину. Притримуючи рукою пов'язку. |
6-8 |
Темп повільний |
|
|
11 |
Сидячі на ліжку, руки на поясі |
Обертання голови вліво, а потім вправо. |
5-6 |
Темп середній |
|
|
12 |
Сидячі на кроваті, руки на плечах |
Не відриваючи руки від плечей обертання в плечовому суглобі по 4 рази вперед, а потім назад. |
10-12 |
Темп повільний |
|
|
13 |
Сидячі на ліжку, руки на поясі |
Руки в боки - вгору - вдих; руки в замок перед грудьми - видих. |
6-7 |
Темп середній |
|
|
14 |
Сидячи на ліжку, руки на колінах, плечі опущені, голова нахилена, очі заплющені |
Спокійне дихання |
2-3хв |
Розслабити всі м'язи. |
8.30 - Прийом ліків.
8.30-9.00 - Сніданок.
9.00 - Фітотерапія. Для відновлення кровообігу і зміцнення фізичного стану рекомендується засіб до складу якого входить: лимони 2-3 шт., курага 200г, горіхи грецькі 200г, родзинки 200г, мед 100-150мл. Компоненти подрібнюються через м'ясорубку і перемішуються з медом. Вживається щодня по столовій ложці 3-4 рази на день з Ѕ склянкою молока.
9.00 - 10.00 - Лікарський обхід (реабілітолог з лікуючим лікарем).
9.30 - Дихальна гімнастика.
Комплекс дихальних вправ.
1.В. п. - лежачі на спині, одна рука на грудях, друга - на животі. Повільно вдихнути так, щоб розширилася і піднялася грудна клітка, а з нею і рука, контролююча її. В той самий час рука, розташована на животі, повинна залишатися нерухомою. Видох виконувати також повільно, без ривків, до повного опускання грудної клітки. Повторити 6-8 разів.
2.В. п. - лежачі на спині, руки перед грудями. Повільно вдихнути так, щоб розширилася і піднялася грудна клітка, а руки максимально розвести в сторони. Видох виконувати також повільно, без ривків, руки в в. п. повторити 6-8 разів.
10.30 - Лікувальний масаж.
Клініко-фізіологічне обґрунтування застосування.
Масаж покращує трофічні процеси в шкірі, активізує обмін речовин в органах та тканинах. Під впливом масажу покращується кровоток та лімфоток, нормалізується тонус кров'яних та лімфатичних судин, підвищується тонус і еластичність м'язів, покращується їх скорочувальна функція, в результаті чого зростає м'язова працездатність, сила м'язів.
Вид масажу та його методика:
Класичний лікувальний масаж виконується кожен день. Його проводять в напрямку лімфотока, тобто від дистальних до проксимальних частин тіла та направляють до регіональних скупчень лімфатичних залоз.
Існує 4 прийоми класичного масажу: погладжування, розтирання, розминання, вібрація. В нашому випадку будемо використовувати тільки перші два, а вже потім з розширенням рухового режиму наступні. Спочатку масаж проводимо щадний, а потім, знову таки, залежно від самопочуття посилюємо вплив.
Погладжування - цим прийомом починають та закінчують кожен прийом. Рука масажиста ковзає по шкірі, не здвигаючи її, проводить різні ступеня натискання. Глибоке погладжування стимулює відток лімфи та венозної крові, активно впливає на кровообіг в ділянці масажу, сприяє більш швидкій евакуації з тканин продуктів обміну, ліквідує застійні явища.
Розтирання. При розтиранні не важливий напрям лімфотоку. Масуюча рука не ковзає по шкірі, а проводячи натискання, зміщує в різні напрямки підлеглі тканини поступовими прямолінійними або круговими рухами, образуючи спереду себе шкіряну складку у вигляді валика, проводячи здвигання, розтягування та роз'єднання тканин.
Масаж триває 7-10 хв, а потім доводимо до 15-20хв. Лікувальний масаж проводять щодня, масажуються ділянки спини, кінцівки, шия, грудна клітка (перкусійний масаж).
11.30 - Лікувальна гімнастика:
Клініко-фізіологічне обґрунтування застосування ЛГ - це основна і найдоступніша форма ЛФК. Вона вирішує основні завдання лікувальної дії фізичних вправ. До комплексу ЛГ включають вправи загальнорозвивальні та спеціальні. Кожне заняття ЛГ проводять за планом: вступна частина 10-20%, основна частина 50-70%, заключна частина 10-20%.
Комплекс вправ.
|
№ з/п |
Вихідне положення |
Опис вправ |
Дозу-вання, разів |
Методичні вказівки |
|
|
Вступна частина. |
|||||
|
1 |
Лежачі на спині |
1-2. Стиснути пальці в кулак - вдих. 3-4-6. Видих, пальці розтиснути |
5-6 |
Темп середній |
|
|
2 |
Лежачі на спині |
Колові рухи зап'ястковому суглобі. |
4-6 |
Темп середній, дихання довільне |
|
|
3 |
Лежачі на спині |
Колові рухи стопою. |
5-6 |
Темп середній |
|
|
4 |
Лежачі на спині |
Згинання та розгинання пальців ніг. |
5-8 |
Темп середній |
|
|
Основна частина. |
|||||
|
5 |
Лежачі на спині |
Приведення носків ніг на себе, а потім від себе. Одночасне приведення правої та відведення лівої стопи (чергувати між собою). |
8-10 |
Дихання не затримувати |
|
|
6 |
Лежачі на спині, руки перед грудями |
Колові рухи в плечовому суглобі в одну, а потім іншу сторону. |
7-8 |
Дихання не форсувати. Темп середній. |
|
|
7 |
Лежачі на спині, руки вздовж тулуба |
Руки підняти перед грудми - вдих, в сторони - повільний видих, в. п. |
5-6 |
Темп повільний, середній. |
|
|
8 |
Лежачі на спині, руки вздовж тулуба |
Руки згинають та розгинають в ліктьовому суглобі одночасно та чергуючи. |
10-12 |
Темп середній. |
|
|
9 |
Лежачі на спині, руки вздовж тулуба |
Нахили головою вперд, назад, вправо, вліво. Колові рухи вправо, а потім вліво. |
8-10 |
Темп середній. |
|
|
10 |
Лежачі на спині, руки вздовж тулуба |
Згинання ніг в колінних суглобах. Ноги ковзають по ліжку. |
8-10 |
Темп повільний. |
|
|
11 |
Лежачі на спині, рукою підтримувати живіт. |
За допомогою інструктора повільні повороти на бік в ліжку. |
2-4 |
Темп повільний. |
|
|
Заключна частина |
|||||
|
12 |
Лежачі на спині, руки вздовж тулуба |
Руки підняти перед грудми - вдих, в сторони - повільний видих, в. п. |
5-6 |
Темп повільний, середній. |
|
|
13 |
Лежачі на спині |
1-2. Стиснути пальці в кулак - вдих. 3-4-6. Видих, пальці розтиснути |
5-6 |
Темп середній |
13.00 - Прийом ліків.
13.30 - Дихальна гімнастика. Комплекс наведений вище.
13.30-14.30-Обід.
14.30 - Фітотерапія.
14.30-16.30 - Посляобідній відпочинок.
17.00-19.00 - Відвідування хворих родичами.
17.30 - Повороти тіла в ліжку за допомогою інструктора. Навики вставання. Дихальна гімнастика.
18.30 - Музикотерапія.
19.00 - Прийом ліків.
19.30-20.00-Ужин.
20.00 - Фітотерапія.
20.00-21.30 - Вільний час. Аутотренінг. Аутогенне тренування вчить свідомо корегувати деякі автоматичні процеси в організмі. В результаті тренування можна навчитися змінювати тонус м'язів, посилювати кровопостачання окремих частин тіла і навіть знижувати частоту пульса. Аутогенне тренування широко відома як активний метод психотерапії, який сприяє підвищення можливостей саморегулювання вільних функцій організма.
Найбільш важливою і в той час самим важким завданням аутогенного тренування є оволодіння навиками мимовільного розслаблення м'язів. Вміння зняти напругу, примусити втомлені та збуджені м'язи розслабитися, А це сприяє повноцінно відпочити та покращити сон.
Основним засобом, який застосовується в аутогенному тренуванні з метою розслаблення м'язів, є самопереконання. Аутогенне тренування є у вищому ступені "аутогенним", тобто самостійним, а тому потребує для свого виконання від того, хто займається обов'язкових вольових зусиль.
21.30-22.00 Вечерний туалет.
22.00-7.00-Сон.
Розділ 8. Оцінка проведенного дослідження
8.1 Статистичний аналіз результатів дослідження
Таблиця 5. Експериментальна група (показники в балах).
|
№ пацієнта |
Вік |
Характер трудової діяльності |
Рухова актив-ність |
Маса тіла |
Пульс у стані спокою |
Артеріальний тиск |
Скарги |
|
|
1 |
8 |
1 |
10 |
6 |
17 |
20 |
5 |
|
|
2 |
8 |
1 |
10 |
6 |
15 |
20 |
5 |
|
|
3 |
8 |
3 |
10 |
6 |
14 |
20 |
5 |
|
|
4 |
8 |
3 |
10 |
6 |
18 |
20 |
5 |
|
|
5 |
8 |
1 |
10 |
6 |
16 |
20 |
0 |
|
|
6 |
8 |
1 |
10 |
6 |
15 |
20 |
5 |
|
|
7 |
8 |
3 |
10 |
6 |
17 |
20 |
5 |
Таблиця 6. Контрольна група (показники в балах).
|
№ пацієнта |
Вік |
Характер трудової діяльності |
Рухова актив-ність |
Маса тіла |
Пульс у стані спокою |
Артеріа-льний тиск |
Скарги |
|
|
1 |
8 |
1 |
5 |
6 |
15 |
20 |
0 |
|
|
2 |
8 |
1 |
5 |
6 |
14 |
20 |
5 |
|
|
3 |
8 |
3 |
5 |
6 |
16 |
20 |
0 |
|
|
4 |
8 |
1 |
5 |
6 |
15 |
20 |
0 |
|
|
5 |
8 |
3 |
5 |
6 |
10 |
10 |
5 |
|
|
6 |
8 |
1 |
5 |
6 |
16 |
20 |
0 |
|
|
7 |
8 |
3 |
5 |
6 |
18 |
20 |
0 |
Наступним етапом виведемо баловий показник данних в двох групах (таблиця 7).
Таблиця 7
|
Х. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
Ба-ли |
67 |
65 |
66 |
70 |
61 |
65 |
69 |
55 |
59 |
58 |
55 |
52 |
56 |
60 |
Середній показник в балах складає: для експериментальної групи - 66,1 бали, для контрольної - 56,4. За шкалою рівня фізичного стану перша і друга група має середній показник.
Наступним етапом розраховувати показник t - критерій Ст'юдента. (таблиця 8).
Таблиця 8
|
Експериментальна група |
Контрольна група |
|
|
Х = Е х/п, де Е х - сума значень показників в групі п - кількість людей в групі |
||
|
66,1 |
56,4 |
|
|
д = R (мах - міп) /А, де R - різниця між максимальним і мінімальним значеннями показника, А - табличне значення із значень п. |
||
|
R (70-61) /2,70= 3,3 |
R (60-52) /2,70= 3,0 |
|
|
m = д / v п-1,де д - середнє квадратичне відхилення, п - кількість людей в групі. |
||
|
m = 3,3/v 7 - 1=1,4 |
m = 2,8/v 7 - 1=1,2 |
|
|
t - крітерій Ст'юдента. t=х1-х2 /v m12+ m22,де х1 та х2 - середні арифметичні, m1 та m2 - помилки середньої арифметичної. |
||
|
66,1-56,4/ v 1,42+1,22 = 5,4 |
||
|
Ступень свободи. f = (п контроль. + п експер) - 2,п - кількість людей в групах. |
||
|
f = (7 + 7) - 2= 12 |
Показник t - критерій Ст'юдента дорівнює 5,4, що за табличними даними більше р - 0,01. Це свідчить про те що відмінності між експериментальною і контрольною групою є. Знову ж таки треба зазначити про те, що показник відносний, бо кількість жінок в групах не перевищує 10.
8.2 Оцінювання результатів дослідження
В ході дослідження була розроблена програма за якою жінки експериментальної групи займалися під час перебування в лікарні. Статистичний аналіз результатів дослідження показав позитивні результати, але ми не можемо стверджувати бо кількість піддослідних в групах не досягала 10 чоловік.
Щоб оцінити загальний стан порівняємо показники в групах:
1. В експериментальній групі, за рахунок збільшення занять дихальними вправами, адаптація після виходу з наркозу була кращою. Про це відмітили всі жінки.
Подобные документы
Будова жіночих статевих органів, їх зв’язковий апарат. Кровоносна, лімфатична і нервова система кровопостачання. Анатомія нервової системи. Відмінності жіночого і чоловічого таза. Огляд жіночого таза в акушерському аспекті. Розміщення та формування плоду.
реферат [22,3 K], добавлен 07.11.2014Характеристика передракових станів жіночих статевих органів, розгляд ознак. Знайомство з причинами прискореної тривалої проліферації: мітогенний вплив, підвищена функціональна загрузка. Аналіз причин появлення крауроза вульви, способи лікування.
презентация [1,2 M], добавлен 25.03.2013Анатомія і фізіологія лицьового нерва. Методика оздоровчої фізичної культури для осіб з функціональними захворюваннями нервової системи. Використання фізичної реабілітації в галузі лікувальної фізичної культури при різних захворюваннях систем та органів.
дипломная работа [139,0 K], добавлен 15.01.2010Розгляд основних причин вроджених вад розвитку органів і систем людського організму. Класифікація аномалій положення статевих органів. Характеристика випадків опущення та випадання матки і вагіни. Опис аномалій розвитку жіночих статевих органів.
доклад [491,6 K], добавлен 21.04.2019Анатомія зовнішніх та внутрішніх статевих органів жінки. Закладка даних органів у період внутрішньоутробного розвитку; розвиток у період новонародженості і дитинства. Особливості статевого дозрівання в підлітковому віці. Менопауза і настання старості.
контрольная работа [17,2 K], добавлен 18.10.2014Еволюційні зміни та індивідуальний розвиток статевої системи. Фізіологічні зміни в жіночих статевих органах в різні вікові періоди. Детальне вивчення їх морфологічної, цитологічної та анатомічної будови. Кровопостачання та іннервація статевих органів.
реферат [86,5 K], добавлен 21.11.2016Ретроспективний аналіз історій хвороби пацієнток, прооперованих з приводу трубно-перитонеального безпліддя та особливості клінічного перебігу. Відновлення репродуктивної функції та впровадження науково-обгрунтованої комплексного лікування і реабілітації.
автореферат [38,1 K], добавлен 19.03.2009Репродуктивна система чоловіка і жінки, соматичні захворювання і безплідність. Стан репродуктивної функції у чоловіків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС. Основи безпеки населення на радіаційно забруднених територіях. Основні принципи захисту та лікування.
курсовая работа [152,6 K], добавлен 26.09.2009Фізіологічні особливості при захворюваннях органів дихання. Роль фізичних вправ у комплексному лікуванні захворювань органів дихання. Спостереження дітей з гіпертонічними реакціями і гіпертонічною хворобою. Лікування захворювань органів травлення.
реферат [31,6 K], добавлен 25.01.2011Історія виникнення і розвитку дисципліни. Школа українських акушерів. Значення дисципліни у підготовці лікаря ветеринарної медицини. Еволюція органів розмноження. Особливості морфології статевих органів самців. Статева і племінна зрілість тварин.
лекция [2,5 M], добавлен 22.11.2013
