Клініко-патогенетична характеристика та шляхи оптимізації лікування хворих на негоспітальну пневмонію із затяжним перебігом

26. Островський М.М., Нейко Є.М., Орнат С.Я. Спосіб лікування затяжних пневмоній // Промислова власність. Офіційний бюллетень.- 2002.- №9. - С.2.2. Рішення про видачу деклараційного патенту на винахід Патент 49572 А Україна, А61К31/00. Здобувач визначив ідею винаходу та провів аналіз літературних джерел, самостійно провів дослідження, статистичну обробку, аналіз та узагальнення результатів роботи, оформив патент. Академік АМН України Нейко Є.М. здійснював загальне керівництво роботою. Професор Орнат С.Я. приймав участь на етапі узагальнення даних.

27. Нейко Є.М., Середюк Н.М., Орнат С.Я., Островський М.М. Пневмонія. Етіологія. Патогенез. Клініка. Нова класифікація. Технології базисної антибактеріальної терапії // Навчально-методичний посібник. - Київ. - 2001. - 42с. Здобувачем проведений збір та аналіз матеріалу, присвяченого лікуванню та діагностиці пневмоній; підготовлено посібник до друку.

28. S.Fedorov, M.Ostrovskiy, Z. Zozulyak The influence of different populations on the serum level of interferon-alfa in human// Congress Book 5th World Wide IMSYDC: 12-14 April 2000, -Katowice, Poland - 2000.- Р.56 Здобувачем проведено збір, обробку та аналіз і статистичне опрацювання матеріалу. Співавтори приймали участь у підготовці демонстраційного матеріалу та матеріалів до друку.

29. Островський М.М., Орнат С.Я. Стан субпопуляції Т- і В-лімфоцитів у пацієнтів із подовженим перебігом пневмоній на фоні комплексного лікування з використанням ербісолу та ліпіну // Проблеми екології та медицини. - 2000. - № 4-6. - С.22. Участь здобувача у написанні роботи є визначальною, ним самостійно зібраний матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, проведено статистичну обробку даних, зроблені узагальнення та висновки. Співавтор приймав участь в коректуванні.

30. Островський М.М. Стан системи сурфактанту легень та її активність при пневмоніях з подовженим перебігом // Матеріали республіканської науково-практичної конференції з міжнародною участю „Досягнення та перспективи розвитку у клініці внутрішніх хворіб”. - Харків. - 2001.- С.32

31. Максимів В.В., Федоров С.В., Островський М.М. Рівень сироваткового інтерлейкіну-1 бета у хворих на гостру пневмонію // Матеріали республіканської наукової конференції молодих вчених “Достижения и перспективы развития терапии в канун ХХІ века”. - Харків. - 2000. - С. 40-41. Здобувачем обрана тема роботи, її ідея та завдання, проведені дослідження. Співавтор Максимів В.В. приймав участь на етапі статистичної обробки даних. К.мед.н. Федоров С.В. допомагав на етапі узагальнення даних.

32. Островський М.М., Орнат С.Я., Федоров С.В., Максимів В.В. Імунологічний моніторинг хворих із затяжним перебігом гострих пневмоній на фоні комплексного лікування з використанням ербісолу //Матеріали республіканської наукової конференції молодих вчених “Достижения и перспективы развития терапии в канун ХХІ века”. - Харків. - 2000. - С. 50. Участь М.М.Островського у написанні роботи є визначальною і полягає у виборі теми, виконанні методик дослідження, статистичній обробці даних, підготовці матеріалів до друку. Професор Орнат С.Я. та к.мед.н. Федоров С.В. допомагали на етапі узагальнення даних. Співавтор Максимів В.В. приймав участь на етапі підготовки демонстраційного матеріалу доповіді.

33. Орнат С.Я., Островський М.М., Заячук В.М., Волосянко Б.М. Динаміка клініко-лабораторних та рентгенологічних показників у хворих на затяжну пневмонію в процесі лікування макролідами // Матеріали ІV Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю „ Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов”.- Харків. - 2002.- С.133-134. Здобувачем обрана тема роботи, її ідея та завдання, проведені дослідження. Професор Орнат С.Я. допомагав на етапі узагальнення даних. Співавтор Волосянко Б.М. приймав участь на етапі статистичної обробки даних. К.мед.н. Заячук В.М. допомагав на етапі підготовки демонстраційного забезпечення доповіді.

34. Островський Н.Н., Федоров С.В. О некоторых иммунологических критериях затяжного течения пневмоний // Тези доповідей VІ науково-практичної та звітно-виборної конференції Українського товариства фахівців з імунології, алергології та імунореабілітації.- Київ.- 2002.- С.57. Участь здобувача у написанні роботи є визначальною, ним самостійно зібраний матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, проведено статистичну обробку даних, зроблені узагальнення та висновки. Співавтор приймав участь в підготовці тез до друку.

35. Островський М.М. Рівні імуноглобулінів А та М та можливість їх використання для прогнозування затяжного перебігу пневмоній // Тези доповідей IV міждисциплінарної науково-практичної конференції „Епідеміологія, імунопатогенез, діагностика, лікування хламідіозу та TORCH-інфекцій”.- Імунологія та алергологія.- 2002.- №3.- С.50.

36. Островський М.М., Федоров С.В. Вплив використання ліпіну на стан системи сурфактанту легень при пневмоніях з подовженим перебігом //Українські медичні вісті. - 2001. -Т4.-№1.-С.79-80. Участь здобувача у написанні роботи є визначальною, ним самостійно зібраний матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, проведено статистичну обробку даних, зроблені узагальнення та висновки. Співавтор к.мед.н. Федоров С.В. приймав участь в підготовці тез до друку.

37. Островський М.М., Орнат С.Я., Федоров С.В., Глушко Н.Л. Рівні загального та секреторного імуноглобуліну А в бронхіальному секреті хворих на затяжні пневмонії //Матеріали І науково-практичної конференції "Епідеміологія, імунопатогенез, діагностика та лікування ТОRCH-інфекцій".- Київ.- Імунологія та алергологія.- 2001. - №4.- С.38-39. Участь здобувача у написанні роботи є визначальною, ним самостійно зібраний матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, проведено статистичну обробку даних, зроблені узагальнення та висновки. Співавтор професор Орнат С.Я. допомагав на етапі оцінки отриманих результатів. К.мед.н. Федоров С.В. та Глушко Н.Л. приймали участь в підготовці тез до друку.

38. Островський М.М., Орнат С.Я., Федоров С.В., Глушко Н.Л. Оцінка рівнів лізоциму сироватки крові та бронхіального секрету при затяжних пневмоніях // Матеріали ІІІ Української конференції молодих вчених, присвяченої памяті академіка В.В.Фролькіса.- Київ.- 2002.- С.179. Участь здобувача у написанні роботи є визначальною, ним самостійно зібраний матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, проведено статистичну обробку даних, зроблені узагальнення та висновки. Співавтори професор Орнат С.Я. та к.мед.н. Федоров С.В. допомагали на етапі оцінки отриманих результатів. Співавтор к.мед.н. Глушко Н.Л. приймали участь в підготовці тез до друку.

39. Островський М.М., Федоров С.В. До питання рівня імуноглобуліну класу G та можливості його використання у якості критерію прогнозування пролонгації пневмоній // Тези доповідей ІV Української конференції молодих вчених, присвяченої памяті академіка В.В.Фролькіса.- Київ.- 2003.- С.183. Участь здобувача у написанні роботи є визначальною, ним самостійно зібраний матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, проведено статистичну обробку даних, зроблені узагальнення та висновки. Співавтор приймав участь в підготовці тез до друку.

40. Островський М.М., Калініченко Ю.М. Система інтерлейкінів та її оцінка в процесах пролонгації пневмонії //Матеріали І Всеукраїнської науково-практичної конференції "Аутоімунні захворювання: імунопатогенез, імунодіагностика, імунотерапія”.- Київ.- Імунологія та алергологія.- 2003.- №1.-С.21. Участь здобувача у написанні роботи є визначальною, ним самостійно зібраний матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, проведено статистичну обробку даних, зроблені узагальнення та висновки. Співавтор приймав участь в підготовці тез до друку.

41. Островський М.М. Інтерлейкіновий профіль та його корекція при комплексному лікуванні затяжних пневмоній //Матеріали ІІІ зїзду фтизіатрів і пульмонологів України.- Укр. пульмон. журн.- 2003.- №2.- С.290.

42. Островський М.М. Деякі особливості оптимізації комплексної терапії затяжних пневмоній шляхом використання фосфатидилхоліну //Матеріали ІІІ зїзду фтизіатрів і пульмонологів України.- Укр. пульмон. журн.- 2003.- №2.- С.290-291.

43. Заячук В.М., Островський М.М., Орнат С.Я., Яцента І.І. Труднощі діагностики найважливіших бронхо-легеневих захворювань //Матеріали ІІІ зїзду фтизіатрів і пульмонологів України.- Укр. пульмон. журн.- 2003.- №2.- С.183. Участь здобувача у написанні фрагменту роботи присвяченому інфільтаривним процесам у легенях є визначальною, ним самостійно проаналізований матеріал, проведено огляд літератури із теми наукової роботи, зроблені узагальнення та висновки. Співавтори приймали участь в підготовці та оформленні тез до друку.

44. Островський М.М. Особливості ролі імунної та сурфактантної системи легень в процесі формування затяжних пневмоній //Матеріали ІІІ зїзду фтизіатрів і пульмонологів України.- Укр. пульмон. журн.- 2003.- №2.- С.291.

45. Островський М.М. Морфологічні особливості легень при негоспітальній пневмонії із звичайним та затяжним перебігом // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю „Сучасні методи діагностики і лікування в клініці внутрішніх хвороб”.- Вісник Вінницького національного медичного університету.- 2004.- №8(1).- С.73.

АНОТАЦІЯ

Островський М.М. Клініко-патогенетична характеристика та шляхи оптимізації лікування хворих на негоспітальну пневмонію із затяжним перебігом - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.27- пульмонологія. - Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України, Київ, 2005.

У дисертації наведені синдромологічні особливості перебігу негоспітальної пневмонії із затяжним перебігом. Визначені зміни в імунній відповіді, захисному бар'єрі слизових оболонок респіраторного тракту, системах сурфактанта легень та гемокоагуляції і фібринолізу в залежності від перебігу та ступеня тяжкості негоспітальної пневмонії. Висвітлені патогістологічні зміни тканини легень в залежності від варіантів перебігу негоспітальної пневмонії. Розглянуті питання покращення терапевтичної ефективності патогенетичного лікування хворих із затяжним перебігом негоспітальної пневмонії з диференційованим призначенням лікування з включенням ербісолу та ліпіну. Показана його висока ефективність у нормалізації процесів кооперації лімфоцитарних субпопуляцій, системи інтерлейкінів, ендогенних інтерферонів, сурфактанта легень, системи гемокоагуляції та фібринолізу, локальному захисті слизових оболонок респіраторного тракту хворих, зниженні тривалості лікування та можливості профілактики ускладнень.

Ключові слова: негоспітальна пневмонія із затяжним перебігом, клініка, діагностика, особливості патогенезу, ербісол, ліпін.

SUMMARY

Ostrovskiy M.M. Тhe clinical and pathogenesis characteristics and methods of optimization treatment of no hospital pneumonia with the prolonged course - Manuscript.

Dissertation on competition of the Doctor of Medical Sciences degree in the speciality 14.01.27- pulmonology. - Institute of Tuberculosis and Рulmonology n. a. F.G.Yanovsky АМS Ukraine, Kyiv, 2005.

In dissertation the syndromes peculiarities of no hospital pneumonia with the prolonged course are given. The changes in immune response, protective barrier of mucous membranes of respiratory-ventilation tract, systems of lung surphactant and hemocirculation and fibrinolysis depending on the course and degree of severity of no hospital pneumonia are given too. The pathohistologic changes of lung tissue depending on the variants of no hospital pneumonia are shown. The questions dealing with the progress of therapeutic efficacy of pathogenesis treatment in patients with the prolonged course of no hospital pneumonia and with the prescribed differentiated treatment inducing erbisol and lipin are described. His high efficiency is shown in normalization of the cooperation process of lymphocytes subpopulation, systems of interleukins, endogen interferon's, lung surphactant, the system of hemocirculation and fibrinolysis, local protection of mucous membranes of respiratory-ventilation tract in patients, the lowering of treatment duration and the possibilities of complications of prophylaxis.

Key words: no hospital pneumonia with prolonged course, clinic, diagnostics, pathogenesis, erbisol, lipin.

АННОТАЦИЯ

Островський Н.Н. Клинико-патогенетическая характеристика и пути оптимизации лечения больных на негоспитальную пневмонию с затяжным течением - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского АМН Украины, Киев, 2005.

Обследовано 350 больных негоспитальной пневмонией. Особенности клинико-иммунологических аспектов изучались у 292 больных с затяжным течением негоспитальной пневмонии и 58 больных без пролонгации негоспитальной пневмонии. С целью изучения эффективности использования предложенных нами программ лечения затяжного течения негоспитальной пневмонии обследованные были разделены на группы в зависимости от назначенной схемы лечения с использованием эрбисола и липина. Контрольная группа составляла 28 практически здоровых лиц. Объектом морфологического исследования служил аутопсийный материал легочной ткани 20 умерших, которые болели негоспитальной пневмонией с обычним (10 случаев) и затяжным (10 случаев) течением.

Методы исследования: общеклиническое исследование больных - с целью диагностики негоспитальной пневмонии с затяжным течением; лабораторное, иммуноферментное, иммунофлюоресцентное исследование уровней интерлейкинов, субпопуляций Т- и В-лимфоцитив, иммуноглобулинов, лизоцима - с целью оценки состояния иммунного ответа и локального защитного барьера слизистых оболочек респираторного тракта, оценка состояния систем сурфактанта легких, гемкоагуляции и фибринолиза, патогистологическое, исследование аутопсийного материала легочной ткани - с целью уточнения отдельных звеньев патогенеза.

В диссертационной работе на основании клинических, биохимических, морфологических и иммунологических исследований приведенно новое решение актуальной проблемы в пульмонологической практике - усовершенствование диагностики и лечения больных негоспитальной пневмонией с затяжным течением и профилактики склеротических изменений легочной ткани путем включения в комплекс лечения отечественных препаратов липин и эрбисол.

Синдромологические особенности затяжного течения негоспитальной пневмонии заключались в более выраженной дисфункции иммунологической резистентности, что проявляется нарушением процессов кооперации Т- и В-лимфоцитив: депрессией уровней Т-лимфоцитов хелперов, активированных Т- и В-лимфоцитов при одновременном увеличении Т-супресоров, на фоне усиления процессов апоптоза лимфоцитов периферической крови; уменьшением уровней ИЛ-2, ИЛ-4, IFN-г, при увеличении показателей ИЛ-1в, TNF-б и ИЛ-6; дефицитом иммуноглобулинов классов М, G и sIgA на фоне нарастания титров IgА.

Особенного внимания заслуживает тот факт, что развитие затяжного течения негоспитальной пневмонии сопровождается особенно резким увеличением ИЛ-6 в бронхо-альвеолярном содержимом. Ярким свидетельством наличия затяжного течения негоспитальной пневмонии является резкая депрессия локального защитного барьера слизистых оболочек респираторного тракта, которая проявляется дефицитом поверхностно-активной фракции системы сурфактанта легких, sIgA и лизоцима в бронхоальвеолярном содержимом. Указанные изменения нарастают при увеличении тяжести негоспитальной пневмонии с затяжным течением.

Представлены патогистологические данные, которые свидетельствуют о том, что негоспитальная пневмония с затяжным течением, при нарастании тяжести патологии, характеризуется морфологически прогрессирующим склерозом соединительной ткани легких, углублением блока гемомикроциркуляторного русла, глубоким арегенераторным нарушением стенки альвеол с развитием дистрофии и некроза, резкой пролиферацией макрофагов и инфильтрацией ими стенки альвеол, интерстиция и соединительной ткани.

Исследованиями установлено, что традиционное лечение больных негоспитальной пневмонией с затяжним течением наряду с относительной стабилизацией клинико-лабораторных показателей, сопровождается торпидными к применяемой терапии расстройствами иммунного ответа, локального барьера слизистых оболочек дыхательных путей, систем гемкоагуляции и сурфактанта легких. Исходя из этого, разработаны и апробированы методы патогенетического лечения заболевания с дифференцированным назначением лечебных комплексов с включением эрбисола и липина. Совместное применение липина и эрбисола в комплексном лечении больных негоспитальной пневмонией с затяжным течением является наиболее эффективным, ибо способствует более быстрому регрессу клинико-лабораторной симптоматики; возобновляет субпопуляционный спектр лимфоцитов периферической крови, увеличивает функциональные возможности клеток фагоцитарного ряда, интерлейкинов и уровень интерфероннов; стабилизирует барьерные факторы слизистых оболочек дыхательных путей, уменьшает гиперкоагуляционный потенциал крови, повышает фибринолитическую активность плазмы, возобновляет содержание поверхностно-активной фракции системы сурфактанта легких. В процессе подведения итогов работы разработаны практические рекомендации относительно улучшения диагностических критериев процесса пролонгации негоспитальной пневмонии и дифференцированного применения эрбисола и липина в комплексном лечении этой патологии, показана их эффективность в нормализации патогенетических процессов, снижении длительности лечения и возможности профилактики осложнений.

Ключевые слова: негоспитальная пневмония с затяжним течением, клиника, диагностика, особенности патогенеза, эрбисол, липин.

Размещено на Allbest.ru