Хроническая сердечная недостаточность

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВОЕННЫЙ ГОСПИТАЛЬ ФГУ «354 ОВКГ» МИНОБОРОНЫ РОССИИ

Лекция №4

Хроническая сердечная недостаточность

Разработал

подполковник м/с Кондратьев А.С.

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник военного госпиталя

подполковник м/с А. Татауров

САРАТОВ 2011г.

Введение

Согласно экспертным оценкам, распространенность симптоматической сердечной недостаточности (СН) в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2%. Встречаемость СН быстро увеличивается с возрастом, средний возраст пациентов с этим заболеванием равен 74 годам. Постепенное старение европейской популяции служит одной из причин увеличения заболеваемости СН. Отмечается неуклонный рост смертности от СН во всех возрастных категориях. Всего в странах, входящих в Европейское общество кардиологов, проживает 900 млн. человек, среди которых, по меньшей мере, 10 млн. страдают СН. Примерно столько же человек имеют дисфункцию миокарда без признаков недостаточности кровообращения. Примерно половина пациентов с СН умирает в течение первых 4 лет с момента постановки диагноза, а в случае тяжелой СН столько же пациентов умирает в течение первого года.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острая и хроническая сердечная недостаточность Чаще всего приходится иметь дело с хронической формой СН, для которой характерны периодически возникающие эпизоды обострения заболевания.

Под острой СН традиционно принято подразумевать возникновение острой (кардиогенной) одышки, сопровождаемой признаками легочного застоя (с возможным отеком легких). Однако острая СН может проявляться и в виде кардиогенного шока - состояния, характеризуемого гипотонией, олигурией и похолоданием конечностей, что требует проведения дифференциальной диагностики с отеком легких. В этой связи вместо диагноза острой СН целесообразно использовать более точные определения острого отека легких или кардиогенного шока (в зависимости от конкретной ситуации).

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

В большинстве случаев СН наблюдается одновременное нарушение как систолической, так и диастолической функции сердца, т.е. имеет место смешанная форма СН. В индустриально развитых странах самой частой причиной развития СН является ИБС, при этом главная роль традиционно отводится систолической дисфункции левого желудочка (снижение сократительной способности сердца). Однако у 30-40% больных ХСН при стандартном клиническом обследовании в покое отмечаются нормальные показатели сократительной способности миокарда (нормальной фракции выброса/нормального конечно-диастолического объема). В таких случаях целесообразно говорить о диастолической ХСН.

Прочие определения сердечной недостаточности СН условно можно разделить на право- и левожелудочковую в зависимости от того, в каком круге кровообращения преобладают застойные явления--в малом (левожелудочковая СН) или большом (правожелудочковая). При этом вовсе не обязательно, что одноименный желудочек одновременно является и наиболее пораженной камерой сердца. В литературе иногда можно встретить и другие определения СН: с высоким или низким сердечным выбросом, антеградная или ретроградная, клинически выраженная, леченная, застойная, волнообразная и др. Эти варианты носят описательный характер, в связи с чем не рекомендуется использовать эти термины в формулировках диагнозов. Определение хронической сердечной недостаточности: СН - это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НК

по Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко стадия НК -- начальная, характеризуется появлением легкого цианоза губ, одышки и сердцебиения, повышенной утомляемостью при физической нагрузке. В покое гемодинамических нарушений нет, трудоспособность несколько снижена.

А стадия НК -- выраженная, длительная; характерны явления левожелудочковой недостаточности: более выраженный цианоз губ, акроцианоз, одышка и сердцебиение при легкой физической нагрузке, в легких жесткое дыхание, небольшое количество влажных хрипов в задне -нижних отделах легких. Пастозность стоп и голеней к вечеру, утром отеки исчезают. Иногда небольшое увеличение печени, которая пальпируется на 2--3 см ниже края реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Б стадия НК -- выраженная, длительная; характерны явления правожелудочковой недостаточности: отеки стоп, голеней, значительное увеличение печени.

стадия НК -- конечная, дистрофическая, с постоянными расстройствами гемодинамики и глубокими нарушениями обмена веществ: анасарка, массивные отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки, промежности, поясничной области, асцит, гидроторакс, выраженный цианоз губ, акроцианоз, иктеричность склер, нарушения белкового, пигментного обмена, выделения азотистых шлаков; прогрессирующая левожелудочковая недостаточность с появлением приступов кардиальной астмы, а иногда отека легких.

В III стадии НК предлагается также выделять два периода:

период А (IIIА) -- частично необратимая стадия, когда на фоне адекватной терапии уменьшаются отеки, анасарка, явления застоя по лево- и правожелудочковому типу, и период Б (ШБ) -- полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии по классификации Стражеско--Василенко. миокард систолический кровообращение недостаточность

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Причины, развития сердечной недостаточности в странах Европы

СН может развиться в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы - поражения миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца, патологии клапанов, заболеваний перикарда. Ряд клинических состояний (анемия, дисфункция почек, патология щитовидной железы), а также прием некоторых лекарственных средств, оказывающих кардиодепрессивное действие, могут не только ухудшать течение СН, но и в ряде случаев выступать в качестве основной причины ее развития. Интересно, что в основе развития острого отека легких и кардиогенного шока лежат те же этиологические факторы, которое вызывают хроническую СН (за исключением, пожалуй, заболеваний перикарда, крайне редко приводящих к развитию отека легких).

Причины хронической недостаточности кровообращения [7]

1. Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность:

а) первичная -- миокардиты, дилатационная кардиомиопатия;

б) вторичная -- ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз; тиреотоксикоз; гипотиреоз;

в) поражения сердца при диффузных болезнях соединительной ткани; системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит; амилоидоз (наследственный, семейный, старческий, средиземноморская лихорадка); токсико-аллергические поражения (сульфаниламиды, пенициллин, сурьма, кобальт, алкоголь, облучение и т. д.).

2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:

а) давлением -- стенозы левого, правого АВ-отверстия, устья аорты, легочной артерии, гипертония малого

(тромбоз, тромбоэмболия в системе легочной артерии, первичная мышечная гипертония) и большого круга кровообращения;

б) объемом -- недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов;

в) давлением и объемом (комбинированная) -- сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, опухоли сердца.

3. Нарушение диастолического наполнения желудочков -- слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия (эозинофильный фиброз, париетальный фибропластический эндокардит Леффлера).

ФАКТОРЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ, УСКОРЯЮЩИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ХСН:

-несоблюдение диеты, увеличение приема поваренной соли,

-прием большого количества жидкости в течение суток (2-- Зли более),

-низкая мотивация к лечению.

-Несоблюдение режима приема лекарств,

-сохранение избыточной физической нагрузки в период декомпенсации, -хроническое употребление алкоголя, токсикомании, -ишемия и инфаркт миокарда, -неконтролируемая артериальная гипертензия.

-Согласно последним данным, артериальное давление не должно превышать 130/82 мм рт ст,

-желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии,

-атриовентрикулярная блокада III степени,

-синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла,

-тромбоэмболия легочной артерии,

-сахарный диабет,

-болезни щитовидной железы,

-прием больших доз |3-адреноблокаторов, антагонистов кальция, верапамил, доксорубицина, ритмилен, алкоголь, цитостатики и средств, задерживающих соль и воду (эстрогены, андрогены, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты);

-инфекции,

-анемии,

-беременность,

-перенесенные оперативные вмешательства, общее обезболивание,

-химиотерапия и лучевое лечение,

-малоподвижный образ жизни, предшествующий развитию ХСН (сидячая работа продолжительностью более 5 ч в день и ходьба

меньше 10 ч в неделю).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТА ТОЧНОСТИ

Значимость симптомов и клинических признаков чрезвычайно велика, поскольку именно они заставляют врача подозревать наличие у больного заболевания. Тем не менее в каждом случае предварительный диагноз должен быть подтвержден объективными методами исследования и прежде всего теми, которые позволяют оценить функцию сердца.

К классическим признакам системного застоя относятся периферические отеки, повышенное венозное давление и гепатомегалия.

Заключение

Недостаточность кровообращения (НК) -- патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система неспособна доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования в покое, при физической и эмоциональной нагрузке. Недостаточность кровообращения, или сердечная недостаточность, встречается в популяции с частотой, равной 1 %, а годовой прирост заболеваемости составляет 3 на 1000 человек. Около 35 % всех больных госпитализируются ежегодно в связи с сердечной недостаточностью.

Острая НК развивается внезапно на фоне инфаркта миокарда, миокардита, длительно существующей НК и другой патологии.

Развитие острой НК рассматривается в качестве одного из надежных клинических признаков прогностически неблагоприятного течения заболевания и предиктора возможной гибели больного.

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) развивается в срок от нескольких недель до нескольких лет. Она проявляется постепенным (в течение нескольких недель, месяцев или лет) снижением толерантности к физической нагрузке, увеличением ФК и стадии НК.

Использованная литература при подготовке текста лекции

1. Внутренние болезни. Учебник в 2-х томах /Под ред. А.И. Мартынова и др.- 2-е изд. испр. - М: ГЭОТАР-Медицина, 2005.-Т. 1-600 с. Т.2-648 с.

2. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов /Под ред. С.Н. Рябова - 3-е изд. испр. и доп.- СПб, Специальная литература. 2004.- 579 с.

3. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия. /Под ред. А.Л. Ракова, Л.Е. Сосюкина,- СПб., Фолиант, 2003, 384 с.

4. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней. В 4-х томах

5. /Под общей ред. Ф.И. Комарова - Изд. 3-е, обнов, и доп. М: Медицина, 2003. -Т.1-576 с. Т.2-480 с. Т.3-480 с. Т.4-

6. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах РФ: Методическое пособие для врачей. Часть 1. Терапевтические и инфекционные заболевания. - М.: Воениздат, 2004.- 192 с.

7. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. - М.:Медицина,1996.- 630 с.

8. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. - М.: Медицина, 1981.- 248 с.

9. Насонова В. А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. Руководство для. - М.: Медицина, 1989.- 594 с.

10. Организация диспансеризации в вооруженных силах РФ: Методические указания. /Под редакцией И.М. Чижа.-М.:Воениздат.-2005 - 125 с.

11. Приказ МО РФ № 200 от 20.08.03 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ». - М., Воениздат 2003.- 141с.

12. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Российские рекомендации (2-й пересмотр) разработаны Комитетом экспертов ВНОК, 2004.- 19 с.

13. Руксин В.В. Неотложная кардиология.- Изд.2-е, переработ, и доп.-СПб.: «Невский Диалект», 2000.- 484 с.

14. Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время: М. Воениздат 2003.- 352 с.

15. Сорока Н.Ф.. Ягур В.Е. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения: Справ. Пособие.-Мн.:Беларусь,2000,- 190 с.

16. Функциональные методы исследования в военных лечебных учреждениях. М.: Воениздат, 1992.- 272 с.

17. Функциональная диагностика: Руководство для врачей общей практики. / В.Б. Симоненко, А.В. Цоколов и др. -М.: Медицина.-2005.-304 с.

18. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология.- СПб: «Специальная литература», 1998.-569 с.

19. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - М.: Медицина, 1993.

20. Международное руководство по сердечной недостаточности Ред С Дж Болл, Р В Ф Кемпбелл Г С Френсис М «Медиа Сфера»- 1995 -89с

21. Мухарлямов Н М Мареев В Ю Лечение хронической сердечной недостаточности -М Медицина, 1985 -207с

22. Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова - М.: Медицина.-1982 - Т 1-4.

23. Мухарлямов Н.М.. Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. - М.: Медицина, 1981,248с.

24. Мерцательная аритмия /под ред. С.А. Бойцова-«ЭЛБИ-СПБ», 2001, 335 с.

25. Александер Р.В., Шлант Р.К., Фастер в.о., Рурк Р.А. и др. Клиническая кардиология. Пер с англ.-2-е изд., перераб. и доп.-М.; СПб.: «Издательство БИНОМ»-«Невский Диалект»,2002.-672с.

26. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХСН. Сердечная недостаточность № 6, том 2, 2001 год, 34с.

27. Диагностика ХСН. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХСН.

Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции основная литература

28. Внутренние болезни. Учебник в 2-х томах /Под ред. А.И. Мартынова и др.- 2-е изд. испр. - М: ГЭОТАР-Медицина, 2005.-Т. 1-600 с. Т.2-648 с.

29. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней. В 4-х томах /Под общей ред. Ф.И. Комарова - Изд. 3-е, обнов, и доп. М: Медицина, 2003. -Т.1-576 с. Т.2-480 с. Т.3-480 с. Т.4-312 с.

30. Дополнительная литература

31. Функциональные методы исследования в военных лечебных учреждениях. М.: Воениздат, 1992.- 272 с.

Размещено на Allbest.ru