Патологии новорожденного первых дней жизни

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ СПО ЯО Ярославский медицинский колледж

Реферат

по предмету: Сестринский уход за больным новорожденным

На тему: Патологии новорожденного первых дней жизни. Врожденный сифилис

Студентки 3 курса

отделения « Акушерское дело» группы «А»

Ковалевич Виктории Станиславовны

Лузинова Ольга Евгеньевна

Ярославль - 2014 год

Введение

Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема)

Врожденный сифилис -- это сифилис, который передается плоду трансплацентарно через кровь матери (по сосудам пупочного канатика от матери к плоду).

Это заболевание у нас встречается относительно редко. Заболеваемость врожденным сифилисом в западноевропейских странах варьирует между 0,01 и 2-3%.Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. У новорожденных возможно также развитие приобретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов.

Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. У женщин со сроком болезни 2-3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клинические признаки выявляются впервые месяцы жизни ребенка. Если мать страдает сифилисом более 2-3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие раз личных дистрофий. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса.

Врожденный сифилис чаще всего отмечается у детей, родившихся от больных женщин, которые не лечились или получили неполноценное специфическое лечение. У таких женщин внутриутробная гибель плода наблюда ется в 25% случаев; 25-30% новорожденных умирают от врожденного сифилиса вскоре после рождения, а у 40% детей возникают симптомы врожденного сифилиса в более поздние сроки. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что адекватная специфическая терапия больной матери, проведенная в первые 4 месяца беременности, предотвращает заражение ребенка.

Если лечение проводится после 18 й недели беременности, то ребенок может родиться без активных проявлений сифилиса, но с признаками поражения костей и суставов, нервной системы, глаз (паренхиматозный кератит).

Таким образом, судьба инфицированного сифилисом плода может быть различной. Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12-16 й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов или несколько позднее; рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у которых в последующем возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление. Матери, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка. Последовательные роды у больной сифилисом женщины обычно протекают по следующей схеме: первый ребенок рождается мертвым, второй -- с симптомами врожденного сифилиса, последующие дети могут быть здоровыми. Этот так называемый «пестрый» акушерский анамнез следует учитывать при диагностике врожденного сифилиса.

Возникновению врожденного сифилиса способствует позднее распознавание болезни у женщин, что прежде всего зависит от анатомических особенностей полового аппарата. В свою очередь беременность также оказывает неблагоприятное в эпидемиологическом смысле влияние на течение сифилиса (удлиняется инкубационный период, задерживается развитие клинических симптомов и появление положительных серологических реакций). В исключительных случаях наблюдается рождение больных сифилисом детей от матерей, страдающих врожденным сифилисом (врожденный сифилис 2 го и даже 3 го поколения). Бледная трепонема проникает в организм плода или через пупочную вену, или через лимфатические щели пуповины.

Больная мать может инфицировать плод, начиная с10 й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4-5 м месяце беременности. Характерное для сифилиса изменение плаценты обнаруживается именно в эти сроки.

Проникновение бледных трепонем в плод происходит по типу трепонемой септицемии и может сопровождаться тяжелыми поражениями внутренних органов (печени, селезенки, легких, нервной системы, эндокринных же лез), костной системы.

В настоящее время считают, что сифилис может передаваться и потомству второго поколения (второй генерации), но только в тех случаях, когда лечение не проводилось. Герминативной передачи, представляющей первичное заражение яйцеклетки спирохетами спермы отца, не существует.

1. Возбудитель заболевания. Механизм возникновения и развития заболевания. Классификация

Возбудитель:

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета). Вне человеческого организма трепонема неустойчива, быстро гибнет при высыхании и при контакте с мыльной водой или со спиртом. При температуре выше 48 градусов спирохета гибнет примерно через 30 минут. Бледная трепонема проникает в организм человека даже через незаметные повреждения кожи или слизистых, что приводит к заболеванию сифилисом.

Механизм возникновения и развития заболевания

Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов. Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции. Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца до сих пор не доказана. Поэтому все социально-профилактические мероприятия, направленные на ликвидацию врожденного сифилиса, включают многочисленные мероприятия по профилактике сифилиса вообще. К ним относятся активное выявление и своевременное специфическое лечение больных сифилисом, полноценный учет их, контроль за лечением, лечение лиц, находившихся в контакте с больными активными формами сифилиса. Особое значение имеют своевременное выявление сифилиса у беременных женщин и их лечение. С этой целью проводится обязательное двукратное серологическое обследование беременных на сифилис в первой и второй половине беременности.

Женские консультации должны иметь информацию о всех женщинах детородного возраста, больных или болевших сифилисом, чтобы привлечь их своевременно к обследованию или профилактическому лечению при наступлении беременности. Беременной женщине, больной сифилисом, предоставляется возможность сделать аборт, но только после проведения специфического лечения и ликвидации заразных проявлений болезни. Если больная сифилисом категорически решила рожать, то ее направляют в соответствующее отделение родильного дома, где проводится клиническое и серологическое обследование, если оно не было проведено раньше. При сомнительных результатах серологических реакций следует повторить их с ретроплацентарной кровью. В этом случае они чаще бывают специфически положительными. Однако следует иметь в виду, что в течение 10-20 дней до и после родов серологические реакции могут быть ложноположительными, поэтому их повторяют в женских консультациях по истечении этого срока.

Классификация:

Традиционная классификация врожденного сифилиса предусматривала выделение следующих периодов:

1) сифилис плода;

2) сифилис детей грудного возраста;

3) сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет);

4) поздний врожденный сифилис.

В настоящее время выделяют ранний врожденный сифилис, наблюдаемый у детей в возрасте до 2 лет; поздний врожденный сифилис (после 2 летнего возраста) и стигмы. Первый включает в себя ранний врожденный сифилис с симптомами и ранний врожденный сифилис скрытый -- без клинических проявлений, но с положительными серо логическими реакциями в крови и спинномозговой жидкости. К позднему врожденному сифилису относят все признаки врожденного сифилиса, уточненные как поздние, либо появившиеся через 2 года после рождения, а также поздний врожденный сифилис скрытый, без клинических симптомов, сопровождающийся положительными серологическими реакциями и нормальным составом спинномозговой жидкости.

2. Клинические проявления заболевания. Осложнения. Прогноз заболевания

Клинические проявления заболевания:

Сифилис плода, к сожалению, практически всегда заканчивается выкидышем на поздних сроках беременности и рождением мертвого ребенка. Обычно такой исход беременности наступает тогда, когда у матери развивается вторичный активный сифилис. К симптомам сифилиса плода относится:

· Увеличение массы плаценты до соотношения 1:3 к массе плода (в норме 1:6): сама плацента гипертрофирована (увеличена в размерах), дряблая, хрупкая, легко рвется.

· Уменьшение объема околоплодных вод.

· Поражение практически всех жизненно важных органов ребенка (сердце, мозг, костная ткань, легкие) ведет к выкидышу на поздних сроках беременности и рождению мертвого ребенка; обычно такой исход беременности наступает в том случае, когда у матери развивается вторичный активный сифилис.

Ранний врожденный сифилис плода проявляется уже в первые месяцы жизни ребенка. К внешним проявлениям можно отнести сморщенную кожу на лице, глубоко запавшие глаза, обнаружение на коже множественных разнообразных высыпаний на разных стадиях развития сыпи. Эти высыпания при постоянном раздражении слюной и слезами вызывают развитие вокруг рта многочисленных очень болезненных трещин, которые постепенно заживают с образованием рубцов белесоватого цвета, которые остаются на всю жизнь. Кроме этого, у ребенка развивается сифилитический насморк, из-за которого ребенок не может нормально сосать грудь или бутылочку и очень медленно набирает вес. Форма носа изменяется вследствие сифилитического поражения костной и хрящевой ткани, и нос приобретает седловидную форму. Изменяется форма конечностей из-за того, что при сифилитическом поражении нарушается процесс костеобразования, и развиваются многочисленные и практически постоянные переломы длинных трубчатых костей конечностей. На поверхности ягодиц, ладоней и стоп развивается утолщенная кожа темно-красного цвета, плотная на ощупь и блестящая даже при нормальном освещении.

Поздний врожденный сифилис ребенка проявляется впервые у детей старше трех лет, обычно первые симптомы появляются в 4-6 лет или в период активного роста и полового созревания. Именно поэтому можно говорить о влиянии гормонального фона на проявления позднего врожденного заболевания. Для такого варианта инфекции характерны практически все признаки третичного заболевания и дистрофические явления практически во всех органах.

Симптомы врожденного сифилиса разнообразны. Изменения могут распространяться на внутренние органы, кожу, слизистые, скелет, органы чувств, ЦНС. Из внутренних органов чаще всего поражаются печень и селезенка. Увеличение селезенки в первые недели после рождения - почти достоверный признак врожденного сифилиса. Увеличение ее - результат диффузных мелкоклеточных инфильтратов или мелких гуммозных очагов. Умеренное или значительное увеличение селезенки наблюдается в 70-80% случаев врожденного сифилиса. Селезенка плотная, с гладкой поверхностью. Печень тоже увеличена, плотной консистенции вследствие интерстициального гепатита. Одновременно имеется и некроз клеток. Несмотря на тяжелые паренхиматозные изменения, желтуха наблюдается редко или точнее течение физиологической желтухи затягивается. Тяжелое поражение печени иногда приводит к тяжелой, с неблагопроятным прогнозом диспротеинемии . Живот у ребенка вздут. Увеличение печени и селезенки у новорожденного всегда будит подозрение на наличие сифилиса, поэтому в таких слуачях необходимо немедленно исследовать кровь на реакцию Вассермана. В легких могут наблюдаться изменения, присущие пневмонии. инфекционный венерический врожденный сифилис

Реже встречаются изменения со стороны почек, в виде нефроза или геморрагического нефрита, сопровождающиеся отеками и патологическими отклонениями состава мочи (альбумин, эритроциты, цилиндры). При поражении сердечно-сосудистой системы может появиться цианоз и затруднение дыхания. Если преобладают изменения со стороны внутренних органов, говорят о висцеральном сифилисе, а при преимущественных изменениях кожи, слизистых и костей - о париетальном сифилисе.

Изменения со стороны кожи. Сифилитический пемфигус распространяется преимущественно на ладони и стопы, а в очень тяжелых случаях распространяется и по всему телу. Речь идет о пузырьках, величиной от чечевичного до кукурузного зерна и более, расположенных на воспаленной основе и наполненных серозной, серозно-гнойной или геморрагической жидкостью, содержащей большое количество спирохет. Такие кожные изменения не всегда наблюдаются. Наличие их подтверждает диагноз заболевания, но отсутствие не исключает врожденного сифилиса.

Макуло-папулезные сифилитические экзантемы, как правило, появляются через несколько недель после рождения. Сыпь, обычно, коричнево-красного цвета, резко отграниченная от окружающей кожи, чаще всего локализуется на лбу, лице и наружных поверхностях верхних и нижних конечностей, на стопах, реже на остальных частях тела. Она напоминает коревую сыпь. После себя она надолго оставляет пигментацию и имеет склонность к шелушению. У детей с экссудативным диатезом к сифилитическим экзантемам часто присоединяются вторичная инфекция и экземы. Часто брови ребенка покрываются сухими, толстыми желтоватыми корочками.

Диффузные экзантемы представляют собой клеточные инфильтраты на коже лица, губах, ладонях, подошвах, ягодицах. Они вызывают утолщение кожи, потерю ее эластичности, поэтому кожа становится очень ломкой. Кожа подошв воспалена, темно-красного или синюшного цвета и блестит, как лакированная (сифилитические глянцевые подошвы). Иногда наблюдаются крупное, пластинчатое шелушение и трещины около рта. Если трещины выходят за границы губ, они особенно подозрительны в отношении врожденного сифилиса. Эти трещины оставляют рубцы. Характерен для врожденного сифилиса и цвет лица - грязновато-бледно-серый с желтоватым оттенком, напоминающий цвет кофе с молоком. Макуло-папулезные экзантемы и диффузные экзантемы наблюдаются приблизительно у 40-50% больных детей. Иногда наблюдаются трофические изменения ногтей пальцев рук и ног в виде поперечных линий, которые часто вторично инфицируются и приводят к паронихиям.

Изменения слизистых оболочек. Самым ранним и частым симптомом является сифилитический насморк, вызывающий своеобразное сопение и затруднение дыхания через нос. Насморк появляется сразу после рождения. В основе этого насморка лежит диффузный воспалительный инфильтративный процесс с гипертрофией слизистой носа. При тяжелом воспалительном процессе может наступить разрушение перегородки твердого неба. Вначале нос ребенка только заложен, но секреции нет. Позднее появляется слизисто-гнойный или кровянисто-гнойный секрет, который постепенно разъязвляет кожу около рта, ноздри отекают, инфильтрируются и суживаются носовые ходы. При продолжительном отсутствии носового дыхания у новорожденного всегда следует думать и о сифилисе. Сифилитический насморк наблюдается в 58-78% случаев. Иногда на измененную слизистую носа наслаиваются дифтерийные бактерии. В отличие от сифилиса при дифтерии носа нередко на носовой перегородке появляются налеты, а секрет напоминает промывную мясную воду и вытекает чаще всего из одной ноздри. Из носового секрета в таких случаях изолируют дифтерийные бактерии. При поражении слизистой гортани голос ребенка становится дребезжащим и афоничным.

Костные изменения. По данным Райц, наблюдаются у 85% больных. Особенно типичен для врожденного сифилиса седловидный нос. Однако, он не всегда является абсолютным доказательством врожденного сифилиса, иногда такую форму носа имеют и совсем здоровые дети.

Остеохондриты и периоститы это костные изменения, характерные для врожденного сифилиса. Они наблюдаются преимущественно в длинных трубчатых костях, причем в местах усиленного роста (на границе между хрящом и костью), где наслаиваются спирохеты. При остеохондрите истинного воспаления не наблюдается, а скорее нарушено отложение кальция и понижена деятельность остеокластов. Провизорная линия окостенения расширяется. Она неправильная, зубчатая. Все эти изменения хорошо видны на рентгеновском снимке. Иногда метафиз нижнего конца плечевой кости отделяется от эпифиза и наступает так называемый псевдопаралич Parrot, при котором рука свисает, пассивные движения болезненны и ребенок плачет. Чувствительность сохранена. Сохранены и движения пальцев и до известной степени предплечья. При пассивном приподнимании руки ребенок вскрикивает. При параличе типа Erb и Klumpke параличи появляются непосредственно после рождения, а сифилитические псевдопараличи - позднее. При остеохондрите в области плечевого сустава и предплечья могут пальпироваться плотные лимфатические узлы.

Сифилитический периостит характеризуется утолщениями периоста. Могут наблюдаться и очаги остеомиелита.

Органы чувств. При врожденном сифилисе часто поражаются. Характерны и изменения глазного дна. Оно выглядит так, как будто его посыпали перцем и солью.

Центральная нервная система. Ранний симптом врожденного сифилиса - беспричинное вскрикивание ребенка, иногда и судороги. У 25-50% больных люмбальная пункция доказывает наличие серозного менингита с положительными глобулиновыми реакциями, легким плеоцитозом с увеличением числа моноцитарных клеток. Реакции Вассермана и Кана резко положительны. Гидроцефалия при врожденном сифилисе - явление редкое. Она обыкновенно коммуницирующая и образуется, как правило, не раньше, чем через три месяца и только в тех случаях, когда продолжается менингеальный процесс, перегораживаются большие участки субарахноидальных пространств, в результате чего затрудняется резорбция спинномозговой жидкости. В редких случаях в мозге образуются гуммы, проявляющиеся картиной моно- и гемиплегии, судорогами типа джексоновской эпилепсии и психическими расстройствами.

Врожденный сифилис сопровождается и общими симптомами: беспокойством, вялостью, приостановкой прибавления веса, потливостью, ночными вскрикиваниями. Часто наблюдаются беспричинные повышения температуры и расстройства пищеварения. Дети бледны и в некоторых случаях склонны к кровотечениям. В периферической крови отмечается умеренная гипохромная анемия и лейкоцитоз. Скорость оседания эритроцитов часто ускорена.

Легкие

Анатомически при поражениях легких наблюдаются следующие формы:

1)белая пневмония, которая характеризуется десквамацией эпителия и обильным количеством соединительной ткани;

2) диффузный интерстициальный процесс, обнаруживающий разрастание соединительной ткани в окружности альвеол;

Сердечно-сосудистый аппарат

Со стороны сердца патологические процессы возникают в сердечной мышце, в эндокардии, в клапанах.

Почки

Поражение почек у грудных детей с сифилисом наблюдается в форме нефрозонефрита. Многие авторы склонны приписывать появление белка в моче влиянию специфического лечения. Однако наличие патологических изменений в моче до начала лечения указывает, что не всегда это явление зависит от применения специфических медикаментозных средств. Вот почему является важным исследование мочи до начала каждого курса.

Тяжелый висцеральный сифилис, вызывая наряду с поражением внутренних органов и заболевание почек, дает в большом проценте случаев неблагоприятный исход.

Гистологическое исследование обнаруживает явления гломерулонефрита или же диффузного интерстициального процесса в соединительной ткани канальцев. Поражается преимущественно корковое вещество, и особенно та часть паренхимы почек, которая находится под капсулой и обильно снабжена кровеносными сосудами. Специфическими для врожденного сифилиса и здесь являются мелкоклеточная инфильтрация и развитие интерстициальной ткани -- явления, которые расцениваются как септический очаговый интерстициальный процесс.

Поджелудочная железа

Заболевание поджелудочной железы на почве сифилиса имеет преимущественно патологоанатомический интерес, поскольку клинически поражение этой железы почти не дает о себе знать. В основе поражения лежит фиброзный процесс.

Желудочно-кишечный тракт

На основании патологоанатомических данных были подробно изучены специфические изменения желудка и кишок у грудных детей с сифилисом, хотя эти данные трудно связать с клиническими проявлениями сифилиса. Со стороны кишечника это обильные поносы со слизью и кровью, ничем не отличающиеся от энтероколитов. Специфические процессы в стенке кишечника ведут к истощению вследствие недостаточной усвояемости пищевых продуктов.

Лимфатические узлы

Увеличение и плотность периферических лимфатических узелков отмечается у детей с врожденным сифилисом в 70% случаев. Бывают увеличены паховые, подмышечные, шейные и локтевые железы, они чаще всего небольшой величины (до боба).

Осложнения:

· Размягчение лобной и теменной кости и формирование черепа своеобразной ягодицеобразной формы.

· Развитие гидроцефалии вследствие непосредственного поражения центральной нервной системы.

· Утолщения на ключицах, седловидная деформация носа (деформация носа с поперечным прогибом посередине) и готическое, высокое небо.

· Изменения в психике вплоть до выраженного слабоумия.

· Выраженное (заметное неспециалисту) отставание в физическом и психическом развитии.

Прогноз:

Неблагоприятный. Он особенно плохой при висцеральном типе. Дети нередко умирают еще в первые дни или недели после рождения. Если интенсивность поражений не велика, они проявляются позднее, прогноз в отношении жизни ребенка хороший. Прогноз зависит также от момента заражения плода и от своевременности начатого лечения. Если лечение предпринято рано, еще в первый месяц после рождения и проводится систематически, можно ожидать выздоровления. Не менее важное значение для прогноза имеет и лечение матери во время беременности. Летальность в последние годы значительно снизилась (20-30%). Состояние ребенка, условия жизни, способ вскармливания и т. д. также играют существенную роль в отношении прогноза.

3. Диагностика заболевания. Лечение. Профилактика

Диагностика заболевания:

1.Анализ анамнеза заболевания и жалоб -- болела ли мать ребенка сифилисом до и/или во время беременности, проходила ли лечение, с каким результатом.

2.Общий осмотр -- наличие внешних признаков сифилитического поражения (язвенные дефекты, бугорки и т.п.).

3. Наличие бледных трепонем в пуповине и в плаценте -- определяется методом микроскопии (рассматривание образца ткани под увеличением).

4.Положительные серологические реакции (КСР -- комплекс стандартных серологических реакций, РИФ -- реакция иммунофлюоресценции, РИТ -- реакция иммобилизации бледных трепонем).

5. Наличие кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений сосудистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений ринита (насморка), увеличения печени и селезенки, патологии ликвора (спинномозговая жидкость).

6.Триада Гетчинсона -- кератит (воспаление роговицы), сифилитический лабиринтит (воспаление внутренного уха) и зубы Гетчинсона.

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции. Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата -- 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Лечение:

Наиболее надежным средством для лечения врожденного сифилиса является пенициллин. Он переносится значительно лучше мышьяка и побочных явлений при лечении пенициллином почти не наблюдается. Курс лечения продолжается в среднем 14 дней. Общая доза пенициллина, получаемая ребенком за эти 14 дней, составляет - 600 000 Е на кг веса. Во избежание реакции Jarisch - Herxheimer (повышение температуры и нарастание клинических явлений, появление гемолитической анемии) рекомендуют в первый день назначать только 5000-6000 Е, а затем эту дозу постепенно и быстро увеличивают. Под влиянием лечения пенициллином сифилитический насморк и кожные изменения очень быстро, еще в первые дни становятся менее выраженными, изменения костей исчезают, печень и селезенка уменьшаются. Патологические изменения в моче и анемия также быстро исчезают, общее состояние улучшается, токсические явления прекращаются, у ребенка появляется аппетит, он начинает энергично сосать, прибавляет в весе и становится спокойнее. Титр реакции Вассермана постепенно падает и через 3-6-9 месяцев после начала лечения эта реакция становится отрицательной. Если она продолжает оставаться положительной, проводят второй и третий курс лечения пенициллином. Oehme считает, что нет необходимости в дополнительном лечении препаратами мышьяка (неосальварсан, спироцид) и висмутом. Правильный уход, естественное вкармливание, предупреждение дополнительных инфекций способствует успешному лечению.

После окончания лечения ребенок выписывается под наблюдение районного кожно-венерологического диспансера, куда направляется выписка из истории болезни. В детскую поликлинику по месту жительства также направляется выписка с указанием на внутриутробное инфицирование и имевшиеся у ребенка симптомы и лечение. Диагноз раннего врожденного сифилиса в выписке для участкового педиатра указывается только с письменного согласия матери.

Клинико-серологический контроль детей, получивших профилактическое лечение, осуществляется в кожно-венерологическом диспансере 1 раз в 3 мес до возраста 1 год, после чего ребенок снимается с учета. Клинико-серологический контроль детей, перенесших ранний врожденный сифилис, проводится до 3 лет: в течение 1 года -- 1 раз в 3 мес, в дальнейшем -- 1 раз в 6 мес. При благоприятных результатах наблюдения ребенок снимается с учета в возрасте 3 лет.

Профилактика:

Одним из важнейших профилактических мероприятий является энергичное лечение сифилиса еще в начале беременности. Это относится к каждой женщине, у которой установлена положительная реакция Вассермана и которая когда-то была заражена сифилисом. Профилактическое лечение необходимо проводить и у беременных женщин, мужья которых больны сифилисом, даже если у них нет признаков сифилиса и реакция Вассермана отрицательна. В тех случаях, когда реакция Вассермана у матери становится положительной во время беременности, ребенку необходимо провести профилактическое лечение, несмотря на то, что видимо он кажется совсем здоровым. Каждая беременная женщина должна регулярно посещать женскую консультацию, где не менее двух раз во время беременности исследуется кровь на реакцию Вассермана. Предбрачное освидетельствование также профилактически оправдано.

Размещено на Allbest.ru