Діагностика та комбіноване лікування хворих на ехінококоз печінки та легень

Аннотация

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А.А.Шалимова, Киев, 2007.

Диссертация посвящена вопросам улучшения результатов лечения больных эхинококкозом печени и легких путем использования современных методик скрининговой и уточняющей диагностики, малоинвазивных видеоэндоскопических оперативных вмешательств, эффективных методик обработки, закрытия или дренирования остаточной полости после эхинококкэктомии и комплексной противорецидивной медикаментозной терапии.

В результате реализации областной программы борьбы с эхинококкозом в Одесской области на 2002 - 2006 годы и создания Регионального центра хирургической паразитологии установлена эндемичность этого региона по эхинококкозу (заболеваемость в среднем по области составляет 1,62 на 10 тыс. населения, в Болградском районе - 10 на 10 тыс.). Выявляемость заболевания увеличилась в 5 раз и достигла 120 - 140 случаев в год. Выяснено, что для скрининговой диагностики эхинококкоза печени и легкого достаточно использование УЗИ органов брюшной полости и флюорографии. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ с допплеровским исследованием сосудов, желчных протоков, КТ и определение уровня ІgG к эхинококковому антигену в сыворотке крови.

Нами проанализированы результаты обследования и лечения 418 больных, которым выполнено 515 оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза. При стандартных оперативных вмешательствах по поводу эхинококкоза печени и легких из-за травматичности оперативного доступа, несовершенства методик ревизии, обработки, закрытия или дренирования остаточной полости после эхинококкэктомии наблюдается высокая частота послеоперационных осложнений (22,0 % и 13,8 %, соответственно) и рецидивов в послеоперационном периоде (8,5 % и 6,6 %).

На основании морфологических исследований стенок паразитарной кисты нами обоснован органосохраняющий подход к оперативному лечению эхинококкоза, определены оптимальные методы химической или термической обработки, закрытия или дренирования остаточной полости после эхинококкэктомии. Доказана высокая эффективность химической обработки повидон-йодом остаточных полостей после удаления неосложненных паразитарных кист и преимущества термических методик при эхинококкэктомии осложненных кист. Использование оригинальных методик термической санации стенок остаточной полости с помощью лазера или аргонового коагулятора позволило уменьшить частоту послеоперационных осложнений при операциях на печени в 2 раза и на легких - в 1,5 раза, продолжительность пребывания в стационаре с 17,4 ± 2,1 до 10,2 ± 1,5 суток (p<0,05) при операциях на печени, частоту рецидивов в 1,8 раза при операциях на печени и 1,7 раза - на легких.

Установлено, что методики лапароскопических эхинококкэктомий не показаны при дисеминированном эхинококкозе печени и органов брюшной полости, массивном поражении левой или части правой доли печени, когда необходима ее резекция. В остальных случаях лапароскопический доступ является доступом выбора в лечении эхинококкоза печени. Прецизионность выполнения оперативного вмешательства и хорошая визуализация зоны операции позволяют уменьшить частоту случаев диссеминации инвазивного материала по брюшной полости и эффективно ликвидировать имеющиеся билиарные свищи. При интрапаренхиматозном расположении кист необходимо использование интраоперационного УЗИ.

Торакоскопические эхинококкэктомии показаны при наличии неосложненных, поверхностно расположенных паразитарных кист и отсутствии в остаточной полости больших перфорантных бронхиальных свищей (более 3 мм), что требует выполнения торакоскопически ассистированной операции с миниторакотомией непосредственно над кистой для ушивания свищей и устранения других осложнений. Осложненный нагноением кисты или ее разрывом эхинококкоз легких требует использования резекционных методик удаления кисты с необратимо измененной легочной паренхимой в объеме перицистэктомии, атипичной резекции или лобэктомии

Доказано, что использование малотравматичного оперативного вмешательства в сочетании с комплексной противорецидивной консервативной терапией повышает эффективность лечения больных за счет снижения частоты рецидивов и осложнений после операции, сокращения продолжительности периода социальной и трудовой реабилитации, снижения уровня летальности. Протирецидивная антипаразитарная терапия альбендазолом позволила уменьшить частоту рецидивов при лечении эхинококкоза печени в 3,4 раза и легких в 1,7 раза. Она уменьшает как достоверность местных рецидивов эхинококкоза, так и частоту случаев имплантационного эхинококкоза и резидуальных кист.

Использование видеоэндоскопических оперативных вмешательств при эхинококкозе печени и легких имеет существенные преимущества перед традиционными методиками операций, поскольку позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю в 3,4 раза при лапароскопических вмешательствах и в 2,1 раза при торакоскопических (p<0,05); продолжительность операции в 2,6 раза и в 1,5 раза, соответственно (p<0,05); продолжительность болевого синдрома, который требовал назначения анальгетиков в 2,0 раза и 1,9 раза (p<0,05); продолжительность пребывания в стационаре в 5 раз и 3 раза (p<0,05); продолжительность периода реабилитации в 3,0 раза и 2,8 раза (p<0,05); частоту рецидивов эхинококкоза печени на протяжении 1 года до 2,0 % (в 4,3 раза).

В результате анализа полученного клинического материала разработан алгоритм рационального выбора необходимой методики оперативного лечения в зависимости от локализации и размеров кисты, фазы жизнедеятельности паразита, наличия осложнений. Размещено на Allbest.ru