Депресії при хворобі Паркінсона (клініко-психопатологічні закономірності формування, принципи діагностики і терапії)

Установлено, что депрессивные состояния при болезни Паркинсона неоднородны по происхождению, характеризуются клиническим полиморфизмом и включают невротические (вызваны воздействием психотравмирующих факторов) и органические депрессии (вызваны повреждением головного мезга прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием).

Показано, что депрессии невротического круга при болезни Паркинсона формируются под влиянием разнообразных психогений, среди которых чаще всего встречаются связанные с основным заболеванием (57,2 %), межличностные (40,5 %) и социально-экономические (35,7 %). В данном случае эти факторы являются этиологическими по отношению к депрессии. У больных депрессиями органического генеза также регистрируются психогенные факторы (чаще всего социально-экономические (27,2 %) и межличностные (25,0 %), которые выполняют усиливающую роль.

Клинико-психопатологический анализ позволил выделить следующие варианты депрессивных расстройств невротического уровня при болезни Паркинсона: астенический (64,3 %), тревожный (19,1 %), ипохондрический (16,7 %). У больных органическим депрессивным расстройством основными вариантами депрессий являются ипохондрический (22,9 %), астенический (18,8 %), апатический (18,8 %), адинамический (18,8 %), дисфорический (16,7 %) и тревожный (4,2 %).

По данным психометрической оценки, депрессии невротического и органического генеза характеризуются высоким уровнем депрессии и тревоги. При этом клиническим выраженная тревога (по шкале HADS) чаще регистрируется у пациентов с невротической депрессией (28,6 %), чем у больных с депрессиями органического генеза (10,4 %).

Основными патопсихологическими характеристиками больных депрессиями как невротического, так и органического генеза при болезни Паркинсона являются низкая самооценка, тревожность, астения, привязанность к прошлому, пессимистичность по отношению к будущему, ситуативные трудности в межличностных отношениях. Больных органическими депрессиями отличает выраженная ригидность механизмов психического реагирования, высокая уязвимость к негативным окружающим стимулам, склонность к развитию повторных депрессий и социальной дезадаптации.

Биохимический анализ депрессий при болезни Паркинсона выявил наличие у этих больных окислительного стресса различной степени выраженности. Невротические депрессии, которые развиваются в ответ на стрессорную реакцию эмоционального характера, отличаются от депрессий органического генеза более высоким уровнем образования свободнорадикальных продуктов (уровень малонового диальдегида - 4,3±0,8 нмоль/мл) и тенденцией к более раннему истощению резервов антиоксидантной системы (снижение активности фактора антиоксидантного состояния в 3,0 раза) на фоне тенденции к угнетению активности супероксиддисмутазы (в 1,4 раза), каталазы (в 2,4 раза), уменьшения количества SH-групп (в 1,3 раза) и церулоплазмина (в 1,4 раза), что, в свою очередь, может способствовать прогрессированию нейродегенерации и нарастанию двигательного дефицита.

К общим характеристикам ЭЭГ у больных депрессиями при болезни Паркинсона следует отнести сглаживание представленности альфа- и тета-ритмов, увеличение амплитуды и представленности альфа- и тета-ритмов в передних отделах мозга. Изменения на ЭЭГ коррелируют с выраженностью депрессивной симптоматики (по шкале MADRS): в отношении процентного содержания тета-ритма выявлена позитивная (r=0,69), а в отношении процентного содержания альфа-ритма - негативная корреляция (r= -0,48) со степенью тяжести депрессии.

Проведенный клинико-электрофизиологический анализ невротических депрессий при болезни Паркинсона по ведущему варианту депрессивного синдрома позволил выявить, что для астенического варианта характерен дезорганизованный, для тревожного варианта - пароксизмальный, для ипохондрического варианта - дезорганизованный тип ЭЭГ. У больных органическим депрессивным расстройством с астеническим вариантом депрессии регистрируется преимущественно асинхронный, при апатическом и адинамическом депрессивных вариантах - дезорганизованный тип ЭЭГ, ипохондрический вариант характеризуется синхронным типом ЭЭГ, дисфорический вариант депрессивного синдрома сопровождается дезорганизованным типом ЭЭГ, тревожный вариант - десинхронизированным типом ЭЭГ.

Разработаны принципы лечения депрессивных расстройств при болезни Паркинсона, которые предусматривают дифференцированное использование антидепрессантов, психотерапии, лечебной физкультуры и речевой терапии. Данная система лечения характеризуется более высокой эффективностью в сравнении с терапией, которая не учитывает разработанных принципов.

Ключевые слова: депрессия невротического, органического генеза, болезнь Паркинсона, факторы психической травматизации, клинико-психопатологические, психодиагностические, нейрофизиологические и биохимические особенности, принципы терапии.

SUMMАRY

Barkova T.V. Depression which develops at Parkinson's disease (clinical-psychopathological laws of formation, principles of diagnostics and therapy). - Manuscript.

Thesis to guest for scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on a specialty 14.01.16 - Psychiatry. - Institute of Neurology, Psychiatry and Narkology of Medical Sciences of Ukraine, Kharkov, 2005.

In the thesis the data on factors of formations of depressions at Parkinson's disease were obtained on the base of clinical-psychopathological, psychodiagnostical, neurophysiological and biochemical investigations.

It was determined that these depressions are non-uniform by origin and characterized by clinical polymorphism. They are: neurotic depressions (are caused by influence of psychogenic factors) and organic depressions (are caused by damage of a brain by neurodegenerative disease).

The first symptoms and variants of depressions are described in dependence of the register of depression (neurotic and organic). The interrelations between a degree of weight, duration of Parkinson's disease in occurrence of depressions of organic and neurotic genesis are analyzed.

Parameters of inspection of patients are resulted with the help of psychometric scales.

Some pathopsychologycal mechanisms of formations of depressions at Parkinson's disease were investigated.

In research, general characteristics and features of electroencephalograms have been analyzed at various variants of depressive disorders at Parkinson's disease.

The biochemical analysis of formation of depressions at Parkinson's disease has shown a different degree of expressiveness of a condition of oxidizing stress.

Principles of therapy have been developed.

Key words: depression neurotic, organic, Parkinson's disease, psychogenic factors, clinical-psychopathological, psychodiagnostical, neurophysiological and biochemical features, principles of therapy.

Размещено на Allbest.ru