Гестоз

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Реферат

Гестоз

Введение

В настоящее время существует очень много проблем в различных областях медицине. Эти проблемы не обошли стороной область акушерства и гинекологии. Одной из таких проблем в данной дисциплине является материнская смертность. Одной из ведущих причин этой проблемы являются Гестозы.

Гестоз - осложнение беременности, которое проявляется триадой основных симптомов (триада Цангейместера): отеками, гипертензией, протеинурией и характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, феноплацентарного комплекса. Таким образом Гестоз представляет собой сложный патологический симптомокомплекс, проявляющийся нарушением функции центральной, вегетативной нервной системы, эндокринной, иммунной систем, гемостаза, сердечнососудистой системы, расстройством функции печени, почек и системы-плаценты -плод.

Не маловажен в данной теме и исторический аспект при гестозе. Наиболее тяжелая форма гестоза- эклампсия была описана еще в IVв. До н.э. Гиппократом как судорожный синдром, похожий на эпилепсисию. До начала XVIII столетия эклампсию считали особой формой эпилепсии. В 1843 г. английский врач Lever показал, что эклампсия предшествуют отеки, протеинурия и головная боль. В начале XX в. появляется возможность измерения артериального давления с помощью аппарата, о котором сообщает русский военный врач Н.С. Коротков. В 1913г. немецкий акушер Цангеймейстер описывает классическую триаду симптомов гестоза: артериальную гипертензию, протеинурию, отеки. Основными компонентами лечения гестоза в то время были: кровопускание, мочегонные средства, морфин и хлороформ. В начале XX столетия русский акушер В.В Строганов сформулировал концепцию лечебно-охранительного режима при гестозе, а в 1925г. Д.П Бровкин предложил использовать р-р сульфата магния для лечения гестоза. Надо сказать, что предложенные этими выдающимися русскими акушерами методы терапии гестоза используют в акушерской мировой практике до настоящего времени в качестве «Золотого стандарта» (осмотерапия гестоза)

Организация акушерской помощи в нашей стране при советской власти позволила приблизить доврачебную помощь к отдаленным от крупных городов населенным пунктам. Создание фельдшерско-акушерских пунктов, сельских участковых больниц, сельских амбулаторий и женских консультаций решили проблему измерения артериального давления, определения отеков и белка в моче. Выявленных беременных с гестозом госпитализировали и своевременно родоразрешали, не допуская эклампсии. Таким образом, удалось резко снизить показатель материнской смертности при гестозе, однако проблема материнской смертности при гестозах существует и по сей день.

Материнская смертность при гестозах занимает первое, второе место в мире место и в Российской Федерации -третье место. При гестозе уровень перинатальной заболеваемости колеблется от 64 до 78 %,а перинатальная смертность в 3-4 превышает средний показатель. Частота гестоза остается высокой (в среднем от 10 до 30 %) и не имеет тенденции к снижению. При этом отмечен существенный рост тяжелых его форм. Поэтому я считаю данную проблему актуальной.

беременность давление судорога гестоз

Классификация Гестозов

Прежде чем перейти к классификации гестозов, пару слов о терминологии при данном осложнении. В современном акушерстве, наряду с термином «гестоз» используют термины: ОПГ- гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия), “поздний токсикоз” , “нефропатия”, За рубежом- “токсемия беременных”, “преэклампсия”. Согласно международной классиaикации болезней X пересмотра (МКБ X):вызванные беременностью отеки с протеинурией; вызванная беременностью гипертензия с протеинурией. Многообразие терминов, обозначающих данное осложнение беременных, вызвано тем, что этиология, что этиология заболевания до настоящего времени продолжает оставаться не выясненной.

Постоянный поиск причин возникновения гестозов продиктован печальной статистикой материнской смертности: гестоз входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин, выполняющих репродуктивную функцию.

Что касается классификации гестозов, гестозы (по старой классификации) подразделяют на

- водянка

-нефропатия

-преэклампсия

-эклампсия

Данная классификация имеет чисто историческое значение.

По классификации по Николаеву гестозы подразделяют на :

· -лёгкая

· -средней тяжести

· -тяжелая

легкая степень тяжести когда АД поднимается более 20%, а белок 1,0 г/л средняя степень тяжести когда АД поднимается более 20-40%, а белок2,0 г/л тяжелая степень когда АД поднимается на 40% и более, а белок 3.0 г/л.

В 1988 году всемирная организация здравоохранения разделила гестозы на судорожные и безсудорожные.

Бессудорожные в свою очередь делятся на легкие и тяжелые, а к судорожным относиться эклампсия.

Гестоз легкой степени проявляется избыточное накопление жидкости в организме и нарушением её выделения. Пастозность, отёки рук, лица, генерализованные отеки общее состояние остается удовлетворительным. Развивается энцефалопатия.

Гестоз средней тяжести.

Распространенные отеки, снижение диуреза, тенденция к повышению АД, в моче появляется белок. Нарушение сна иногда головная боль, нарастание белка в моче.

Тяжелое течение гестоза.

Отеки нарастают, белок в моче увеличивается, АД повышается. Уменьшается количество мочи, появляется головная боль, нарушение сна, зрения.

Судорожная форма.

Эклампсия на фоне длительного течения гестоза. Появляются приступы клонических и тонических судорог. Может быть остановка дыхания, вследствие отека головного мозга. Может быть один или серия судорожный припадков. Во время судорог смотреть что больная не упала, держать челюсть чтобы не запал язык.

Также Гестозы можно подразделить на:

1ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) возникают обычно в 4 -- 12 недель беременности;

2 поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклапсия и эклапсия) -- возникают в последние 2-3 месяца.

Различные формы гестоза рассматривают как этапы единого патологического процесса, однако, каждая из них требует определенных диагностических и лечебных мероприятий.

В современных условиях выделяют « стертые» и моносимптомные формы гестоза: гепертензия беременных, протеинурия беременных. Почти всеми акушерами признается необходимость разделение гестозов на « чистые», которые возникают у соматически здоровых женщин, и «сочетанные», развивающиеся на фоне предшествующие беременности экстрагенитальных заболеваний.

Ранним проявлением гестоза служит водянка, характеризующаяся задержкой в организме жидкости и появлением стойких отеков. Вначале отеки обычно бывают скрытыми, и судить о них можно только по чрезмерному (свыше 300 г в неделю) либо неравномерному увеличению массы тела. Появление видимых, явных отеков служит основой классификации стадий водянки:

*I стадия водянки - отеки ног (стоп и голеней)

*II стадия водянки - отеки ног и передней брюшной стенки живота

*III стадия водянки - отеки ног, живота, рук и лица

*IV стадия водянки - генерализованные, универсальные отеки

Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

При водянке общее самочувствие и состояние беременных обычно не нарушается. При выраженных отеках женщины жалуются на утомляемость, чувство тяжести в ногах, жажду.

При развитии гестоза отеки выявляются путем осмотра, систематического взвешивания женщины и измерения ее диуреза. О развитии отеков при гестозе свидетельствует чрезмерная прибавка массы тела и отрицательный диурез (преобладание количества выпитой жидкости над выделенной).

Для нефропатии беременных с гестозом характерно сочетание триады симптомов: отеков, гипертонии беременных (повышения артериального давления) и протеинурии (появления в моче белка). Даже наличие любых двух указанных симптомов, позволяет говорить о нефропатии.

Развитию нефропатии при гестозе, как правило, предшествует водянка беременных. Увеличение показателей артериального давления до 135/85 мм рт.ст. и выше расценивается как проявление нефропатии. При гестозе знать исходные данные артериального давления до беременности и в первой половине беременности.

Патологическим повышением артериального давления у беременных считается увеличение его систолических показателей от 30 мм рт.ст. и выше по сравнению с исходными цифрами и диастолических - от 15 мм рт.ст. и выше. Особенно важным показателем при гестозе является подъем диастолического давления, свидетельствующего о снижении плацентарного кровообращения и кислородной недостаточности плода.

Развитие опасных осложнений при гестозе (кровотечений, преждевременной отслойки плаценты, гибели плода) вызывается не столько высокими показателями артериального давления, сколько его колебаниями.

Протеинурия (появление в моче белка) при гестозе свидетельствует о прогрессировании течения нефропатии. При этом у беременной суточный диурез (объем мочи) снижается до 500-600 мл или менее. Чем ниже диурез и длительнее течение нефропатии, тем хуже дальнейший прогноз на течение и исход беременности.

Также ухудшают прогноз сочетанные формы гестоза - нефропатия, развившаяся на фоне гипертонии, нефрита, пороков сердца и т. д. При длительном течении нефропатия может перейти в более тяжелую стадию гестоза - преэклампсию, вызывать развитие почечной недостаточности, кровотечений, преждевременных родов, гипоксии и гипотрофии плода, асфиксии новорожденных, внутриутробной гибели плода. При обследовании женщин с гестозом важное диагностическое значение имеет характеристика сосудов глазного дна, отражающих состояние мозгового кровообращения. Преэклампсия при гестозе беременных обычно развивается из тяжелых форм нефропатии и характеризуется преимущественным расстройством кровообращения центральной нервной системы. К симптомам нефропатии в этой стадии гестоза присоединяются головные боли, тяжесть в затылке, боли в правом подреберье и подложечной области, тошнота, нередко рвота.

Также отмечаются нарушение памяти, сонливость или бессонница, раздражительность, вялость, безразличие, расстройство зрения (ощущение пелены, тумана, сетки и мелькания мушек перед глазами), свидетельствующие о нарушении кровообращения головного мозга и поражении сетчатки.

Нередко возникают боли в эпигастрии и правом подреберье, обусловленные мелкими кровоизлияниями в стенки желудка и ткани печени.

Основные показатели, характеризующие стадию преэклампсии гестоза беременных:

*артериальное давление - 160/110 мм рт.ст. и выше;

*количество белка в моче - от 5 г и более в сутки;

*диурез менее 400 мл;

*зрительные и мозговые нарушения;

*тошнота и рвота;

*снижение тромбоцитов в крови и показателей системы свертываемости крови;

*расстройство функций печени.

Наиболее тяжелым проявлением гестоза беременных является эклампсия, характеризующаяся прогрессированием признаков нефропатии и преэклампсии, а также судорогами с потерей сознания.

При эклампсии развитие судорожного припадка может быть спровоцировано внешними раздражающими факторами: рекой болью, звуком, ярким светом, стрессом. Продолжительность судорожного припадка составляет 1-2 минуты, начинается с подергивания мышц век, лица, распространяясь затем на мышцы конечностей и всего тела. Взгляд застывает, зрачки закатываются под подвижное веко, уголки рта опускаются, пальцы рук сжимаются в кулаки.

Через 30 секунд развиваются тонические судороги: тело беременной напрягается и вытягивается, позвоночник выгибается, голова запрокидывается назад, челюсти сжимаются, кожа приобретает синюшный оттенок. Ввиду задействованности дыхательных мышц наступает прекращение дыхания и потеря сознания. В этот период может наступить кровоизлияние в головной мозг и смерть беременной.

Спустя 10-20 секунд наступают клонические судороги: пациентка бьется в судорогах, непрерывно двигая руками и ногами и, как бы, подпрыгивая в постели. Через 30 секунд -1,5 минуты, к концу припадка судороги ослабевают и прекращаются, появляется хриплое, с выделением пены изо рта, дыхание. Нередко, в связи с прикусыванием языка, пена окрашивается кровью.

Еще через 30 секунд дыхание выравнивается, кожа розовеет, зрачки сужаются. После возвращения сознания пациентка не помнит о припадке, испытывает общую слабость и головную боль. Любые раздражители (инъекции, громкие разговоры, исследования, боль) могут вызвать начало нового припадка.

При эклампсии могут возникать опасные для жизни матери и плода осложнения: геморрагический инсульт, отек мозга и легких, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, кровоизлияния в почки и печень, кома. При гестозе опасно развитие бессудорожной формы эклампсии, когда коматозное состояние развивается внезапно на фоне высоких показателей артериального давления. Часто такая форма эклампсии обусловлена кровоизлиянием в мозг и ведет к летальному исходу.

Эклампсию при гестозе беременных следует дифференцировать от эпилептического приступа, который характеризуется наличием эпилепсии в анамнезе женщины, нормальных анализов мочи и показателей артериального давления, эпилептического крика перед судорожным припадком.

Диагностика гестоза

При диагностике гестоза принимают во внимание амнестические данные, жалобы беременной, результаты объективного и лабораторного исследований. С целью оценки степени нарушений при гестозе целесообразно провести исследования:

*свертывающей системы крови (коагулограмма);

*общего анализа крови;

*общего и биохимического анализов мочи;

*биохимических показателей крови;

*соотношения объема употребляемой жидкости и выделяемой мочи;

*артериального давления;

*динамики изменения массы тела;

*состояния глазного дна.

Для уточнения состояния плода и плацентарного кровотока при гестозе проводится УЗИи допплерография. При гестозе дополнительно необходимы консультации окулиста, терапевта, невролога, нефролога.

Осложнения гестоза

Развитие осложнений гестоза всегда сопряжено с гибелью беременной и плода. Течение гестоза может осложниться развитием почечной и сердечной недостаточности, отека легких, кровоизлияниями в печень, надпочечники, почки, кишечник, селезенку, поджелудочную железу.

Характерными осложнениями гестоза являются преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, ведущая к задержке развития, гипоксии и гипотрофии плода. При тяжелом течении гестоза может развиваться HELLP-синдром, название которого является аббревиатурой симптомов: H - гемолиза, EL - повышения уровня печеночных ферментов, LP - снижения уровня тромбоцитов.

Лечение гестоза

Основными принципами лечения возникшего гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение.

Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей. В особо тяжелых случаях гестоза показано досрочное прерывание беременности.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

*деятельности центральной нервной системы;

*циркуляции, свертываемости, вязкости крови;

*обменных процессов;

*состояния сосудистой стенки;

*показателей артериального давления;

*водно-солевого обмена.

Продолжительность лечения гестоза зависит от степени выраженности его проявлений. При легкой степени нефропатии госпитализация осуществляется не менее, чем на 2 недели, при средней степени - на 2-4 недели с учетом состояния плода и беременной с последующей выпиской под наблюдение в женской консультации. Тяжелые формы гестозов (нефропатии, преэклампсии и эклампсии) лечатся в стационаре под наблюдением реаниматологов вплоть до родоразрешения.

Досрочное родоразрешение при гестозе показано при:

1.стойкой нефропатии средней тяжести, если эффект от лечения отсутствует в течение 7-10 дней;

2.тяжелых формах гестоза в случаях безуспешности мероприятий интенсивной терапии на протяжении 2-3 ч;

3.нефропатии, сопровождающейся задержкой развития и роста плода на фоне проводимого лечения;

4.эклампсии и ее осложнениях.

Самостоятельные роды при гестозах беременных допускаются при удовлетворительном состоянии роженицы, эффективности проводимой терапии, отсутствии внутриутробных нарушений развития плода по результатам кардиомониторного и ультразвукового исследований. Отрицательная динамика в состоянии беременной с гестозом (повышение показателей артериального давления, наличие мозговых симптомов, нарастание гипоксии плода) служит показанием к оперативному родоразрешению.

Профилактика гестоза

Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются: наследственная предрасположенность, хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов), резус-конфликт, многоплодная беременность, крупный плод, беременность у женщины старше 35 лет. Профилактика гестоза у женщин с факторами риска должна проводиться с начала II триместра беременности.

С целью предотвращения развития гестоза у беременных рекомендуется организация рационального режима отдыха, питания, двигательной активности, пребывания на свежем воздухе. Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли, особенно во второй ее половине.

Важной составляющей профилактики гестоза является ведение беременности на протяжении всего срока: ранняя постановка на учет, регулярные посещения, контроль массы тела, артериального давления, лабораторные исследования мочи и т. д.

Назначение медикаментозной профилактики при гестозах зависит от сопутствующих заболеваний и проводится по индивидуальным показаниям.

Размещено на Allbest.ru