Максимчук Л.Т. Клинико-гемодинамическая характеристика и обоснование дифференцированной терапии кардиогенных ишемических инсультов. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15. - нервные болезни. - Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2007.

На основе комплексного клинико-неврологического, инструментального и лабораторного обследования 107 больных с кардиоэмболическим и 30 больных с атеротромботическим ишемическим инсультом установлено, что кардиоэмболические инсульты в первые 1-2 суток от возникновения заболевания характеризуются снижением линейной скорости кровотока без развития значительной межполушарной асимметрии, увеличением циркуляторного сопротивления на 1-2% во всех исследуемых сосудах по сравнению с показателями здоровых лиц, ускорением всех этапов коагуляции, сохранением уровня физиологических антикоагулянтов в пределах показателей здоровых лиц, высокой активностью системы фибринолиза и активацией оксидантной системы с увеличением уровня ТБК-активных продуктов и окислительных модификаций белков.

Исследовано влияние комплексного лечения с применением дилтиазема и гирудотерапии на церебральную гемодинамику при кардиоэмболических инсультах. Применение дилтиазема способствовало снижению показателей циркуляторного сопротивления и улучшению мозгового кровотока в зоне ишемии. В этом случае нормализация линейной скорости кровотока к значениям здоровых лиц происходила в основном за счет ее снижения у больных с повышенными в начале заболевания показателями линейной скорости кровотока.

Комплексное лечение кардиоэмболических инсультов с применением гирудотерапии эффективно снижает циркуляторное сопротивление в сосудах каротидного и вертебро-базилярного бассейнов. Применение гирудотерапии привело к достоверному снижению показателя РІ при полушарных инсультах в среднемозговой артерии на пораженной и противоположной сторонах на 7,38% (р<0,05) и 7,23% (р<0,05); в бифуркации на стороне поражения на 8,71% (р<0,05); в сифоне внутренней сонной артерии на стороне поражения на 8,23% (р<0,05); в передней мозговой артерии на стороне поражения на 8,1% (р<0,05) и в правой позвоночной артерии при вертебро-базилярних инсультах на 10,15% (р<0,05). Показатель RI достоверно снизился в среднемозговой артерии на стороне поражения на 7,18% (р<0,05) и в сифоне внутренней сонной артерии на стороне поражения на 5,54% (р<0,05) при полушарных кардиоэмболических инсультах.

В результате проведенного исследования оказалось, что комплексное лечение кардиоэмболических инсультов с применением гирудотерапии благоприятно влияет на систему коагуляции и фибринолиза. У больных, леченных с применением гирудотерапии, активность всех этапов коагуляции была ниже, чем в группе традиционного лечения, после комплексного лечения с применением гирудотерапии выросла активность системы фибринолиза (без последующей декомпенсации), а уровень физиологичных антикоагулянтов снизился значительно меньше, чем у больных, которые получали традиционную антикоагулянтную терапию.

Кроме того, на основании данных исследования можно сделать вывод об эффективном снижении активности оксидантных процессов в организме при комплексном лечении кардиоэмболических инсультов. Антигемостатические, спазмолитические и реологические свойства секрета слюнных желез пиявок обеспечивают адекватную реперфузию пораженного участка головного мозга, что стимулирует процессы антиоксидантной защиты и улучшает метаболические процессы в мозге.

Ключевые слова: кардиоэмболический инсульт, церебральная гемодинамика, коагуляция, фибринолиз, перекисное окисление липидов, окислительная модификация белков, дилтиазем, гирудотерапия.

Summary