Особенности ухода за хирургическим пациентом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н.БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Институт сестринского образования

Кафедра организации сестринского дела

Зав.кафедрой к.м.н., доцент Крючкова А.В.

РЕФЕРАТ

Тема: «Особенности ухода за хирургическим пациентом»

Выполнил: студент 1 курса 1 группы

Воронеж 2014

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.

Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмируется. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз и операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхода. Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжением внутренних сил. Нет людей, которые спокойно относятся к необходимости подвергнуться операции: разница только в том, что одни могут, а другие нет, сдержать свои переживания, не показывая их.

Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят, не так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут оказаться опасными для жизни больного, если не учитывать такой возможности и не принимать соответствующих мер.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системыи анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у тяжелых хирургических больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое (коллапс). Вынужденное лежачее положение, малая подвижность влекут венозные застои, тромбозы и эмболии. Часто наблюдается нарастающая анемия (по различным причинам), обычно сопровождающаяся гипоксемией (кислородным голоданием): появляется бледность, цианоз и т.д.

Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде изменения, особенно выраженные при операциях на грудной клетке и ее органах, на брюшной стенке и органах брюшной полости. В связи с болями в зоне операции обычно отмечаются ограничение дыхательных движений, уменьшается легочная вентиляция, наблюдается та или иная степень гипоксемии. Неподвижность или малая подвижность больных, тем более при положении на спине, в пожилом и старческом возрасте ведет к венозному застою в легких, нарушению откашливания мокроты, которая скапливается в бронхах и содействует развитию гипостатической, ателектатической послеоперационной пневмонии. К тому же операции на органах брюшной и грудной клетки нередко обширны, травматичны и сопровождаются повреждением большого количества кровеносных сосудов, в которых образуются многочисленные мелкие тромбы, создавая условия для тромбоэмоолических послеоперационных пневмоний. Кислородная недостаточность, одышка, пневмонии, плевриты - вот неполный перечень осложнений, который угрожает хирургическому больному со стороны органов дыхания.

Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность. Больных с риском легочных осложнений лучше укаладывать на функциональную кровать.

Функции органов пищеварения нарушаются у всех послеоперационных больных, но особенно резко после операций на органах брюшной полости. От интоксикации, вызванной болезнью и хирургической травмой в первую очередь страдают клетки с наиболее дифференцированной функцией (нервные и железистые), в том числе "отвечающие" за работу органов пищеварения, выделение пищеварительных соков.

Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищеварения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводящее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восстановления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими препаратами.

Нарушения водно-солевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.

Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, небольшое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппетита и т.д.

Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усиливаются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение оттока распада и др.).

Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.

Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая.

Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахy и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками. послеоперационный рана уход больной

Хирургия - достаточно специфическая область медицины. Это связано, кроме всего прочего, и с тем, что в результате хирургического вмешательства больному после операции требуется особый уход.

Одна из наиболее существенных особенностей ухода за больными хирургического профиля является тот факт, что вследствие использования анестетиков, перенесения операционного стресса и самих последствий заболевания в организме больного происходят изменения, как обратимые, так и необратимые. Именно поэтому уход за хирургическим больным требует специальных знаний и умений. С уходом вряд ли сможет справиться человек без профильного медицинского образования. Для того, чтобы уход проводился с соблюдением всех гигиенических норм и правил, лучше всего нанять специально обученную сиделку.

Особое внимание в процессе ухода должно быть направлено на раны после операции, в частности, на мероприятия, позволяющие предупредить их инфицирование, а также на возможное ускорение процесса заживления ран. Сиделка должна постоянно контролировать состояние повязки - повязка не должна соскальзывать, обнажая рану или шов. Профессиональная медсестра-сиделка способна вовремя оказать больному необходимую помощь.

Необходимость в профессиональной сиделке определяется в зависимости от сложности состояния больного. Больным после сложных операций, которые не способны самостоятельно себя обслужить, а также лежачим больным сиделка необходима в любом случае. Здесь очень важно понимать, что, если больной был выписан домой после операции, это не означает, что он абсолютно здоров. Ему требуются определенные меры по уходу, в частности, следует вовремя замечать признаки начинающихся осложнений и своевременно их предупреждать. С этими обязанностями лучше всего справится домашняя сиделка, которая поможет родственникам больного снять с их плеч тяжелый груз.

Для того, чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, очень важно точно соблюдать все предписания врачей и строго придерживаться гигиенических правил, а также правил антисептики и асептики. Больному необходимо правильно питаться, соблюдать предписанную врачом диету. Зачастую у родственников больного попросту не хватает времени контролировать все это. Именно по этой причине уход за хирургическим больным лучше всего доверить профессиональной сиделке. Она поможет больному скорее выздороветь благодаря имеющимся у нее знаниям относительно правил сопровождения хирургических больных.

Правильный уход за больными после операции во многом зависит от тщательного соблюдения правил асептики при обработке ран - для предупреждения инфицирования. Персонал хирургических отделений с этой целью тщательно следит за состоянием своих рук. Ногти на руках обязательно короткие, кожа рук смягчается при помощи специальных кремов или смеси воды, глицерина и спирта. Инъекции и перевязки проводятся исключительно в стерильных перчатках. Волосы закрываются шапочкой или косынкой. Постельное белье больных и форма персонала хирургических отделений всегда должны быть безукоризненно чистыми. Персоналу следует избегать излишних разговоров в перевязочных и процедурных для избегания риска попадания капельной инфекции. Обязательно следует носить марлевую маску, состоящую не менее чем из 4 слоев. При перевязке, подготовке инъекций и обработке ран следует пользоваться специальными пинцетами, избегая прикасаться руками к перевязочным материалам.

Сразу после операции больного перевозят в палату и укладывают в положение, которое зависит от характера перенесенной им операции. С этого момента и начинается послеоперационный уход за хирургическими больными. После наркоза больной лежит без подушки на спине, голова поворачивается набок. К области раны прикладывается пузырь со льдом. Медперсонал внимательно следит за состоянием больного, цветом его кожи и слизистых оболочек, частотой дыхания и пульса, температурой тела, артериальным давлением, мочеиспусканием и стулом. Во избежание осложнений следует постоянно изменять положение больного в постели, ставить горчичники и банки. Для улучшения вентиляции дыхательных путей больным предлагают надувать детские шарики. Частота и характер кормления больных - через зонд, с ложки или парентерально - зависит от перенесенной операции. Следует тщательно следить за гигиеной полости рта.

При задержке стула больным назначают слабительные свечи или ставят клизмы. Для отведения газов может использоваться специальная трубка. При задержке мочеиспускания на область мочевого пузыря накладывают теплую грелку. При необходимости может быть проведена катетеризация.

Обязательно проводить обмывание больных каждый день, а также расправлять и менять белье под ними.

Особенности ухода за хирургическими больными определяются тем, что вследствие заболевания и операции функции органов и систем органов у больного претерпевают значительные изменения. Рана после операции - это входные ворота для инфекции, поэтому следует постоянно контролировать состояние раны и повязки на ней.

Размещено на Allbest.ru