Диагностика заболеваний органов дыхания у детей
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей, методика их обследования. Определение границ легких. Состояние внутригрудных лимфатических узлов. Наиболее часто встречающиеся заболевания дыхательной системы и основные методы их диагностики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.07.2014 |
| Размер файла | 94,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки. Необходимо различать поверхностную болезненность, связанную с поверхностными тканями (поражение мышц, нервов, костей), и глубокую - плевральную.
Поверхностная болезненность встречается:
1) при воспалительных процессах в мягких тканях;
2) при поражениях межреберных мышц (для последниххарактерна связь с дыхательными движениями и локализация в межреберьяхобычно на всем протяжении);
3) при поражении ребер и грудины (при переломе ощупыванием можно дополнительно обнаружить хруст-крепитацию); при воспалении надкостницы - припухание и неровности соответствующего участка ребра или грудины;
4) при заболеваниях межреберных нервов (при этом характерны 3 болевые точки: у позвоночника, по подмышечной линии и у грудины; в этих местах межреберныенервы подходят к поверхности).
Плевральные боли обычно усиливаются при вдохе и выдохе, часто отдают в подложечную и подреберные области, ослабевают, если сдавить грудную клетку (уменьшается подвижность легких). В отличие от невралгических плевральные боли при сгибании тела в больную сторону уменьшаются (при невралгических - усиливаются).
Причины изменения голосового дрожания
Голосовое дрожание - колебания при передаче воздушного потока от голосовых связок по стенкам бронхов и бронхиолам на поверхность грудной клетки. Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани (плотные тела проводят звук лучше), при наличии полостей в легких (укорочено расстояние от голосовой щели).
Голосовое дрожание ослабляется при закупорке бронха (ателектаз легкого), при оттеснении бронхов от стенки грудной клетки (экссудат, пневмоторакс, опухоль плевры).
Причины изменения перкуторного звука
При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый легочный звук. Справа в нижележащих отделах из-за близости печени он короче, слева из-за близости желудка - тимпанический оттенок (так называемоепространство Траубе отграничено сверху нижней границей сердца и левоголегкого, справа - краем печени, слева - селезенкой, снизу - реберной дугой; при скоплении жидкости в плевральной полости оно исчезает).
Укорочение перкуторного звука отмечается:
1) при уменьшении воздушности ткани легкого: а) при воспалении легких
(инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок); б) при кро воизлияниях в легочную ткань; в) при значительном отеке легких (обычно в нижних отделах); г) при рубцевании легких; д) при спадении легочной такни - ателектаз, сдавление легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной полости;
2) при образовании в легочной полости другой безвоздушной ткани: а) при опухолях, б) при образовании полости в легких и скоплении в ней жидкости (мокрота, гной, эхинококковая киста) при условии, если эта полость болееили менее наполнена жидкостью;
3) при заполнении плеврального пространства: а) экссудатом (экссудативный плеврит) или транссудатом; б) фибринозными наложениями на плевральных листках.
При экссудативном плеврите, если жидкость не заполняет всего плеврального пространства, можно определить линию Эллиса - Дамуазо - Соколова верхняя граница тупости с высшей точкой на заднеаксилярцой линии. Отсюда она идет внутрь и вниз. Линия соответствует максимальному уровню стояния жидкости, при этом происходит смещение легких к корню выпотом.
На пораженной стороне при экссудативном плеврите можно определить укороченный тимпанит, располагающийся в виде треугольника над экссудатом (треугольник Гарлянда). Он соответствует расположению поджатого легкого. Его границами служат: гипотенузой - линия Эллиса - Дамуазо - Соколова, катетами - позвоночник и линия, опущенная из верхней точки линии Эллиса - Дамуазо - Соколова на позвоночник. Сзади на здоровой стороневследствие смещения средостения образуется участок притупления перкуторного звука, имеющий форму прямоугольного треугольника. Это так называемый треугольник Грокко - Раухфуса. Один его катет составляет линияпозвоночника, второй - нижний край здорового легкого, гипотенузой является продолжение линии Эллиса - Дамуазо - Соколова на здоровую сторону.
Тимпанический оттенок звука
1) при образовании содержащих воздух полостей: а) при разрушении ткани легкого вследствие воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; б) при диафрагмальной грыже и пневматизации кист; в) в плевре в виде скопления в ее полости газа, воздуха - пневмоторакс (спонтанный пневмоторакс, искусственный);
2) при некотором расслаблении легочной ткани вследствие понижения эластических ее свойств (эмфизема), при сжатии легких выше места расположения жидкости (экссудативный плеврит и при других формах ателектаза);
3) при известной степени наполнения альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости - отек легких, при начале воспаления, при разжижении воспалительного экссудата в альвеолах.
Коробочный звук - громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком появляется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воздушность ее повышена (эмфизема легких).
Укорочение звука ниже бифуркации трахеи указывает на поражение бифуркационных лимфатических узлов, а выше - на увеличение паратрахеальных. Симптом Филатова - укорочение звука спереди в области рукоятки грудины.
Причины изменения границ легких
Понижение высоты стояния верхушек легких может наблюдаться при сморщивании их при туберкулезе. При этом происходит уменьшение ширины полей Кренига.
Нижние границы легких опускаются вследствие увеличения объема легких (эмфизема, острое вздутие легких) либо низкого стояния диафрагмы - при резком опущении брюшных органов и понижении внутрибрюшного давления, а также при параличе диафрагмы.
Поднимаются нижние границы легких при:
1) уменьшении легких вследствие их сморщивания (чаще на одной стороне при хронических воспалительных процессах),
2) оттеснении легких плевральной жидкостью или газом,
3) поднятии диафрагмы из-за возрастания внутрибрюшного давления или отдавливания диафрагмы вверх тем или иным органом или жидкостью (метеоризм, асцит, увеличение печени или селезенки, опухоль брюшной полости).
Уменьшение подвижности легочных краев обусловливается:
1) потерей легочной тканью эластичности (эмфизема при бронхиальной астме);
2) сморщиванием легочной ткани;
3) воспалительным состоянием или отеком легочной ткани;
4) наличием спаек между плевральными листками.
Полное же прекращение подвижности имеет место при:
1) заполнении плевральной полости жидкостью (плеврит, гидроторакс) или газом (пневмоторакс),
2) полном заращении плевральной полости,
3) параличе диафрагмы.
Причины изменения дыхания
Возникновение пуэрильного дыхания у детей объясняется особенностями строения органов дыхания. К ним относятся: а) значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающее воздушность легочной ткани и создающее условия для большого примешивания ларингеального дыхания; б) более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания из-за малых размеров грудной клетки, также способствующее примеси ларингеального дыхания; в) узкий просвет бронхов; г) большая эластичность и тонкая стенка грудной клетки, увеличивающие ее вибрацию.
У детей старше 7 лет дыхание постепенно приобретает характер везикулярного. Поначалу оно бывает переходным, т.е. занимает промежуточное положение между пуэрильным и везикулярным дыханием.
При выслушивании обращают особое внимание на следующие места:
1) подмышечные области - раннее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях;
2) пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства) - частая локализация пневмоний у маленьких детей, особенно над spina scapu1a (поражение 2-го, 6-го и 10-го сегментов);
3) между позвоночником и лопаткой (область корня легких) - начало пневмонии и инфильтративной формы туберкулеза;
4) подлопаточные области - раннее появление крепитации;
5) область сердца - крепитация при поражении язычковой доли левого легкого.
Патологические изменения дыхания
Ослабление дыхания наблюдается:
1) при общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц и т.д.);
2) при закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки (инородным телом) или сдавления бронха (опухолью и т.д.) - ателектаз;
3) при значительном бронхоспазме, синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в просвете бронхов;
4) при оттеснении чем-либо части легкого - при скоплении в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс); легкое при этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании не расправляются;
5) при утрате легочной тканью эластичности, ригидности (малой подвижности) альвеолярных стенок (эмфизема);
6) в начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких, при нарушении только эластической функции легочных альвеол без инфильтрации и уплотнения;
7) при сильном утолщении плевры (при рассасывании экссудата) или наружных слоев грудной клетки (ожирение).
Усиление дыхания отмечается:
1) при сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление происходит за счет выдоха), при их воспалении или спазме (приступ астмы, бронхиолит);
2) при лихорадочных заболеваниях, при компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на другой.
Жесткое дыхание - это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Оно обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается при бронхитах и бронхопневмониях.
Бронхиальное дыхание - похоже на звук "х". Выдох слышен всегда сильнее и продолжительнее, чем вдох. У здоровых детей выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области на уровне IП - IV грудного позвонка. Физиологическое бронхиальное дыхание является результатом прохождения воздушной струи через голосовую щель и близкого расположения трахеи и гортани от поверхности тела.
При патологических состояниях бронхиальное дыхание выслушивается только в случаях уплотнения легочной ткани (сегментарные и лобарные пневмонии, абсцесс легкого).
Хрипы являются добавочными шумами и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи, отечной жидкости и т.д. Хрипы бывают сухие и влажные.
Сухие хрипы: свистящие - дискантовые, высокие и басовые, низкие, более музыкальные. Первые бывают чаще при сужении бронхов, особенно мелких; вторые образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающих резонанс. Сухими хрипами называют их потому, что в их образовании жидкость не играет большой роли. Они отличаются непостоянством и изменчивостью, встречаются при ларингитах, фарингитах, бронхите, астме.
Влажные хрипы образуются от прохождения воздуха через жидкость. В зависимости от калибра бронха, где они образуются, они бывают мелко пузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми. Их важно подразделить на звонкие и незвонкие. Звонкие прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом с бронхом, что наблюдается при пневмониях. Они могут возникнуть также в полостях (каверны, бронхоэктазы). Незвонкие хрипы встречаются при бронхиолите, бронхитах, отеке легких, ателектазах.
Крепитация образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. В этих случаях стенки бронхиол при выдохе слипаются, а при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают это звуковое явление. Различают при крупозной пневмонии crepitatioindux - крепитацию в стадии прилива в первые 1 - 3 дня болезни и crepitatio redux - хрипы, появляющиеся в стадии разрешения пневмонии, рассасывания экссудата - на 7 - 10-й день болезни.
Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только при патологических состояниях. Это бывает:
1) при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатостям плевральной поверхности;
2) при образовании в результате воспаления нежных спаек плевры;
3) при поражении плевры опухолью, туберкулезе плевры;
4) при резком обезвоживании организма (коли-инфекция, холера и т.д.).
Интенсивность шума трения плевры зависит от силы дыхательных движений, поэтому он лучше всего выслушивается в подмышечных областях, где движения легкого наиболее активны. Нередко шум трения плевры похож на крепитацию.
От крепитации и мелкопузырчатых хрипов шум трения плевры отличается следующими признаками:
1) хрипы нередко исчезают после покашливания, тогда как шум трения плевры остается;
2) шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация только на высоте вдоха;
3) при дыхательных движениях при закрытом рте и носе шум трения плевры продолжает выслушиваться;
4) плевральные шумы при надавливании фонендоскопом на грудную клетку усиливаются, тогда как крепитация остается без изменений;
5) плевральные шумы слышны более поверхностно, чем образующиеся в глубине легкого мелкопузырчатые хрипы.
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови
Позволяет выявить ряд диагностически важных признаков: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, появление токсической зернистости нейтрофилов, которые служат критериями активности, а также в определенной мере степени выраженности воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Лейкопения в подобных случаях может явиться прогностически неблагоприятным признаком. Снижение уровня лимфоцитов в крови указывает на недостаточность иммунной системы. При обильных или повторных легочных кровотечениях, а также в случаях тяжелых острых и особенно хронических нагноительных заболеваний легких, злокачественных новообразованиях может развиться анемия с падением уровня гемоглобина в крови. При хроническом кислородном голодании, наоборот, часто развивается эритроцитов, приводящий к сгущению крови с резким падением СОЭ.
Исследование мочи
При тяжелых формах легочной патологии часто выявляется наличие белка (лихорадочная альбуминурия, "токсическая почка"). В норме белок в моче обычными лабораторными методами не определяется. Протеинурия может быть отражением легочно-сердечной недостаточности; при эффективном лечении сердечными гликозидами и мочегонными препаратами она обычно исчезает. При хронических нагноительных процессах в легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры и др.) стойкие патологические изменения в моче отражают развитие амилоидоза.
Исследование мокроты
1. Характер мокроты:
1.1 Слизистая (ОРЗ, катаральный бронхит, бронхиальная астма).
1.2 Слизисто-гнойная (хронический бронхит, пневмония). Представляет собой смесь слизи и гноя с преобладанием слизи.
1.3 Гнойно-слизистая: содержит гной и слизь с преобладанием гноя (хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцедирующая пневмония).
1.4 Гнойная: не содержит слизи. Появляется в случае прорыва в дренирующий бронх содержимого абсцесса легкого или эмпиемы плевры.
1.5 Слизисто-кровянистая: состоит из слизи с прожилками крови (массивная пневмония, рак бронха).
1.6. Слизисто-гнойно-кровянистая: содержит все три составляющих, равномерно перемешанных между собой (бронхоэктазы, туберкулез, рак бронха).
1.7 Кровавое отделяемое (легочное кровотечение).
1.8 Серозная мокрота: наблюдается при отеке легких (левожелудочковая недостаточность).
2. Консистенция:
2.1 Вязкая.
2.2 Густая.
2.3 Жидкая.
3. Количество мокроты: может варьировать в широких пределах.
3.1 Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ОРЗ, трахеит, бронхит).
3.2 Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани (абсцесс, эмпиема, мешотчатые бронхоэктазы, кистозная гипоплазия), при отеке легких. При отстаивании большой порции гнойной мокроты она разделяется на два слоя - гнойный и серозный (абсцесс легкого) или три слоя - гнойный, серозный и слизистый (бронхоэктазы, туберкулезная каверна)
4. Запах.
Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах может появляются при гнойных заболеваниях легких, распадающейся опухоли; зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене легкого.
5. Патологические включения:
5.1 Спирали Куршмана - слепки мелких бронхов: встречаются при бронхиальной астме.
5.2 Кристаллы Шарко-Лейдена - образуются при распаде эозинофилов (экзогенные формы бронхиальной астмы).
5.3 Гнойные пробки (пробки Дитриха) - встречаются при бронхоэктатической болезни.
5.4 Некротизированные кусочки легкого (абсцесс, гангрена), кусочки распадающейся опухоли, инородные тела.
6. Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить:
6.1 Опухолевые (атипические) клетки.
6.2 Лейкоциты встречаются в любой мокроте; в слизистой - единичные (до 8-10 в поле зрения), в гнойной - сплошь покрывают все поле зрения. При неспецифическом воспалении преобладают нейтрофилы, при туберкулезном - лимфоциты.
6.3 Эритроциты единичные могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве обнаруживаются при кровохарканье и легочном кровотечении (инфаркт легкого, распространенные пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, полостные образования в легочной ткани, отек легких).
6.4 Эозинофилы: обнаружение в мокроте более 20 процентов эозинофилов позволяет предположить экзогенную форму бронхиальной астмы.
7. Микробиологическое обследование (бактериоскопия окрашенных мазков, посевы мокроты на специальные питательные среды) позволяет выявить и идентифицировать возбудителей легочной инфекции, а также определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Исследование плевральной жидкости
Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может быть следствием воспаления плевральных листков (экссудат) или повышения давления в кровеносных и лимфатических сосудах легких и "пропотевания" жидкой части их содержимого в плевральную полость (транссудат). При исследовании плевральной жидкости оценивают ее цвет и прозрачность (прозрачная, мутная, геморрагическая), запах (при наличии анаэробной инфекции гнилостный). Характер экссудата: серозный, серозно-фибринозный (туберкулез), гнойный, гнилостный (эмпиема плевры), геморрагический (рак, инфаркт легкого), хилезный (патология грудного лимфатического протока).
Дифференциальный диагноз транссудата и экссудата основывается на следующих лабораторных тестах: относительная плотность транссудата ниже 1015, а содержание белка меньше 30 г/л; при воспалительных выпотах. Эти показатели превосходят приведенные цифры.
Среди клеточных элементов при неспецифических воспалительных, особенно гнойных процессах в выпоте преобладают нейтрофилы, при туберкулезе - лимфоциты, аллергических заболеваниях - эозинофилы; при опухолях, травмах грудной клетки - эритроциты. Диагностическое значение имеет обнаружение в плевральном выпоте опухолевых клеток, микобактерий туберкулеза (редко). Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам производят микробиологическое исследование плеврального пунктата.
Биохимические методы исследования
При болезнях органов дыхания применяются для выявления активного воспалительного процесса (особенно при малосимптомном течении заболевания), определения степени активности, выраженности бронхолегочного воспаления, а также эффективности проведенного лечения. С этой целью наиболее широко используется количественное определение следующих биохимических показателей: уровень общего белка и белковых фракций крови, С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена крови.
Иммунологические методы
1. Кожные пробы.
1.1 Аллергические (для выявления специфического аллергена).
1.2 Туберкулиновые (для выявления инфицирования организма туберкулезной инфекцией).
2. Серологические реакции: выявляют наличие специфических антигенов и антител в сыворотке крови.
3. Определение уровня Т-, и В-лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов в биологических жидкостях производится в специальных иммунологических лабораториях.
Инструментальные методы исследования
Рентгенологические методы
Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно для массового профилактического обследования населения.
Обзорная рентгенография легких в различных проекциях является самым распространенным рентгенологическим методом диагностики болезней легких, а также контроля за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.
Спирография - метод исследования внешнего дыхания - производится аппаратом с замкнутой циркуляцией воздуха и графической регистрацией легочных объемов и легочной вентиляции. Исследование внешнего дыхания проводится в спокойном состоянии, натощак. Методика требует активного участия ребенка и применяется у детей 5 лет и старше. На спирограмме вычисляется сумма величин дыхательных движений (по вдоху или выдоху), определяется средняя величина и делается пересчет в миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа.
Томография - послойное рентгенологическое исследование легких. Применяется по определенным показаниям для более точной диагностики патологических тенеобразований в легких.
Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоящее время в связи с широким распространением графических методов используется относительно редко, по узким показаниям (например, при необходимости динамического наблюдения за течением патологического процесса в легких, а также для более точной топической диагностики).
Бронхография - рентгеноконтрастный метод исследования бронхов и полостных образований в легких; при этом в дыхательные пути предварительно вводится рентгеноконтрастное вещество (йодолипол). Позволяет обнаружить бронхоэктазы, абсцессы и каверны в легочной ткани, онкогенные сужения и деформации бронхов.
Ангиография легких - исследование состояния легочных сосудов с помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят через катетер непосредственно в легочную артерию. Применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при пороках развития легких.
Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография - наиболее совершенные, но пока еще труднодоступные для широкого применения методы исследования, позволяющие дифференцировать очень незначительно различающиеся ткани и изменения в них, что позволяет выявлять различные патологические изменения в легких с высокой степенью точности.
Эндоскопические методы
Трахеобронхоскопия - применяется для визуального изучения слизистой оболочки трахеи и бронхов 1 - 3 порядка. Производится специальным прибором - бронхофиброскопом. Является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, а в ряде случаев и ценным лечебным методом (санация бронхиального дерева, удаление инородных тел и т.д.); позволяет с помощью специальных приспособлений производить биопсию пораженных участков бронхов с последующим патоморфологическим исследованием, особенно при подозрении на опухолевый процесс. Кроме бронхоскопии, по специальным показаниям в ряде случаев может применяться торакоскопия, медиастиноскопия.
Плевральная пункция - это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.
Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях - при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т.д.
Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости.
Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках.
Диагностическую плевральную пункцию выполняют в перевязочной, а у тяжелых больных - в палате.
Приготовить стерильную иглу для пункции, соединенную герметично с резиновым катетером. Зажим на катетер.
- Приготовить иглу и шприцы для обезболивания и для пункции.
- Набрать в шприц для обезболивания 5-10 мл 0,5% раствора новокаина.
- Определить место пункции: преобладание воздуха - II-III межреберье по передней подмышечной или среднеключичной линии, преобладание экссудата - IV-VII межреберье по средней или задней подмышечной линии.
- Обработать место предполагаемой пункции спиртовой настойкой йода.
- Инфильтрировать все ткани грудной клетки новокаином в месте предполагаемой пункции.
- Иглой для пункции сделать прокол кожи, затем кончик иглы сместить и по верхнему краю ребра продвинуть ее в плевральную полость.
- Присоединить к катетеру шприц, снять зажим и отсосать шприцом содержимое плевральной полости (кровь, экссудат, воздух).
- Отсоединяя шприц, предварительно накладывайте зажим на катетер.
- Ввести в плевральную полость антибиотики.
- Быстрым движением, предварительно сжимая кожу вокруг иглы, извлеките последнюю.
- Обработайте место пункции настойкой йода и заклейте шариком с клеолом либо пластырем.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Эмбриогенез органов дыхания. Варианты пороков развития. Анатомо-физиологические особенности респираторной системы у детей, их значение. Клиническое исследование органов дыхания. Симптомы, выявляемые при осмотре, пальпации, перкуссии, и аускультации.
презентация [1,6 M], добавлен 20.11.2015Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей. Симптомы бронхиальной астмы. Диагностика пневмонии, лечение. Изучение использования методов электрофореза и ингаляционной терапии в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.
курсовая работа [221,8 K], добавлен 18.12.2015Патология органов дыхания у детей, особенности их протекания и оценка места в общей детской заболеваемости. Основные и дополнительные функции дыхательных путей. Внешнее и внутреннее дыхание, периоды роста легких у детей. Первый вдох и частота дыхания.
презентация [1,3 M], добавлен 11.10.2014Понятие процесса дыхания в медицине. Описание особенностей органов дыхания, краткая характеристика каждого из них, строение и функции. Газообмен в легких, профилактика заболеваний органов дыхания. Особенности строения органов дыхания у детей, роль ЛФК.
статья [639,4 K], добавлен 05.06.2010Структура и функции дыхательной системы, анатомо-физиологические особенности ее развития. Бронхиальное дерево и строение бронхов у детей. Компоненты респираторных отделов легких, их возрастные изменения. Диагностика методами перкуссии и аускультации.
презентация [514,2 K], добавлен 17.02.2017Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методы исследования верхних дыхательных путей (носа, полости рта), грудной клетки. Особенности строения бронхиального дерева у новорожденных и грудных детей. Функциональная проба Штанге-Генча.
презентация [1,1 M], добавлен 18.10.2015Характеристика этапов исследования органов дыхания: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные и инструментальные методы исследования. Методы диагностики при заболеваниях органов дыхания. Пример формулировки заключения.
презентация [845,2 K], добавлен 18.02.2015Характеристика заболеваний сердечно–сосудистой системы, специфика и методика использования способов физической реабилитации. Объективные симптомы при заболеваниях дыхательной системы. Методы диагностики функционального состояния органов дыхания.
реферат [38,1 K], добавлен 20.08.2010Статистика заболеваемости и смертности от туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза у детей: диссеминированный, очаговый, кавернозный туберкулез легких. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Профилактика и лечение заболевания у детей.
курсовая работа [35,9 K], добавлен 24.11.2010Новорожденный ребенок. Особенности строения и функций нервной системы у детей. Анатомо-физиологические особенности костной ткани. Особенности мышечной системы. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.
реферат [22,8 K], добавлен 23.09.2007
