Оптимізація ведення пологів у жінок із клінічно вузьким тазом

3. Прогнозування клінічно вузького таза у жінок із факторами ризику варто проводити за розробленою оцінною шкалою факторів ризику розвитку клінічної невідповідності під час пологів із визначенням бальної оцінки і групи ризику (табл. 2).

Таблиця 2

Шкала ризику розвитку клінічної невідповідності під час пологів

“низький” - 0-25 (3,5% ризику);

“високий” - 26-50 (68,2% ризику);

“дуже високий” - 51-100 (100,0% ризику).

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Баскаков П. М., Суліма Г. М. Сучасний підхід до проблеми вузького таза в акушерстві // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2006. - № 2. - С. 87-91 (дисертантом самостійно набрано клінічний матеріал, проведено статистичне оброблення, узагальнено отримані результати, підготовлено статтю до друку).

2. Баскаков. П. Н., Сулима А. Н. Особенности роста и развития женского таза. Узкий таз. Причины его формирования // Репродуктивное здоровье женщины. - 2006. - № 2. - Часть I. - С. 42-45 (дисертантом самостійно набрано матеріал, проведено аналіз і статистичне оброблення, узагальнено отримані результати, підготовлено статтю до друку).

3. Баскаков. П. Н., Сулима А. Н. Клинически узкий таз: исторические аспекты // Репродуктивное здоровье женщины. - 2006. - № 2. - Часть II. - С. 83-85 (дисертантом самостійно набрано матеріал, проведено аналіз, підготовлено статтю до друку).

4. Баскаков. П. Н., Сулима А. Н. Клинические ошибки при ведении женщин с клинически узким тазом // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - Вип. 15. - Кн. 3. - К., 2006. - С. 90-96 (дисертантом самостійно проведено клінічне обстеження жінок, статистичне оброблення, узагальнення отриманих результатів, підготовлено статтю до друку).

5. Сулима А. Н. Новый подход в диагностике клинически узкого таза: тезисы научно-практической конференции “Теоретические и практические аспекты современной медицины”, Симферополь, 19 апреля 2007 г. // Материалы 79^й межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых КГМУ им. С. И. Георгиевского. - 2007. - С. 9.

6. Сулима А. Н. Шляхи зниження акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із клінічно вузьким тазом: науковий симпозіум “Ультразвукова діагностика в акушерстві та гінекології”, К., 21 квітня 2007 г. // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. - Вип. 16. - Кн. 5. - К., 2007. - С. 72-74.

7. Сулима А. Н. Возможности ультразвуковой пельвиометрии в диагностике клинически узкого таза: тезисы научно-практической конференции “Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии”, Судак, 17-18 мая, 2007 // Сборник трудов КГМУ им. С. И. Георгиевского “Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения”. - Т. 143. - Ч. 3. - Симферополь, 2007. - С. 276-277.

8. Спосіб діагностики анатомічно вузького таза: А. с. 17096 Україна, МПК А61В 8/00./ П. М. Баскаков, Г. М. Суліма, Е. М. Османов (Україна). - № 200602306; Заявлено 02.03.06; Опубл. 15.09.06, Бюл. № 9. - 3 с (дисертантом особисто запропоновано ідею, визначено прототипи, проведено клінічну апробацію запропонованого способу).

АНОТАЦІЯ

Суліма Г. М. Оптимізація ведення пологів у жінок із клінічно вузьким тазом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.

Наукову працю присвячено зниженню частоти перинатальної патології у жінок із клінічно вузьким тазом на підставі результатів розроблення методики оптимiзацiї прогностичних і діагностичних заходів із використанням ультразвукової пельвіометрії під час вагітності та пологів. Проведено аналіз інформативних можливостей ультразвукової пельвіометрії у прогнозуванні та діагностиці клінічної невідповідності у жінок із факторами ризику клінічно вузького таза. Розроблено математичні значення прогностичних пельвіокраніальних індексів під час вагітності та пологів. Доведено їх високу інформативність у прогнозуванні та діагностиці клінічної невідповідності, що дозволило науково обґрунтувати комплекс діагностичних заходів, спрямованих на зниження частоти материнської і перинатальної патології у жінок із клiнiчно вузьким тазом. Опрацьовано і впроваджено у клінічну практику оцінну шкалу факторів ризику розвитку клінічно вузького таза з метою підвищення ефективності допологового виявлення вагітних жінок із наведеними факторами ризику.

Ключові слова: клінічно вузький таз, пологи, тактика ведення, ультразвукова пельвіометрія.

Сулима А. Н. Оптимизация родоразрешения женщин с клинически узким тазом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2007.

Научная работа посвящена снижению частоты перинатальной патологии у женщин с клинически узким тазом на основании результатов разработки методики оптимизации прогностических и диагностических мероприятий с использованием ультразвуковой пельвиометрии во время беременности и в родах. Проведен анализ информативных возможностей ультразвуковой пельвиометрии в прогнозировании и диагностике клинически узкого таза у женщин с факторами риска клинически узкого таза. Предложены высоко эффективные критерии ранней диагностики клинически узкого таза на основании математических значений прогностических пельвиокраниальных индексов во время беременности и в родах. Отработана и введена оценочная шкала факторов риска развития клинически узкого таза с целью повышения эффективности дородового выявления беременных женщин с приведенными факторами риска.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что частота клинически узкого таза в условиях типового родильного дома составляет 1,17%. Основными диагностическими признаками абсолютного клинического несоответствия в родах являются: особенности вставления головки и механизма родов (64,0%), отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки (68,0%), выраженная родовая опухоль (52,0%) и конфигурация головки (40,0%), потуги при высоко стоящей головке (38,0%), дистрес плода (30,0%), свисание (20,0%) и отек шейки матки (14,0%). Признак Вастена оказался “положительным” лишь в 30,0% наблюдений. Наиболее важными факторами риска клинического несоответствия в родах являются неблагоприятные предлежания и вставления головки плода (64,0%), крупный плод (48,0%), анатомическое сужение таза (22,0%), перенашивание беременности (10,0%). Женщины, прооперированные по поводу клинически узкого таза, составляют группу риска по снижению контрактильной функции матки во время операции (30,0%), развитию постгеморрагической анемии (78,0%) и возникновению гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде (6,0%). Женщины с клинически узким тазом, родоразрешенные через естественные родовые пути, составляют группу риска по развитию материнского травматизма (54,0%), гнойно-септических осложнений (13,6%) и снижению контрактильной функции матки в послеродовом периоде (4,5%). Перинатальные последствия у женщин с клинически узким тазом характеризуются высоким уровнем асфиксии разной степени тяжести (62,0%), родового травматизма (24,0%). В неонатальном периоде имеет место значительная частота постгипоксической энцефалопатии (22,0%), геморрагического синдрома (8,0%). Использование предложенной прогностически-диагностической методики на основании использования ультразвуковой пельвиометрии у женщин с клинически узким тазом позволяет повысить эффективность диагностики клинически узкого таза, снизить процент случаев экстренного кесарева сечения в 2,8 раза, частоту перинатальной патологии в 2,2 раза и материнской заболеваемости в 3 раза.

Ключевые слова: клинически узкий таз, роды, тактика ведения, ультразвуковая пельвиометрия.

Sulima A. N. Delivery optimization at women with cephalopelvic disproportion. - Manuscript.

The dissertation for a scientific degree of the candidate of medical sciences in specialіty 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - National Medical Academy of Post-Graduate Education named after P. L. Shupika, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2007.

Scientific work is devoted to the decreasing of perinatal pathology frequency at women with cephalopelvic disproportion on the basis of technique development of prognostic and diagnostic actions' optimization with use of an ultrasound pelvimetry during pregnancy and in labor. The ultrasound pelvimetry informative opportunities in forecasting and diagnostics of clinical disproportion were analyzed at women with risk factors of cephalopelvic disproportion. Math values of the prognostic fetal-pelvic indexes during pregnancy and in labor were developed. It had proved their high self-descriptiveness in forecasting and diagnostics of clinical disharmony that was allowed to prove scientifically the complex of the diagnostic actions referred on decreasing of maternal and perinatal pathology frequency at women with cephalopelvic disproportion. The estimated scale of risk factors of cephalopelvic disproportion was perfected and introduced for the efficiency rising of antenatal revealing of pregnant women with these risk factors.

Key words: cephalopelvic disproportion, delivery, management, ultrasound pelvimetry.

Размещено на Allbest.ru