Помощь тяжелобольным при дефекации и мочеиспускании, применяемый инструментарий и средства

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава

ГБУЗ ОКБ отделение неотложной кардиологии с ПРИТ

Реферат на тему:

"Помощь тяжелобольным при дефекации и мочеиспускании, применяемый инструментарий и средства"

Выполнила: Коренюк Ирина

Тверь 2014

Содержание

Введение

1. Помощь при физиологических отправлениях. Применение суден и мочеприемников

Заключение

Список литературы

Введение

Тяжелобольной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. Мы ознакомимся с таким аспектом, как помощь больному при мочеиспускании и дефекации. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента.

Принципы ухода:

1. Безопасность (предупреждение травм пациента).

2. Конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним).

3. Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо).

4. Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана в целом).

5. Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности).

6. Инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании - мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для надувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.

1. Помощь при физиологических отправлениях. Применение суден и мочеприемников

Тяжелобольным, контролирующим физиологическое отправление, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании - мочеприемник (женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном). Судно может быть металлическим с эластическим покрытием или резиновым. В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика - они более надежны в эксплуатации: не бьется эмаль, качественнее дезинфекция. Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придерживаться основных принципов ухода:

-- обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации;

-- не торопите, но и не оставляйте человека надолго на судне - это небезопасно;

-- поощряйте быть максимально независимым при физиологических отправлениях;

-- обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте это за него).

Запомните!

1. Начиная перемещение пациента для подачи судна, нужно перевести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать на бок пациента, находящегося в положении Фаулера, небезопасно для позвоночника.

2. Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника (выполняют две сестры)

Запомните!

Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.

Оснащение: 3 пары перчаток, судно, клеенка, туалетная бумага, ширма, лоток.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту процедуру перемещения (если позволяет время).

2. Оценить возможность пациента в оказании помощи.

3. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.

4. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

Примечание: если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальком часть судна, соприкасающуюся с кожей.

5. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

II. Выполнение процедуры

1. Надеть перчатки.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

3. Встать с обеих сторон кровати: одна сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; вторая -- подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.

4. Под ягодицы пациента поднести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

Примечание: для пациента-мужчины одновременно нужно поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

5. Придать пациенту высокое положение Фаулера, так как в положении "на спине" многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.

6. Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала.

7. Поправить подушку и укрыть пациента одеялом.

8. Договориться с пациентом о способах связи и оставить его одного.

Примечание: каждые 5 мин необходимо проверять, все ли в порядке у пациента.

III. Завершение процедуры

1. После получения "сигнала" от пациента надеть перчатки.

2. Опустить изголовье кровати. Одна сестра поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; вторая - убирает судно и укрывает его спину.

3. Одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку, вторая - вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно).

4. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

5. Убрать клеенку.

6. Снять перчатки и сбросить их в лоток.

7. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки.

8. Укрыть его одеялом. Придать удобное положение.

9. Вымыть руки.

В том случае, когда пациент в состоянии (ему разрешено) самостоятельно подложить судно под себя, нужно поступить следующим образом.

I. Подготовка к процедуре

1. Опустить изголовье кровати.

2. Отвернуть край одеяла так, чтобы пациенту было удобно подложить судно.

3. Надеть перчатки.

4. Подложить под таз пациента клеенку (впитывающую пеленку).

5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.

6. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

7. Посыпать тальком часть судна, которая соприкасается с кожей (если нет открытых ран на крестце).

II. Выполнение процедуры

1. Помочь пациенту подложить под себя судно: для этого попросить его согнуть ноги в коленях и приподнять таз, упираясь ногами о кровать.

Примечание: если пациент не в состоянии выполнить эти действия, повернуть на бок, плотно прижать судно к его ягодицам, затем осторожно повернуть пациента на спину.

2. Придать ему положение Фаулера.

3. Снять перчатки.

4. Договориться с пациентом о способах связи и оставить его одного.

III. Завершение процедуры

1. Вымыть руки.

Все манипуляции с мочеприемником, так же как и судном, должны проводиться в перчатках. Прежде, чем подать мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, под таз пациента подложить клеенку. Подав мочеприемник, нужно укрыть пациента и положить рядом с ним средство коммуникации. После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой. Часто пациент пользуется мочеприемником самостоятельно. В этом случае необходимо обеспечить его чистым мочеприемником, оставив в уединении, а затем предоставить возможность вымыть руки. Если мужчина в состоянии стоять, ему разрешено вставать, нужно помочь это сделать, постелить на кровать клеенку и положить не нее мочеприемник. Нередки ситуации, когда пациент с посторонней помощью может дойти до туалета, но испытывает определенные трудности при усаживании на унитаз и вставании с него. Небезопасно для такого пациента и мытье рук над раковиной. Чтобы посещение туалета для пациента (и сестры) было безопасным, воспользуйтесь широкозастегивающим ремнем, который надевается на талию пациента в палате. Прежде чем сопровождать пациента, нужно помочь ему надеть одежду и обувь и убедиться, что обувь, не растоптанная и не скользкая, шнурки (если они есть) завязаны.

В туалете помогите пациенту поднять одежду, снять нижнее белье и сесть на унитаз.

Для этого следует:

1. Убедиться, что в туалете есть туалетная бумага.

2. Помочь пациенту дойти до туалета, используя правильный прием удерживания при ходьбе.

3. Помочь пациенту развернуться спиной к унитазу.

4. Встать лицом к пациенту: ноги расставлены на 30 см, одна отставлена назад.

5. Поднять сзади халат, белье (мужчине помочь снять брюки, белье).

6. Взяться за ремень, одетый на пациента, перенести массу тела на ногу, отставленную назад, и помочь пациенту сесть на унитаз.

7. Выйти из туалета, но находиться рядом.

8. Вернуться в туалет, когда пациент подаст сигнал.

9. Помочь встать с унитаза, используя ремень.

10. Помочь дойти до умывальника и придерживать его за ремень во время мытья рук.

Если мужчина желает помочиться в туалете стоя, то прежде чем оставить его там одного, нужно убедиться, что он чувствует себя хорошо. Выйдя из туалета, закройте дверь, чтобы создать пациенту обстановку уединения, оставайтесь рядом за дверью до тех пор, пока пациент полностью не завершит физиологические отправления.

3. Можно войти в туалет, когда пациент позовет. И в то же время нужно проверять самочувствие пациента каждые 5 мин. Входя в туалет, наденьте перчатки, если необходимо помочь пациенту воспользоваться туалетной бумагой. Затем, сняв перчатки, помогите ему встать, одеться, вымыть руки, вернуться в палату, раздеться, лечь в постель. Сестра должна вымыть руки с мылом.

4. Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспускание и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти или сестра не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может пользоваться специальными "трусиками" для взрослых. Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеящийся и не самоклеящийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи. При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфицирования мочевыводящих путей.

Применение съемного мочеприемника для мужчин

Оснащение: внешний мочевой катетер и дренажный мешок, бумажный лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеенка (впитывающая пеленка).

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и уточнить согласие пациента на ее выполнение (если возможно).

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить клеенку (впитывающую пеленку), переместить на спину, поднять изголовье.

4. Вымыть с мылом и осушить половой член.

II. Выполнение процедуры

1. Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания (оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (не самоклеящийся катетер) у основания бумажным специальным пластырем. Самоклеящийся - прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации. Убедиться, что катетер раскатан полностью.

2. Соединить катетер с дренажным мешком. Убедиться, что мешок находится ниже уровня мочевого пузыря пациента, и надежно закрепить его на кровати (или на голени пациента, если он ходит!)

3. Прикрепить трубку, соединяющую катетер с дренажным мешком к бедру пациента лейкопластырем, не натягивая трубку.

III. Завершение процедуры

1. Опустить изголовье, повернуть пациента на бок, убрать клеенку (пеленку), сбросить ее в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье кровати.

2. Снять перчатки, сбросить их в мешок.

3. Укрыть пациента. Помочь ему занять удобное положение в постели.

4. Вымыть руки.

5. Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке полового члена. В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить программу "тренировки мочевого пузыря", предусматривающую мочеиспускание каждые 2 ч 31(или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию.

6. Туалет наружных половых органов

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала. мочеприемник туалет половой корнцанг

Подмывание женщины (с помощью корнцанга)

Оснащение: емкость с теплой (35-37 °С) водой, махровая рукавичка - 2 шт., почкообразный лоток - 3 шт., перчатки, ширма, клеенка, судно, марлевые салфетки, кувшин, корнцанг, мешок для грязных клеенок.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Отгородить пациента ширмой.

4. Налить в кувшин теплую воду (35-37 °С).

5. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Опустить изголовье кровати, повернуть пациентку на бок. Подстелить клеенку и пеленку под пациентку, повернуть ее на спину.

2. Подать пациентке судно и помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры.

3. Встать справа от пациентки (если медсестра правша).

4. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой. Лить воду на гениталии женщины, а салфетками (меняя их) проводить движениями сверху вниз - от паховых складок к гениталиям, затем к анусу, обмывая:

а) одной салфеткой - паховую область справа и слева;

б) второй салфеткой - правую и левую половые губы справа и слева;

в) область анального отверстия.

5. Сухой салфеткой промокательными движениями осушить гениталии пациентки в той же последовательности и в том же направлении, что и при подмывании:

а) паховую область справа и слева;

б) правую и левую половые губы справа и слева;

в) анальное отверстие, меняя салфетки после каждого этапа.

III. Окончание процедуры

1. Убрать судно, клеенку, перемещая пациентку на бок и обратно.

Положить клеенку в непромокаемый мешок.

2. Помочь пациентке занять необходимое положение.

3. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов для последующей дезинфекции.

4. Укрыть пациентку.

5. Вымыть и осушить руки.

Запомните!

При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за половыми органами и промежностью у мужчин

Оснащение: таз с теплой (35-37 °С) водой, махровая рукавичка - 2 шт., почкообразный лоток - 3 шт., перчатки, ширма, клеенка, пеленка.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

4. Налить в таз теплую (35-37 °С) воду.

5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Опустить изголовье кровати, повернуть пациента на бок.

2. Подстелить клеенку и пеленку под пациента, повернуть его на спину.

3. Смочить рукавичку в теплой воде. Слегка отжать ее.

4. Протереть паховую область вначале влажной рукавичкой, затем - сухой.

5. Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать ее.

6. Оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и протереть эту область.

7. Осушить головку полового члена сухой рукавичкой промокательными движениями.

8. Смочить рукавичку, слегка отжать ее и протереть кожу мошонки.

9. Осушить кожу мошонки сухой рукавичкой промокательными движениями.

III. Завершение процедуры

1. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, убрать клеенку и пеленку, сбросить их в мешок для грязного белья, переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть пациента.

2. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов и последующей дезинфекции.

3. Вымыть и осушить руки.34

Важно!

-- Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это возможно.

-- Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия.

-- Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут вам наилучшим образом организовать уход за пациентом.

-- Тяжелобольные пациенты могут находиться и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней.

Заключение

Судно подкладное больному подают чистым, продезинфицированным. Перед употреблением в него наливают немного воды. Судно подводят под ягодицы, подкладывая свободную руку под крестец и приподнимая больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Испражнения нужно сразу же слить, судно тщательно обмыть горячей водой и продезинфицировать 3% раствором лизола или хлорамина. После дефекации проводят туалет промежности и кожных складок вокруг заднего прохода.

Мочеприемник подают хорошо вымытым, теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают раствором марганцовокислого калия или содой. Женщины при мочеиспускании пользуются судном.

Тяжелобольным кожу половых органов и заднего прохода следует обмывать после каждой дефекации и мочеиспускания. С этой целью лучше использовать приспособления для клизмы (кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником с краником). Под ягодицы лежащего на спине подкладывают судно. Струю воды или слабо-розового раствора марганцовокислого калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим тампоном осушают кожу промежности в том же направлении. В случаях непроизвольного мочеиспускания или дефекации следует как можно быстрее заменить клеенку и подкладную пеленку (а при необходимости постельное и нательное белье) и обязательно обмыть половые органы, промежность, ягодичную область.

Судно подкладное применяют в случаях, когда больной не может или не должен сидеть (например, после некоторых операций, при инфаркте миокарда). Оно может быть металлическим, эмалированным, фаянсовым или резиновым, различной формы (продолговатое, круглое).

Более удобно продолговатое судно, оно достаточно глубокое и имеет площадку для упора крестца. При использовании круглого судна не всегда удается предотвратить загрязнение тела и постели больного. Резиновое судно благодаря эластичным стенкам оказывает меньшее давление, чем другие, и его удобнее оставлять на продолжительное время, периодически вынимая для санитарной обработки. Резиновое судно можно применять и вместо подкладного круга.

Перед использованием судно ополаскивают теплой водой, чтобы исключить неприятное ощущение холода, наливают в него немного воды, постель покрывают клеенкой. Подводя судно под ягодицы, слегка приподнимают больного, подложив руку под его крестец.

После использования судно тщательно моют и дезинфицируют 1% раствором хлорамина, 5% раствором лизола, раствором марганцовокислого калия или стерилизуют.

После дефекации необходим тщательный туалет заднего прохода, промежности, ягодиц. Для подмывания используют слабый раствор марганцовокислого калия.

Список литературы

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник. - М.: Родник, 2005.

2. Сборник технологий простых сестринских услуг // Ассоциация медицинских сестер России. - СПб., 2012.

3. Все по уходу за больными в больнице и дома [Текст] : учебное пособие [под общей ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина и Б.М. Маштакова]. - М. : "ГЭОТАР-медиа", 1999. - 360 с.

Размещено на Allbest.ru