Принципы диспансеризации и реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба

Размещено на http://www.allbest.ru

ВЕДЕНИЕ

Врожденные пороки развития ЧЛО -- это остановка развития (недоразвитие) или отклонение от нормального формирования тех или иных анатомических образований, органов или систем. В зависимости от этого патология бывает разной степени выраженности -- от трудно выявляемых аномалий, подчас трактуемых как вариации кариотипа, до тяжелейших пороков развития, не совместимых с жизнью.

Формирование лицевого отдела эмбриона заканчивается в основном к 10--12-й неделе внутриутробного развития, следовательно, и формирование патологических изменений возможно только в этом периоде. К образованию пороков развития приводят многочисленные факторы генетического и тератогенного генеза. врожденный порок губа небо диспансеризация

Многообразие этой группы заболеваний, общим для которых является генез, обусловливает значительные трудности в организации и проведении диспансерных мероприятий. Многие больные с системной патологией наблюдаются у различных специалистов, и очередность оказания им помощи зависит от степени тех или иных функциональных нарушений. Роль детского стоматолога при этом часто заключается в выявлении заболевания, наиболее яркие симптомы которого определяются в ЧЛО. Необходимо знание номенклатуры заболеваний, подлежащих учету стоматологом, сроков оперативных вмешательств, структуры специализированной службы, где больному может быть оказана специализированная помощь.

В настоящее время наиболее квалифицированно и полно разработаны вопросы диспансерной помощи больным с врожденной расщелиной губы и неба, частота в различных областях и районах СССР один на 800 или 1000 нормальных рождений. В Москве это соотношение составляет 1:932, что в среднем дает 83 ребенка в год. Все больные с расщелинами неба требуют всестороннего обследования и длительного лечения, т. к. у них в организме имеются серьезные функциональные расстройства, связанные с наличием расщелины. У этих детей расстроены функции сосания и глотания, внешнего дыхания, нарушена речевая артикуляция, имеются органические и функциональные нарушения в полости зева и органов слуха.

У ряда больных встречаются сопутствующие тяжелые врожденные пороки развития нервной системы (врожденная алалия, глухонемота, болезнь Дауна, болезнь Литля).

Анатомические и функциональные расстройства, с которыми рождается ребенок, отрицательно влияют на общее физическое развитие больного. Дети с расщелинами неба подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей, у них часто развиваются пневмонии, хронические тонзиллиты, евстахииты, средние отиты, гипертрофические риниты. С ростом ребенка становятся более выраженными деформации челюстных костей.

Несвоевременно начатое или неправильно проведенное лечение приводит к появлению новой, часто неустранимой патологии. Поэтому дети с врожденными расщелинами верхней губы и неба и нуждаются в плановом систематическом врачебном наблюдении и лечении



СТРУКТУРА ЦЕНТРА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ТВЕРИ

Тверской региональный лечебно-консультативный центр диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области:

1. Центр проводит организационно-методические мероприятия по комплексному лечению и диспансеризации детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области, сопровождающимися анатомо-морфологическими дефектами и функциональными нарушениями.

2. Центр осуществляет свою деятельность среди детского населения до 18 лет.

Задачи, стоящие перед Центром:

1) своевременное выявление и взятие на учет детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области, проведение комплексного обследования и лечения;

2) проведение консультативной и методически-организационной помощи лечебно-профилактическим учреждениям, родильным домам, детским домам, специализированным школам-интернатам по вопросам диагностики, лечения и диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области;

3) мониторинг распространенности, причин возникновения и профилактики данной патологии

4) разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения;

5) повышение квалификации врачей Центра.

Тверской региональный лечебно-консультативный центр диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области осуществляет сотрудничество с Федеральным лечебно-консультативным центром МЗ и СР РФ для детей с наследственной и врожденной патологией челюстно-лицевой области и Московским центром детской челюстно-лицевой хирургии при ЦНИИС МЗ РФ:

1) консультативное взаимодействие;

2) направление детей со сложной патологией в данные медицинские центры;

3) подготовку кадров.

Тверской региональный лечебно-консультативный центр диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области находится в непосредственном подчинении Департамента здравоохранения администрации Тверской области и ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.

Клиническими базами Центра являются ГУЗ ДОКБ г. Твери и отделение стоматологии детского возраста поликлиники ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава:

1) на базе ГУЗ ДОКБ г. Твери проводится стационарная помощь:

- специальное лабораторно-диагностическое обследование по показаниям,

- общетерапевтическое лечение сопутствующей патологии жителям районов Тверской области,

- комплекс мероприятий, включающих предоперационную подготовку,

- хирургическое лечение;

2) на базе отделения стоматологии детского возраста поликлиники ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава проводятся амбулаторно-поликлиническая помощь и организационно-методические мероприятия:

- плановые консультации первичных пациентов, определение вида и объема предстоящего комплексного лечения,

- диспансеризация пациентов на этапе лечения,

- санация полости рта,

- ортодонтическое лечение,

- координация своей деятельности с департаментом здравоохранения Тверской области, лечебно-профилактическими учреждениями, родильными домами, детскими домами, специализированными школами-интернатами.

Центр взаимодействует с различными подразделениями и учреждениями здравоохранения, образования и социальной защиты:

1) медико-генетическая консультация и центр планирования семьи:

консультация родителей, у которых выявлен риск рождения детей с пороками челюстно-лицевой области и возможные в этом случае пути решения данной проблемы;

2) женские консультации:

консультирование беременных женщин, у которых внутриутробно выявлен риск рождения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области, медико-психологическая поддержка;

3) родильные дома:

максимально раннее направление детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области в Тверской региональный лечебно-консультативный центр диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области для своевременного ортодонтического, хирургического лечения и последующего диспансерного наблюдения;

4) детские дома и школы-интернаты:

выявление и своевременное проведение лечебных, реабилитационных, психологических, педагогических и социально-адаптационных мероприятий;

5) департамент социальной защиты населения:

работа по реабилитации и социальной адаптации ребенка, реализация программ социальной поддержки семей.

Основные специалисты, обслуживающие центры диспансеризации, их задачи и объем работы

Основными специалистами, участвующими в диагностике и лечении детей с врожденной патологией верхней губы и неба, должны быть: хирургистоматолог, ортодонт, логопед, оториноларинголог, психоневролог, педиатр, методист по лечебной гимнастике.

Работа всех специалистов должна быть четко согласована и организована так, чтобы при необходимости три-четыре специалиста легко могли провести консилиум у одного больного.

Ведущими специалистами являются хирургстоматолог и ортодонт. Их усилия должны быть объединены при планировании лечения большинства детей с расщелинами неба и губы, определяя очередность вмешательств и объем лечения.

Хирург-стоматолог определяет сроки и объем хирургического лечения. У ряда детей вопрос об очередности и объеме хирургического вмешательства хирург решает совместно с ортодонтом.

Задачей хирургического лечения врожденных расщелин является восстановление правильной анатомической формы и функции губы и неба. К операции детей готовят хирургистоматолог, анестезиолог и педиатр.

Ортодонт осуществляет контроль за постнатальным развитием верхней челюсти, обеспечивая на ранних стадиях роста челюстей гармонию размеров и взаимоотношения зубных дуг. В зависимости от характера расщелины альвеолярного отростка и неба ортодонтическос лечение может начаться до и после операции на губе и небе. Предоперационное ортодонтическое лечение создает благоприятные условия для пластики неба, а у отдельных больных и для пластики верхней губы. От результатов ортодонтического лечения в значительной степени зависит постановка звуков речи.

Логопед занимается постановкой правильной речи у больных с расщелиной неба. Тренировка речи начинается в раннем возрасте (1-2 года) до образования осознанной речи, когда у ребенка не установились патологические навыки, связанные с расщелиной неба. В этом возрасте логопед проводит консультативную работу и различными приемами регулирует у ребенка внешнее дыхание, отрабатывая постепенный и длительный выдох. Занятия с маленькими детьми сводятся к подбору игр и упражнений, укрепляющих дыхательную систему и приучающих детей глубоко дышать. Хорошо, если свои занятия логопед сочетает с физическими упражнениями, проводимыми методистом по лечебной физкультуре. Логопед может объяснить родителям необходимый комплекс игр и упражнений с ребенком, давая им задания на дом.

В период формирования речи, начиная с 4,5-6-летнего возраста, логопед занимается с ребенком в непосредственном контакте, приучая его к сознательным речевым движениям. Занятия заключаются в тренировке речевого выдоха, физическом развитии органов речи (мышц задней стенки глотки, мягкого неба, языка, губ) и выработке правильной речевой артикуляции. Как показывает опыт работы кафедры стоматологии детского возраста ММСY, у большинства детей с расщелинами неба до операции можно добиться внятной речи и в значительной степени снять гнусавый оттенок (ринолалию). До операции при тренировке ротового выдоха мы не рекомендуем создавать искусственное препятствие в полости носа (зажимать носовые отверстия или закрывать их тампоном). Упражнениями, начатыми с раннего возраста, удается развить у ребенка ротовой выдох, даже при наличии широкой расщелины альвеолярного отростка и неба. Развитие речевой артикуляции в таких условиях до операции не допускает создания побочных напряжений мимической мускулатуры крыльев носа, губ и щек, а после операции облегчает учебу и сокращает сроки обучения.

Опыт нашей клиники показал, что для тренировки мышц глотки и мягкого неба нельзя пользоваться искусственно вызываемыми рвотными движениями. После таких упражнений вырабатывается «взрывной», отрывистый характер речи. Кроме этого, указанные упражнения неприятны детям и полностью не снимают носовой оттенок речи.

Движение мышц глотки и мягкого неба хорошо развивается во время полосканий глотки. До операции и первое время после операции ребенок не может произвести вибрационных движений указанными мышцами. Задача логопеда научить его не проглатывать воду при запрокинутой кверху голове во избежание выработки глотательного рефлекса. После операции в течение месяца эти движения медленно отраба тываются и устанавливаются примерно через месяц после начала занятий.

Тренировка четкого ротового выдоха, мышц глотки и мягкого неба описанным методом приближает работу мышц полости рта и лица к работе в естественных условиях, не допускается развитие патологических мимических движений (особенно крыльев носа) и хорошо снимается носовой оттенок речи.

Одновременно с постановкой речевой артикуляции необходимо приучать ребенка к восприятию звуков речи, т. е. научить его правильно слышать свою и чужую речь (поэтому все дети до занятий с логопедом должны быть обследованы оториноларингологом).

После операции проводится массаж неба для более быстрого рассасывания послеоперационных рубцов. Массаж следует проводить не пальцем больного, а кончиком языка. Активная, сильная мышца языка прекрасно выполняет задачу. Одновременно с массажем тренируется кончик языка.

После операции постановка речи занимает срок 2-4 месяца в зависимости от вида расщелины неба, результата операции и способностей ребенка.

Оториноларинголог, обслуживающий центры диспансеризации, должен быть хорошо знаком с характером патологии зева, полости носа и органов слуха у детей с врожденными расщелинами неба. Расщелина неба, меняя нормальное анатомическое соотношение тканей, приводит к развитию функциональных расстройств, а с годами - к развитию грубых морфологических нарушений.

До пластики неба оториноларинголог не должен отказываться от лечения этих больных и настаивать на раннем проведении операции.

Дети с расщелинами неба должны осматриваться оториноларингологом для определения остроты слуха перед занятиями с логопедом и выявления врожденной глухоты.

Психоневролог должен осматривать детей с расщелинами губы и неба для своевременного определения сопутствующих врожденных пороков развития центральной нервной системы и следить за степенью умственного развития ребенка. У многих больных с врожденной алалией или глухонемотой отсутствие речи педиатры ошибочно связывают с наличием расщелины неба, что ведет к неправильному планированию лечения.

Педиатр - специалист, который с момента рождения ребенка должен систематически следить за его общим физическим развитием. Педиатр совместно с хирургом-стоматологом и анестезиологом участвует в подготовке ребенка к операции на верхней губе или небе и следит за послеоперационным ведением ребенка. Педиатр совместно с хирургом-стоматологом и оториноларингологом при расщелинах неба определяет показания к операциям в зеве и полости носа.

Методист по лечебной физкультуре организует общее физическое закаливание детей, помогая готовить их к операции. Проведение систематических физкультурных занятий способствует постановке правильного внешнего дыхания детей, что облегчает работу логопеда.

Таким образом, согласованная работа перечисленных специалистов обеспечивает на протяжении всего детского периода жизни систематическое наблюдение за правильным умственным и физическим развитием ребенка.

Возраст, в котором начинает лечение каждый из специалистов, объем и длительность лечения определяются локализацией и обширностью расщелины, а также сопутствующими врожденными и приобретенными нарушениями в организме ребенка.



ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРГН

Врачебная тактика при рождении ребенка с ВРГН

В случае рождения ребенка с пороком челюстно-лицевой области в течение первых 3-х суток необходимо направить в Центр экстренное извещение (специальная форма). После получения экстренного извещения руководитель Центра организовывает срочный выезд хирурга-стоматолога для проведения детального осмотра, определения объема необходимых мер для осуществления адекватного вскармливания ребенка и врача-ортодонта для решения вопроса об изготовлении обтуратора по типу съемного протеза.

Правом вызова специалистов на экстренную консультацию обладают:

- главные акушеры, неонатологи, педиатры, хирурги-стоматологи и другие главные специалисты районов и городов;

- заведующие родильными, неонатологическими, хирургическими детскими отделениями лечебных учреждений районов и городов;

- в ночное время и в выходные дни - дежурные врачи указанных лечебных подразделений под контролем заведующих соответствующих отделений.

Ко времени прибытия хирурга-стоматолога новорожденный должен быть осмотрен неонатологом (при необходимости районным или городским педиатрами) на предмет выявления других врожденных дефектов. В случае их обнаружения педиатр организует консультацию любого специалиста.

При первичном осмотре хирург-стоматолог устанавливает точный диагноз, определяет состояние физического развития ребенка и группу риска развития сопутствующих заболеваний, дает рекомендации по характеру и способу вскармливания. При этом врач рекомендует настойчивое прикладывание ребенка к груди, вырабатывание у матери терпения при его кормлении, обучает сцеживанию остатков молока с тем, чтобы дольше сохранять лактацию. В случаях, когда грудное вскармливание осуществить невозможно, обучает медперсонал и мать ребенка кормлению с соски или ложечки (соска должна быть длинной, чтобы закрыть дефект и создать лучшие условия для акта сосания, в ней должно быть несколько отверстий, наиболее адаптированными являются соски фирмы NUK). При необходимости должна быть изготовлена разобщающая пластинка.

Совместно с неонатологом хирург-стоматолог разрабатывает рекомендации по режиму кормления ребенка с ВРГН (разрешено кормление через 2-2,5 часа 8-10 раз в сутки), проводит психопрофилактическую работу с матерью ребенка, разъясняет особенности врожденного порока, а также вскармливания и ухода за ребенком с ВРГН, информирует о возможностях хирургического и восстановительного лечения, необходимости диспансерного наблюдения и лечения в специализированном Центре, генетического консультирования. Хирург-стоматолог вручает матери и медперсоналу памятку с указанием адреса и телефона Центра, консультативных дней и часов приема, срока первичной консультации конкретного ребенка.

Накануне выписки из роддома старшая медсестра передает сведения о новорожденном в районную детскую консультацию, где на основании этих сведений фиксируют патронаж новорожденного в журнале записи вызова врача на дом. Участковый педиатр и медсестра посещают новорожденного в первый день после выписки из роддома. В первые 3-5 дней после выписки ребенка с ВРГН должен осмотреть заведующий поликлиническим педиатрическим отделением. Дальнейшее наблюдение участковый педиатр осуществляет по индивидуальному плану, ведет дневник наблюдений. Детский врач на участке посещает ребенка с ВРГН каждую неделю первого месяца жизни, медсестра - каждый день.



Порядок оказания консультативной помощи в Центре детской челюстно-лицевой хирургии

Впервые в Центре ребенок с ВРГН должен быть осмотрен в возрасте одного месяца. На консультативный прием в Центр пациента направляет врач-педиатр (детский стоматолог, хирург и т.д.). При явке на консультацию больные при себе должны иметь:

1) направление врача;

2) подробную справку из роддома - паспорт новорожденного, в котором должны быть отражены данные первоначального осмотра, антропометрические показатели, результаты некоторых вспомогательных диагностических исследований, (если таковые проводились);

3) подробное заключение педиатра о динамике антропометрических показателей, нервно-психического развития ребенка за первый месяц жизни, данные клинико-лабораторного обследования;

4) справку об антенатальном патронаже с указанием особенностей течения беременности, обследованиях, которые проводились в период беременности, и их результатах;

5) справку о состоянии здоровья родителей.

При первичном осмотре ребенка в Центре на него заводят карту диспансерного наблюдения и разрабатывают индивидуальную программу дальнейшего лечения и реабилитации. Программу составляет группа специалистов с учетом характера дефекта и общего состояния ребенка. Она конкретизирует последовательность проводимого лечения у специалистов с указанием реально возможных сроков для каждого этапа.

В возрасте 3-6 месяцев, а затем в 6-12 месяцев в Центре проводят текущую консультацию, после чего по показаниям (в зависимости от вида расщелины) осуществляют госпитализацию для оперативного лечения. Предварительно с целью подготовки к этапной хейлопластике ребенка с ВРГН курирует участковый педиатр, который назначает углубленное клинико-лабораторное обследование. В постоперационном периоде выполняют мероприятия, направленные на профилактику осложнений, вторичных деформаций: ортодонтическое лечение и коррекция / эндоназальные активаторы, ЛФК, массажи общий и местный, другие методы физиотерапевтического воздействия.

В возрасте 1-2 года ребенок с ВРГН является в Центр с периодичностью 1 раз в 6 месяцев, после чего по показаниям производят госпитализацию для оперативного лечения. В этот период времени педиатр продолжает курировать пациента, контролирует его физическое и психо-эмоциональное развитие. Логопед осуществляет логопедическое обучение.

В возрасте 2-4 года и 5-7 лет диспансерный учет осуществляют с той же частотой и объемом. Параллельно адаптируют ребенка к поступлению в детский сад, а затем в школу. Проводят циклические стационарные логопедические обучения пациента, по показаниям - госпитализацию для оперативного лечения.

В 7-15 лет текущую консультацию в Центре производят 1 раз в 1-2 года. На данном этапе диспансеризации по показаниям выполняют хирургическое устранение вторичных деформаций и хирургическую коррекцию прикуса наряду с общеоздоровительными, профилактическими мероприятиями, ортодонтическим лечением. Обеспечивают максимально полную социальную и педагогическую реабилитацию, после чего снимают с диспансерного учета.

Врачебная тактика на этапах наблюдения и лечения детей с ВРГН

Сроки и методы лечения больных с ВРГН зависят от состояния здоровья ребенка, его физического и психомоторного развития, наличия сопутствующих заболеваний или других ВПР, а также вследствие организационных причин. Лишь своевременно начатое лечение, проводимое с действенной помощью родителей, при участии должного спектра смежных специалистов делает возможным практическое выздоровление 80 % детей.

Контроль за успехом закрепления знаний родителями и эффективностью проведения разного рода занятий (логопедических, физических и т.д.) и лечебно-оздоровительных мероприятий в первую очередь осуществляется участковым педиатром и специалистом Центра.

Большое значение в комплексном лечении детей с ВРГН имеет профилактика послеоперационных осложнений как местного, так и общесоматического характера. Недооценка исходного статуса ребенка, упущения в диагностике врожденных, сопутствующих или вялотекущих заболеваний в послеоперационном периоде, как правило, резко ухудшает его раннее течение, что проявляется частичным либо полным расхождением краев операционной раны, обострением хронических заболеваний в первую очередь со стороны ЛОР-органов, дыхательной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. Успех оперативного лечения у большинства детей с ВРГН зависит от своевременного проведения комплексной подготовки в условиях диспансерного наблюдения [5, 6 13].

При решении вопроса об операции данному контингенту высока ответственность педиатра, дающего разрешение на хирургическое лечение. Свое заключение о возможности такового у ребенка, имеющего другие ВПР или заболевания, педиатр подкрепляет положительными заключениями узких специалистов (кардиолога, нефролога, пульмонолога, эндокринолога и др.).

Хирург-стоматолог, возглавляя и координируя работу врачей-консультантов, определяет сроки и объем хирургического лечения, контролирует своевременность направления детей на консультацию к узким специалистам, и проведения профилактического лечения, совместно с ними определяет абсолютные и относительные противопоказания к операции на губе и небе.

Абсолютное противопоказание: недостаточность кровообращения ІА и ІІБ степени.

Относительные противопоказания:

- резко выраженные дистрофические изменения в миокарде;

- острые соматические и инфекционные заболевания и не ранее 2-х месяцев после выздоровления;

- гипотрофия І-ІІІ степени;

- рахит І-ІІІ степени в периоде разгара;

- атопический дерматит в стадии обострения;

- анемия с содержанием эритроцитов менее 3,5 х 1012 /л, гемоглобина менее 120 г/л, цветного показателя менее 0,75 ед.;

- хронические заболевания в течение 6 месяцев после обострения;

- хронический нефрит с явлениями почечной недостаточности;

- дерматиты и экземы в области лица, поражения слизистой оболочки;

- нарушения кровообращения, выявленные у детей старшего возраста.

Детям с относительными противопоказаниями проводится специфическое лечение сопутствующей патологии (амбулаторно или в профильных стационарах) и при положительной динамике разрешается оперативное лечение.

Задачи, стоящие перед врачами-специалистами и основные периоды активного наблюдения

Педиатр. Организация дифференцированного врачебного наблюдения. Контроль показателей физического развития ребенка. Контроль за условиями жизни ребенка, питанием и уходом (социальные условия, вскармливание, соблюдение режима дня и гигиенического режима, грамотность персонала и родителей, их желание заниматься воспитанием ребенка). Планирование основных путей оздоровления ребенка, профилактика рахита, гипотрофии, анемии, инфекционных заболеваний, обострения сопутствующей соматической патологии. Подготовка к операции, консультирование и, в случае необходимости, лечение у смежных специалистов. Заполнение истории развития ребенка с данными обследования и заключениями консультантов, оформление этапных и послеоперационных эпикризов. Обеспечение восстановительного лечения в послеоперационном периоде. Периоды активного наблюдения: новорожденности, пред- и послеоперационный периоды, систематическое наблюдение до снятия с диспансерного учета.

Хирург-стоматолог. Хирургическое лечение в сроки, определяемые характером врожденного порока. Хирургическая коррекция вторичных дефектов и деформаций. Сопоставление и анализ данных осмотра другими специалистами. Непосредственный и постоянный контакт с родителями. Динамическое наблюдение за детьми для анализа результатов лечения и последовательного изменения применяемых методик. Коррекция и анализ результатов комплексного лечения, и учет эффективности. Разработка и совершенствование форм и методов санитарно-просветительной работы. Совершенствование системы диспансеризации. Координация работы всех специалистов, задействованных в лечении и реабилитации ребенка с ВРГН. Периоды активного наблюдения: новорожденности, первый год жизни, 1,5-4 года, 6-7 лет, 9-12 лет, систематическое наблюдение до снятия с диспансерного учета.

Ортодонт. Обеспечение полноценного кормления ребенка (обтураторы, разобщающие пластинки и т.д.). Пред- и послеоперационное ортодонтичское лечение. Предупреждение и лечение вторичных деформаций зубочелюстной системы. Восстановление зубного ряда. Периоды активного наблюдения: новорожденности, до и после операции, период сменного прикуса, систематическое наблюдение до полного формирования постоянного прикуса.

Логопед. Логопедическое лечение до и после ураностафилопластики. Тренировка мышечного каркаса мягкого неба, стенки глотки. Развитие речевого дыхания. Пред- и послеоперационное логопедическое лечение. Развитие фонематического слуха. Формирование связной речи. Периоды активного наблюдения: 1-2 года, 4-5 лет, 7-13 лет.

Терапевт-стоматолог. Плановая санация полости рта (с учетом декомпенсации кариеса и не менее 2-х раз в год). Лечение зубов в предоперационный период. Лечение зубов в предоперационный период. Периоды активного наблюдения: с момента появления молочных зубов.

Оториноларинголог. Консервативное или хирургическое лечение заболеваний ЛОР-органов. Контроль слуха. Обеспечение своевременного проведения плановых операций. Периоды активного наблюдения: дошкольный период; периоды, предшествующие плановым операциям; по мере необходимости до снятия с учета.

Врач ЛФК. Разработка соответствующей состоянию ребенка программы ЛФК, которая должна учитывать степень отставания физического, моторного и психического развития, наличие сопутствующих заболеваний, сочетанность патологических поражений органов. Систематическое длительное проведение ЛФК с применением специальных приемов массажа и упражнений для мышц челюстно-лицевой области, улучшения функции органов дыхания ребенка. Обучение родителей основам гигиенического режима закаливания, основным приемам массажа и индивидуально подобранным для ребенка упражнениям. Периоды активного наблюдения: 1-12 месяцев; периоды, предшествующие плановым операциям; 4-5 лет; 7-13 лет; по мере необходимости до снятия с учета.

Психоневролог. Медико-педагогические реабилитационные мероприятия. Медикаментозная корригирующая терапия. Психотерапия. Периоды активного наблюдения: 4-6 лет (период формирования осознанной речи), на всех этапах психосоциального развития ребенка до снятия с учета.

Генетик. Установление диагноза и типа наследственной передачи (при наличии таковой). Прогнозирование степени риска рождения у пробанда или членов его семьи детей с ВРГН. Периоды активного наблюдения: новорожденности, период полового созревания, вступление в брак.

Другие специалисты. По показаниям, в зависимости от выявленной патологии.

Профилактика ВРГН:

- ознакомление широкого круга гинекологов, педиатров, стоматологов с причинами и механизмами аномалий развития челюстно-лицевой области;

- санитарно-просветительная работа среди женщин с целью предупреждения абортов, оповещение о возможных аномалиях у плода после ранее перенесенных абортов;

- оздоровление женщин перед наступлением беременности с целью предупреждения угрозы ее прерывания и токсикозов;

- профилактика инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций и травматизма беременных;

- при заболеваниях матери в первом триместре беременности назначение рациональной медикаментозной терапии, исключающей применение препаратов цитостатического и цитолитического действия;

- профилактика влияния вредных производственных факторов на организм беременной женщины;

- обязательное медико-генетическое консультирование семей с отягощенной наследственностью;

- выявление группы риска при рутинном осмотре беременных женщин;

- пропаганда здорового образа жизни.



ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

http://www.ref.by/refs/alike

http://www.stomatologia.by

http://childsurgery.ru/learning

http://www.detstom.ru

http://www.stomatburg.ru/statc.

Размещено на Allbest.ru