Особливості терапевтичної ефективності бета-адреноблокаторів в запобіганні розвитку та прогресування серцевої недостатності у хворих на гострий інфаркт міокарда

2. Вимірювання В-типу натрійуретичного пептиду дозволяє розглядати його як ранній маркер діагностики серцевої недостатності, особливо латентних форм, у хворих на ІМ. Найбільш раціональним є вимірювання вмісту В-типу натрійуретичного пептиду в плазмі крові на 3-5-ту добу захворювання.

Оцінка прогностичного коефіцієнту (Кпр) за спеціальною формулою з урахуванням вмісту В-типу натрійуретичного пептиду і норадреналіну, кінцево-діастоличного об'єму лівого шлуночка на 3-5-ту добу ІМ, віку хворого та діастолічного тиску при надходженні до стаціонару дозволяє виявити хворих з високим (Кпр>1,5) і низьким (Кпр<1,5) ризиком розвитку серцевої недостатності у хворих на ІМ на 30-ту добу захворювання.

3. Граничний рівень В-типу натрійуретичного пептиду в плазмі 100 пг/мл є критерієм для диференційованого застосування карведилолу і метопрололу у хворих на ІМ з високим і низьким ризиком прогресування серцевої недостатності.

4. Призначення бета-адреноблокатора карведилолу є безпечним у гемодинамічно стабільних хворих з першої доби ІМ на тлі сучасної комплексної терапії, що включає проведення системної тромболітичної терапії і застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту.

5. Застосування карведилолу у хворих на ІМ з серцевою недостатностю сприяє меншому (на 15%, р<0,05) наростанню В-типу натрійуретичного пептиду в порівнянні з метопрололом. Призначення карведилолу в порівнянні з метопрололом у хворих на ІМ на 3-5-ту добу захворювання супроводжується вірогідно меншою (на 45 %, p<0,05) частотою розвитку серцевої недостатності ІІБ класу за класифікацією Кіllip.

6. Вплив бета-адреноблокаторів карведилолу і метопрололу на частоту ішемічних подій, параметри периферичної і центральної гемодинаміки, величину дисперсії інтервалу QT, вміст катехоламінів, продуктів перекисного окислення ліпідів і факторів антиоксидантної системи не відрізнявся між собою при лікуванні хворих на гострий ІМ протягом 30 днів.

Практичні рекомендації

1. Для ранньої діагностики серцевої недостатності в гострому періоді ІМ доцільно провести вимірювання плазмового рівня В-типу натрійуретичного пептиду на 3-5-ту добу захворювання як раннього маркера іі розвитку.

2. При рівні ВНП на 3-5-ту добу ІМ менше за 100 пг/мл, відсутності клінічних проявів серцевої недостатності, порушення систолічної функції лівого шлуночка показано продовження терапії призначеним з першої доби захворювання бета-адреноблокатором метопрололом.

3. При рівні В-типу натрійуретичного пептиду у хворих на ІМ більш 100 пг/мл на 3-5-ту добу, наявності клінічних ознак серцевої недостатності, порушення систолічної функції лівого шлуночка доцільно замінити призначений з першої доби захворювання селективний бета-адреноблокатор карведилолом для попередження прогресування серцевої недостатності.

4. У хворих на ІМ показано здійснювати моніторинг рівня ВНП для оцінки ефективності комплексної терапії серцевої недостатності на 28-30-ту добу захворювання

Перелік наукових праць, опублікованих за темою дисертації

Н.В. Титаренко. Динамика уровня мозгового натрийуретического пептида: зависимость от развития сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда // Запорізький мед. журнал. - 2003. - №6. - с.52-54.

Н.В. Титаренко. Влияние карведилола на дисперсию интервала QT у больных острым инфарктом миокарда // Укр. мед. альманах. - 2004. - Т.7, №2. - с.163-164.

Н.В. Титаренко, Н.Б. Волненко. Динамика уровня В-типа натрийуретического пептида у больных острым инфарктом миокарда // Укр. тер. журнал. - 2004. - №3. - с.27-29. Автор самостійно здійснювала клінічне обстеження хворих, дослідження рівню В-типу натрійуретичного пептиду та аналіз результатів.

Н.В. Титаренко. Влияние терапии бета-адреноблокаторами на дисперсию интервала QT у больных острым инфарктом миокарда // Лекарства-человеку. - 2002. - Т.XVII. - №3. - С. 355-360.

М.С. Ткаченко, Н.В. Титаренко. Острый коронарный синдром. Тактика на догоспитальном этапе // Неотложн. мед. помощь. - 2002. - №5. - С.94-98. Внесок дисертанта полягав в проведенні огляду літератури, статистичного аналізу талонів швидкої допомоги м. Харкова.

Пат. № 65802А України, МПК А 61В 8/00, G01N33/48. Спосіб прогнозування серцевої недостатності у хворих на гострий інфаркт міокарда / Л.Т. Мала, Я.В. Дикун, М.П. Копиця, Н.Б. Волненко, Н.В. Титаренко (Україна). - №2003054824; Заявл. 27.05.2004; Опубл.15.04.2004, Бюл.№4. Автором самостійно проведений вибір найбільш значущих факторів в прогнозуванні розвитку СН у хворих на ІМ методом покрокового регресійного аналізу.

Пат. № 67261А України, МПК А 61К 31/403. Спосіб диференційованого лікування бета-адреноблокаторами хворих на гострий інфаркт міокарда / Я.В. Дикун, І.І.Князькова, Н.Б. Волненко, Н.В. Титаренко, Н.Б. Куріло (Україна). - №2003087710; Заявл. 14.08.2004; Опубл.15.06.2004, Бюл.№ 6. Автор самостійно здійснювала обстеження хворих, лікування бета-адреноблокаторами хворих на інфаркт міокарда в залежності від рівня В-типа натрійуретичного пептиду в плазмі та аналіз результатів.

Н.В. Титаренко. Взаимосвязь между функцией левого желудочка и дисперсией реполяризации у больных острым инфарктом миокарда // "Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике": тези доповідей І міжнародної наукової конференції. - Київ. - 2002. - С.114.

І.І. Князькова, Н.В. Титаренко, Я.В. Дикун, Н.Б. Курило. Клиническое значение плазменного уровня мозгового натрийуретического пептида у больных острым инфарктом миокарда // "Атеросклероз і ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор ризику ІХС; профілактика ускладнень": тези доповідей - І міжнародної наукової конференції. - Київ. - 2003.- С.85-86. Автор самостійно здійснювала клінічне обстеження хворих, дослідження рівнів В-типу натрійуретичного пептиду, ехокардіографічне дослідження та аналіз результатів.

Я.В. Дикун, Н.В. Титаренко, Н.Б. Волненко, І.Т. Зарівчацкая. Сравнительная оценка влияния карведилола и метопролола на показатели ПОЛ-АОС у больных острым инфарктом миокарда // "Терапевтичні читання пам'яті академіка Л.Т. Малої": тези доповідей Всеукраїнської науково-практичної конференції. - Харків. - 2004. - С.75. Особистий внесок дисертанта полягав у здійсненні обстеження хворих, дослідженні рівнів МДА, ДК, каталази, глютатіонпероксидази та МВ КФК в плазмі крові та аналізі результатів.

Размещено на Allbest.ru