Оптимізація лікування негоспітальної пневмонії у хворих із факторами ризику

Thesis for the degree of a candidate of medical sciences in speciality 14.01.27 - pulmonology. - Institute of Phthisiology and Pulmonology named by F.G. Yanovsky, Ukrainian Academy of Medical Science, Kyiv, 2006.

This thesis has solved the issue of improving effectiveness and safety of treatment of the patients suffering from community-acquired pneumonia (CAP) with risk factors by means of the use of levoflocxacin in the form of stepped therapy and fenspiride. The thesis outlines the peculiarities of the course of community-acquired pneumonia with the patients with such risk factors as alcohol abuse, smoking, liver disorder (resulting from viral hepatitis), drug abuse. The changes in the immunity condition of patients suffering from CAP depending on the specific risk factor have been highlighted. Changes in the cytokine levels with CAP patients with risk factors have been investigated along with their dynamics under the influence of the treatment. The role of low-molecular physiologically active substances (LPAS) in the course of CAP and their effect on immunity condition have been investigated. The rate and content of the Y-peak LPAS are considerably higher with the CAP patients with risk factors as compared to the group of healthy persons.

Recommendations have been proposed for proper use of respiratory levoflocxacin fluoroquinolone and an antiphlogistic with local effect on the respiratory system - the fenspiride - for treatment of the CAP patients with risk factors.

Key words: community-acquired pneumonia, risk factors, levoflocxacin, fenspiride.

Аннотация

Воронова Т.Д. Оптимизация лечения негоспитальной пневмонии у больных с факторами риска. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Київ, 2006.

Работа посвящена обоснованию эффективной, безопасной терапии у больных негоспитальной пневмонией с такими факторами риска, как злоупотребление алкоголем, наркомания, табакокурение, заболевания печени, на основе изучения клинико-иммунологических особенностей.

Исследование проведено у 112 больных негоспитальной пневмонией. Особенности клинико-иммунологичесих аспектов изучались у 76 больных с факторами риска и 36 больных без факторов риска.

Методы исследования: общеклиническое обследование больных, лабораторное, инструментальное (рентгенологическое, ультразвуковое), иммунологическое с определением субпопуляций Т- и В -лимфоцитов, функциональной активности лимфоцитов, фагоцитарной активности лейкоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, цитокинового профиля. Изучено влияние низкомолекулярных физиологично активных веществ на изменения в иммунном статусе больных пневмонией с факторами риска и возможное влияние их на течение болезни.

С целью изучения эффективности использования предложенных нами программ лечения, обследованные были разделены на группы в зависимости от назначенной схемы лечения с использованием традиционных рекомендаций, а также включения респираторного фторхинолона -левофлоксацина и противовоспалительного средства с избирательным воздействием на респираторный аппарат - фенспирида.

Полученные результаты свидетельствуют о ряде особенностей клинического течения негоспитальной пневмонии у больных с факторами риска, а именно: у больных НП с факторами риска (злоупотребление алкоголем, табакокурение, заболевания печени ) в сравнении с больными без таковых выявлено более тяжелое течение, с выраженным интоксикационным синдромом, которое характеризуется существенным повышением показателей активности воспалительного процесса (СОЕ, СР белок, лейкоцитоз, анемия), а также увеличением размеров печени и изменением лабораторных показателей (АЛТ, АСТ) у особ преимущественно молодого возраста, мужского пола. У лиц, которые употребляли наркотики, дополнительно более часто выявлялись: позднее обращение за медицинской помощью, снижение массы тела, большая распространенность инфильтративного процесса, парапневмоничный плеврит и как результат этого, в основном, тяжелое течение болезни.

Анализ проведенных исследований показал, что у больных НП с факторами риска более выражена дисфункция в иммунологическом статусе, чем у больных без факторов риска, что проявилось в депрессии Т-системы иммунитета, а именно: снижение общего количества Т-лимфоцитов (СD3+), их функциональной активности, особенно у больных с наркоманиею, у которых эти показатели были наименьшими, а также сопровождались значительным снижением Т-супрессоров (СD8+). Изменения в В-системе иммунитета проявились существенным повышением функциональной активности В-лимфоцитов у больных с наркоманиею в сравнении с больными без факторов риска.

Особенного внимания заслуживают изменения цитокинового профиля по данным содержания ІЛ-1в,ФНП-б та ІФ -г, а именно, их повышения, у больных НП с факторами риска в сравнении с таким у больных без факторов риска, особенно у больных с наркоманиею.

Использование модифицированного лечения с включением респираторного фторхинолона левофлоксацина, который обладает минимальной степенью метаболизации в печени (< 5%), высокой биодоступностью (99%), возможностью проведения ступенчатой терапии, а также противовоспалительного средства локально действующего на респираторный аппарат, положительно влияет на показатели иммунного статуса, сроки лечения, течение и исход заболевания.

Ключевые слова: негоспитальная пневмония, факторы риска, левофлоксацин, фенспирид.

Размещено на Allbest.ru