Застосування локального дистанційного кріовпливу у хворих на аутоімунний тиреоїдит з післяопераційним гіпотиреозом

Для оценки эффективности ЛДК было сформировано четыре группы исследуемых: две основных (больные АИТ с ПГ в состоянии субкомпенсации (17 больных) и декомпенсации (14 больных); лечение - ЛДК и заместительная терапия L-Т4) и две контрольных (больные АИТ с ПГ в состоянии субкомпенсации (17 больных) и декомпенсации (14 больных); лечение - заместительная терапия L-Т4). Динамическое наблюдение за больными осуществлялось на протяжении года с интервалом в три месяца.

Проведенное исследование показало положительное влияние ЛДК на клинико-иммунологический статус больных АИТ с ПГ. Улучшение клинического статуса больных АИТ с ПГ в состоянии суб- и декомпенсации было отмечено уже через три и шесть месяцев после применения ЛДК, соответственно, что проявлялось в значительной регрессии клинических признаков гипотиреоза без увеличения среднесуточных доз L-Т4. Нормализация клинического статуса больных основных групп без тенденции к ухудшению сохранялась до года после ЛДК. Такая динамика свидетельствовала о восстановлении функциональной активности тиреоидного остатка и о сохранении обратной связи между гипофизом и ЩЖ, на что указывал прогрессирующий характер нарастания концентрации тироксина и трийодтиронина и, как следствие, достоверное снижение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови. Это позволило уменьшить дозу L-Т4 больным АИТ с ПГ в состоянии субкомпенсации в среднем на 25 мкг/сутки и добиться у больных АИТ с ПГ в состоянии декомпенсации субкомпенсации заболевания без увеличения суточных доз L-Т4. Стимуляции функциональной активности тиреоидного остатка больных основных групп способствовали изменения ультрасонографической структуры последнего под влиянием ЛДК: уменьшение размеров или полное исчезновение очагов лимфоплазмоцитарной инфильтрации и отсутствие появлення свежих линейных очагов фиброза. Достоверных изменений объёма тиреоидного остатка у больных АИТ с ПГ исследуемых групп отмечено не было. Снижение относительного количества CD4+- и повышение CD8+-лимфоцитов периферической крови у больных АИТ с ПГ приводило к нормализации индекса регуляции - интегрального показателя эффективности функционирования клеточного звена иммунитета. Через год после применения ЛДК у них отмечалось увеличение относительного количества CD4+-, CD16+- и уменьшение CD8+-лимфоцитов периферической крови, что свидетельствовало о постепенном угасании иммунокорригирующего эффекта ЛДК. Улучшение функционирования системы иммунного контроля приводило к снижению напряженности гуморального антитиреоидного иммунитета. Под влиянием ЛДК у больных основных групп наблюдалось постепенное уменьшение относительного количества CD20+-лимфоцитов периферической крови, снижение концентрации антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови и стабилизация индексов антител к тиреоглобулину в границах слабоположительных значений. Исследование в динамике иммунологического статуса больных АИТ с ПГ контрольных групп свидетельствовало о прогрессировании нарушений в Т-клеточном и цитотоксическом компартменте иммунной системы. Таким образом, ЛДК реализует своё терапевтическое действие посредством выраженного иммуннокорригирующего эффекта. ЛДК тормозит развитие аутоиммунных процессов, замедляя дальнейшее прогрессирование ПГ у больных АИТ в отдаленный послеоперационный период, стимулирует функциональную активность тиреоидного остатка, что позволяет снизить суточную дозу заместительной гормональной терапии, и тем самым даёт возможность профилактировать побочные эффекты. Учитывая изученные особенности динамики клинического, иммунологического и тиреоидного гормонального статусов больных АИТ в зависимости от исходного состояния компенсации ПГ под влиянием ЛДК предложен следующий алгоритм его применения: у больных АИТ в состоянии субкомпенсации ПГ раз в год, у больных АИТ в состоянии декомпенсации ПГ - раз в девять месяцев.

Ключевые слова: аутоиммунный тиреоидит, послеоперационный гипотиреоз, локальное дистанционное криовоздействие.

Summary

Mikityuk M. R. Application of the local distant cryoaction| at the patients with autoimmune thyroiditis| with the postoperative hypothyroidism. - Manuscript.

The dissertation on competition of scientific degree of the medical sciences candidate on speciality 14. 01. 14 - endocrinology. Institute for endocrine pathology problems named V.J. Danilevsky of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, 2005.

The work is devoted to the optimization of the treatment of the patients with autoimmune thyroiditis| (АІТ|) and the postoperative hypothyroidism (PH) with the use of the local distant cryoaction| (LDC|).

Morphostereometry of biopsy material finds out the specific histometrical correlated types of thyroid cellular and tissues components, that allows to differentiate the development stages of the pathological process in thyroid gland (TG) and select mainly lymphoplasmocelullar and mainly fibrotic variants of АІТ. As a criteria, which limit LDC application for the patients with AIT and PH, the relative stromal-vascular volumes, follicle and interfollicle thyroid components take into consideration. In accordance with the clinical, hormonal, immunological and ultrasonic researches, the medical effect of LDC is revealed at the patients with AIT and PH in subcompensative stage in 3 months and saved to 12 months after LDC application; at the patients with AIT and PH in a state of decompensation - in 6 months and saved to 9 months, only after these terms it has a tendency to the

slow fading of therapeutic effect, that is not reflected on functional thyroid activity and clinical state of patients. LDC increases the functional activity of thyroid remnant at the patients with АІТ and PH by normalization of main Т-cellular indexes and diminishing of humoral antithyroid immunity, that considerably promotes the efficiency of replacement hormonotherapy.

Key words: autoimmune thyroiditis, postoperative hypothyroidism, local distant cryoaction.| |

Перелік умовних позначень

Размещено на Allbest.ru